angioplastia primaria de tronco y múltiples vasos en paciente...

Angioplastia Primaria de Tronco y múltiples vasos en paciente con Shock Cardiogénico

Leite F. ,Urna Herbas L. , Seropian I., Cohen F. , Fernández A., Agatiello C. , Berrocal D.

Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista

Hospital Italiano de Buenos Aires

• Sin conflicto de intereses

Cuadro Clínico

• Consulta a emergencias por cuadro de dolor precordial de 2 horas de evolución

• Opresivo , centroesternal , con irradiación a dorso

• Clase funcional III ( intensidad 10/10)

• Refería cuadros similares durante la semana en clase funcional II

• EXAMEN FÍSICO

• Sensorio alterado , palidez mucocutánea

• Taquipnea , rales crepitantes bibasales

• Tendencia a la hipotensión (

req. Drogas vasoactivas)

• Paciente de 67 años

• Sin antecedentes cardiovasculares de importancia

ECG

Rx de Tórax

• Se decide IOT y ARM

• Se inicia soporte con drogas vasoactivas( Noradrenalina/ Dobutamina)

• Se traslada de urgencia a Hemodinamia

CCG

CCG

TCI ocluido

Arteria Coronaria Derecha

Se administra Abciximab (REOPRO)

Presenta Paro Cardiorespiratorio 3 minutos

reanimado exitósamente

FV/ TV

Predilatación

Sirolimus 3,0 x 28 mm DA proximal

Sirolimus 2.75 x 33 DA tercio medio

Predilatación Cx

ATC Tronco DA y Cx

Sirolimus 4.0 x15 mm TCI hacia DA

Everolimus 3.0 x 38 mm

Resultado final

Resultado final

Se coloca BCIAO

Evolución

• Es trasladado a Unidad coronaria

• Requerimiento de BCIA por 5 días

• Se extuba a los 7 días

• Complicaciones( Neumonía Intrahospitalaria , retención aguda de orina, episodios de bajo gasto cardiaco en contexto de rehabilitación)

• ETT con Deterioro severo de la función ventricular con trombo apical se inicia anticoagulación.

• Se decide en ateneo reevaluación de la función ventricular a los 40 días para colocación de CDI y eventualmente entrar en lista de trasplante cardiaco

Conclusión

• La oclusión del Tronco de Coronaria izquierda en el SCACEST es rara y a menudo fatal.

• El mecanismo habitualmente es una trombosis aguda con isquemia extensa y shock cardiogénico.

• A pesar del uso de DES son procedimientos con alta mortalidad y mayor índice de reintervenciones en el seguimiento a 6 y 12 meses.

• Podría utilizarse en la situación de emergencia como puente hacia CRM como tratamiento definitivo.

• El pronóstico depende de: Shock cardiogénico , edad y resultado final de la angioplastia.

•GRACIAS