imagerie tep-tdm
Post on 04-Jan-2016
75 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique
MATERIEL & METHODE (5) Imagerie TEP-TDM
examen normal VGV
critères visuels– homogène diffuse– linéaire– étendue à plusieurs
territoires
critères semi-quantitatifs– intensité de fixation
grade maximal de fixation– score visuel à 4 grades– comparatif visuel simple entre la fixation
artérielle et la fixation hépatique
MATERIEL & METHODE (6)
Critères semi-quantitatifs
• A = grade 0 : normofixation (axes vasculaires non visibles)• B = grade 1 : fixation minime < fixation hépatique• C = grade 2 : fixation modérée ≈ fixation hépatique• D = grade 3 : fixation sévère > fixation hépatique
grade maximal de fixation
score vasculaire– somme des grades observés
dans chacun des 7 territoires analysés
– score de 0 à 21
MATERIEL & METHODE (6)
Critères semi-quantitatifs
grade maximal de fixation score vasculaire SUVmax ratio de fixation
– SUVmax artère/foie– SUVmax artère/médiastin
MATERIEL & METHODE (6)
• ratio art/foie = SUVmax (artère) / SUVmax (foie)
• ratio art/médiastin = SUVmax (artère) / SUVmax (médiastin)
Critères semi-quantitatifs
RESULTATS
performances
se = 87% sp = 95%VPP = 87% VPN = 95%
RESULTATS (1)
VGV+ VGV- TOTAL
TEP+ 13 2 15
TEP- 2 37 39
TOTAL 15 39 54
intensité de fixationRESULTATS (2)
p= 0,0001
courbe ROC
Seuils de positivité :
grade max ≥ 2 se = 73% sp = 94% score vasculaire ≥ 4 se = 87% sp = 89% SUVmax > 2,3 se = 73% sp = 75% ratio art/foie ≥ 1,05 se = 73% sp = 86% ratio art/méd ≥ 1,7 se = 80% sp = 83%
RESULTATS (3)
Aire sous la courbe :
1. score vascu(0,895)
2. grade max(0,877)
3. ratio art/méd(0,799)
4. ratio art/foie(0,796)
5. SUVmax (0,744)
DISCUSSION
Points importantsDISCUSSION (1)
bonnes performances diagnostiques– se= 87% et sp= 95%
critères de positivité scintigraphique
Points importantsDISCUSSION (2)
pas de distinction TEP possible entre Horton et Takayasu
impact de la TEP différente en fonction de la présomption clinique pré-TEP de VGV :– présomption FAIBLE : VGV éliminée par TEP (sans
avoir à réaliser une BAT)– présomption FORTE : confirme le diagnostic de
VGV, intéressant en cas de négativité de la BAT.
la TEP doit être réalisée avant début du traitement– « extinction » rapide de la fixation vasculaire sous
TRT
Indication de la TEP
Indications pertinentes
– diagnostic de Horton de présentation atypique
BAT négative tableau clinique peu évocateur, atypique fièvre chronique isolée (FUO)
– diagnostic de Takayasu +++ absence de gold standard histologique précocité des anomalies métaboliques
DISCUSSION (3)
Indication de la TEP
Indications en devenir
– suspicion de rechute de VGV
– surveillance d’une VGV sous traitement
– bilan initial d’une VGV de découverte récente
bilan lésionnel examen de référence
DISCUSSION (4)
top related