edit cedera otak & ms
Post on 07-Jul-2018
247 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
1/60
TRAUMA OTAK &MEDULLA SPINALIS
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
2/60
Ingat :◦ anatomi struktur kepala:
Cranium dan basis cranii
Meninges
Hemispherium cerebri
Truncus cerebri
◦ isi kepala/kranium: Otak
Pembuluh darah ( darah intravaskuler)
C!
Tambahan kenaikan TI"
◦ #isiologi $ Hukum #isika
TRAUMA OTAK
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
3/60
♣ "elainan otak traumatik dan non kongenital disebabkanoleh trauma mekanik eksternal men%ebabkan gangguan&sik' kogniti dan psikososial sementara atau menetap%ang berhubungan dengan berbagai tingkat kesadaran(Traumatic *rain In+ur%)
Cedera bisa berupa:◦ #isura ( robekan)
◦ #raktur
◦ Hematom epidural
!ubdural (subsrakhnoid)
Intracerebral
Cedera bisa :◦ #okal lateralisasi ( asimetri)
◦ ,ius ( general) penurunan kesadaran -
DEFINISI
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
4/60
*elum ada klasi&kasi %ang dapat mencakup seluruh aspek cedera kepala :
,era+at penurunan kesadaran (kuantitati)' Glasgow Coma Scale
- Cedera Kepala Ringan : GCS 13 - 1
- Cedera Kepala Sedang : GCS ! - 1"
- Cedera Kepala #era$ : GCS 3 %
*erdasarkan .aktu ter+adin%a :
primer dan sekunder
Mekanisme : tembus peluru atau bukan
enis : Terbuka
Tertutup( tumpul) : "omosio ( concussion )
"ontusio
aserasi
Hemoragi
0
KLASIFIKASI
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
5/60
K'(')i'*K'n+,)i' Sereri
,e&nisi :
Hilangn%a kesadaran sementara stlh traumakepala
Ter+adi tanpa kerusakan struktur otak
*erlangsung bbrp menit1bbrp +am' setelahsadar pasien pusing dan bingung
,apat ter+adi hilangn%a kesadaran 2 Hilangn%a da%a ingat setelah ke+adian 3mnesia post traumatic
2 Hilangn%a da%a ingat sebelum ke+adian 3mnesia anterograde
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
6/60
aman%a keadaan berlangsung merupakan
indikasi beratn%a trauma Trauma berat perubahan dinamis C!! $3,O
Hilangn%a kesadaran akibat dari distorsi
mekanik ischemic ormasio retikularis45perimental :
"onkusio kerusakan diusa substalba
4dema h%po5ia
!ekuele : 6gn s intelektual
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
7/60
K'n$,)i' Sereri
"erusakan beratPerubahan struktural %ang luas
Perdarahan $ Oedema otak
Hilang kesadaran lebih lama
,e&sit neurologik menetap
"oma dalam dgn peningatan TI"
(*radikardi' hipertensi $ resp rate )
Terapi : *etametasonManitol 789 slo. inusion
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
8/60
◦ kuran cukup besar
◦ *isa t+d pendesakan !O TI" (tgt si;e)
◦ 6e+ala klinis tgt ukuran lesi' akut/kronik
ateralisasi
Penurunan kesadaran ( penekanan batangotak)
Coup $ countercoup lesion
Coup : sisi %ang sama lesi
countercoup : sisi berla.anan dengan lesi
.'/al in0,r
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
9/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
10/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
11/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
12/60
Gennarelli dan T2ia,l$
membedakan 7 mekanisme' %aitu :
1 Me+ani)(e K'n$a+ pukulan
" Me+ani)(e A+)elera)i4 mengakibatkan :
a Cedera +epala pada per(,+aan : !,H' Memar kontrabentur
b Cedera pada agian dala( :
1 Concussion
1 ,3I
1 A+)elera)i $ranla)i : bila pusat gravitasi otak bergerak sesuaigaris lurus
contoh: Memar kortikal' PI! $ !,H1 A+)elera)i r'$a)i : gerakan disekitar pusat tanpa
menggerakkan pusat gravitasin%a
1 A+)elera)i ang,la)i : kombinasi diatas
contoh: "onkusio serebri
contohccc
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
13/60
adan%a kerusakan pada +aringan otak primer dancedera sekunder
Kerusakan otak primer' akibat benturan atauproses mekanik raktur tengkorak' robekan
atau regangan serabut sara' cedera otak okalatau dius serta kematian neuron
Kerusakan otak sekunder : proses komplikasi'meluasn%a perdarahan' edema otak' kerusakan
neuron berlan+ut dan iskemik okal atau global karena gangguan ***' metabolisme'neurotransmitter dan radikal bebas
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
14/60
Kerusakan otak primer' akibat bproses mekanik raktur tengkorak'robekan atau regangan serabut sara'cedera otak okal atau dius serta
kematian neuron : dampak langsung benturan atau proses
mekanik
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
15/60
.ra+$,r a)i) /ranii
Raccon eye
Battle signOtorhoea
Rhinnorhoea
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
16/60
#rill 2e(a$'(
Brill hematom Raccon eye
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
17/60
• Kerusakan otak sekunder : pr')e)+'(pli+a)i4 (el,a)na perdara2an4 ede(a'$a+4 +er,)a+an ne,r'n erlan0,$ dan
i)+e(i+ 5'+al a$a, gl'al +arenagangg,an ###4 (e$a'li)(e4ne,r'$ran)(i$$er dan radi+al ea)
1 6e(a$'( In$ra+ranial
E+)$ra a+)ial : ED64 SD64 PSAIn$ra a+)ial : PIS4 PI7
" Ede(a )ereri :8a)'geni+4 )i$'$'+)i+4 ')('$i+4
2idr')$a$i+4 in$er)$i$ial a$a, 2idr')e5ali+ 3 6ernia)i $en$'rial * $'n)iler9 I)+2e(ia )ereral 5'+al * gl'al In5e+)i 6dr'/ep2al,)
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
18/60
Ede(a )ereri pada /edera+epala• Edema vasogenik
Kelainan kapiler otak, sebabkan permeabilitas bertambah
Blood Brain Barrier / sawar darah otak rusak akibat
terganggunya tight junction
Sering terjadi di substansia alba, mungkin sangat pekaterhadap perubahan hemodinamik
• Edema sitotoksik
kibat penurunan penyediaan energi membran sel, terjadikegagalan pompa !a"K
#isebut juga edema iskemik, sebabkan pembengkakan di$us%
Klinis timbul penurunan kesadaran
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
19/60
Ede(a/ereri
di5,)
Ede(a/ereri
di5,)
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
20/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
21/60
=9 1
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
22/60
4pidural
hematom
4pidural
hematom
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
23/60
7>9 1 >-9 cedera kepala tertutup 3kibat ruptur bridging vein subdural "esadaran menurun se+ak a.al
6e+ala meningeal (D) Mortalitas !,H E 4,H' berhubungan
dengan kerusakan otak !,H akut F - hari
!,H sub akut 0 G 7< hari !,H kronis E 7< hari
S, D,ral 6e(a$'(=SD6>
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
24/60
!ubdural
Hematom 3kut(!,H akut)
!ubdural
Hematom 3kut(!,H akut)
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
25/60
!ubdural
Hematom"ronis
!ubdural
Hematom"ronis
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
26/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
27/60
Mortalitas -=9 "erusakan struktur permukaan vaskuler di
ruang subarachnoid' darah masuk lcs ?asospasme serebri $ mengurangi C*#
mengakibatkan iskemik sekunder
Perdara2an S, Ara/2n'id=PSA>
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
28/60
6dr'/ep2al,)
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
29/60
Intra !erebral
hemorhage
Intra !erebral
hemorhage&'( dari )KB*+( " +( pada regio $rontal - temporalKadang serebelum
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
30/60
PERDARA6ANINTRA 7ENTRIKEL
PERDARA6ANINTRA 7ENTRIKEL
Perdara2an In$ra 7en$ri+el=PI7>&,'( " &+( )KB
.idrose$alus akut sehingga 0K1kibat ruptur vena subependim
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
31/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
32/60
4pilepsi *ocorn%a lcs Post Concussion !%ndrome
"erusakan otak kumulati : petin+u $ +oki "erusakan sara cranial
E5e+ $,nda Cedera Kepala
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
33/60
Hematom padadaerah temporal dan
temporoparietal'
berisiko tinggi
menekan batang otak'melalui proses
herniasi
transtentorial'
sehingga perlu
evakuasi hematom
segera%
HERNIASI SEREBRI:HERNIASI SEREBRI:
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
34/60
B89 kasus kematian akibat Cedera"epala (C") disebabkan oleh proses
berkelan+utan dari iskemi otak
Target pengelolaan di IC adalah
mencegah adan%a proses iskemik dan kerusakan sekunder otak%ang disebabkan oleh prosesekstraserebral
Penea +e(a$ian pada /edera +epala
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
35/60
Hiperglikemi (Hipotermia / dekstrose)
A Hipoglikemia (cairan hipotonik)
B Hipoproteinemia (malnutrisi)
Hiponatremia (!I3,H)
Ke(a$ian /edera '$a+ )e+,nder =!6>
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
36/60
Ga(aran #rain CT a+ia$
TTIK :
Hilangn%a gambaran ventrikel III
Hilangn%a sisterna perimesensealik
*ila TTI" unilateral akan ter+adi :
Pergeseran otak ke sisi berla.ananPelebaran ventrikel kontralateral
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
37/60
Pelebaran ventrikel
kontralateral
Pelebaran ventrikel
kontralateral
Pergeseran otakke sisi berla.anan
Pergeseran otakke sisi berla.anan
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
38/60
3namnesis ri.a%at trauma kepala Pemeriksaan &sik
◦ Tanda1tanda trauma
◦ Tanda vital
◦ Pemeriksaan neurologis kesadaran' ungsbatang otak' nervi kranialis' motorik' sensorik'otonom
Menega++an diagn')i)
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
39/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
40/60
aserasi $ memar#raktur basis cranii
,era+at kesadaran : 6C!
@espons pupil"elemahan anggota gerak
6erakan mata
?ital sign
esi sara cranial
Pe(eri+)aan Klini)
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
41/60
C"* Ingat primar% surve% dan secondar% surve%
4valuasi neurologi:
respons buka matarespons motorik
respons verbal
pupil
ungsi batang otak .a+ib ra.at inap di rumah sakit
Pena$ala+)anaan
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
42/60
C"! Jaspada: @i.a%at hilang kesadaran
@i.a%at muntah
3mnesia retrograde/anterograde K%eri kepala sedang1berat
@hinorhea1otorhea
Cedera terbuka/tembus
Tidak ada ct scan
Tidak ada keluarga
auh dari rumah sakit
!arankan ra.at inap
C"@ @a.at +alan dengan edukasi bila ada tanda1tanda mengantuk'
penurunan kesadaran' muntah' n%eri kepalabertambah berat segera ke ugd
.aspada lucid interval
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
43/60
De+'r$i+a)i * de)erera)i
Dekortikasi
Deserebrasi
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
44/60
Kutrisi sudah harus dimulai pada hari kedua(hiperalimentasi iv atau enteral melaluinasogastrik/nasoduodenal tube)
Cegah ineksi (Hipertermi)Cegah ke+ang (as&ksi' hipoksia)
Cegah dan atasi perdarahan lambung(stress ulcer)
!teroid tidak bermanaat pada cederakepala dan dapat menimbulkan pen%akit1pen%akit lain
g perl, per2a$ian pada /edera +epala
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
45/60
,e&nisi Trauma pada tulang belakang %ang
men%ebabkan lesi pada medula spinalis gangguan neurologis cacat menetap( T
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
46/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
47/60
#raktur vertebra/dislokasi uka tembus Trauma tidak langsung Trauma intrameduler ( kontusio) Perdarahan epidural/subdural
Me+ani)(e :
2hiplash injury
3erakan tiba"tiba hiperekstensi iikuti hiper$leksi servikal,
mengakibatkan cedera jaringan lunak spinal medula
spinalis tidak ada kerusakan
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
48/60
@eni) Le)i
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
49/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
50/60
6e(ile)i
4tiologi :
Trauma ta+am
6e+ala :
a Ipsilateral :o"elumpuhan MK setinggi lesi
gangguan radiks anterior
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
51/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
52/60
o"elumpuhan MK diba.ah lesi gangguan tr "ortikospinaliso3nestesi/parestesi setinggi dermatom
lesi gangguan radiks posterioro6angguan prospriosepti ( vibrasi'posisi) gangguan unikulus dorsalis
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
53/60
b "ontralateralo !uhu dan n%eri terganggu
diba.ah lesi gangguan
traktus spinotalamikus lateralo @asa raba terganggu setinggi
lesi gangguan traktus
spinotalamikus anterior
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
54/60
Le)i Tran)8er)a
4tiologi:
Trauma
6e+alaa 6angguan motorik (MK) :
Paraplegi/paresis : diba.ah thoracal I
Tetraplegi/paresis : diatas Cervical?III
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
55/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
56/60
b 6angguan sensibilitas :◦!esuai lesi dan berbatas tegas
c 6angguan otonom :
◦Miksi◦,eekasi
◦!ekresi keringat
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
57/60
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
58/60
3!I3/IM!OP grade 3'*'C','4 baca di konsensus
Tipe dan lokasi !CI ( spinal cord in+ur% ) komplit dan inkomplet
Cauda eLuina in+ur% komplit dan inkomplet
!indrom trauma spinal *ro.n seLuard s%ndrome'sindroma spinalis anterior' sindroma spinalis
sentralis servikal' sindroma spinalis posterior'sindroma konus medularis' sindroma cauda eLuina
+la)i+a)i
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
59/60
Tetap ingat 3*C,
Pemeriksaan penun+ang: aboratorium
@adiologi 51oto vertebra
M@I
Penun+ang lain : 4"6
T5 :
Pena$ala+)anaan
4 jam pertama onset
5ethylprednisolon 4+ mg/kgbb 06, bolus dalam &' menit tunggu 7'
menit
8anjutkan per in$us ',7 mg/kgbb/jam dalam 94 jam
4"* jam onsetin$us saja 5ethylprednisolon ',7 mg/kgbb/jam dilanjutkan 7: jam
; * jam tidak dianjurkan
-
8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS
60/60
okasi servikal FF uas lesi ( komplit/inkomplit) Penanganan dini Trauma multipel komorbiditas
Pr'gn')i)
top related