reunion madeira 2015 ticagrelor como antiagregante único en la angioplastia primaria
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Ticagrelor como antiagregante único en la
angioplastia primaria
José F. Díaz, MD, FESC
Complejo Hospitalario Universitario de Huelva
PLATO Vs TRITON TIMI 38SCACEST
PLATO
SCACEST TRITON TIMI 38
Montalescot G et al. Lancet 2009;373:723–731;Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141
El número de pacientes STEMI (40,5%) no fue limitado por el diseño del estudio
El número de pacientes STEMI fue limitado al 26% por el diseño del estudio
All Intended for pPCI
STEMI Cohort N: 3534
Montalescot et al. Lancet 2009; 373: 723–31
0
5
10
15
0 30 60 90 180 270 360 450
Prasugrel
Clopidogrel
Days
En
dp
oin
t (%
)
12.1
9.9
Prasugrel
Clopidogrel1.82.4
CV Death / MI / Stroke
TIMI Major NonCABG Bleeds
Población STEMI PLATO
ACS, acute coronary syndromes; CI, confidence interval; CV, cardiovascular; HR, hazard ratio; MI, myocardial infarction; STE, ST-segment elevation.
10.8%
9.4%
STE-ACS
Ticagrelor (n=3752)
Clopidogrel (n=3792)
HR (95% CI) = 0.87(0.75–1.01)p=0.07
Months after randomisation
CV
de
ath
, M
I o
r st
roke
(%
)
Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141.
ICP 1ª Sin contar Infartos al alta
Población STEMI PLATOICP 1ª Contabilizando Infartos al Alta
Steg AHA 2009 Oral Presentation; Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141
PLATO STEMI: All Cause MortalityK
-M E
stim
ated
Rat
e (%
Per
Yea
r)
Months
Clopidogrel
Ticagrelor
5.0
6.1
HR 0.82 (95% CI = 0.67-1.00), p = 0.05
4,201 4,005 3,962 3,876 3,150 2,413 1,9934,229 4,029 3,989 3,912 3,195 2,471 1,980
No. at riskTicagrelor
ClopidogrelCI=Confidence Interval; HR=Hazard Ratio; K-M=Kaplan-Meier; PLATO=PLATelet Inhibitiion and Patient Outcomes; STEMI=ST-Elevation Myocardial Infarction
0
1
2
3
4
5
6
7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Steg PG, et al. Circulation 2010;122:2131–2141.
TRITON-TIMI 38: Mortality in STEMI
Days from Randomization
0 30 90 180 270 360 450
All
Cau
se D
eath
(%
)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
Hazard Ratio, 0.76(95% CI, 0.54-1.07)p = 0.11
Prasugrel 3.3%
Clopidogrel 4.3%
Prasugrel - 1769 1694 1666 1644 1619 1605 1324
Clopidogrel - 1765 1683 1653 1636 1615 1598 1299
Number at Risk:
Data on File, Daiichi Sankyo, Inc. and Eli Lilly and Company
CI=Confidence Interval; STEMI=ST-Elevation Myocardial Infarction; TRITON-TIMI=TRial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN with Prasugrel Thromobolysis In Myocardial Infarction
Protocol BPrasugrel LD: 60mg/Clopidogrel 600mgContrainidcation for Prasugrel use:
- >75 años- <60kg- History Ictus- Fibrinolysis- Recent surgery- High Bleeding Risk
Protocol A
Ticagrelor LD: 180mg /Clopidogrel 600mgContrainidcation for Ticagrelor use:
- Fibrinolysis- Recent surgery- High Bleeding Risk- Dialysis
Int J Cardiol. 2013 Oct 9;168(4):4566-7
Ticagrelor 180 mg Dosis de carga
PlaceboDosis de carga
Prehospitalario
PlaceboDosis de carga
Ticagrelor 180 mg Dosis de carga
Intrahospitalario
Aleatorización, doble ciego
Ticagrelor 90 mg/bid 30 días
Objetivo primario
o
SCACEST planeado para ICPN=1862*
Consentimiento informado por escrito en la unidad móvilSíntomas de IAM durante más de 30 min pero menos de 6 h
Nueva y persistente elevación del segmento ST ≥1 mm en doso más derivaciones contiguas del ECG
≥70% Resolución de la elevación ST previo a ICP
*Consentimiento y aleatorizado
Montalescot G et al. Am Heart J 2013;165:515-522. Montalescot G et al. N Engl J Med September 1, 2014 [Epub ahead of print; DOI: 10.1056/NEJMoa1407024].
Flujo TIMI grado 3 del vaso responsable del IM en la angiografía inicial
ATLANTIC: población de estudio y diseño
Montalescot G et al. N Engl J Med September 1, 2014 [Epub ahead of print; DOI: 10.1056/NEJMoa1407024].
Trombosis definitiva del stent a los 30 días tras la administración de Ticagrelor Administración en población con intención de tratar modificada
2
1
0
Pa
cie
nte
s co
n e
ven
tos
(%)
Días302824201612840 262218141062
Odds ratio: 0,19 (95% IC 0,04-0,86)p=0,02
Ticagrelor intrahospitalario
Ticagrelor prehospitalario
Pacientes con eventos nº(%)
Nº total de pacientes
Ticagrelor intrahospitalario
Ticagrelor prehospitalario
2 (0,2)
11 (1,2)
906
952
CONCLUSIONES
Prasugrel y Ticagrelor son superiores a clopidogrel en STEMI
Ticagrelor debería ser antiagregante único por:
Más facilidad de manejo Estudio pivotal muy parecido a práctica clínica Pretratamiento seguro y que reduce la trombosis
de stent REDUCCION DE LA MORTALIDAD