6440 strainsection s r03 - esaote

Rev. 03

Mayo de 2018

MyLab

OPERACIONES AVANZADAS

SECCIÓN XSTRAIN

350025940

MyLab - O P E R A C I O N E S A V A N Z A D A S ii

Í N D I C E

XSTR

AIN

Índice

1 Deformation Imaging................................................................... 1-1Principios ..................................................................................................... 1-1Determinación del Strain miocárdico mediante el método de seguimiento del borde........................................................................... 1-3

2 Captura de ciclos cardíacos para el análisis de deformación (Deformation Imaging)................................................................ 2-1Captura de ciclos cardíacos para la deformación en la mecánica ventricular izquierda (Deformation Imaging)......................................... 2-1Configuración óptima para el análisis de Deformation Imaging......... 2-2

3 Posicionamiento de los puntos del borde .................................... 3-1Controles de la pantalla táctil .................................................................... 3-2Trazo del borde........................................................................................... 3-3

Posicionamiento automático de los puntos......................................... 3-3Posicionamiento manual de los puntos................................................ 3-3Posicionamiento semiautomático de los puntos................................. 3-4Ajuste del posicionamiento de los puntos ........................................... 3-4

Controles de la pantalla táctil disponibles después del procesamiento....................................................................................... 3-5

4 Realización de análisis Strain 2D ................................................. 4-1Presentación de comparación de gráficos............................................... 4-1

Controles de la pantalla táctil en la presentación de comparación de gráficos......................................................................... 4-2Imágenes en la presentación de comparación de gráficos ................ 4-3Marcadores de eventos de válvula ........................................................ 4-6

Presentación de CR M-Mode.................................................................... 4-7Presentación de análisis de curvas regionales ......................................... 4-8

5 Realización de análisis de Torsión............................................... 5-1Activación del análisis de Torsión............................................................ 5-1Presentación de Torsión ............................................................................ 5-2

Presentación de Twist ............................................................................. 5-4Presentación de Twist Rate.................................................................... 5-5

6 Realización de análisis Strain 4D ................................................. 6-1Activación del análisis Strain 4D.............................................................. 6-1Presentación Strain 4D .............................................................................. 6-2

Presentación de gráficos ......................................................................... 6-3Organización de la pantalla............................................................... 6-4Onda E y onda A ............................................................................... 6-6

Presentación del informe........................................................................ 6-6

MyLab - O P E R A C I O N E S A V A N Z A D A S iii

Í N D I C E

7 Preset XStrain................................................................................7-1Acceso al menú de configuración .............................................................7-1Personalización del preset XStrain ...........................................................7-2

Configuración de preset ..........................................................................7-2Carpeta de selección de clips.............................................................7-3Carpeta de análisis de entorno..........................................................7-3

A Referencias bibliográficas............................................................A-1Deformation Imaging ................................................................................A-1Strain 4D......................................................................................................A-3Twist .............................................................................................................A-4

B Fórmulas y referencias bibliográficas..........................................B-1Volumen del ventrículo izquierdo del método Simpson modificado ................................................................................. B-1Fracción de eyección ................................................................................. B-1Gasto cardíaco ........................................................................................... B-2Cambio fraccional del área ....................................................................... B-2Índice de esfericidad ................................................................................. B-2Retardo máximo entre paredes opuestas (MOWD) ............................. B-3Strain 4D...................................................................................................... B-3Torsión......................................................................................................... B-4

Recoil ....................................................................................................... B-4

MyLab - O P E R A C I O N E S A V A N Z A D A S iv

Capítulo

1X

STRA

IN

1. Deformation ImagingLa evaluación cuantitativa de la función regional y la función de lacontractilidad mecánica global del ventrículo izquierdo se pueden basar en lamovilidad del endocardio, del epicardio y en el engrosamiento de la pared.Deformation Imaging proporciona un método cuantitativo para evaluar lafunción regional del ventrículo izquierdo.

PrincipiosStrain se basa en el concepto de la deformación. El desplazamiento y lavelocidad hacen referencia a los movimientos, mientras que Strain y StrainRate se refieren a las deformaciones.

Un objeto en movimiento no se deforma siempre que todas sus partes semuevan a la misma velocidad; en este caso, la forma del objeto no cambia. Porel contrario, si las distintas partes del objeto se mueven a velocidadesdistintas, la forma del objeto cambiará.

Definición de Strain Strain (S) puede definirse como:

L0 es la longitud inicial que se ha tomado al final de la diástole (en la onda Rde EG), ΔL es la variación de longitud (deformación) y L es la longitudinstantánea, en el momento en el que se realice la medida. Strain es ladeformación del objeto con respecto a su longitud inicial. Por este motivo,Strain puede tener tanto valores positivos como negativos. El Strain negativoreduce el objeto; el Strain positivo lo alarga o lo extiende.

L0 L

L

Diagrama de Støylen

S t L t L0–

L0---------------------- L

L0-------= =

MyLab - O P E R A C I O N E S A V A N Z A D A S 1 - 1

D E F O R M A T I O N I M A G I N G

Definición de Strain Rate

Strain Rate (SR) representa la frecuencia a la que se produce la deformación;es decir, el Strain por unidad de tiempo.

El Strain regional se puede calcular integrando el Strain Rate mediante lasiguiente fórmula:

Strain radial evalúa el engrosamiento del tejido en dirección perpendicular alpropio tejido.

Rotación hace referencia a la rotación miocárdica del ventrículo izquierdoalrededor de su eje largo. Esta rotación se expresa en grados. En condicionesnormales, la base y el ápice del ventrículo izquierdo rotan en direccionesopuestas durante la frecuencia cardíaca. Por este motivo, la vista del eje cortose utiliza para analizar la rotación.

Twist (o Torsión como se llama en muchas publicaciones científicas)consiste en la diferencia neta en la rotación del ventrículo izquierdo entre los

Si D0 es la distancia entreel endocardio y el epicardio en laonda R, el Strain radial es:

SR St------=

SR td

t0

t

Srad t D t D0–

D0------------------------=



XSTR

AIN

planos del eje apical y del eje corto basal. Untwist indica el Twist durante lafase de relajación diastólica.

Twist Rate representa lo rápido que el Twist cambia con el paso del tiempo. Untwist Rate es la Twist Rate durante la fase de relajación diastólica.

NOTA A pesar de la creciente evidencia en apoyo a las implicaciones clínicasde las medidas de Twist del ventrículo izquierdo utilizandoDeformation Imaging, según el ASE/EAE EXPERT CONSENSUSSTATEMENT (J Am. Soc. Echocardiogr, 2011;24:277-313), aún no serecomienda el uso clínico de rutina de estas medidas.

Determinación del Strain miocárdico mediante el método de seguimiento del bordeLa deformación miocárdica se puede estudiar mediante el seguimiento delmovimiento del borde de las paredes en ciclos 2D.

NOTA El análisis de Deformation Imaging se realiza en los ciclos cardíacos 2D(adultos y pediátricos).

El análisis de Strain Rate depende en gran medida de la calidad de las fotos2D y del número de imágenes por segundo: cuanto mayor sea la calidad de lasimágenes, más precisos serán los resultados.

ATENCIÓN Los resultados de la medición automática se generan a manera desugerencias, y no deben considerarse suficientes para realizar undiagnóstico.

Como regla general, un número mayor de imágenes por segundo (FR) mejorala resolución temporal del análisis. Sin embargo, la relación entre la FR y laprecisión no es lineal. Consulte el siguiente capítulo para obtener másinformación.

Una vez que se ha seleccionado la imagen inicial para realizar el seguimientodel borde, se debe colocar una serie de puntos sobre este. A partir de dichospuntos se calculan los siguientes parámetros para cada ciclo cardíaco:

Distancia cubierta por cada punto (desplazamiento),

Velocidad,

Strain y Strain Rate,

Twist (en el eje corto).

Para estimar la velocidad del borde, se realiza un seguimiento del movimientode estos puntos durante ciclos 2D sincronizados. El análisis del movimientose basa en la identificación de patrones característicos específicos (a menudodenominados como moteados en las imágenes ecográficas), asociados a cada



parte de la imagen. Estos patrones se mantienen relativamente estables de unasecuencia a la siguiente, de manera que se permita su seguimiento en el tiempoy su desplazamiento correspondiente a lo largo del ciclo cardíaco completo.

En función de la vista sometida a análisis, se calculan los siguientesparámetros:

Fig. 1-1: Eje largo: parámetros calculados

Tabla 1-1: Eje largo: parámetros calculados

Parámetros Sigla Unidad

Desplazamiento transversal Desplaz. transv. mm

Desplazamiento longitudinal Desplaz. long. mm

Velocidad transversal Vel. transv. cm/s

Velocidad longitudinal Vel. long. cm/s

Velocidad de puntos de vista Vel. pv. cm/s

Strain longitudinal Strain long. %

Strain radial (en análisis de endocardio y epicardio)

Strain radial %

Tasa de Strain longitudinal Tasa Strain long. 1/s

Tasa de Strain radial (en análisis de endocardio y epicardio)

Tasa Strain radial 1/s



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AIN

Fig. 1-2: Eje corto: parámetros calculados

Tabla 1-2: Eje corto: parámetros calculados

Tabla 1-3: Eje corto : parámetros calculados, Torsión


Desplazamiento rotacional Desplaz. rot. mm

Desplazamiento radial Desplaz. radial mm

Velocidad radial Vel. rad. cm/s

Velocidad radial Vel. radial cm/s

Velocidad de puntos de vista Vel. pv. cm/s

Strain circunferencial Strain circ. %

Strain radial (en análisis de endocardio y epicardio)

Strain radial %

Tasa de Strain circunferencial Tasa Strain circ. 1/s

Tasa de Strain radial (en análisis de endocardio y epicardio)

Tasa Strain radial 1/s


Rotación Rotación °

Torsión Twist/Untwist °

Velocidad de Torsión Twist/Untwist Rate °/s

Recoil Recoil %



NOTA Las capturas inadecuadas o subóptimas de las vistas apical de cuatrocámaras (A4C) y apical de dos cámaras (A2C) pueden conducir a unasubestimación significativa de los volúmenes final de la diástole ventricularizquierda y final sistólico.

NOTA Durante la captura de imágenes, debe asegurarse de que evita errores deposicionamiento del plano, ya que pueden resultar en un escorzo de lacámara.

NOTA Consulte la ficha 1. Recommendation for the echocardiographicassessment of LV size and function “Recommendations for CardiacChamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update fromthe American Society of Echocardiography and the European Associationof Cardiovascular Imaging” Roberto M. Lang et al, J Am Soc Echocardiogr2015; 28:1-39.


Capítulo

2X

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IN

2. Captura de ciclos cardíacos para el análisis de deformación (Deformation Imaging)

El análisis de deformación (Deformation Imaging) se realiza en los cicloscardíacos 2D.

NOTA La opción XStrain únicamente se puede habilitar en la aplicación cardíacapediátrica y para adultos, en los exámenes que se realicen en reposo y conuna frecuencia cardíaca estable.

En las aplicaciones cardíacas pediátricas, es posible que la resolucióntemporal de los bucles capturados no permita un análisis óptimo de la fasediastólica del paciente con una FC 140 bpm.

La generación de imagen de Strain no se puede realizar en ciclos cardíacos2D-CFM o 2D-TVM o en ciclos de CnTI. La imagen de Strain necesita cicloscardíacos capturados con sincronización ECG.

Captura de ciclos cardíacos para la deformación en la mecánica ventricular izquierda (Deformation Imaging)La captura de ciclos cardíacos sigue un procedimiento concreto, queselecciona los ciclos con una frecuencia de imágenes por segundo y unacalidad de foto adecuadas para el análisis.

Procedimiento 1. En la página de inicio de examen, debe introducir los datos del paciente.

2. Seleccione la sonda y la aplicación cardíaca.

3. Toque el preset deseado o pulse INICIAR EXAMEN para activar el tiempo real.

4. Asegúrese de que el ECG del paciente se muestra correctamente.

5. Ajuste los controles (profundidad, frecuencia) que optimizan la calidad de la imagen y la frecuencia de imágenes.

El análisis de deformación (Deformation Imaging) depende en granmedida de:

La calidad de la imagen,


C A P T U R A D E C I C L O S C A R D Í A C O S P A R A E L A N Á L I S I S D E D E F O R M A C I Ó N ( D E F O R M A T I O N I M A G I N G )

La resolución espacial de la imagen (afectada por los ajustesde la densidad de la línea y de la profundidad),

La resolución temporal (afectada por la frecuencia de imágenes).

La calidad de imagen es óptima cuando todos los segmentos miocárdicos seidentifican clara y adecuadamente en cada una de las imágenes del clip que seva a analizar.

Una frecuencia de imágenes (FR) mayor optimiza la resolución temporal delanálisis. Sin embargo, la relación entre la FR y la precisión no es lineal. Laliteratura clínica indica que la FR que oscila entre 40 y 80 Hz es ampliamenteutilizada para el estudio de pacientes con frecuencia cardíaca normal. La FRdebe ser aumentada proporcionalmente con el aumento de la frecuenciacardíaca (por ejemplo, para el estudio de pacientes con taquicardia o pacientespediátricos).

Para analizar clips con más de 3 ciclos cardíacos, asegúrese de que lafrecuencia cardíaca sea constante.

6. Inicie la exploración y pulse la tecla ACQUIRE: el sistema se congela y muestra los últimos ciclos capturados en modo Cine.

7. Pulse ACQUIRE para guardar la secuencia.

Los clips capturados de esta forma (con una alta frecuencia cardíaca) seidentifican con un símbolo específico, mostrado a la izquierda (símbolo declip de frecuencia alta de imágenes por segundo: clip ART). Solo los clipsmarcados con este símbolo se pueden utilizar con XStrain.

NOTA El símbolo Clip ART no se asigna a los clips cuya frecuencia de imágenespor segundo sea demasiado baja para la deformación (DeformationImaging). En este caso, la captura se debe repetir con una frecuencia deimágenes por segundo mayor.

Configuración óptima para el análisis de Deformation ImagingPara agilizar la selección de los ciclos cardíacos para la deformación(Deformation Imaging), el usuario puede utilizar unos parámetrosespecíficos.

Procedimiento 1. Pulse M ENU.

2. Seleccione la opción CONFIG GENERAL y, a continuación, la opción MODO CINE .

3. Marque la opción REPRODUCCIÓN AUTOMÁTICA para activarla.

4. Pulse SALVAR para confirmar la acción.

Al utilizar esta configuración, el sistema muestra automáticamente enCongelar la secuencia definida en modo Cine a una velocidad en tiempo real.


Capítulo

3X

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3. Posicionamiento de los puntos del borde

El análisis de Strain se puede realizar tanto en la revisión de exámenes comoen la revisión de archivo.

Antes de iniciar el análisis de Strain, asegúrese de que ha capturado cicloscardíacos marcados con el símbolo Clip ART.

Procedimiento 1. Pulse FREEZE, REVISIÓN o ARCHIVE para acceder a ciclos guardados o archivados.

2. Seleccione el examen deseado y, si es necesario, el ciclo cardíaco.

Para obtener información sobre el análisis de Strain 4D, consulte el capítulo siguiente.

3. Toque XSTRAIN 2D para iniciar el análisis de Strain.

4. Si el clip seleccionado no tiene las características requeridas, el sistema muestra el mensaje siguiente:

Si el clip seleccionado dura más de tres ciclos cardíacos, el sistema muestra el mensaje siguiente:

5. El sistema muestra controles dedicados en la pantalla táctil. Siga leyendo este capítulo para obtener una descripción.

6. Trace los bordes como se describe en el apartado «Trazo del borde».

7. Toque PROCESO para iniciar el procesamiento de los datos.

8. Toque CONFIRMAR (1) para generar el gráfico de análisis de Strain.

No se puede procesar el clip seleccionado por el siguiente motivo:

El clip seleccionado es demasiado largo: redúzcalo a 1 o 3 ciclos antes

de procesarlo.


P O S I C I O N A M I E N T O D E L O S P U N T O S D E L B O R D E

Controles de la pantalla táctil

A4CA2CALAXSAX MVSAX PMSAX AP

Toque una de estas teclas para aplicar el análisis a la proyección correcta enexamen: apical de cuatro cámaras (A4C), apical de dos cámaras (A2C), apicalsobre eje largo (ALAX) o eje corto (SAX).

BORDE selecciona el borde: las opciones disponibles permiten seleccionar elendocardio solo (ENDOCARD) o el endocardio y el epicardio (EPI). En elúltimo caso, el sistema muestra ambos bordes.

CONFIRMAR confirma el análisis de Strain.

SALIR sale del análisis de Strain.

IMAGEN cuando no se reproduce, al rotar el mando pasa el clip imagen a imagen.

GAMMA selecciona el mejor mapa de grises para visualizar el borde.

VISUALIZ VI selecciona el tipo de representación del borde: las opciones disponiblespermiten visualizar los bordes por vectores de velocidad (VECTOR VEL)o segmentos de colores (SEGMENT COL).

MODIFICAR mostrado después del procesamiento, restaura el resultado y vuelve al menúpara el posicionamiento de los puntos.

NUEVO TR cuando se pulsa, se puede introducir un conjunto nuevo de puntos.

REPRODSTOP

comparten el mismo botón. REPROD muestra la secuencia de imágenes en elmodo Cine mientras que STOP detiene la presentación de cine.

PROCESO activa el procesamiento de los datos de Strain.

VELOCIDAD cambia la velocidad de revisión del clip.

TRAZO selecciona la modalidad de trazo del borde: las opciones disponibles permitentrazar el borde automática (AUTO) o manualmente (MANUAL), o de formasemiautomática (AHS). Consulte el apartado «Trazo del borde» disponiblemás adelante en este capítulo.



XSTR

AIN

Trazo del bordeLas imágenes de Strain se pueden realizar cuando se han posicionado almenos tres puntos de seguimiento para marcar el borde de la pared.

La opción AUTO del control TRAZO permite al sistema posicionarautomáticamente cada punto en el borde.

La opción MANUAL del control TRAZO le permite posicionar manualmentecada punto en el borde.

La opción AHS (Aided Heart Segmentation) del control TRAZO sitúa lospuntos de forma semiautomática.

Posicionamiento automático de los puntosProcedimiento 1. Seleccione la proyección correcta pulsando la tecla

correspondiente en la pantalla táctil: MyLab muestra el icono en cuestión a la izquierda. En cuanto se selecciona la proyección, el sistema procesa la imagen trazando automáticamente los bordes. En una vista de eje corto, el borde se cierra; y en una vista de eje largo, permanece abierto.

Posicionamiento manual de los puntos

Para garantizar que se puede leer bien el análisis de Strain, se recomiendautilizar el número de puntos indicado en la siguiente tabla:

Procedimiento 1. Seleccione la proyección correcta pulsando la tecla correspondiente en la pantalla táctil: MyLab muestra el icono en cuestión a la izquierda. En una vista de eje corto, el borde se cierra; y en una vista de eje largo, permanece abierto.

NOTA Compruebe si la orientación de la imagen es la misma del iconoseleccionado, de manera que los datos procesados para los análisis deStrain y Strain Rate se correspondan correctamente con los distintossegmentos cardíacos.

2. Coloque el primer punto de seguimiento del borde con el trackball y pulse ENTER para confirmar.

Vista N.º de puntos

A4C, A2C, ALAX 13 puntos (3 por cada segmento de la ASE, punto 7 en el ápice del ventrículo)

SAX MV, SAX PM 12 puntos (3 por cada segmento de la ASE)

SAX AP 8 puntos (3 por cada segmento de la ASE)



3. Repita la operación para colocar los demás puntos que desee.

NOTA En el caso de una vista de ápice, los dos extremos del borde trazado sedeben colocar a los lados del anillo mitral.

4. Pulse UNDO para posicionar el último punto y para finalizar el procedimiento: el sistema muestra el borde trazado.

Posicionamiento semiautomático de los puntos

En este caso, la herramienta Aided Heart Segmentation (AHS) sugierela selección de los puntos miocárdicos (marcas de referencia) que se vana seguir.

Procedimiento 1. Seleccione la proyección correcta pulsando la tecla correspondiente en la pantalla táctil: MyLab muestra el icono en cuestión a la izquierda. El borde trazado se cierra en una vista de eje corto, pero permanece abierto en una vista de eje largo.

NOTA Compruebe si la orientación de la imagen es la misma del iconoseleccionado de manera que los datos procesados para los análisis de Strainy Strain Rate se correspondan correctamente con los distintos segmentoscardíacos.

2. Siga las instrucciones utilizando la bola de seguimiento para colocar las marcas anatómicas y pulse ENTER para confirmar.

3. Una vez colocadas las marcas, el sistema traza una rejilla de guía sobre la imagen en 2D: las líneas de la imagen indican las direcciones sugeridas en las que se deben colocar puntos.

4. Con el trackball, coloque el cursor y pulse ENTER para colocar el primer punto a lo largo de la dirección sugerida.

5. Repita la operación para colocar todos los puntos.

6. Pulse CONFIRMAR para visualizar el borde trazado.

Ajuste del posicionamiento de los puntosDesplazamiento de un punto de seguimiento

Independientemente del procedimiento escogido, para desplazar un punto deseguimiento, sitúe el cursor sobre este, pulse ENTER y, con esta tecla pulsada,coloque el punto con el trackball.

Una vez que se haya completado el procedimiento, un punto de observación(representado por un triángulo) aparecerá en el ciclo seleccionado: vel puntosvista se calcula en función del movimiento del borde de la pared desdeeste punto.



XSTR

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NOTA El borde del epicardio puede seleccionarse y modificarse solo si se hatrazado el borde del endocardio.

Controles de la pantalla táctil disponibles después del procesamientoAl final del procesamiento y después del proceso de pulsación, los siguientescontroles pasan a estar disponibles:

ADJUNTAR adjunta los resultados del análisis de Strain al informe.

OJO DE BUEY activa la representación del ojo de buey.

GRÁFIC ENDOGRÁFICOS EPIGRÁF RADIALGRÁFICO VOL

muestra los gráficos de los parámetros del endocardio (GRÁFIC ENDO),el epicardio (GRÁFICOS EPI) y, cuando están disponibles, los parámetrosradiales/transversales (GRÁF RADIAL o GRÁF TRANSV) o el volumen(GRÁFICO VOL).

EXPORTAR guarda todos los datos de la presentación de comparación de gráficos enformato csv en el destino deseado.

GRÁFICO Al rotar el mando, puede seleccionar el tipo de gráfico visualizado: Strainlongitudinal del endocardio, tasa de Strain longitudinal, velocidadlongitudinal, velocidad transversal, desplazamientos longitudinales.

VELOCIDAD cambia la velocidad de la vista vectorial cuando se está en el modo Cine.

VALORTIEMPO

cambia la unidad de medida de los parámetros mostrados.

ALEJAR ZOOM cambia el factor de zoom.


Capítulo

4X

STRA

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4. Realización de análisis Strain 2D

Una vez que se ha procesado el análisis Strain 2D, al volver a pulsarCONFIRMAR el sistema procesa el ciclo cardíaco y aparecen las presentacionesde Deformation Imaging.

Las presentaciones de Deformation Imaging se pueden organizar en lascarpetas siguientes:

Presentación de comparación de gráficos (fichaCOMPARAR GRAF ),

Presentación M-Mode en color (ficha CR M-MODE ),

Presentación de análisis de curvas regionales (ficha ACR ).

Coloque el cursor en la ficha deseada y pulse ENTER para seleccionar la carpeta.

Presentación de comparación de gráficosCuando se selecciona, se muestran las siguientes imágenes, apareciendoademás otros controles disponibles.

Fig. 4-1: Presentac ión de comparación de gráf i cos


R E A L I Z A C I Ó N D E A N Á L I S I S S T R A I N 2 D

Controles de la pantalla táctil en la presentación de comparación de gráficos

BORRAR elimina los puntos seleccionados: automáticamente se volverán a mostrar losgráficos de todos los puntos de seguimiento.

CR MMODE muestra los trazos de tiempo de los desplazamientos, la velocidad, Strainy Strain Rate.

ENDO muestra los gráficos de los parámetros del endocardio.

EPI muestra los gráficos de los parámetros del epicardio (cuando están disponibles).

EVENTOS para obtener una descripción, consulte el apartado «Marcadores de eventos deválvula» más adelante en este capítulo.

SALIR sale del análisis de Strain.

EXPORTAR guarda todos los datos de la presentación de comparación de gráficos enformato csv en el destino deseado.

VOLVER ATRÁS regresa al menú anterior.

GRÁFICOS cambia los gráficos mostrados en la parte derecha de la pantalla: al girar elconmutador se pueden mostrar los gráficos de desplazamientos, lasvelocidades y la velocidad del punto de observación, además de los gráficosde Strain y Strain Rate.

RADIALTRANSV

muestra los gráficos de los parámetros transversales/radiales (cuando estándisponibles).

VECTORES cambia las presentaciones de la vista vectorial, alternando entre la velocidadde puntos de observación y la presentación de velocidad global.



XSTR

AIN

Imágenes en la presentación de comparación de gráficos

Imagen inferior izquierda

La imagen inferior izquierda de la pantalla muestra la vista con los puntos deprueba (vista vectorial). Los vectores indican el movimiento de los puntos.La longitud de los vectores es proporcional al movimiento de la pared.

Imagen superior izquierda

La imagen superior izquierda de la pantalla muestra la vista de trazo detiempo del parámetro seleccionado.

Desplazamiento de trazos de tiempo

Los trazos de desplazamiento se representan en rojo y en azul: la siguientetabla indica el significado de cada color.

Tabla 4-1: Leyenda del desplazamiento de trazos de t i empo

Trazos de tiempo de velocidad

Estos trazos se representan en rojo y en azul: la siguiente tabla indica elsignificado de cada color.

Tabla 4-2: Leyenda de los trazos de t i empo de ve loc idad

Vista Componente Color Significado

LAX Longitudinal Azul Contracción

Rojo Dilatación

Transversal Azul Contracción

Rojo Dilatación

SAX Rotacional Azul Rotación en sentido antihorario (valores en grados)

Rojo Rotación en sentido horario (valores en grados)

Radial Azul Contracción

Rojo Dilatación


LAX Longitudinal Azul Dilatación

Rojo Contracción

Transversal Azul Dilatación

Rojo Contracción



Tabla 4-3: Leyenda de los trazos de t i empo de ve loc idad

Trazos de tiempo de Strain y Strain Rate

Estos trazos se representan en azul, en naranja y en marrón: el significado decada color se explica en la tabla siguiente.

Tabla 4-4: Leyenda de los trazos de t i empo de Strain y Strain Rate

Las marcas mostradas en el eje vertical de la vista de trazo de tiempocorresponden a los puntos de prueba colocados en el borde de la imagen.Cuando se coloca el cursor en una de esas marcas, se muestra una líneahorizontal por encima del trazo. Pulse la tecla ENTER para ajustar la línea:todos los gráficos mostrados a la derecha muestran la evolución delparámetro seleccionado con el conmutador GRÁFICOS en el puntoseleccionado por la línea.

SAX Rotacional Azul Rotación en sentido horario (valores en grados)

Rojo Rotación en sentido antihorario (valores en grados)

Radial Azul Dilatación

Rojo Contracción

Color Significado

Velocidad de puntos de

observación

Azul El borde se acerca al punto de observación

Rojo El borde se aleja del punto de observación


Parámetro Componente Color Significado

Strain Rate

LAX longitudinal Azul Aumento de Strain Rate

Naranja Disminución de Strain Rate

SAX circunferencial

Azul Aumento de Strain Rate

Naranja Disminución de Strain Rate

Strain LAX longitudinal Azul Elongación

Marrón Acortamiento

SAX circunferencial

Azul Elongación

Marrón Acortamiento



XSTR

AIN

Lado derecho de la pantalla

Según la vista examinada, se puede analizar y mostrar el vector de velocidad:

en la dirección que va desde el punto de observación al puntode seguimiento (opción PO del conmutador GRÁFICOS).

en las direcciones radial y rotacional del eje corto o en lasdirecciones longitudinales o transversales del eje largo(opción VEL del conmutador GRÁFICOS).

Para que la lectura de los gráficos resulte más sencilla, las curvas se muestranen distintos colores: a cada parámetro se le asigna un color concreto.

Al mover el cursor por los gráficos, el usuario puede ver el valor correspondientedel parámetro en cada punto: el valor se muestra sobre el gráfico.

NOTA Los valores dependen de la calidad de la captura del clip y delposicionamiento correcto de los puntos de seguimiento. Cuando lasimágenes se reconstruyen con patrones matemáticos, el error medio esinferior al 10% a excepción de Strain Rate, cuyo error medio es del 20%aproximadamente.

MyLab habilita la visualización de los gráficos individuales de distintos puntosde seguimiento. Coloque el cursor en el punto de seguimiento que desee: losgráficos situados a la derecha se corresponden con los parámetros de estepunto concreto.

El punto seleccionado aparece en un color distinto. Se utiliza el mismo color en el gráfico.

Fig . 4-2: Comparación de ve loc idad de Strain



Para seleccionar varios puntos, coloque el cursor en el primer punto y pulseENTER para ajustarlo. Repita este procedimiento en todos los puntos quedesee. Los gráficos se actualizarán en consecuencia.

Marcadores de eventos de válvula

Consulte los manuales «Operaciones avanzadas» y «Sección Cardiología» para obtener más información.

Si anteriormente se han tomado las medidas temporales de los marcadores deeventos de válvula (tiempos de cierre y apertura de la válvula aórtica y mitral)en M-Mode o en Doppler, los tiempos correspondientes se indican enel gráfico visualizado en la parte derecha de la pantalla.

Fig. 4-3: Marcadores de eventos de Strain

El sistema visualiza unas líneas verticales en los gráficos en correspondenciaal tiempo del evento que se debe medir. La línea vertical se indica con la siglade la medida correspondiente.

Por ejemplo, en esta imagen, los tiempos de cierre y de apertura de la válvulaaórtica (AVO y AVC) y de apertura de la válvula mitral (MVO) aparecen enlos gráficos.

La tecla EVENTOS permite seleccionar los tiempos de los marcadores de loseventos para visualizar en el gráfico. Cuando se pulsa este botón, el sistemavisualiza el menú para seleccionar los marcadores, en Doppler o M-Mode,y cuál de ellos mostrar.



XSTR

AIN

Fig. 4-4: Menú de marcadores de eventos de Strain

Las opciones de este menú se muestran en gris si no se han realizado lasmedidas correspondientes.

Pulse OK para confirmar la selección o ANULAR para salir del menú.

ATENCIÓN Los marcadores de eventos de válvula solo son válidos si la frecuenciacardíaca permanece constante durante la captura de los trazos M-Mode/Doppler y los clip del análisis de Deformation Imaging.

Presentación de CR M-ModeCuando se selecciona, se muestran los trazos de tiempo de todos losparámetros.

Gire SCROLL para desplazar los trazos de tiempo.

Las velocidades negativas y positivas se representan en azul y en rojo: elsignificado de cada color se explica en la tabla siguiente.

Tabla 4-5: Leyenda de los co lores de ve loc idades

El Strain negativo y positivo se representa en azul y en marrón: el significadode cada color se explica en la tabla siguiente.

Color Significado

Azul Se aleja del punto de observación

Rojo Se acerca al punto de observación



Tabla 4-6: Leyenda de los co lores de Strain

Presentación de análisis de curvas regionalesCuando se selecciona, los siguientes controles pasan a estar disponibles:

ADJUNTAR crea en el informe una sección dedicada a Strain 2D que abarca la página degráficos ACR actuales del parámetro seleccionado, la vista sometida a exameny los valores calculados. Estos valores se sustituyen siempre que se adjuntaal informe el mismo parámetro.

CICLO cambia el ciclo de referencia: los parámetros enumerados se actualizanconsecuentemente.

EXPORTAR guarda todos los datos de la presentación de comparación de ACR en formatocsv en el destino deseado.

GRÁFICOS cambia de una presentación a otra: se calculan para cada segmento lasvelocidades, los desplazamientos, Strain, y Strain Rate. El promedio se calculaen el ciclo cardíaco seleccionado.

VALOR/TIEMPO cambia la unidad de medida de los parámetros mostrados.

ONDAS pasa de la presentación de las velocidades segmentarias del pico sistólico(la opción PICO) a la presentación del llenado inicial (opción ONDA E) y luegoa la de contribución auricular (opción ONDA A).

Lado izquierdo de la pantalla

Los gráficos de volumen y de velocidades segmentarias de la vista del eje largoy los de áreas y velocidades segmentarias de la vista del eje corto se muestranen este lado de la pantalla.

Si anteriormente se han tomado las medidas temporales de los marcadores deeventos de válvula (tiempos de cierre y apertura de la válvula aórtica y mitral)en M-Mode o en Doppler, los tiempos correspondientes se indican en losgráficos. Consulte el apartado anterior para obtener más información.

Color Significado

Azul Acortamiento

Marrón Elongación



XSTR

AIN

Fig. 4-5: Strain ARC

Vista del eje largo: volumen

El gráfico de volumen/tiempo del ventrículo (calculado según el métodoSimpson modificado) se muestra en la parte superior de la pantalla.El intervalo de tiempo corresponde a tres ciclos cardíacos, tal como muestrael trazo de ECG. En la parte derecha del gráfico se muestran los siguientesparámetros:

Consulte los anexos para obtener información sobre las fórmulas y las referencias bibliográficas.

Tabla 4-7: Leyenda de los parámetros de volumen

Vista del eje corto: área

El gráfico de área/tiempo del ventrículo se muestra en la parte superior de lapantalla. El intervalo de tiempo corresponde a tres ciclos cardíacos, tal comomuestra el trazo de ECG. En la parte derecha del gráfico se muestran lossiguientes parámetros:

Parámetro

Vd Velocidad diastólica

Vs Velocidad sistólica

FE Fracción de eyección

GC Gasto cardíaco

DSI Índice de esfericidad diastólica

SSI Índice de esfericidad sistólica



Consulte los anexos para obtener información sobre las fórmulas y las referencias bibliográficas

Tabla 4-8: Leyenda de los parámetros de área

Las dos vistas de los parámetros se calculan automáticamente en función delpromedio de los ciclos cardíacos capturados.

Parámetros segmentarios

El ventrículo se divide en segmentos a lo largo del borde trazado(la segmentación del borde se basa en el estándar de 1989 de la ASE [AmericanSociety of Echocardiography, Sociedad estadounidense de ecocardiografía]).Los gráficos de tiempo de los distintos segmentos se muestran en la parteinferior de la pantalla. Cada parámetro segmentario se representa con un colorespecífico: debajo de los gráficos se muestra la leyenda de colores, y susopciones también funcionan como botones. Coloque el cursor en el botónSegmento para mostrar exclusivamente el gráfico correspondiente.

Para el ciclo seleccionado, las velocidades de pico detectadasautomáticamente por el sistema se indican con una cruz en cada gráfico develocidad segmentaria. El usuario puede mover el pico indicado de lasiguiente manera:

Procedimiento 1. Seleccione un parámetro segmentario.

2. Coloque el cursor en el gráfico y mueva la línea vertical hasta el pico que desee.

3. Pulse ENTER para confirmar la acción.

4. El nuevo máximo se indica mediante un punto, y el tiempo correlacionado hasta el pico se calcula de nuevo.

El valor del pico del llenado inicial y la contribución auricular se tiene queindicar de forma manual, siguiendo el procedimiento que se ha descritoanteriormente para mover la velocidad del pico.

Los valores/tiempos obtenidos se enumeran en el lado derecho de la pantallay se muestran en el gráfico, usando identificaciones numéricas y cromáticas.

Para cada parámetro se calcula el tiempo necesario para llegar al pico.El sistema también calcula de manera automática los siguientes parámetros:

Parámetro Significado

Ad Área diastólica

As Área sistólica

FAC Fracción de cambios de área



XSTR

AIN

Tabla 4-9: Leyenda de los parámetros segmentarios : e j e largo

Tabla 4-10: Leyenda de los parámetros segmentarios : e j e corto

Es posible excluir uno o varios segmentos del cálculo de valores/tiemposy otros parámetros. Coloque el cursor en el campo TODO y pulse la teclaENTER: se habilitan las celdas incluidas, que aparecen a la derecha de lostiempos. Para excluir un parámetro, desactive la celda correspondiente.

En el eje largo Significado

FC Frecuencia cardíaca

MOWD Diferencia máxima entre los tiempos de los picos de las

paredes opuestas

PROMEDIO Valor medio del parámetro seleccionado (aparece como una

línea de puntos blanca)

DESV EST Desviación estándar

STRAIN

GLOBAL a

a. Strain Global se calcula teniendo en cuenta todo el borde del ventrículo izquierdo. Este valor puede no coincidir con el valor calculado sacando el promedio Strain de cada segmento.

Strain Global (mostrado como una línea blanca cuando se selecciona la curva Strain)

En el eje corto Significado

FC Frecuencia cardíaca

MEDIO Valores medios de tiempos

PROMEDIO Promedio del parámetro seleccionado (mostrado como

una línea blanca de puntos)

DESV EST Desviación estándar

STRAIN

GLOBAL a

a. Strain Global se calcula teniendo en cuenta todo el borde del ventrículo izquierdo. Este valor puede no coincidir con el valor calculado sacando el promedio Strain de cada segmento.

Strain Global (mostrado como una línea blanca cuando se selecciona la curva Strain)


Capítulo

5X

STRA

IN

5. Realización de análisis de Torsión

El análisis Twist (o Torsión) del ventrículo izquierdo requiere la captura declips de vistas específicas. El análisis Twist solo puede activarse después de:

haber capturado al menos un clip de estas vistas: Eje cortoapical (SAX AP) y el eje corto de la base (SAX MV).

NOTA Para obtener resultados óptimos, asegúrese de que se haya capturadocorrectamente la vista SAX AP (consulte el anexo A para la referenciasbibliográficas de la posición de la sonda para la captura correcta).

haber realizado el análisis Strain 2D en estas vistas.

Activación del análisis de TorsiónLleve a cabo el procedimiento siguiente para comenzar el análisis:

Procedimiento 1. Capture clips con frecuencia alta de imágenes por segundo de las vistas requeridas, como se ha descrito en los capítulos anteriores.

2. Según lo descrito en capítulos anteriores, realice el análisis Strain 2D en al menos un clip de cada vista.

3. En la revisión de exámenes o en la revisión de archivo, seleccione alguna de las vistas en que se haya analizado Strain.

4. Toque TORSIÓN para iniciar el análisis de Torsión.

El sistema mostrará en pantalla todas las vistas en que se ha analizado Strain,organizadas en filas de vistas, como se muestra en la figura siguiente.


R E A L I Z A C I Ó N D E A N Á L I S I S D E T O R S I Ó N

Fig. 5-1: Selecc ión de Torsión

Para la evaluación Twist es necesario seleccionar un clip por cada vista.

NOTA Para obtener resultados óptimos, los clips en que se ha analizado Twistdeben tener la frecuencia cardíaca comparable y las imágenes de capturapor segundo (las variaciones de la frecuencia cardíaca entre los clips de lasdiferentes vistas deben estar en el intervalo de ± 10%).

SAX MV y SAX AP permiten desplazar las dos filas.

El clip aparece en el modo Cine cuando se coloca el cursor sobre él.

Coloque el cursor en el clip que desee y pulse ENTER para seleccionarlo: esteclip aparecerá rodeado por un marco azul.

CONFIRMAR activa el análisis de Torsión.

Presentación de TorsiónAl activarlo, el sistema muestra la siguiente imagen:



XSTR

AIN

Fig. 5-2: Gráf i cos de Twist

Consulte el capítulo de Strain 2D para obtener información más detallada.

Si se han tomado anteriormente las medidas temporales de los marcadores deeventos de válvula (tiempos de cierre y de apertura de la válvula aórticay mitral) en M-Mode o en modo Doppler, los tiempos correspondientes semuestran en los gráficos.

ATENCIÓN Los resultados de la medición automática pretenden ser unas sugerencias,y no deben considerarse suficientes para realizar un diagnóstico.

Los siguientes controles están disponibles:

ENDOEPI

muestran, respectivamente, los gráficos de los parámetros del endocardio(etiqueta «ENDO») y del epicardio (etiqueta «EPI»), cuando estándisponibles.

ADJUNTAR crea una sección dedicada a Torsión en el informe, que recoge los valoresactuales mostrados del parámetro seleccionado. Los valores se sustituyensiempre que se adjunta al informe el mismo parámetro.

SALIR sale del análisis de Torsión.

MODIFICAR restaura el análisis: el sistema muestra el menú de la selección de clips.

EVENTOS permite seleccionar los tiempos de los marcadores de eventos en el gráfico.Consulte el capítulo de Strain 2D para obtener información más detallada.

GRÁFICOS alterna entre las presentaciones Twist y Twist Rate.

DISPLAY alterna entre Twist y Untwist. El promedio se calcula en el ciclo cardíacoseleccionado.



Presentación de Twist

En la pantalla se indican los gráficos de:

la rotación media apical,

la rotación media basal,

la torsión.

Para que la lectura de los gráficos resulte más sencilla, las curvas se muestranen distintos colores: a cada parámetro se le asigna un color concreto.Los botones que figuran en la parte inferior de los gráficos habilitan lavisualización del gráfico individual. Coloque el cursor sobre el botón deseadopara visualizar únicamente el gráfico correspondiente y pulse ENTER. Vuelvaa hacer clic sobre el mismo botón para visualizar de nuevo todos los gráficos.

Display de Twist El sistema detecta automáticamente los picos de cada parámetro, que estánindicados por una cruz en cada gráfico. El usuario puede mover el picoindicado de la siguiente manera:

Procedimiento 1. Seleccione un parámetro individual pulsando en el botón correspondiente.




Los parámetros siguientes se muestran en la parte derecha de la pantalla:

Tabla 5-1: Parámetros de Twist

Display de Untwist Una vez seleccionado este display, debe colocarse el pico de cada parámetromanualmente, según el procedimiento descrito arriba. Si el valor del pico estádisponible, se muestran los parámetros siguientes en la parte derecha de lapantalla:

Parámetro

Rotación apical Pico y Tiempo a pico

Rotación basal Pico y Tiempo a pico

Twist Pico y Tiempo a pico

Recoil a

a. Este parámetro se calcula únicamente si los marcadores de eventos están disponibles.

Recoil



XSTR

AIN

Tabla 5-2: Parámetros de Untwist

Presentación de Twist Rate

En la pantalla se indican los gráficos de:

la tasa de rotación media apical,

la tasa de rotación media basal,

la tasa de torsión.

Para que la lectura de los gráficos resulte más sencilla, las curvas se muestranen distintos colores: a cada parámetro se le asigna un color concreto. Losbotones que figuran en la parte inferior de los gráficos habilitan lavisualización únicamente del gráfico de Torsion Rate. Sitúe el cursor sobre elbotón y pulse ENTER. Vuelva a hacer clic sobre el mismo botón para visualizarde nuevo todos los gráficos.

Display de Twist Rate El sistema detecta automáticamente el pico de Torsion Rate, que estáindicado por una cruz en cada gráfico. El usuario puede mover el picoindicado de la siguiente manera:

Procedimiento 1. Seleccione el gráfico de Torsion Rate pulsando el botón correspondiente.




Los parámetros siguientes se muestran en la parte derecha de la pantalla:

Parámetro

Rotación apical Pico y Tiempo a pico

Rotación basal Pico y Tiempo a pico

Untwist Pico y Tiempo a pico



Tabla 5-3: Parámetros de Twist Rate

Display de Untwist Una vez seleccionado este display, debe colocarse el pico manualmente, segúnel procedimiento descrito arriba. Si el valor del pico está disponible,se muestran los parámetros siguientes en la parte derecha de la pantalla

Tabla 5-4: Parámetros de Untwist Rate

Parámetro

Twist Rate Pico y Tiempo a pico

Parámetro

Untwist Rate Pico y Tiempo a pico


Capítulo

6X

STRA

IN

6. Realización de análisis Strain 4D

La evaluación volumétrica de la funcionalidad regional del ventrículoizquierdo (análisis de Strain 4D) requiere la captura de clips de vistasespecíficas. El análisis de Strain 4D solo puede activarse después de:

haber capturado clips de estas vistas: apical de cuatro cámaras(A4C), apical de dos cámaras (A2C) y apical del eje largo(ALAX).

haber realizado el análisis Strain 2D en estas vistas.

Para obtener resultados óptimos, asegúrese de que se cumplan las siguientescondiciones:

las variaciones de la frecuencia cardíaca entre los clips de lasdiferentes vistas deben estar en el intervalo de ± 10%.

el eje largo del ventrículo izquierdo debe estar contenido porcompleto en todas las vistas (en todas ellas el ápice real y elcentro de la válvula mitral tienen que estar a la vista).

En Strain 4D, solo se procesa el primer ciclo de cada clip capturado.

Activación del análisis Strain 4DLleve a cabo el procedimiento siguiente para comenzar el análisis:

Procedimiento 1. Capture clips con frecuencia alta de imágenes por segundo de las vistas requeridas, como se ha descrito en los capítulos anteriores.

2. Según lo descrito en capítulos anteriores, realice el análisis de Strain 2D en al menos un clip de cada vista.

3. En la revisión de exámenes o en la revisión de archivo, seleccione alguna de las vistas en que se haya analizado Strain.

4. Toque XSTRAIN 4D para iniciar el análisis Strain 4D.

El sistema muestra en pantalla todas las vistas en que se ha analizado Strain,organizadas en filas de vistas, como se muestra en la figura siguiente.



Fig. 6-1: Selecc ión de c l ips XST 4D

Para la evaluación volumétrica es necesario seleccionar un clip por cada vista.

NOTA Para obtener resultados óptimos, seleccione clips que tengan variacionesde la frecuencia cardíaca inferiores a ± 10% y en los que el eje largo estétotalmente visible.

A2C↕, A4C↕ y ALAX↕ permiten desplazar las tres filas. También puede situarel cursor en las flechas laterales para desplazar los clips.

NOTA Asegúrese de que la orientación de la imagen sea la misma que en el iconode al lado.

El epicardio se evaluará solo si este borde está trazado en los tres clipsseleccionados. En los demás casos solo se analizará el endocardio.

Coloque el cursor en el clip que desee y pulse ENTER para seleccionarlo: esteclip aparecerá rodeado por un marco blanco.

PROCESO activa el análisis Strain 4D.

Presentación Strain 4DAl activarlo, el sistema muestra la siguiente imagen:



XSTR

AIN

Fig. 6-2: Presentación Strain 4D

La pantalla táctil correspondiente está organizada en dos carpetas (Presentacióngráfica e Informe), seleccionables mediante las fichas respectivas.

Coloque el cursor en la ficha deseada y pulse ENTER para seleccionarla.

Presentación de gráficos


ONDA AONDA E

selecciona el tiempo del llenado inicial (ONDA E) y la contribución auricular(ONDA A), respectivamente.

A4C selecciona únicamente los segmentos de la pared de la apical de cuatro cámaras.

A2C selecciona únicamente la apical de dos cámaras.

ALAX selecciona únicamente las vistas del eje eje largo parasternal.

TERRITORIOS CORONARIOS

selecciona únicamente los segmentos afectados por las arterias coronarias.Al tocarlo, selecciona los segmentos de pared de la coronaria anteriordescendente izquierda; la segunda, la arteria coronaria derecha; y la tercera, laarteria circunfleja izquierda.

ENDO muestra los gráficos de los parámetros del endocardio.

EPI muestra los gráficos de los parámetros del epicardio (cuando están disponibles).



SEGUNDA CAPA El botón está activo únicamente cuando se ha trazado el borde del epicardio.Cuando se pulsa, el sistema muestra el borde del epicardio y del endocardio,tanto en modo Cine como en Congelar.

OCULTAR PLANOS oculta las vistas y muestra únicamente la pared del ventrículo izquierdo.

REPRODSTOP

comparten el mismo botón. REPROD muestra la secuencia de imágenes en elmodo Cine mientras que STOP detiene la presentación de cine.

HABILITAR TODO muestra todos los segmentos de pared.

MODIFICAR restaura el análisis el sistema muestra el menú de la selección de clips.

SALIR sale del análisis Strain 4D.

IMAGEN cuando no se reproduce, al rotar el conmutador pasa el clip imagen a imagen.

PARAMETRO selecciona los parámetros que mostrar.

VALOR pasa de la presentación de las velocidades segmentarias del pico sistólico a lapresentación del llenado inicial, y luego a la de contribución auricular.

ZOOM actúa sobre la reconstrucción volumétrica del ventrículo izquierdo cambiandoel factor de ampliación.

Organización de la pantalla

La pantalla está dividida en cuatro cuadrantes.

Cuadrante superior izquierdo

La reconstrucción volumétrica del ventrículo izquierdo se muestra en estaparte de la pantalla. El ventrículo se representa en las tres vistas de eco,indicadas por las etiquetas laterales, y se divide en segmentos, según la normaASE, que se identifican mediante diferentes números y colores en congelar.

Rotación del ventrículo izquierdo

El ventrículo reconstruido se puede girar. Coloque el cursor sobre elventrículo y, manteniendo pulsada la tecla ENTER, gírelo.



XSTR

AIN

Cuadrante inferior izquierdo

Este lado de la pantalla muestra la presentación gráfica (ojo de buey) de lossegmentos del ventrículo izquierdo, indicados con diferentes númerosy colores. Al lado del gráfico se muestran los siguientes parámetros:

Tabla 6-1: Leyenda de los parámetros

Los valores se promedian entre los segmentos de las tres vistas.

Si se pulsan estos botones una vez, el sistema muestra solamente lossegmentos de la pared anterolateral; pulsándolos dos veces, los segmentos dela pared inferotabical; al pulsarlos por tercera vez, todos los segmentos de lavista seleccionada.

Deselección de segmentos individuales

Para anular la selección de segmentos individuales, sitúe el cursor sobre laparte correspondiente en la presentación gráfica y pulse ENTER: el segmentose mostrará en gris. Repita la misma operación para seleccionarlo de nuevo.

Cuadrante inferior derecho

El cuadrante inferior derecho muestra los gráficos de tiempo en cadasegmento seleccionado del parámetro seleccionado con el conmutadorPARAMETRO.

Para que los gráficos sean más fáciles de leer, los trazos se muestran conel mismo color del segmento correspondiente en el gráfico del cuadranteinferior izquierdo.

El trazo blanco de puntos se corresponde con el valor medio de todos lossegmentos seleccionados.

Cuadrante superior derecho

Durante la reproducción, este cuadrante muestra la dinámica segmentaria delparámetro seleccionado. El mapa de colores ofrece una presentacióncodificada por colores de la dinámica del parámetro.

En Congelar, muestra los valores de los segmentos seleccionados en el momentoindicado por la línea vertical mostrada en el gráfico de tiempo de más abajo.

Esta línea vertical se puede mover para que muestre los valorescorrespondientes: sitúe el cursor sobre la línea vertical y, mientras mantienepulsada la tecla ENTER, mueva la línea.

Sigla Parámetro

Vd Velocidad diastólica

Vs Velocidad sistólica

FE Fracción de eyección

GC Gasto cardíaco

DSI Índice de esfericidad diastólica

SSI Índice de esfericidad sistólica



Onda E y onda A

Cuando se ha seleccionado una velocidad en los gráficos de tiempo, puedeindicar los tiempos de llenado inicial (onda E) y contribución auricular (onda A).

Procedimiento 1. Utilice el conmutador PARAMETRO para visualizar una velocidad.

2. En caso necesario, pulse STOP.

3. En caso necesario, seleccione los segmentos que desee (botones A2C, A4C y ALAX).

4. Pulse el botón ONDA E.

5. Pulse ENTER: el sistema mostrará una cruz en cada gráfico de tiempo segmentario.

6. Coloque el cursor en cada cruz y muévalo al punto que desee.

7. Repita el mismo procedimiento para la Onda A.

Presentación del informe.


ADJUNTAR crea una sección dedicada a Strain 4D en el informe, que recoge los valoresactuales mostrados para el parámetro seleccionado. Los valores se sustituyensiempre que se adjunta al informe el mismo parámetro.

EXPORTAR VALOR guarda únicamente los valores del parámetro mostrado actualmente enformato CSV en un dispositivo seleccionable (ya sea mediante USB o en undirectorio de red).

EXPORTAR guarda todos los valores de todos los parámetros en formato CSV en undispositivo seleccionable (ya sea mediante USB o en un directorio de red).

CAPTURAPANT guarda la imagen actual en formato BMP en un dispositivo seleccionable(ya sea mediante USB o en un directorio de red).

EXPORTAR CLIP guarda todos los clips en formato AVI en un dispositivo seleccionable (ya seamediante USB o en un directorio de red).

MODIFICAR restaura el análisis: el sistema muestra el menú de la selección de clips.

SALIR sale del análisis Strain 4D.


Capítulo

7X

STRA

IN

7. Preset XStrainEn este capítulo se explica cómo configurar los preset XStrain.

Acceso al menú de configuraciónEl menú de configuración de los preset XStrain es una opción de la teclaM ENU (opción XSTRAIN 2D ). El menú se organiza en dos áreas principales:a la izquierda, la lista de todos los preset personalizados guardados según laaplicación y, a la derecha, el menú de configuración.

El sistema permite que el usuario cree un nuevo preset y modifique o elimineun preset existente.

Para acceder al menú de configuración, pulse:

el botón EDITAR para modificar la configuración del presetpersonalizado que esté seleccionado. También puede colocar elcursor sobre la opción deseada y pulsar dos veces ENTER paraseleccionarla.

el botón CLONAR para copiar un preset personalizadoguardado y, a continuación, modificarlo para crear un nuevopreset personalizado. Cuando no aparece ningún presetpersonalizado, se sustituye este botón por el botón NUEVO.

El botón SUPRIMIR elimina el preset personalizado seleccionado.


P R E S E T X S T R A I N

Personalización del preset XStrainEl menú de configuración se organiza en carpetas internas, que se puedenseleccionar utilizando las fichas que aparecen en la parte superior del menú.

Fig. 7-1: Menú de conf igurac ión de Strain

SALVAR guarda los ajustes que estarán activos en el siguiente examen.

ANULAR sale del menú sin guardar los ajustes.

Configuración de preset

Para crear un preset personalizado, siga este procedimiento:

Para crear un preset completamente nuevo, elija la modalidaddeseada en la lista de la izquierda y pulse el botón NUEVOpara añadir un nuevo preset personalizado.

Para crearlo a partir de un preset existente, seleccione laopción deseada en la lista de la izquierda y pulse el botónCLONAR para añadir un nuevo preset personalizado.

Coloque el cursor en el campo NOMBRE y utilice el tecladoalfanumérico para escribir el nombre y la descripción quedesee (campo NOTAS).

Use el trackball para establecer los parámetros que desee entodas las carpetas.



XSTR

AIN

Carpeta de selección de clips

Esta carpeta permite definir los parámetros para la selección de XStrain.

Tabla 7-1: Opciones de la carpeta de se le c c ión de c l ips

Carpeta de análisis de entorno

Esta carpeta permite definir los parámetros de visualización del volumen.

Tabla 7-2: Opciones de la carpeta de anális is de entorno

Campo Descripción

SELECCIÓN TRAZO Define las vistas predeterminadas para el análisis de XStrain.

MÉTODO Define el método de trazo predeterminado, ya sea AUTO, MANUAL o AHS.

Campo Descripción

GRÁFICOS Define los gráficos que se visualizan en la presentación de comparación de gráficos.

ACR Define los gráficos que se visualizan en la presentación de ACR.

REVISIÓN Define si se debe mostrar el ACR, la revisión de gráficos o el CR. Presentación o no de modo.


Anexo

AX

STRA

IN

A. Referencias bibliográficasDeformation Imaging

Mor-Avi et al., «Current and Evolving EchocardiographicTechniques for the Quantitative Evaluation of CardiacMechanics: ASE/EAE Consensus Statement onMethodology and Indications Endorsed by the JapaneseSociety of Echocardiography», J Am Soc Echocardiogr, 2011;24:277-313

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Mani A. Vannan, G. Pedrizzetti, «Effect of CardiacResynchronization Therapy on Longitudinal andCircumferential left Ventricular Mechanics by Velocity VectorImaging: Description and Initial Clinical Application ofa Novel method Using high-Frame Rate B-ModeEchocardiographic Images», Echocardiography: J of CVUltrasound Allied Tech., Vol.22, N.10, 2005.

G. Buckberg, Basic Science Review: The Helix and the Heart,J Thoracic Cardiovascular Surgery, Vol.124, N.5, Nov. 2002

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G. Galanti, B. Cappelli, «Speckle tracking for left ventricleperformance in young athletes with bicuspid aortic valve andmild aortic regurgitation», European J Echocardiography, 2009,10(4), págs. 527-531.

MyLab - O P E R A C I O N E S A V A N Z A D A S A - 1

R E F E R E N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S

C. Bussadori, M. Carminati, «A new 2D-based method formyocardial velocity strain and strain rate quantification in anormal adult and paediatric population: assessment ofreference values», Cardiovascular Ultrasound, febrero de 2009, 7:8

M. Bertini, C. Valzania, «Intraventricular Delay Optimization:A Comparison among Three Differente EchocardiographicMethods», Echocardiography, enero de 2010; 27(1): 38-43

M. Cusmà Piccione, C. Zito, «Role of 2D Strain in the EarlyIdentification of Left Ventricular Dysfunction and in the RiskStratification of Systemic Sclerosis Patients», CardiovascularUltrasound, febrero de 2013, Vol.11, doi:10.1186/1476-7120-11-6

M. Cusmà Piccione, B. Piraino, «Early Identification ofCardiovascular Involvement in Patients With β-ThalassemiaMajor», Am J Cardiol. Julio de 2013, doi:pii: S0002-9149(13)01443-4. 10.1016/j.amjcard.2013.05.080

Assessment of myocardial mechanics using speckle trackingechocardiography: fundamentals and clinical applications,Geyer et al. (J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):351-369)

«Definitions for a common standard for 2D speckle trackingechocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformationimaging» Voigt J (1), Pedrizzetti G (2), Lysyansky P (3), MarwickTH (4), Houle H (5), Baumann R (6), Pedri S (7), Ito Y (8),Abe Y (9), Metz S (10), Song JH (11), Hamilton J (12),Sengupta PP (13), Kolias TJ (14), d'Hooge J (1), AurigemmaGP (15), Thomas JD (16), Badano LP (17)(1) Department of Cardiovascular Diseases, UniversityHospital Gasthuisberg, Catholic University Leuven, Lovaina,Bélgica.(2) Department of Engineering and Architecture, Universityof Trieste, Trieste, Italy Zena and Michael A. WienerCardiovascular Institute, Mount Sinai School of Medicine,Nueva York, NY, EE. UU.(3) GE Healthcare, Haifa, Israel.(4) Menzies Research Institute of Tasmania, Hobart,Australia.(5) Siemens Medical Solutions, Ultrasound Division,Mountain View, CA, EE. UU.



XSTR

AIN

(6) Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Alemania.(7) Esaote S.p.A., Génova, Italia.(8) Hitachi Aloka Medical Ltd, Mitaka-shi, Tokio, Japón.(9) Toshiba Medical Systems Corporation, Otawara-shi,Tochigi-ken, Japón.(10) Philips Healthcare, Ultrasound, Andover, MA, EE. UU.(11) SamsungMedison, Seúl, Corea.(12) Epsilon Imaging, Inc., Ann Arbor, MI, EE. UU.(13) Zena and Michael A. Wiener Cardiovascular Institute,Mount Sinai School of Medicine, Nueva York, NY, EE. UU.(14) Division of Cardiology, University of Michigan, AnnArbor, MI, EE. UU.(15) University of Massachusetts Medical School, Worcester,MA, EE. UU.(16) Cardiovascular Imaging Center, Department of Cardiology,Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, EE. UU.(17) Department of Cardiac, Thoracic and Vascular Sciences,University of Padova, School of Medicine, Padua, ItaliaEur Heart J Cardiovasc Imaging. Enero de 2015;16(1):1-11.doi: 10.1093/ehjci/jeu184. Epub 2014 Dec 18. e J Am SocEchocardiogr. Febrero de 2015;28(2):183-93. doi: 10.1016/j.echo.2014.11.003

«Head-to-Head Comparison of Global Longitudinal StrainMeasurements among Nine Different Vendors: The EACVI/ASE Inter-Vendor Comparison Study», Farsalinos KE (1), Daraban AM (1), Ünlü S (1), ThomasJD (2), Badano LP (3), Voigt JU (4),(1) University Hospital Gasthuisberg, Catholic UniversityLeuven, Lovaina, Bélgica.(2) Bluhm Cardiovascular Institute, Northwestern University,Chicago, Illinois.(3) Department of Cardiac, Thoracic and Vascular Sciences,University of Padua, Padua, Italia.(4) University Hospital Gasthuisberg, Catholic UniversityLeuven, Lovaina, Bélgica.J Am Soc Echocardiogr. Octubre de 2015;28(10):1171-1181.e2.doi: 10.1016/j.echo.2015.06.011. Epub 23 de julio de 2015

Strain 4D «XStrain 4D analysis predicts left ventricular remodeling in

patients with recent non-ST-segment elevation myocardialinfarction»,



Antonello D’Andrea (1), Donato Mele (2), EustachioAgricola (3), Enrica Pezzullo (1), Matteo Cameli (4), AndreaRossi (5), Roberta Esposito (6), Giuseppina Novo (7), SergioMondillo (4), Roberta Montisci (8), Sabina Gallina (9),Eduardo Bossone (10), Maurizio Galderisi (6). On behalf ofWorking Group on Echocardiography of the Italian Societyof Cardiology(1) Second University of Naples, Monaldi HospitalGasthuisberg, Italia.(2) University of Ferrara, Italia.(3) San Raffaele Hospital, Milán, Italia.(4) University of Siena, Italia.(5) University of Verona, Italia.(6) Federico II University of Naples, Italia.(7) University Hospital of Palermo, Italia.(8) University of Cagliari, Italia.(9) G. D’Annunzio University, Chieti, Italia.(10) University of Salerno, Italia.International Journal of Cardiology 206 (2016) 107-109

El análisis Strain 4D se basa en parte en el trabajo del proyecto Qwt (http://qwt.sf.net).

Twist Bas M. Van Dalen Md. et al. «Importance of Transducer

Position in the Assessment of Apical Rotation by SpeckleEchocardiography», Journal of the American Society ofEchocardiography, agosto de 2008, págs. 895-898

Notomi et al., «Measurement of Ventricular Torsion by Two-Dimensional Ultrasound Speckle Tracking Imaging», J AmCollege Cardiology, 2005, Vol.45, N.12

Burns A.T. et al., «Left ventricular torsion parameters areaffected by acute changes in load», Echocardiography, Vol.27,2010, Issue 4, págs. 407-414

P. Obert, C. Gueugnon, «Two-dimensional Strain and Twistby Vector Velocity Imaging in Adolescents with SevereObesity», EA 4278, Laboratoire de Pharm-EcologieCardiovasculaire, Faculty of Sciences, University of Avignon,Aviñón, Francia.



XSTR

AIN

S. Nottin, A. Ménétrier, «Role of left ventricular untwisting indiastolic dysfunction after long duration exercise.», Eur JAppl Physiol, febrero de 2012;112(2):525-33. Epub 21 demayo de 2011.

G. Galanti, L. Stefani, «Left Ventricle Twisting in Athletes: AComparison between Subjects with Bicuspid Aortic Valveand Tricuspid Ones», British Journal of Medicine and MedicalResearch, (ISSN: 2231-0614), septiembre de 2012, Vol. 2,edición 4, págs. 575-586.


Anexo

BX

STRA

IN

B. Fórmulas y referencias bibliográficas

En este anexo se enumeran las fórmulas y las referencias bibliográficas,cuando corresponda, de los cálculos avanzados disponibles en el análisisStrain y Strain Rate.

Volumen del ventrículo izquierdo del método Simpson modificado

Referencia R. M. Lang, M. Bierig, «A report from the America Society ofEchocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the ChamberQuantification», J. Am Soc Echocradiogr, 00, 18:1440-1463.

Fracción de eyección

Referencia J. Oh, J. Seward, «The echo manual – Second edition», Lippincott Williams &Wilkin.

Fórmula

Vd y Vs (ml) =

h: Eje largo

Dh: Diámetro

4--- h64------ 1 64– Dh

2

Fórmula

FE =

Vd: Volumen diastólico

Vs: Volumen sistólico

100Vd Vs–

Vd-----------------

MyLab - O P E R A C I O N E S A V A N Z A D A S B - 1

F Ó R M U L A S Y R E F E R E N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S

Gasto cardíaco


Cambio fraccional del área


Índice de esfericidad

Fórmula

GC (ml/min) =

Vd: Volumen diastólico

Vs: Volumen sistólico

bpm: Frecuencia cardíaca

Vd Vs– bpm

Fórmula

FAC =

Ad: Área diastólica

As: Área sistólica

100Ad As–

Ad-----------------

Fórmula

Índice =

V: Volumen

L: Longitud del ventrículo en el eje largo

V6--- L

3-------------



XSTR

AIN

Referencia T. Kono, H. N. Sabbah, «Left Ventricle shape as a determinant of functionalmitral regurgitation in patients with severe heart failure secondary to eithercoronary artery disease or idiopathic dilated cardiomyopathy», Am J Card,1 de agosto de 1991, 68(4):355-359.

H. F. J. Mannaerts, J. A. Van der Heide, «Early detection of left ventricularremodelling after myocardial infarction, assessed by transthoracic 3Dechocardiography», Eur Heart J, 2004, 25:680-687.

Retardo máximo entre paredes opuestas (MOWD)

Referencia Yu C-M, J. Gorcsan III, «Usefulness of Tissue Doppler Velocity and StrainDyssinchrony for Predicting Left Ventricular Reverse Remodelling Responseafter Cardiac Resynchronization Therapy», Am J Card, 2007, 100:1263-1270.

Strain 4DStrain 4D utiliza una interpolación de superficies para lograr un modelosuperficial 3D dinámico basado en los resultados de Strain 2D en tres vistas.El resultado del modelo superficial es la base para el cálculo de las posterioresmediciones globales (como Vd, Vs, FE, GC, etc.). Los métodos deintegración numérica aplicados se describen en:

A. M. Messner, G. Q. Taylo, «Algorithm 550: Solid Polyhedron Measures», ACMTransactions on Mathematical Software, Volumen 6, Edición 1, marzo de 1980.

Cálculo del índice de esfericidad: Kono &T, Sabbah HN, «Left ventricularshape as a determinant of functional mitral regurgitation in patient withsevere heart failure secondary to either coronary artery desease or idiopathicdilated cardiomyopathy», Am J Cardiol, 1 de agosto de 1991, 68(4): 355-9.



Torsión

Recoil

Referencia Burns A. T. et al. «Left ventricular torsion parameters are affected by acutechanges in load», Echocardiography, Vol. 27, 2010, Edición 4, pág. 407-414.

Fórmula

Recoil =

A: Torsión en el pico

B: Torsión en el tiempo MVO

A B–A

------------- 100


6440 strainsection s r03 - esaote

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