ระบบบริหารความเสี่ยง · 2020. 2. 18. · ศูนย...

ศนยพฒนาคณภาพ พ.ค.2561

1

ระบบบรหารความเสยง โรงพยาบาลชลประทาน

1. นโยบาย ความปลอดภยในชวตและทรพยสนของผรบบรการ ผใหบรการ และของโรงพยาบาล ตลอดจนความปลอดภยของสงแวดลอมในโรงพยาบาลและสงคมรอบโรงพยาบาล เปนประเดนคณภาพทสาคญยงทโรงพยาบาล ควรสงเสรมใหบคลากรทกคนมจตสานกมความตระหนก และมทศนคตทดในการปองกนและควบคมความเสยงอยางสมาเสมอ ผลลพธทตองการคอ การมเปาหมายรวมในการสงเสรมใหมการดแลผปวยอยางเหมาะสม ปลอดภย ลดปญหาอนไมพงประสงคจากการดแลผปวย การใชยา หรอการทาหตถการ รวมทง การพฒนาทรพยากรบคคลและการดแลดานจรยธรรมของผประกอบวชาชพ การสรางสงแวดลอมทปลอดภย ลดความสญเสย รกษาชอเสยงของโรงพยาบาลและสรางความเชอมนของผใชบรการ ชมชนและสงคม ตอโรงพยาบาลตลอดไป ศนยการแพทยปญญานนทภกข ชลประทาน จงไดกาหนดนโยบายในการบรหารความเสยง ดงน 1. ความปลอดภยของผปวยและบคลากร : Patient and Personnel Safety (2P Safety) เปนนโยบายสาคญทจะสรางใหระบบบรการสขภาพมความยงยน และสมดล มการพฒนาเชงระบบ สรางความมนใจใหกบผเกยวของ ดวยการมสวนรวมและสรางสรรคจากทกภาคสวน 2. บคลากรทกระดบมสวนรวมในการคนหาความเสยง เมอพบเหนเหตการณ ใหรายงานอบตการณในใบรายงานอบตการณตามระบบทวางไว หรอรายงาน online ผานระบบ HRMS on cloud โดยในชวงป 2561 ทเรมตนใชงาน online จะอนโลมใหรายงานไดทง 2 วธ แตในป 2562 เปนตนไป จะใชวธการรายงาน online เพยงวธการเดยว โดยการรายงานขอมลจะไมมการกลาวโทษแกผรายงาน หรอหาจาเลยในการรบผด มงเนนเพอพฒนาระบบใหมประสทธภาพเทานน 3. ใหหวหนาหนวยงานทกหนวย เปนผจดการความเสยงระดบหนวยงาน โดยจดการใหมการคนหาความเสยง จดทารายการความเสยงของหนวยงาน รวมกนวเคราะห และวางมาตรการในการปฏบตเพอปองกนความเสยงทอาจเกดขน หวหนาหนวยงานจะเปนผตรวจทานและยนยนความเสยง online ในสวนทตนรบผดชอบและสงขอมลเขาระบบ cloud อยางนอยวนละ 1 ครง รวมทงการจดการความเสยงทไดทาไป 4. ใหมการประสานขอมลระหวางคณะกรรมการ/ทมทเกยวของ กบคณะกรรมการบรหารความเสยงอยางเปนระบบ เพอวเคราะหหาสาเหตทเปนรากเหงาของปญหาในแตละระบบงาน และกาหนดเปนมาตรการหรอมาตรฐานเพอปองกนการเกดซา มการแกไขปญหาตามระดบความรนแรง 5. ใหคณะกรรมการบรหารความเสยง จดระบบการจดการความเสยงทชดเจน มการวเคราะหและประเมนประสทธผลของโปรแกรมการบรหารความเสยงอยางสมาเสมอ นาสการปรบปรงใหดยงขน เพอลดความสญเสยหรอเสยหายทอาจเกดขนทงตอผรบบรการและในโรงพยาบาล คณะกรรมการบรหารความเสยงจะทาหนาทจดการปญหาทไมสามารถจดการไดระดบหนวยงาน / ระดบงาน ตงแตจดใหมการทบทวนสาเหตรากและรวมวางระบบปองกนการเกดเหตซา

6. คณะกรรมการบรหารความเสยงมหนาทรวบรวมความเสยงระดบโรงพยาบาล และตดตามกากบ เพอดแนวโนมหลงการวางระบบปองกน รวมถงประเมนประสทธภาพของระบบบรหารความเสยงอยางตอเนอง


2

2. วตถประสงค 1. เพอสนบสนนและสงเสรมใหทกหนวยงาน / ทกทม ปฏบตตามระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาล

ในการปองกนและลดโอกาสทจะเกดความเสยงใหเหลอนอยทสด 2. เพอสรางหลกประกนใหผปวย ผรบบรการ ผมาตดตอ และเจาหนาท จะไดรบบรการทมคณภาพ

และมความเสยงนอยทสด 3. เพอลดความเสยหายทกรปแบบทอาจเกดขน แกผรบบรการและโรงพยาบาล

3. เปาหมายความปลอดภย 1. อบตการณทเคยเกด ไมเกดซาดวยสาเหตเดม

2. ประสทธภาพการปฏบตตาม SIMPLE รอยละ ๘๐ และมผลลพธดขน

4. โปรแกรมความเสยงของโรงพยาบาล ในระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาล ครอบคลมโปรแกรมความเสยง 12 โปรแกรม ไดแก

1. โปรแกรมความเสยงทางคลนก ม 6 ประเดน ไดแก อบตเหต การใหเลอด Lab X-ray การผาตด/ดมยา/ทาหตถการ และการรกษาพยาบาลผปวย / เหตการณไมพงประสงคอนๆ

2. โปรแกรมความคลาดเคลอนทางยา 3. โปรแกรมดานสทธผปวย/จรยธรรมวชาชพ / ขอรองเรยน 4. โปรแกรมดานขอมลและสารสนเทศ 5. โปรแกรมดานบคลากร 6. โปรแกรมดานเครองมอ/อปกรณ 7. โปรแกรมดานโครงสรางสงแวดลอมและความปลอดภย 8. โปรแกรมดานการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล 9. โปรแกรมดานการเงน 10. โปรแกรมดานวจย 11. โปรแกรมดานการเรยนการสอน 12. โปรแกรมดานศลปะและวฒนธรรม

สาหรบการรายงานความเสยง HRMS on cloud ทเรมใช จะแบงหมวดและประเภทของอบตการณความเสยงตาม Patient and Personnel Safety Goal เปน SIMPLE และจะแสดงบญชความเสยงในลกษณะของ code โดยใชตวอกษรภาษาองกฤษ 3 ตวตามดวยตวเลข 3 ตว ไมไดแยกตามโปรแกรมเชนเดยวกบใบรายงานอบตการณเดม

5. คณะกรรมการผรบผดชอบ เพอใหการรบรและจากดความเสยง ลดโอกาส/ปรมาณของความสญเสยทอาจจะเกดขน และการ

ปองกนความเสยงในโรงพยาบาลใหมประสทธภาพสงสด จงกาหนดใหมระบบบรหารความเสยง การเฝาระวงความเสยง การปองกนความเสยงอยางเปนขนตอน และ ไดแตงตงคณะกรรมการและคณะอนกรรมการ 2 คณะ เพอดาเนนงาน โดยมบทบาทหนาทดงน

5.1 คณะกรรมการบรหารความเสยง ( Risk Management Committee : RMC ) เพอใหการบรหารความเสยง มความเชอมโยง มการประสานการรบรและจดการรวมกบ

คณะกรรมการทมนาดานตาง ๆ จงกาหนดใหองคประกอบของคณะกรรมการบรหารความเสยง ประกอบดวยผแทนจากคณะกรรมการทมนา และ ฝาย/ศนย/กลมงาน ทเกยวของ ไดแก


3

1. คณะกรรมการสหวชาชพ ไดแก องคกรแพทย กลมการพยาบาล คณะกรรมการดแลผปวย ( PCT) เปนผประสานโปรแกรมความเสยงทางคลนก

2. คณะกรรมการพฒนาระบบยา เปนผประสานโปรแกรมความเสยงดานความคลาดเคลอนทางยา 3. คณะกรรมการพทกษสทธผปวยและจรยธรรม เปนผประสานโปรแกรมดานสทธผปวย/

จรยธรรมวชาชพ และขอรองเรยน รวมทงทาดาเนนการเจรจาไกลเกลยกรณเกดเหตการณไมพงประสงคทอาจสงผลตอองคกร

4. คณะกรรมการสารสนเทศและเวชระเบยน เปนผประสานโปรแกรมความเสยงดานขอมลและสารสนเทศ

5. คณะกรรมการบรหาร พฒนาทรพยากรมนษยและจดการความร เปนผประสานโปรแกรมความเสยงดานบคลากร

6. คณะคณะกรรมการบารงรกษาเครองมอและอปกรณทางการแพทย เปนผประสานโปรแกรมดานเครองมอและอปกรณ

7. คณะกรรมการบรหารสงแวดลอมและความปลอดภย เปนผประสานโปรแกรมดานโครงสรางสงแวดลอมและความปลอดภย ซงดแลดานการปองกนอคคภย การดแลรกษาสงแวดลอมทางกายภาพ การกาจดขยะ การบาบดนาเสย ระบบความปลอดภย ไฟฟา

8. คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เปนผประสานโปรแกรมดานการเฝาระวงโรค การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

โดยใหคณะกรรมการบรหารความเสยง มบทบาทและหนาทดงน 1. จดใหมระบบบรหารความเสยง มการคนหาความเสยง การประเมนระดบความรนแรง และจดระดบ

ความสาคญ รวมทง สอสารสรางความตระหนก คนหาสาเหต เพอการแกไขและปองกน 2. การจดระบบรายงาน/จดทาฐานขอมลของความเสยง วเคราะหและใชประโยชนจากระบบรายงาน

และประสานกจกรรมทเกยวของกบความเสยงเขาดวยกน 3. ประเมนผลการดาเนนงานบรหารความเสยง บรณาการการบรหารความเสยงกบการควบคมภายใน

เสนอแนวทางปองกนและกลยทธใหสอดคลองกบสถานการณ 4. รวมผลกดนการดาเนนงานตามแผนบรหารความเสยงและการควบคมภายใน ใหสอดคลองกบ

เปาหมายและทศทางของมหาวทยาลย

5.2 คณะอนกรรมการเลขาความเสยง (Risk Secretary) เพอใหการบรหารความเสยงเปนไปอยางมประสทธภาพ กาหนดใหมคณะอนกรรมการเลขาความเสยง

ซงมองคประกอบของทมคอผประสานงานของทมนาดานตางๆและทมนาดแลผปวย โดยใหมบทบาทและหนาท ดงน

1. รวบรวมรายงานอบตการณ ใบรองเรยน รวบรวมอบตการณในแตละเดอน ทงเชงปรมาณและคณภาพ

2. ทารายงานสรปรายเดอน รวบรวมเปนสถตของโรงพยาบาล เสนอคณะกรรมการบรหารความเสยง

3. ประสานงานและใหขอมลความเสยงแกหนวยงาน/ ทมนาและ PCT ตางๆ 4. ตดตามผลการดาเนนการของทมนาและ PCT ตางๆ โดยเฉพาะการทบทวนหาสาเหต

หากแมนทมใดไม RCA ในเวลาทกาหนด สามารถสงใบเสนอแนะโอกาสพฒนา (ใบ CAR) เพอเตอนใหดาเนนการตอไป


4

6. แนวปฏบตในการดาเนนการ 6.1 การคนหา/การรายงานความเสยง

มการคนหา/เฝาระวงความเสยง ดงน ก. การคนหาความเสยงเชงรก

จากการเยยมสารวจ หรอการตรวจสอบระบบของทมนาตางๆ เชน ENV Round IC Round Risk Round Quality Round เปนตน จากการวเคราะหกระบวนการทางาน การประเมนตนเอง การทากจกรรมทบทวน 12 กจกรรม / หวหนาพาทาคณภาพ ของทกหนวยงาน จากการทบทวนเวชระเบยน / การทบทวนทางคลนก ของ ทมนาในการดแลผปวย (PCT) และหนวยงานทใหบรการดแลรกษาพยาบาลผปวย รวมทงสหวชาชพตางๆ เชนองคกรแพทย องคกรพยาบาล เภสชกรรม เปนตน ควรมการทบทวนทางคลนกอยางสมาเสมอ เชนการทา trigger tools

คารองเรยนผานสอสารออนไลน หนวยสอสารองคกร งานบรหารทรพยสน เปนผคนหาและรวบรวม รายงานผานระบบ HOIR

ข. การคนหาความเสยงแบบตงรบ จากรายงานตางๆ เชน 1). แบบรายงานเหตการณ/อบตการณ (FM-RM-001-00) เจาหนาททกคนทพบเหตการณไมพงประสงค ซงอาจมผลกระทบตอคณภาพในงานบรการของ

โรงพยาบาล หรอ เกดความเสยหายตอผปวย หรอโรงพยาบาล ไมวามากหรอนอย ตองเขยนรายงานเหตการณสงทศนยพฒนาคณภาพทกครง เพอจะไดเปนขอมลในการปรบปรงคณภาพ และปองกนความเสยงในครงตอ ๆ ไป ในกรณทเปนเหตการณทมความรนแรงตา (ระดบความรนแรง A – B) สามารถเขยนรายงานเหตการณ ผานแบบฟอรม ใบรายงานเหตการณความเสยง ระดบ A B (ยกเวนยา) และ ใบรายงานเหตการณความคลาดเคลอนทางยา ระดบ A B ทงนใหนาสงศนยพฒนาคณภาพ ภายในวนท 1 ของทกเดอน 2). รายงานผานระบบ HRMS on cloud เจาหนาททกคนทพบเหตการณไมพงประสงค สามารถรายงานความเสยงได โดยไดรบการยนยนจากหวหนาหนวยงานเพอสงขอมลเขาระบบ

3). แบบบนทกคารองเรยน/ความเหนของผรบบรการ (FM-RM-002-00) ผปวย หรอ ญาตสามารถตาหน ชมเชย แสดงความคดเหนหรอเสนอแนะเกยวกบงานบรการ

ของโรงพยาบาลไดตามชองทางตาง ๆ ไดแก - บนทกใสกลองแสดงความคดเหน ตามจดตาง ๆ ในโรงพยาบาล - จดหมาย Fax โทรศพท สอสารออนไลน หรอรองเรยนโดยตรงกบเจาหนาทเชนงาน

ประชาสมพนธ สานกผอานวยการ การจดเกบแบบบนทกคารองเรยน/ความคดเหน ศนยพฒนาคณภาพและงานประชาสมพนธ รวมกน

จดเกบตามจดตางๆ ในทกวนจนทรของสปดาห 4). รายงานเวรตรวจการพยาบาล บนทกประจาวนของหนวยงาน เปนการบนทกการปฏบตงาน / บนทกเหตการณ ซงปฏบตเปนกจวตรประจาของหนวยงาน โดย

ผปฏบตอาจไมเหนความผดปกต แตเมอเกดเหตการณอนทเกยวของสามารถนามาทบทวนรวมได


5

6.2 การการประเมนระดบความรนแรงของเหตการณ 6.2.1 กลมอบตการณความเสยงดานคลนกและหมวดอบตการณดาน Personnel Safety

Goals ของกลมอบตการณความเสยงทวไป กาหนดระดบความรนแรงเปนระดบ A – I ตามรายละเอยด ดงน ระดบ นยาม นยามสนๆ

เพอการจา ความรนแรง

A พบเหตการณ /สถานทท อาจเกดเหตการณไมพงประสงค ผพบสามารถปรบแกไดกอนเกดเหตการณไมพงประสงค (เปนเหตการณ near miss)

เกดทน นอย

B เกดเหตการณแลว แตไมเปนอนตราย ไมมผลกระทบใดๆ เนองจากยงไมถงตวผปวย / เจาหนาท

เกดทไกล

C เกดเหตการณ/ความผดพลาดแลว แตไมเปนอนตรายหรอเกดความเสยหาย ถงแมเหตการณนนถงตวผปวย / เจาหนาทแลว

เกดกบใคร

D เกดเหตการณ/ความผดพลาดขน มผลกระทบถงผปวยตองใหการดแลเฝาระวงเปนพเศษวาจะไมเปนอนตราย

ตองระวง ปานกลาง

E เกดเหตการณ/ความผดพลาดขน มผลกระทบ-อนตรายตอผปวย/ เจาหนาท เพยงชวคราว ตองการการรกษา/แกไขเพมเตม ไมกระทบวนนอน

ตองรกษา

F เกดเหตการณ/ความผดพลาดขน มผลกระทบ-อนตรายตอผปวย/ เจาหนาท ทตองใชเวลาแกไขนานกวาปกต กระทบตอวนนอน ทาใหตองนอน รพ.นานขน

เยยวยานาน

G เกดอนตรายตอผปวย ถงพการถาวร / เกดผลเสย หรอผลกระทบทาใหเสยชอเสยง/ตวามเชอถอ เสยงตอการถกฟองรอง

ตองพการ มาก

H เกดอนตรายตอผปวย ตองทาการชวยชวต / เกดผลเสย หรอผลกระทบทาใหเสยชอเสยง และ/ หรอ มการเรยกรองคาเสยหายจากโรงพยาบาล

ตองการปม

I เกดอนตรายตอผปวย ถงเสยชวต / เกดผลเสย หรอผลกระทบทาใหเสยชวต เสยชอเสยงโดยมการฟองรองทางศาล/ สอ

จาใจลา

6.2.2 กลมอบตการณความเสยงทวไป ยกเวนหมวดอบตการณความเสยง Personnel Safety Goals กาหนดระดบความรนแรงเปนระดบ 1 – 5 ตามรายละเอยด ดงน

ระดบ นยาม ความรนแรง 1 เกดความผดพลาดขนแตไมมผลกระทบตอผลสาเรจหรอวตถประสงคของการดาเนนงาน

(* เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 0 -10,000 บาท) นอย

2 เกดความผดพลาดขนแลว โดยมผลกระทบ (ทควบคมได) ตอผลสาเรจหรอวตถประสงคของการดาเนนงาน (* เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 10,001 -50,000 บาท)

3 เกดความผดพลาดขนแลว และมผลกระทบ (ทตองทาการแกไข) ตอผลสาเรจหรอวตถประสงคของการดาเนนงาน (* เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 50,001 -250,000 บาท)

ปานกลาง

4 เกดความผดพลาดขนแลว และทาใหการดาเนนงานไมบรรลผลสาเรจตามเปาหมาย (* เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 250,001 – 10,000,000 บาท)

มาก

5 เกดความผดพลาดขนแลว และมผลใหการดาเนนงานไมบรรลผลสาเรจตามเปาหมาย ทาใหภารกจขององคกรเสยหายอยางรายแรง (* เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหายมากกวา 10 ลานบาท)


6

6.3 การจดทาบญชความเสยง / การตดตาม / การประเมนความเสยงเพอการจดการ เปนการนาเหตการณทเกดขน มาตรวจสอบ โดยการวเคราะหคะแนนอนตราย/สญญาณวกฤต และสรปเปนบญชความเสยง ไวในหนวยงาน เพอใชประโยชนในการจดลาดบความสาคญของปญหา และใชในการทาแผนบรหารความเสยงและการควบคมภายใน

การประเมนความเสยงโดยใช Risk Matrix

ตารางความสมพนธคะแนนอนตราย: สญญาณวกฤต ความรนแรง G H I [4] E F [3] C D [2] A B [1]

ความ ถ

บอย [4] High High Significant Low คอนขางบอย [3] High High Moderate Low ปานกลาง [2] High High Moderate Low นอย / ไมเกด [1] High Significant Moderate Low

ความรนแรง 4 = ความรนแรงระดบ G H I 3 = ความรนแรงระดบ E F 2 = ความรนแรงระดบ C D 1 = ความรนแรงระดบ A B

ความถ 4 = บอย เกดทกเดอน 3 = คอนขางบอย เกดเกอบทกเดอน หรอเกด ≥ 6 ครง / ป 2 = ปานกลาง เกดปละไมเกน 5 ครง 1 = นอย เกดปละ1 ครง หรอไมเกด

การจดการความเสยงตามสญญาณวกฤต (Risk Matrix)

ระดบความเสยง การจดการ การรายงาน High Risk RCA วางระบบปองกนอยางรดกม กาหนดใน Risk profile

ของทม/หนวยงาน ภายใน 1-2 สปดาห

Significant Risk RCA วางระบบปองกนการเกดซา ภายใน 1 เดอน Moderate Risk จดทามาตรการปองกน / แกไข Low Risk เฝาระวงอยางตอเนอง


7

การจดทาบญชความเสยง

บญชความเสยง (Risk Profile)

หนวยงาน ..................................... รายการความเสยง ความรนแรง ความถ ระดบ

ความเสยง

สาเหต แนวทางปองกน GHI EF CD AB บอย คอนขาง

บอย ปานกลาง

นอย

หมายเหตระดบความเสยงหลงการวเคราะหตามสญญาณวกฤต แบงเปน 4 ระดบ คอ High Significant Moderate Low


8

7. วธปฏบตเพอบรหารความเสยง 7.1 การบรหารความเสยงระดบหนวยงาน/งาน

1) สอสารนโยบายการบรหารความเสยงของโรงพยาบาล และมอบหมายผรบผดชอบความเสยงในหนวยงาน

2) รายงาน/รวบรวมขอมลความเสยงตาง ๆ ทมโอกาสเกด / ทเกดขน ทกเดอน 3) นาประเดน/ขอมลความเสยงทเกดขน มาพดคยในการประชมของหนวยงานทกเดอน 4) จดทาเปนบญชรายการความเสยง (Risk Profile) ของหนวยงาน โดยนาขอมลความเสยง มา

วเคราะหและจดระดบความรนแรงเพอการจดการ พจารณาและวางมาตรการในการควบคมปองกนทเหมาะสม 5) ประเมนการบรหารความเสยงในหนวยงานของ โดยตดตามเครองชวดของหนวยงาน ทกเดอน เฝา ระวงความเสยงใหม ๆ ทเกดขน

7.2 การบรหารความเสยงระดบทม (คณะกรรมการ/ทมนาตางๆ) 1) นาขอมลทไดจากคณะกรรมการบรการความเสยง รวมทงขอมลความเสยงของหนวยงานท

เกยวของ มาเปนประเดนในการประชมทกครง 2) วเคราะห/จดลาดบความสาคญของปญหา และหาสาเหตทเปนรากเหงาของปญหา ทบทวนและ

กาหนดมาตรการในการแกไข/ปองกนการเกดซา 3) จดสงรายงานการวเคราะหและมาตรการใหศนยพฒนาคณภาพ ตามแบบบนทกสรปการทา RCA รวมทงตดตามการดาเนนงานตามมาตรการทกาหนด ในหนวยงานทเกยวของ/รบผดชอบ หากการทา RCA ไมเปนไปตามกาหนดเวลา คณะอนกรรมการเลขาความเสยง จะสงใบเสนอแนะโอกาสพฒนา (ใบ CAR) เพอเตอนใหดาเนนการตอไป

4) ศกษาแนวโนมของปญหา/ความเสยงทอาจเกดขน เพอกาหนดเปนมาตรการในการปองกนความเสยงของทมตอไป

5) ศกษาแนวทาง หรอมาตรการในการแกไข/ปองกน ของทมอนๆ เพอนามาปรบใชในทม

7.3 การบรหารความเสยงระดบ โรงพยาบาล 1. จดทา แบบรายงานเหตการณ/อบตการณ (ใบ HOIR) แบบบนทกคารองเรยน / ความเหนของ

ผปวย (ใบ COR) แจกจายใหทกหนวยงาน เพอบนทกเหตการณไมพงประสงค หรอขอรองเรยน สงศนยพฒนาคณภาพ

2. คณะอนกรรมการเลขาความเสยง นาแบบรายงานเหตการณ/อบตการณ ใบ CAR และรายงานความเสยงอน ๆ รวบรวมเปนสถต ทงเชงปรมาณและคณภาพ เพอนาเสนอตอ คณะกรรมการบรหารความเสยง

3. กรณเปนความเสยหายทรนแรง และมโอกาสถกฟองรองเรยกคาเสยหาย ใน 4 ประเดน ไดแก - กรณรองเรยนเกยวกบประเดนการตาย - กรณรองเรยนเกยวกบประเดนการบาดเจบสาหสจากการรกษา - กรณรองเรยนเกยวกบประเดนเรยกคาเสยหายจากการรกษาพยาบาล - กรณรองเรยนผานสอตาง ๆ เปนการเสอมเสยชอเสยงโรงพยาบาล

ประธานคณะกรรมการบรหารความเสยง และ/หรอผไดรบมอบหมาย ควรแจงใหทมไกลเกลย (คณะกรรมการพทกษสทธผปวยและจรยธรรม) ทราบโดยดวน เพอพจารณาและบรหารคาเรยกรอง กอนทจะเกดการฟองรองจรง และบรหารการเงนเพอชดเชย ความสญเสย และสรปขอมล สงใหศนยพฒนาคณภาพ ประสานหนวยงานเพอนาขอมลไปพฒนาตอไป


9

4. กรณเหตการณทมระดบความรนแรง ระดบ E ขนไป กาหนดใหทมทเกยวของ ดาเนนการวเคราะหหาสาเหตทเปนรากเหงาของปญหา (Root Cause Analysis) ทบทวนและกาหนดมาตรการในการแกไข และปองกนการเกดซา

5 . คณะกรรมการบรหารความเสยง ควรวเคราะห ศกษา และประเมนผลการดาเนนการบรหารความเสยงตางๆ ในประเดน

5.1 สาเหต / ปจจยรวม ททาใหเกดความเสยหาย 5.2 ระดบความรนแรงของผลลพธ และ ผลกระทบ 5.3 ประสทธภาพ ความเหมาะสมของกลยทธทใชปองกนและการจดการ และ พจารณาเชญ

หนวยงานทเกยวของประชม กรณเหตการณทเกดซาๆตดตอกนใน 3 เดอน เพอวเคราะหปจจยเชงระบบ 6. นาผลสรปแจงหนวยงานทเกยวของทราบ และนาเสนอในคณะกรรมการบรหาร ทก 3 เดอน

7.4 การจดการขอรองเรยนของผรบบรการ การรบรขอรองเรยน

1. ผานแบบบนทกคารองเรยน/ความเหนของผปวย (ผป.เขยนเอง ตามแบบฟอรม ) 2. การรองเรยนดวยวาจา ทมาดวยตนเอง / โทรศพท (จนท.บนทกให) 3. ผานแบบรายงานเหตการณ (HOIR) เมอบคลากรพบเหตการณเอง 4. การรองเรยนผาน สปสช 5. สอสารออนไลน 6. การสารวจความพงพอใจ

ในประเดนท 4 เมอหนวยงานสทธประโยชน ไดรบขอมลขอรองเรยนผาน สปสช จะสงตอขอมล ใหศนยพฒนาคณภาพ เชนเดยวกบ ขอ 1 , 2 , 3 ซงเมอบนทกผานแบบฟอรมทเกยวของแลว จะเขาสระบบบรหารความเสยงของ รพ.เพอสงตอทมนาทเกยวของ ในการตอบสนองตอไป

สวนการสารวจความพงพอใจ โรงพยาบาลไดกาหนดใหมการสารวจปละ 2 ครง เมอไดผลสรป จะแจงใหผเกยวของตอบสนองตอไป การจดการขอรองเรยน/เหตการณไมพงประสงค หลงการรบรเหตการณ ผเกยวของเปนผประเมนระดบความรนแรงของเหตการณ หากเปนระดบ E ขนไป หรอมแนวโนมทผรบบรการจะมการรองเรยน แจงงานบรหารความเสยง เพอแจงทมเจรจาไกลเกลยซงทมจะทบทวนเหตการณและขอขอมลรายละเอยดเพมเตม กอนการพดคยทาความเขาใจกบผรบบรการเมอจาเปน


10

8. Patient and Personnel Safety Goals เพอสรางความมนใจวาระบบบรการของโรงพยาบาลมความเสยงนอยทสด ไดกาหนดเปาหมายความปลอดภยทโรงพยาบาลใหความสาคญ ครอบคลม ตาม Patient Safety Goals : SIMPLE ซงจะมการปรบเปลยนตามขอมลความเสยงในแตละป และตงแตป 2560 ไดมการดาเนนการในทกหวขอของ SIMPLE ดงน

8.1 ความปลอดภยในการดแลผปวย (Patient Safety Goals : SIMPLE) S : Safe Surgery = SSI Prevention , Safe Anesthesia , Safe Surgical Team

(Correct procedure at correct body site , Surgical Safety Checklist) Enhanced Recovery After Surgery

I : Infection Control = Hand Hygiene , Prevention of Healthcare Associated Infection ( CAUTI & VAP Prevention , Central line infection Prevention) Control of MDRO (multi-drug resistant organisms)

M: Medication & Blood Safety = Safe from ADE (Control of concentrated electrolyte Solutions , Improve the safety of High-Alert Drug , Safe from Medication error (Look-Alike Sound-Alike Medication Names) , Medication Reconciliation , Blood Safety

. P : Patient Care Processes = Patients Identification , Communication (Effective Communication SBA, Communication During Patient Care Handovers, Communicating Critical Test Results , Verbal or Telephone Order/ Communication , Abbreviations, Acronyms, Symbols, & Dose Designation) , Proper Diagnosis , Preventing Common Complication ( Pressure Ulcers , Falls ) Pain Management

L : Line, tube & Catheter = Avoiding Catheter and Tubing Mis-connections E : Emergency Response = Response to the Deteriorating Patient/RRT ,

Sepsis , Acute Coronary Syndrome , Maternal & Neonatal Morbidity : PPH

8.2 ความปลอดภยของบคลากร (Personnel Safety Goals : SIMPLE) S : Social media and Communication = Security and Privacy of Information , Social media and Communication Professionalism

I : Infection and Exposure = Fundamental of Infection Control and Prevention for Workforce , Specific Infection Control and Prevention for Workforce

M : Mental Health (Second Victim) and Mediation = Mental Health : Mindfulness at Work , Second Victim , Burnout and Mental Health Disorder ; Mediation

P : Process of Work = Fundamental Guideline for Prevention of Work-Related Disorder , Specific Guideline for Prevention of Work-Related Disorder , Fitness for Duty Health Assessment

L : Lane (Ambulance) and Legal Issues = Ambulance and Referral Safety , Legal Issues E : Environment and Working Conditions = Safe Physical Environment , Working Conditions , Workplace Violence


11

ภาคผนวก


12

Flow การบรหารความเสยง

ไมใช ใช

ไมได

ได ได ไมได สงขอมลเมอสนเดอน

ใช ไมใช

ไมทา ทา

ไมผาน

แกไขไดดวยหนวยงานเอง

รายงานผบงคบบญชา รวมแกปญหา

แกไข&รายงานหวหนาหนวย

แกไขได

บนทกในแบบรายงานอบตการณ

แจงทมไกลเกลย หรอ

ผประสานงานความเสยง

เสนอคณะกรรมการไกลเกลย

HA / ทมเลขาRM รวบรวม&ศกษาขอมล

เบองตน

แจงคณะกรรมการทเกยวของ

พจารณาความรนแรง

รวบรวม/นาไปเปนประเดน

ในการพฒนาคณภาพในทม

ประสาน Stake Holder (ผมสวนได/สวนเสย)

ทบทวนปญหา และจดทา RCA

กาหนดมาตรการในการแกไข/ปองกน

และแจงกลบ ทม RM

แจงหนวยงานทเกยวของปฏบตตามมาตรฐาน

ประเมน/ตดตาม เฝาระวงการเกดซา ทบทวนมาตรการ

ประเมนความรนแรง

แกไขได

ดาเนนการทา RCA RM ใหใบ CAR และ

ตดตามการทา RCA

เหตการณมความถสง

จดทาเปนเอกสารคณภาพรกษาระดบและพฒนาตอเนอง

กรณเกดเหตการณ แลวเกบ

รวบรวมขอมลไวในหนวยงาน

**หมายเหต : การรายงานนอกเวลาราชการ ใหรายงานพยาบาลตรวจการ / แพทยเวร ER / แพทยเวรใน ถาเปนเรองรนแรงใหรายงาน

ประธานคณะกรรมการบรหารความเสยง / ผอานวยการโรงพยาบาล

ผาน

พบเหตการณ

ระดบ A-B

ระดบ GHI

ระดบ C-F

ระดบ E - I

ระดบ A - D


13

รายงานเหตการณ / อบตการณ โรงพยาบาลชลประทาน

(Hospital Occurrence / Incident Report)

แหลงทมาการรายงาน นเทศงาน

การดแลผปวย/ปฏบตงาน เวชระเบยน

ทบทวน case/Trigger รบสงเวร

การลงเยยมหนางาน อนๆ .....................

ชอ-สกลผปวย/ผประสบปญหา ..............................................

อาย...............ป เพศ.....................

AN............................. HN.............................

หนวยงานทรายงาน.........................................

หนวยงานทเกดเหต......................................

วนทเกดเหต............................. เวลา...............

วนทเขยนรายงาน...........................................

เหตการณ (ใหทาเครองหมาย ในชอง เพออธบายเหตการณทเกดขน

โปรแกรมความเสยงทางคลนก

1.1 อบตเหต

1.1.1 หกลม ลนลม 1.1.4 ET – Tube เลอน / หลด

1.1.2 ตกเตยง ตกเกาอ 1.1.5 ดง ET – Tube

1.1.3 จากการเคลอนยาย 1.1.6 อนๆ (ระบ).....................

1.6 การรกษาพยาบาลผปวย

1.6.1 คดกรองผดคน สงผปวยผดแผนก สงผปวยผดคน

1.6.2 นดผดคน นดผดแผนก นดผดแพทย นดผดวน / เวลา

1.6.3 เกดภาวะไมพงประสงคระหวางรอตรวจ (ระบ)......................................................

1.6.4 การ Admit ลาชา 1.6.5 Re-visit

1.6.6 Unplanned Intubation 1.6.7 Re-intubation

1.6.8 Delayed Diagnosis 1.6.9 Delayed Treatment

1.6.10 Unplanned CPR 1.6.11 ยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน

1.6.12 ผปวยกลบเขารกษาภายใน 28 วน โดยไมไดวางแผน (Re-admission)

1.6.13 เกดภาวะแทรกซอน (ระบ).......................................................................................

1.6.14 Specific Clinical Risk (ระบ) ………………………………………………………

………………………………………………………………..………………………..

1.6.15 Refer

Unplanned Refer Delayed Refer Refer ไมได อนๆ (ระบ) …………

1.6.16 อนๆ (ระบ)..................................................................................................................

1.2 การใหเลอด

1.2.1 ผดหม 1.2.4 เกดปฏกรยาจากการใหเลอด

1.2.2 ผดคน 1.2.5 อนๆ (ระบ).................................

1.2.3 ลมให …………………………..

1.3 Lab

1.3.1 ผดคน 1.3.4 สง Specimens ผดท

1.3.2 เกบ ไมถกตอง 1.3.5 รายงานผดคน

1.3.3 ผดตาแหนง 1.3.6 อนๆ (ระบ).......................

1.4 X-ray

1.4.1 ผดคน 1.4.2 ผดตาแหนง

1.4.3 ใส Film ผดซอง 1.4.4 X- ray ซา

1.4.5 รายงานผดคน 1.4.6 อนๆ (ระบ)....................

1.5 การผาตด / ดมยา / ทาหตถการ

1.5.1 ผดคน 1.5.2 ผดขาง / ผดตาแหนง

1.5.3 ลม gauze / เครองมอ ไวในตวผปวย

1.5.4 งด / เลอนผาตด ระบเหตผล........................................

1.5.5 ไดรบการผาตดซา

1.5.6 แทรกซอนจากการทาหตถการ (ระบ).........................

1.5.7 Set ผาตดผด ผดคน ผดเวลา

ผดขาง/ผดตาแหนง ผดหตถการ

1.5.8 อนๆ (ระบ) .................................................

โปรแกรมดานเครองมอ / อปกรณ (ทางการแพทย)

(ระบชนด...........................ยหอ................หมายเลขเครอง..............)

ความเสยงทพบ ไมเพยงพอ ไมพรอมใช

ไมปลอดภย ขาดความร / ทกษะ

6.1 เครองมอแพทย

6.2 เครองมออนๆ (ระบ)...................................................

โปรแกรมดานการเฝาระวงการตดเชอใน รพ.

8.1 การจด Zoning (การจดพนท) และเสนทางเดน

8.2 อนๆ (ระบ).................................................................

ความคลาดเคลอนทางยา ผดอยางไร

ชนด / ประเภท สงยา

(prescribe)

คดลอกยาผด

(transcribe)

จายยา

(dispense)

การบรหารยา

(admin)

2.1 ผดคน

2.2 ผดชนด

2.3 ผดขนาด

2.4 ผดความแรง

2.5 ผดรปแบบ

2.6 ผดวธ

2.7 ผดเวลา

2.8 ผดตาแหนง

2.9 ผดอตราเรว

2.10 แพยาซา/มประวตแพยา

2.11 ยาหมดอาย

2.12 ไมไดใหยา

2.13 ใหยาท Off

2.14 อนๆ................................

1. ชอยา..............................................Tab/inj/syr/................ความแรง.............................



เลขทรบ……………………..

วนทรบ………………………

เวลา………………………… FM-RM-001-03


14

โปรแกรมดานสทธ (ผปวย / บคลากร) / จรยธรรมวชาชพ / ขอรองเรยน

3.1 ปฏเสธการทาหตถการ / การรกษา

3.2 ไมสมครใจรกษา / หนกลบ ระบสาเหต........................................

3.3 พฤตกรรมบรการ 3.4 ละเมดสทธผปวย ละเมดสทธบคลากร

3.5 ขอรองเรยน ระบบบรการ สงแวดลอม

(ระบ).............................................................................................

3.6 อนๆ (ระบ)....................................................................................

โปรแกรมดานขอมลและสารสนเทศ

4.1 เวชระเบยนไมถกตอง 4.2 เวชระเบยนหาย

4.3 ไมไดบนทกเวชระเบยน / บนทกไมครบถวน

4.4 ระบบ IT

เครองมอ อปกรณ (ระบ).............................. ระบบบรการ IT

โปรแกรม (OPD, IPD, การเงน, อนๆ...........................................)

4.5 ผดคน 4.6 อนๆ (ระบ)............................................................

โปรแกรมดานบคลากร / การสอสาร

5.1 ขาดเวร / ขาดงาน

5.2 ลากะทนหน

5.3 ละทงหนาทขณะปฏบตงาน

5.4 อบตเหต/บาดเจบจากการทางาน

5.5 การสอสารบกพรอง

5.5.1 ระหวางบคลากร 5.5.2 ระหวางหนวยงาน

ขอมลไมชดเจน ไมครบถวน

เขาใจไมตรงกน อนๆ.............................................

5.6 อนๆ (ระบ).....................................................................................

โปรแกรมดานโครงสรางทางกายภาพ สงแวดลอม และความปลอดภย

7.1 ประปา 7.2 ไฟฟา 7.3 โทรศพท 7.4 จราจร

7.5 อคคภย 7.6 อาคารสถานท 7.7 ถนน

7.8 อนๆ (ระบ)..................................................................

ความเสยงทพบ ไมเพยงพอ ไมพรอมใช ไมปลอดภย

โปรแกรมดานการเงน

9.1 ขอมลไมครบถวน ไมสามารถเรยกเกบเงนได

9.2 สงเวชระเบยนลาชา ถกตดเงน

9.3 ไมมยา / เครองมอ / อปกรณ เนองจากบรษทงดสงของ

9.4 อนๆ (ระบ)..................................................................

โปรแกรมดานวจย โปรแกรมดานการเรยน การสอน โปรแกรมดานศลปะและวฒนธรรม

10.1 ความร (ระบ)................................................ 11.1 อปกรณ (ระบ)........................................ 12.1 ปจจยเอออานวย (ระบ)............................

10.2 สงสนบสนน (ระบ)..................................... 11.2 หองเรยน (ระบ).................................... 12.2 การแตงกาย (ระบ)............................... ...

10.3 จรยธรรม (ระบ)........................................... 11.3 อาจารย (ระบ)........................................ 12.3 อนๆ (ระบ)..............................................

10.4 อนๆ (ระบ).................................................. 11.4 หองสมด (ระบ)......................................

11.5 นสต/นกศกษา (ระบ).............................

บรรยาย / สรปเหตการณและการจดการเบองตน (กรณาเขยนดวยตวบรรจงเพอความชดเจนในการสงตอขอมล)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

..........................................................................................................................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

สาเหต(เบองตนของเหตการณครงน)

ผปวย (ระบ).................................................... ระบบงานเดม (ระบ)............................................ บคลากร (ระบ).......................................................

สงแวดลอม (ระบ)........................................... เครองมอ/อปกรณ (ระบ)............................................ การสอสาร(ระบ).............................................

อนๆ (ระบ).....................................................................................................................................................................

แนวทางแกไข/ปองกน

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

ผลลพธทเกดขน

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

เฉพาะงาน RM : สงผเกยวของ

PCT..............................................

MSO NSO เภสชกร

ทมนา...........................................

ทมนา...........................................

อนๆ.............................................

ผเหนเหตการณประเมน ระดบ A ระดบ B ระดบ C ระดบ D ระดบ E ระดบ F ระดบ G ระดบ H ระดบ I

กรรมการความเสยงประเมน ระดบ A ระดบ B ระดบ C ระดบ D ระดบ E ระดบ F ระดบ G ระดบ H ระดบ I


15

แบบบนทกคารองเรยน / ความเหนของผปวย **********

วนท..............เดอน..................................พ.ศ......................

ตองการ รองเรยน แสดงความคดเหน ชมเชยการปฏบตงาน

1. รายละเอยดผรองเรยน / ผแสดงความคดเหน ชอ-สกล ...............................................สถานะ ผปวย หรอผรบบรการ ญาต ผพบเหนเหตการณ ทอย...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................... โทรศพท บาน................................... ททางาน ................................. มอถอ..................................

กรณเจาหนาทชวยบนทก วธการรองเรยน จดหมาย โทรศพท โทรสาร แจงดวยวาจา อนๆ.....

2. หนวยงานทรองเรยน ผปวยนอก หองตรวจ ..................... ผปวยใน ตก................... อนๆ (ระบ).....................

3. เรองทรองเรยน ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................

4. เรองแสดงความคดเหน / ชมเชย ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................

สาหรบเจาหนาท การดาเนนการ ……………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….

เลขทรบคน ................

วนท ...........................

เฉพาะงาน RM : สงผเกยวของ

PCT………….............................

MSO NSO เภสชกร

ทมนา…………...........................

ทมนา…………...........................


16

FM – RM – 004 - 02

ใบเสนอแนะโอกาสพฒนา (Corrective Action Request : CAR)

ทมาของใบ CAR : - คารองเรยนของผปวย อน ๆ (ระบ) - แบบรายงานอบตเหต/อบตการณ …………………………………… - ผลการเยยมสารวจภายใน …………………………………… ผออกใบ CAR : …………………………………………ตาแหนง………………….วนท……………….. โอกาสพฒนา/ความไมสอดคลองกบมาตรฐาน ขอปฏบต หลกวชาการ/ประเดนทาทายการพฒนา ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… กาหนดเสรจภายใน…………………………………………………………………………………

ผรบใบ CAR : ……………………………………………ตาแหนง………………….วนท………………… มาตรการแกไขและปองกนมใหเกดซา ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงนาม…………………………………………ตาแหนง………………….วนท…………………. สาหรบศนยพฒนาคณภาพ ผลการตดตาม .................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................ ปดประเดน ออกใบ CAR ใหม เลขท……………………………..

ลงนาม………………………………………...ตาแหนง………………….วนท………………….


17

แบบบนทกสรปการทบทวนหาสาเหต โรงพยาบาลชลประทาน

1. ชอเหตการณ (ตามแบบรายงาน HOIR)……………………………………………………………………… เลขทรบ (HOIR)............................................... วนทรบ (HOIR)..................................................... วนทเกดเหต...................................................... เวลาทเกดเหต......................................................... สถานทเกดเหต……………………………….. หอผปวย / หนวยงาน ...........................................

2. รายละเอยดของเหตการณ เวลา เหตการณ ขอสงเกตอนๆ

3. การวเคราะหเบองตน ประเดนทบทวน รายละเอยด / หรอปญหาทพบ เปนสาเหตหรอไม

1. ผปวย 2. ระบบงานเดม / ขนตอนการปฏบตงาน

- จะเขยนเปนขอๆ หรอทาเปน Flow Chart กได แลวระบวามการทา / ไมทา / หรอทาแตกตางไปจากเดม

3. บคลากร

- อตรากาลง / คณสมบต / ความสามารถ / ทกษะ

4. เครองมอและอปกรณ - พอ ? - ประสทธภาพ ?

5. สงแวดลอม - ชดเจน ? ครบถวน ? - ตอเนอง

6. การสอสาร 7. อนๆ

หมายเหต - หากเปนเหตการณอนๆ ทไมเกยวของกบผปวย ขอ 1 ไมตองวเคราะห - หากมประเดนอนๆ ทคาดวาจะเกยวของกบปญหาสามารถทบทวนเพมเตมได เชน ระบบการบรหารจดการ เปนตน


18

4. ผงการวเคราะห (ผงกางปลา หรอ Tree diagram หรออนๆ เชน Flow ปกต+ขอบกพรอง)

ประเดน / ปญหา หรอ

Flow ปกต ขอบกพรองทพบ ขอจากดทไมสามารถปฏบตได

สรปสาเหตสาคญ 1……………………………………………….. ……………………………………………….. 2………………………………………………..……………………………………………….. 3………………………………………………..………………………………………………..

5. สรปสงทตองดาเนนการเพอการแกไข / ปองกน มาตรการ / กลยทธในการลดความเสยง กจกรรม ผรบผดชอบ กาหนดแลวเสรจ

คณะทางาน 1………………………………………………………….. 2…………………………………………………………..

3………………………………………………………….. 4………………………………………………………….. 5………………………………………………………….. หมายเหต - ไมควรระบชอผปวย เพอใหเปนความลบ / ปกปองผปวย - ไมควรระบชอเจาหนาทผเกยวของ เพอจะไมใหเปนการจบผด

เปนความตองการวเคราะหหาความผดปกตในระบบ

สาเหต 1 สาเหต 2

สาเหต 3 สาเหต 4


19

แบบฟอรมแสดงการวเคราะหสาเหตทแทจรง ( RCA )

หนวยงาน ............. HOIR No: ......... วนทเกดเหตการณ …………………. วนททบทวน ................. ระดบความรนแรง …. ประเดน ...........................

สมาชกผรวมทบทวน ประกอบดวย 1. .......... 2. ………….. 3. .......... 4. …………….

ขนตอนการทบทวน/วเคราะห 1. เรยงรอยเรองราว (Timeline) ลาดบเหตการณ : สรปเหตการณสาคญ (When ,What ,Where ,How) บรรยาย หรอ บนทกเหตการณตามเวลา 2. หาจดเปลยน (unsafe act) : สรปประเดนสาคญ (What ?) ประเดนสาคญ หรอ การกระทา/การตดสนใจ ทอาจนาสความไมปลอดภย มอะไรบาง อาจจะมไดมากกวา 1 จด หากการเขยน flowchart ชวยใหเกดความเขาใจดขนกใหเขยน flow chart ประกอบ 3. คาถามทใชกระตนทมในการวเคราะหหา RCA no ปจจย

1 ( ) เกยวของ

( ) ไมเกยวของ ผปวย

( ) อาการ , ( ) ความรนแรงของโรค , ( ) แนวโนมของโรค, ( ) caseซาซอน , ( ) ขาดขอมล


( ) ไมเกยวของ บคลากร

( ) ความร ความสามารถ, ( ) ทกษะ, ( ) ออนลา, ( ) แรงจงใจ ,( ) ทศนคต , ( ) สขภาพกายและจต, ( ) ไมปฏบตตามแนวทางทกาหนด


( ) ไมเกยวของ งานทมอบหมาย

( ) ภาระงานหนกเกนไป, ( ) การมอบหมายไมเหมาะสมกบระดบความสามารถ ( ) อนๆ


( ) ไมเกยวของ ทมงาน ( ) โครงสรางของทมงาน, ( ) ลกษณะของผนา, ( ) การสนบสนนจากฝายบรหาร ( ) อนๆ


( ) ไมเกยวของ เครองมอ ( )ชารด, ( ) ใชไมเปน, , ( )ไมไดรบการตรวจสอบ/บารงรกษา, ( ) Error บอย ( ) อนๆ


( ) ไมเกยวของ วฒนธรรมของ องคกร

( ) องคกรเออตอการแกปญหา, ( ) แรงกดดน, ( ) การเงน, ( ) ทศทาง-นโยบาย ( ) อนๆ


( ) ไมเกยวของ สงแวดลอม

( ) ปจจยทางกายภาพ เชนแสง,เสยง,โตะ-เกาอไมเหมาะสม,ความปลอดภย ( ) อนๆ


( ) ไมเกยวของ การสอสาร

( ) การสอสารไมทวถง, ( ) แนวทางการปฏบตไมชดเจน, ( ) ไมสอสาร, ( ) การสอสารระหวางหนวยงาน ( ) อนๆ


20

4. หาปจจยสาเหต ใหรวมกนพจารณาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor ทเกยวเนองกบ unsafe act พยายามอยาใหจบท human error

Local Workplace Factors Organizational Factors ลกษณะของผปวยมผลตอการเกด AE หรอไม

แนวทางอะไรทควรมสาหรบผปวยทมลกษณะน

บคลากรมความเหนอยลา เครยด เสยสมาธ หรอไม

การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะปองกนได

บคลากรมความรและทกษะเพยงพอหรอไม การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจาเปน ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได

สมาชกในทมมความชดเจนในบทบาทหนาทหรอไม มการมอบหมายงานอยางไร

สมาชกในทมไดรบขอมลทชดเจนหรอไม แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปนอยางไร

เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท มความพรอมหรอไม

ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ เวชภณธ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวยได มทรพยากอะไรทตองการเพม

ระบบการตดตามกากบและตอบสนองเปนอยางไร

การออกบบระบบงานเออตอการทางานทปลอดภยหรอไม

มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน

วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร

5. สรปสาเหตททมคดวานาจะเปนสาเหตของปญหาน โดยถามตวเองวา ......

- ถาเราแกไขสาเหตนแลว จะเกดปญหาซาอกหรอไม ? - ถาทมคดวาเปนสาเหตทแทจรง จะอธบายสงทเกดไดอยางไร?


21

6. ออกบบระบบดวยความคดสรางสรรค ใหรวมกนพจารณาวาจะใชแนวคด Human Factor Engineering และความคดสรางสรรคในการออกแบบระบบงานเพอปองกนปญหาอยางไร แลวตงคาถามกลบวาเมอทาอยางนนแลวจะปองกนปญหาไดจรงหรอไม

ทมสรปแนวทางการปองกนแกไขมใหเกดซา ทมคดรวมกน .... -ถามผปวยทมอาการปวย โรค สภาพคลายรายน มารกษาทเราอก เราจะทาอยางไร ใหเกดความเสยงนอยทสด -ถายอนเวลาได (ยอนคด) จะทาอยางไรใหดทสดเพอปองกนเหตการณไมใหเกดซา? ( คน ,ระบบ,เครองมอ)

(นาขอมลทสรปไดในชองน ไปบนทกลงใน Service Profile หรอแฟมการทบทวน12กจกรรม เชน บนทกลงในกจกรรมทการทบทวนเหตการณทสาคญ เพอเขาสระบบการเฝาระวงความเสยงตอไป) สรปการวเคราะหสาเหตทแทจรงRCA วน เดอน ป สรปเหตการณ สาเหตของปญหา วธดาเนนการปองกน/แกไข ผรบผดชอบ

ลงชอ หวหนาทม .................................. วนท ................................

ระบบบริหารความเสี่ยง · 2020. 2. 18. · ศูนย...

Documents