7.- Miscelánea

Shunt sistémico pulmonar

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Trayectos anómalos

A. Shunt sistémico pulmonar

Ante un realce precoz de una vena pulmonar en MDCT debemos sospechar un cortocircuito sistémico pulmonar (CSP). (Figs. 32 y 33). Éste se describe hasta en el 9% de pacientes con obstrucción de la vena cava superior (13)

Fig.32.- Shunt sistémico pulmonar en neoplasia de pulmón con síndrome de vena cava superior y trombosis de la vena innominada izquierda (flecha negra). La vena pulmonar superior derecha (flecha blanca) presenta un realce mayor que el de la aorta y la arteria pulmonar. Abundante circulación colateral (flechas amarillas)

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Figura 33.- En TC previos no se observa el realce precoz (flechas azules) ni la circulación colateral. Se trata de un CSP adquirido.

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En muchos de estos casos el CSP ocurre hacia la vena superior derecha (13-15) Reconstrucciones MIP hacen visible el CSP en una sola imagen (Figura 34). Puede observarse además un aparente engrosamiento y realce pleural.

Figura 34 .- Shunt sistémico pulmonar en neoplasia de pulmón con síndrome de vena cava superior. MIP curvo. Se identifican vasos en la pared torácica (flecha azul) que penetran el espacio intercostal, atraviesan la pleura y conectan con venas tributarias de la VP de LSD que desemboca en la AD.DCHA

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B. Trayectos anómalos

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En algunos pacientes con malformaciones congénitas pulmonares describen Trayectos particulares. Es el caso del pulmón en herradura o del diafragma accesorio (Fig. 35 y 36)

Fig.35. Pulmón en herradura (una porción del pulmón se sitúa detrás del corazón, sin línea de unión posterior). La VPID (flecha amarilla) describe un trayecto medial. Retorno venoso anómalo parcial de la VPSD a VCI (flecha granate).

Fig.36. Diafragma accesorio (flechas amarillas). La VPID y ramas de la arteria pulmonar lo atraviesan (flecha azul). La VPID describe un trayecto anómalo hacia abajo, medial y luego hacia arriba y desemboca en AI (mismo paciente de la imagen figura 31).

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