ไข้�ออกผื่��นในเด็ กไข้�ออกผื่��นในเด็ ก

ไข้�ออกผื่��นในเด็ กไข้�ออกผื่��นในเด็ ก1.1.การติ�ด็เชื้��อ การติ�ด็เชื้��อ (Infection)(Infection)

11. 11. การติ�ด็เชื้��อไวร�ส การติ�ด็เชื้��อไวร�ส (viral infection)(viral infection)1.2 1.2 การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ย การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ย (bacterial (bacterial infection)infection)1.3 1.3 การติ�ด็เชื้��อ การติ�ด็เชื้��อ MycoplasmaMycoplasma1.4 1.4 การติ�ด็เชื้��อ การติ�ด็เชื้��อ RickettsiaeRickettsiae

2. 2. ผื่��นจากสาเหติ อ��นๆ ที��ไม่#ใชื้#การติ�ด็เชื้��อ ผื่��นจากสาเหติ อ��นๆ ที��ไม่#ใชื้#การติ�ด็เชื้��อ (non-(non-infection)infection)2.1 2.1 ผื่��นแพ้�ยา ผื่��นแพ้�ยา (cutaneous drug eruption)(cutaneous drug eruption)2.2 Collagen vascular disease2.2 Collagen vascular disease

การติ�ด็เชื้��อ การติ�ด็เชื้��อ (infection) (infection)

การติ�ด็เชื้��อไวร�ส การติ�ด็เชื้��อไวร�ส - - ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

- - ผื่��นชื้น�ด็ไม่#เจาะจงผื่��นชื้น�ด็ไม่#เจาะจง

ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

หั�ด หั�ด (measles)(measles)• ส#วนใหญ่#ม่�การระบาด็ในฤด็*หนาว อาย ที��พ้บบ#อยค�อชื้#วงอาย ส#วนใหญ่#ม่�การระบาด็ในฤด็*หนาว อาย ที��พ้บบ#อยค�อชื้#วงอาย

- 14- 14 ปี, ปี, • อาการแสด็ง ม่�ไข้�ส*ง ไอม่าก ติาแด็งม่�ข้��ติา ภายหลั�งจากม่�ไข้� อาการแสด็ง ม่�ไข้�ส*ง ไอม่าก ติาแด็งม่�ข้��ติา ภายหลั�งจากม่�ไข้�

- 34- 34 ว�น จะม่�จ ด็ส�ข้าวฐานแด็งข้นาด็ ว�น จะม่�จ ด็ส�ข้าวฐานแด็งข้นาด็ - 13- 13 ม่ม่ม่ม่ . . ที��ที��กระพ้ �งแก�ม่ เร�ยกว#า กระพ้ �งแก�ม่ เร�ยกว#า Koplik’s spot (Koplik’s spot (ลั�กษณะเฉพ้าะลั�กษณะเฉพ้าะ))

• ผื่��นจะเก�ด็ข้3�นในว�นที�� ผื่��นจะเก�ด็ข้3�นในว�นที�� 4 4 หลั�งจากเร��ม่ม่�ไข้�โด็ยเห นเปี5นผื่��นจ ด็หลั�งจากเร��ม่ม่�ไข้�โด็ยเห นเปี5นผื่��นจ ด็แด็งๆแด็งๆ เร��ม่จากบร�เวณหลั�งห*ก#อน จากน��นจะลัาม่ไปีที��หน�า เร��ม่จากบร�เวณหลั�งห*ก#อน จากน��นจะลัาม่ไปีที��หน�า ลั6าติ�ว แข้นแลัะข้า โด็ยพ้บผื่��นม่ากที��บร�เวณลั6าติ�ว เม่��อผื่��นถึ3งลั6าติ�ว แข้นแลัะข้า โด็ยพ้บผื่��นม่ากที��บร�เวณลั6าติ�ว เม่��อผื่��นถึ3งเที�าไข้�จะลัด็ลัง ซึ่3�งใชื้�เวลัาปีระม่าณ เที�าไข้�จะลัด็ลัง ซึ่3�งใชื้�เวลัาปีระม่าณ - 23- 23 ว�น ภายหลั�งผื่��นว�น ภายหลั�งผื่��นหายจะเปีลั��ยนเปี5นส�ด็6า หายจะเปีลั��ยนเปี5นส�ด็6า (hyperpigment)(hyperpigment)

ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

หั�ดเยอรมั�น หั�ดเยอรมั�น (rubella) (rubella) • โรคน��พ้บบ#อยในเด็ กโติ โรคน��พ้บบ#อยในเด็ กโติ • เก�ด็จากเชื้��อ เก�ด็จากเชื้��อ rubella virus rubella virus • ผื่*�ปี9วยจะม่�ไข้�ติ6�าๆ ปีวด็เม่��อยติาม่ติ�ว ผื่*�ปี9วยจะม่�ไข้�ติ6�าๆ ปีวด็เม่��อยติาม่ติ�ว • ผื่��นจะเก�ด็ข้3�นภายหลั�งม่�ไข้� ผื่��นจะเก�ด็ข้3�นภายหลั�งม่�ไข้� - 23- 23 ว�น โด็ยผื่��นข้3�นที��หน�าว�น โด็ยผื่��นข้3�นที��หน�า

ก#อน แลั�วกระจายอย#างรวด็เร วไปีที��คอ ลั6าติ�ว แข้น ข้า ก#อน แลั�วกระจายอย#างรวด็เร วไปีที��คอ ลั6าติ�ว แข้น ข้า ผื่��นจะม่�อย*#ไม่#เก�ด็ ผื่��นจะม่�อย*#ไม่#เก�ด็ 3 3 ว�น แลัะหายได็�เองโด็ยไม่#ม่�ส�ด็6า ว�น แลัะหายได็�เองโด็ยไม่#ม่�ส�ด็6า (hyperpigment) (hyperpigment)

• การติรวจร#างกายพ้บติ#อม่น6�าเหลั�องโติที��บร�เวณการติรวจร#างกายพ้บติ#อม่น6�าเหลั�องโติที��บร�เวณที�ายทีอย หลั�งห* แลัะติ�นคอ ในปีากติรวจพ้บจ ด็เลั�อด็ที�ายทีอย หลั�งห* แลัะติ�นคอ ในปีากติรวจพ้บจ ด็เลั�อด็ออกที�� ออกที�� uvula (Fouchheimer’s spot)uvula (Fouchheimer’s spot)

ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

หั�ดดอกก�หัลาบ หั�ดดอกก�หัลาบ (roseola infantum)(roseola infantum)• พ้บบ#อยในเด็ กอาย พ้บบ#อยในเด็ กอาย 3 3 เด็�อนถึ3ง เด็�อนถึ3ง 3 3 ปี, ปี, • เก�ด็จากเชื้��อ เก�ด็จากเชื้��อ human herpesvirus type 6 human herpesvirus type 6 • อาการอาการ: : ไข้�ส*ง เบ��ออาหาร ร�องกวนหร�อโยเย ไม่#ไอ ไม่#ม่�ไข้�ส*ง เบ��ออาหาร ร�องกวนหร�อโยเย ไม่#ไอ ไม่#ม่�

น6�าม่*ก ติาไม่#แด็ง ไข้�จะม่�อย*#ปีระม่าณ น6�าม่*ก ติาไม่#แด็ง ไข้�จะม่�อย*#ปีระม่าณ - 35- 35 ว�น แลั�วว�น แลั�วลัด็ลังอย#างรวด็เร ว ลัด็ลังอย#างรวด็เร ว

• หลั�งจากน��นจ3งม่�ผื่��นลั�กษณะเปี5น หลั�งจากน��นจ3งม่�ผื่��นลั�กษณะเปี5น maculopapular maculopapular rash rash ข้3�นที��ลั6าติ�วก#อนแลั�วกระจายไปีที��หน�า แข้น ข้า ผื่��นข้3�นที��ลั6าติ�วก#อนแลั�วกระจายไปีที��หน�า แข้น ข้า ผื่��นจะอย*#นานไม่#เก�นส�ปีด็าห: จะอย*#นานไม่#เก�นส�ปีด็าห:

ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

• ลั�กษณะคลั�ายก�บผื่��นในโรคห�ด็ แติ#โรคน��แยกจากลั�กษณะคลั�ายก�บผื่��นในโรคห�ด็ แติ#โรคน��แยกจากโรคห�ด็โด็ยเด็ กไม่#ม่�อาการไอ ผื่��นข้3�นโด็ยไม่#ม่�ไข้� แลัะโรคห�ด็โด็ยเด็ กไม่#ม่�อาการไอ ผื่��นข้3�นโด็ยไม่#ม่�ไข้� แลัะผื่��นหายโด็ยไม่#ม่� ผื่��นหายโด็ยไม่#ม่� hyperpigment hyperpigment

• การติรวจร#างกายอ��นๆ พ้บติ#อม่น6�าเหลั�องโติบร�เวณการติรวจร#างกายอ��นๆ พ้บติ#อม่น6�าเหลั�องโติบร�เวณหลั�งห* แลัะคอหลั�งห* แลัะคอ

• โรคน��ในชื้#วงที��เด็ กม่�ไข้�ส*งม่�กจะได็�ร�บการร�กษาด็�วยโรคน��ในชื้#วงที��เด็ กม่�ไข้�ส*งม่�กจะได็�ร�บการร�กษาด็�วยยาปีฏิ�ชื้�วนะ เชื้#น ยาปีฏิ�ชื้�วนะ เชื้#น amoxicillin amoxicillin แลัะเม่��อม่�ผื่��นข้3�นแลัะเม่��อม่�ผื่��นข้3�นที6าให�ที��งแพ้ทีย:แลัะญ่าติ�เข้�าใจผื่�ด็ค�ด็ว#าเก�ด็จากการที6าให�ที��งแพ้ทีย:แลัะญ่าติ�เข้�าใจผื่�ด็ค�ด็ว#าเก�ด็จากการแพ้�ยา แพ้�ยา

ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

Erythema infectiosum (Fifth’s Erythema infectiosum (Fifth’s disease)disease)

• พ้บในเด็ กว�ยเร�ยนแติ#พ้บได็�น�อยในปีระเทีศไทีย พ้บในเด็ กว�ยเร�ยนแติ#พ้บได็�น�อยในปีระเทีศไทีย • เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ human parvovirus B19 human parvovirus B19 • อาการอาการ: : ม่�ไข้�ติ6�าๆ ม่�ผื่��นผื่�วหน�ง ซึ่3�งม่�ลั�กษณะจ6าเพ้าะ ม่�ไข้�ติ6�าๆ ม่�ผื่��นผื่�วหน�ง ซึ่3�งม่�ลั�กษณะจ6าเพ้าะ

ค�อ ม่�ผื่��นส�แด็งที��บร�เวณแก�ม่ที��งสองข้�าง ค�อ ม่�ผื่��นส�แด็งที��บร�เวณแก�ม่ที��งสองข้�าง (slapped (slapped cheek) cheek) หลั�งม่�ไข้� หลั�งม่�ไข้� - 14- 14 ว�น ม่�ผื่��นแด็งเปี5นร#างแหที��ว�น ม่�ผื่��นแด็งเปี5นร#างแหที��บร�เวณแข้น แลัะข้า บร�เวณแข้น แลัะข้า (lacy or reticulated (lacy or reticulated eythema) eythema) ผื่��นเปี5นๆ หายๆ อย*#นาน ผื่��นเปี5นๆ หายๆ อย*#นาน - 23- 23 ส�ปีด็าห:ส�ปีด็าห:

ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

Infectious monomucleosisInfectious monomucleosis• พ้บบ#อยในเด็ กโติ พ้บบ#อยในเด็ กโติ • เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ Epstein-Barr virus (HHV4) Epstein-Barr virus (HHV4) • อาการอาการ: : ม่�ไข้�ส*ง ม่�ไข้�ส*ง - 414- 414 ว�น ติ#อม่น6�าเหลั�องโติ เจ บว�น ติ#อม่น6�าเหลั�องโติ เจ บ

คอร#วม่ก�บม่�ฝ้>าข้าวในคอ ติ�บม่�าม่โติ ติาบวม่ ติาเหลั�อง คอร#วม่ก�บม่�ฝ้>าข้าวในคอ ติ�บม่�าม่โติ ติาบวม่ ติาเหลั�อง ผื่��นพ้บในส�ปีด็าห:แรกร�อยลัะ ผื่��นพ้บในส�ปีด็าห:แรกร�อยลัะ - 1015- 1015 ลั�กษณะผื่��นลั�กษณะผื่��นเปี5นแบบ เปี5นแบบ maculopapular maculopapular อาจพ้บ อาจพ้บ petechiae, petechiae, papulovesicular papulovesicular หร�อ หร�อ urticaria urticaria

ผื่��นชื้น�ด็ ผื่��นชื้น�ด็ classic viral classic viral exanthemsexanthems

ไข้�เล�อดออก ไข้�เล�อดออก (dengue infection)(dengue infection)• เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ dengue virus dengue virus • อาการอาการ: : ม่�ไข้�ส*ง ไม่#ม่�อาการไอหร�อน6�าม่*ก ปีวด็ที�อง ม่�ไข้�ส*ง ไม่#ม่�อาการไอหร�อน6�าม่*ก ปีวด็ที�อง

อาเจ�ยน ผื่��นพ้บในว�นที�� อาเจ�ยน ผื่��นพ้บในว�นที�� - 45- 45 หลั�งจากไข้�ลัด็ลัง หลั�งจากไข้�ลัด็ลัง ลั�กษณะเปี5นผื่��นแด็ง ม่�จ ด็ข้าวติรงกลัาง ลั�กษณะเปี5นผื่��นแด็ง ม่�จ ด็ข้าวติรงกลัาง (convalescence rash) (convalescence rash) โด็ยพ้บที��แข้น ข้า แลัะพ้บโด็ยพ้บที��แข้น ข้า แลัะพ้บจ ด็เลั�อด็ออก อาจพ้บอาการค�นร#วม่ด็�วย จ ด็เลั�อด็ออก อาจพ้บอาการค�นร#วม่ด็�วย

• การติรวจร#างกายพ้บ ติ�บโติ กด็เจ บ การติรวจเลั�อด็ การติรวจร#างกายพ้บ ติ�บโติ กด็เจ บ การติรวจเลั�อด็ complete blood count (CBC) complete blood count (CBC) พ้บ พ้บ hemoconcentration, atypical lymphocyte hemoconcentration, atypical lymphocyte เพ้��ม่ข้3�น แลัะเกร ด็เลั�อด็ติ6�าเพ้��ม่ข้3�น แลัะเกร ด็เลั�อด็ติ6�า

ผื่��นชื้น�ด็ไม่#เจาะจง ผื่��นชื้น�ด็ไม่#เจาะจง (non-(non-specific virus)specific virus)

เชื้��อ เชื้��อ enterovirus enterovirus • ติ�ด็ติ#อผื่#านทีางเด็�นอาหาร ติ�ด็ติ#อผื่#านทีางเด็�นอาหาร • อาการที��ส6าค�ญ่ ได็�แก# อาการทีางระบบทีางเด็�นอาการที��ส6าค�ญ่ ได็�แก# อาการทีางระบบทีางเด็�น

อาหาร เชื้#น อาเจ�ยน ถึ#ายอ จจาระเหลัว ผื่��นพ้บได็�อาหาร เชื้#น อาเจ�ยน ถึ#ายอ จจาระเหลัว ผื่��นพ้บได็�หลัายชื้น�ด็ เชื้#น หลัายชื้น�ด็ เชื้#น morbilliform, petechiae, morbilliform, petechiae, vesicular, urticariavesicular, urticaria

ผื่��นชื้น�ด็ไม่#เจาะจง ผื่��นชื้น�ด็ไม่#เจาะจง (non-(non-specific virus)specific virus)

เชื้��อ เชื้��อ adenovirusadenovirus• ม่�กพ้บในฤด็*หนาว ม่�กพ้บในฤด็*หนาว • ม่�กพ้บอาการทีางระบบทีางเด็�นหายใจร#วม่ก�บผื่��น ม่�กพ้บอาการทีางระบบทีางเด็�นหายใจร#วม่ก�บผื่��น • โด็ยผื่��นที��เก�ด็จากเชื้��อน��อาจติ�องแยกจากผื่��นแพ้�ยาโด็ยผื่��นที��เก�ด็จากเชื้��อน��อาจติ�องแยกจากผื่��นแพ้�ยา

ชื้น�ด็ ชื้น�ด็ maculopapular rash maculopapular rash ซึ่3�งการว�น�จฉ�ยที��ซึ่3�งการว�น�จฉ�ยที��แน#นอนติ�องอาศ�ย แน#นอนติ�องอาศ�ย viral culture, viral culture, serological study serological study

การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยการติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ย ไข้�ด�าแดง ไข้�ด�าแดง (scarlet fever)(scarlet fever)• พ้บม่ากในเด็ กว�ยเร�ยน ปี?จจ บ�นพ้บโรคน��น�อยลัง พ้บม่ากในเด็ กว�ยเร�ยน ปี?จจ บ�นพ้บโรคน��น�อยลัง • สาเหติ เก�ด็จากเชื้��อ สาเหติ เก�ด็จากเชื้��อ group A Streptococcus group A Streptococcus • อาการม่�อาการม่�: : ไข้�ส*ง ปีวด็ศ�รษะ เจ บคอ ภายในปีากแด็ง ไข้�ส*ง ปีวด็ศ�รษะ เจ บคอ ภายในปีากแด็ง

ลั��นเปี5นฝ้>าข้าว เห น ลั��นเปี5นฝ้>าข้าว เห น papillary papillary บวม่แด็ง บวม่แด็ง (white (white strawberry tongue) strawberry tongue) หลั�งจากน��นเปีลั��ยนเปี5น หลั�งจากน��นเปีลั��ยนเปี5น red strawberry tongue red strawberry tongue

การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยการติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ย• ผื่��นปีรากฏิภายใน ผื่��นปีรากฏิภายใน 1-2 1-2 ว�นหลั�งจากม่�ไข้� ลั�กษณะว�นหลั�งจากม่�ไข้� ลั�กษณะ

เปี5นผื่��นแด็งคลั�ายกระด็าษทีราย เปี5นผื่��นแด็งคลั�ายกระด็าษทีราย (sand-paper (sand-paper like) like) หน�าแด็ง แติ#บร�เวณรอบปีากซึ่�ด็ หน�าแด็ง แติ#บร�เวณรอบปีากซึ่�ด็ (circumoral pallor) (circumoral pallor) บร�เวณข้�อพ้�บเห นเปี5นจ ด็บร�เวณข้�อพ้�บเห นเปี5นจ ด็เลั�อด็ออกเร�ยบเปี5นเส�น เลั�อด็ออกเร�ยบเปี5นเส�น (pastia’s lines) (pastia’s lines)

• หลั�งจากผื่��นหายจะม่�การลัอกข้องผื่�วหน�งเปี5นแผื่#นหลั�งจากผื่��นหายจะม่�การลัอกข้องผื่�วหน�งเปี5นแผื่#นใหญ่#ภายใน ใหญ่#ภายใน 1 1 ส�ปีด็าห: ซึ่3�งเปี5นชื้�ด็บร�เวณม่�อ เที�า ส�ปีด็าห: ซึ่3�งเปี5นชื้�ด็บร�เวณม่�อ เที�า ลัอกเปี5นแผื่#น แติ#ติาม่ติ�วลัอกเปี5นข้ ย ซึ่3�งเปี5นลัอกเปี5นแผื่#น แติ#ติาม่ติ�วลัอกเปี5นข้ ย ซึ่3�งเปี5นลั�กษณะจ6าเพ้าะข้องโรคลั�กษณะจ6าเพ้าะข้องโรค

การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยการติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยStaphylococcus scalded skin syndrome (SSSS)Staphylococcus scalded skin syndrome (SSSS)• พ้บในเด็ กที��อาย น�อยกว#า พ้บในเด็ กที��อาย น�อยกว#า 5 5 ปี, ปี, • เปี5นโรคที��ม่�อาการร นแรง เก�ด็จาก เปี5นโรคที��ม่�อาการร นแรง เก�ด็จาก epidermolytic toxin epidermolytic toxin หร�อ หร�อ

exfoliative exotoxin A exfoliative exotoxin A แลัะ แลัะ B (ETA & ETB) B (ETA & ETB) ข้อง ข้อง Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus จากการติ�ด็เชื้��อที�� จากการติ�ด็เชื้��อที�� nasopharynx nasopharynx สะด็�อ น�ยน:ติา แลัะผื่�วหน�งสะด็�อ น�ยน:ติา แลัะผื่�วหน�ง

• ผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ส*ง ร�องกวน ผื่��นแด็งที��งติ�ว ผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ส*ง ร�องกวน ผื่��นแด็งที��งติ�ว (erythroderma) (erythroderma) เจ บบร�เวณผื่�วหน�ง เจ บบร�เวณผื่�วหน�ง (cutaneous tenderness) (cutaneous tenderness) บร�เวณหน�าเห นบร�เวณหน�าเห นเปี5นผื่��นสะเก ด็รอบปีากแลัะติา เปี5นผื่��นสะเก ด็รอบปีากแลัะติา (periorificial crusting) (periorificial crusting) ซึ่3�งเปี5นซึ่3�งเปี5นลั�กษณะเฉพ้าะข้องโรค ติ#อม่า ลั�กษณะเฉพ้าะข้องโรค ติ#อม่า 24-48 24-48 ชื้��วโม่ง ผื่�วหน�งพ้องเปี5นติ #ม่ชื้��วโม่ง ผื่�วหน�งพ้องเปี5นติ #ม่น6�า การติรวจ น6�า การติรวจ Nikosky’s sign Nikosky’s sign ให�ผื่ลับวกให�ผื่ลับวก

การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยการติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยToxic shock syndrome Toxic shock syndrome • เปี5นโรคที��ม่�ความ่ร นแรงแลัะม่�อ�ติราติายส*งถึ�าไม่#ได็�ร�บการร�กษา เปี5นโรคที��ม่�ความ่ร นแรงแลัะม่�อ�ติราติายส*งถึ�าไม่#ได็�ร�บการร�กษา • เก�ด็จาก เก�ด็จาก toxin toxin ข้องเชื้��อ ข้องเชื้��อ Staphylococcus Staphylococcus • อาการแสด็งเร��ม่ด็�วยไข้�ส*ง อาเจ�ยน ปีวด็เม่��อยติาม่ติ�ว ปีวด็อาการแสด็งเร��ม่ด็�วยไข้�ส*ง อาเจ�ยน ปีวด็เม่��อยติาม่ติ�ว ปีวด็

ศ�รษะ แลัะม่�ความ่ด็�นโลัห�ติติ6�า หร�อในรายร นแรงอาจม่�อาการศ�รษะ แลัะม่�ความ่ด็�นโลัห�ติติ6�า หร�อในรายร นแรงอาจม่�อาการชื้ อกร#วม่ด็�วย ลั�กษณะผื่��นเปี5นแบบ ชื้ อกร#วม่ด็�วย ลั�กษณะผื่��นเปี5นแบบ diffuse macular diffuse macular erythroderma rash erythroderma rash หร�อ หร�อ sunburn rash sunburn rash ซึ่3�งติ#อม่า ซึ่3�งติ#อม่า 1-1-2 2 ส�ปีด็าห:หลั�งม่�ไข้�ผื่��นจะลัอกที��งติ�ว โด็ยเฉพ้าะบร�เวณฝ้9าม่�อส�ปีด็าห:หลั�งม่�ไข้�ผื่��นจะลัอกที��งติ�ว โด็ยเฉพ้าะบร�เวณฝ้9าม่�อฝ้9าเที�าจะลัอกเห นได็�ชื้�ด็ ฝ้9าเที�าจะลัอกเห นได็�ชื้�ด็

• นอกจากผื่��นอาจพ้บอาการข้องระบบอ��นๆ ร#วม่ด็�วย เชื้#น คลั��นไส� นอกจากผื่��นอาจพ้บอาการข้องระบบอ��นๆ ร#วม่ด็�วย เชื้#น คลั��นไส� อาเจ�ยน การที6างานข้องติ�บ ไติ ระบบปีระสาที ระบบเลั�อด็ ผื่�ด็อาเจ�ยน การที6างานข้องติ�บ ไติ ระบบปีระสาที ระบบเลั�อด็ ผื่�ด็ปีกติ� ถึ�าไม่#ได็�ร�บการร�กษาผื่*�ปี9วยอาจเส�ยชื้�ว�ติได็�ปีกติ� ถึ�าไม่#ได็�ร�บการร�กษาผื่*�ปี9วยอาจเส�ยชื้�ว�ติได็�

การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยการติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยไข้�กาฬหัล�งแอ�น ไข้�กาฬหัล�งแอ�น (meningococcemia)(meningococcemia)• พ้บได็�ไม่#บ#อยแติ#ถึ�าไม่#ได็�ร�บการว�น�จฉ�ยที��ถึ*กติ�องอาจพ้บได็�ไม่#บ#อยแติ#ถึ�าไม่#ได็�ร�บการว�น�จฉ�ยที��ถึ*กติ�องอาจ

เก�ด็โรคแทีรกซึ่�อนที��ร นแรงแลัะที6าให�ผื่*�ปี9วยเส�ยชื้�ว�ติได็� เก�ด็โรคแทีรกซึ่�อนที��ร นแรงแลัะที6าให�ผื่*�ปี9วยเส�ยชื้�ว�ติได็� • เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ Niesseria meningitides Niesseria meningitides • อาการทีางผื่�วหน�ง พ้บปีระม่าณ อาการทีางผื่�วหน�ง พ้บปีระม่าณ 2 2 ใน ใน 3 3 ข้องผื่*�ที��ติ�ด็ข้องผื่*�ที��ติ�ด็

เชื้��อ ลั�กษณะผื่��นเปี5น เชื้��อ ลั�กษณะผื่��นเปี5น maculopapular rash maculopapular rash หร�อหร�อพ้บเปี5น พ้บเปี5น petechiae petechiae หร�อ หร�อ stellate purpura stellate purpura บร�เวณแข้น ข้า ฝ้9าเที�า ฝ้9าม่�อ ร#วม่ก�บม่�ไข้�ส*ง ปีวด็เม่��อยบร�เวณแข้น ข้า ฝ้9าเที�า ฝ้9าม่�อ ร#วม่ก�บม่�ไข้�ส*ง ปีวด็เม่��อยติาม่ติ�ว ปีวด็ข้�อ ชื้ อก หร�ออาการเย��อห �ม่สม่องอ�กเสบติาม่ติ�ว ปีวด็ข้�อ ชื้ อก หร�ออาการเย��อห �ม่สม่องอ�กเสบ

การติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยการติ�ด็เชื้��อแบคที�เร�ยLeptospirosisLeptospirosis• เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ เก�ด็จากการติ�ด็เชื้��อ Leptospira Leptospira • ปีระว�ติ�ที��ชื้#วยในการว�น�จฉ�ย ค�อ ผื่*�ปี9วยไปีเลั#นน6�า ซึ่3�งปีระว�ติ�ที��ชื้#วยในการว�น�จฉ�ย ค�อ ผื่*�ปี9วยไปีเลั#นน6�า ซึ่3�ง

ส�ม่ผื่�สก�บอ จจาระแลัะปี?สสาวะหน*ที��ม่�เชื้��อน�� ส�ม่ผื่�สก�บอ จจาระแลัะปี?สสาวะหน*ที��ม่�เชื้��อน�� • อาการส6าค�ญ่ ค�อ ไข้�ส*ง หนาวส��น ปีวด็กลั�าม่เน��อม่าก อาการส6าค�ญ่ ค�อ ไข้�ส*ง หนาวส��น ปีวด็กลั�าม่เน��อม่าก

ติาแด็ง ปีวด็ศ�รษะ คลั��นไส� อาเจ�ยน อาจม่�อาการข้อง ติาแด็ง ปีวด็ศ�รษะ คลั��นไส� อาเจ�ยน อาจม่�อาการข้อง aseptic meningitis aseptic meningitis หร�อติ�วเหลั�องร#วม่ด็�วย หร�อติ�วเหลั�องร#วม่ด็�วย ลั�กษณะผื่��นเปี5นแบบ ลั�กษณะผื่��นเปี5นแบบ erythematus erythematus maculopapular rash maculopapular rash

การติ�ดเชื้��อ การติ�ดเชื้��อ Mycoplasma Mycoplasma

• ส#วนใหญ่#พ้บในเด็ กว�ยเร�ยน ส#วนใหญ่#พ้บในเด็ กว�ยเร�ยน • ผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ติ6�าๆ ไอม่าก ผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ติ6�าๆ ไอม่าก • ลั�กษณะผื่��นที��พ้บบ#อยค�อ ลั�กษณะผื่��นที��พ้บบ#อยค�อ maculopapular maculopapular

rash rash แติ#สาม่ารถึพ้บผื่��นได็�ที กแบบ เชื้#น แติ#สาม่ารถึพ้บผื่��นได็�ที กแบบ เชื้#น urticaria vesiculo-bullous urticaria vesiculo-bullous หร�อร นแรงเปี5น หร�อร นแรงเปี5น Stevens-Johnson syndrome Stevens-Johnson syndrome

การติ�ดเชื้��อ การติ�ดเชื้��อ Rickettsiae Rickettsiae

• เก�ด็จากถึ*กไรอ#อนก�ด็ ซึ่3�งม่�เชื้��อ เก�ด็จากถึ*กไรอ#อนก�ด็ ซึ่3�งม่�เชื้��อ Rickettsia Rickettsia tsutsugamushi tsutsugamushi

• พ้บน�อยในเด็ ก ม่�กพ้บใน พ้บน�อยในเด็ ก ม่�กพ้บใน endemic area endemic area ข้องเชื้��อ ข้องเชื้��อ • บร�เวณที��ถึ*กก�ด็เห นเปี5นวงแด็งลั�อม่รอบรอยด็6าไหม่�ติรงบร�เวณที��ถึ*กก�ด็เห นเปี5นวงแด็งลั�อม่รอบรอยด็6าไหม่�ติรง

กลัางคลั�ายบ หร��จ�� กลัางคลั�ายบ หร��จ�� (eschar) (eschar) ซึ่3�งพ้บบร�เวณในร#ม่ผื่�า ซึ่3�งพ้บบร�เวณในร#ม่ผื่�า • ผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ส*ง ปีวด็ศ�รษะ ปีวด็กลั�าม่เน��อ ไอผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ส*ง ปีวด็ศ�รษะ ปีวด็กลั�าม่เน��อ ไอ

แห�งๆ ผื่��นพ้บในว�นที�� แห�งๆ ผื่��นพ้บในว�นที�� 5-7 5-7 ภายหลั�งได็�ร�บเชื้��อ ลั�กษณะภายหลั�งได็�ร�บเชื้��อ ลั�กษณะเปี5น เปี5น erythematous maculopapular rash erythematous maculopapular rash เปี5นอย*#นาน เปี5นอย*#นาน 3-4 3-4 ว�น ผื่��นหายเองได็�ว�น ผื่��นหายเองได็�

ผื่��นจากสาเหัติ�อ��นๆ ที่#�ไมั�ใชื้�ผื่��นจากสาเหัติ�อ��นๆ ที่#�ไมั�ใชื้�การติ�ดเชื้��อ การติ�ดเชื้��อ (non-(non-

infection) infection)

ผื่��นแพ้�ยา ผื่��นแพ้�ยา (cutaneous drug (cutaneous drug eruption)eruption)

• ผื่��นที��พ้บบ#อยที��ส ด็ข้องการแพ้�ยาได็�แก# ผื่��นที��พ้บบ#อยที��ส ด็ข้องการแพ้�ยาได็�แก# exanthematous exanthematous eruption eruption หร�อ หร�อ maculopapular rash maculopapular rash

• ผื่*�ปี9วยม่�กม่�ผื่��นข้3�นหลั�งการได็�ร�บยาปีระม่าณ ผื่*�ปี9วยม่�กม่�ผื่��นข้3�นหลั�งการได็�ร�บยาปีระม่าณ 1-2 1-2 ส�ปีด็าห: ส�ปีด็าห: ลั�กษณะผื่��นแพ้�ยา เปี5น ลั�กษณะผื่��นแพ้�ยา เปี5น generalized aymmetrical generalized aymmetrical maculopapular rash maculopapular rash ข้3�นที��ลั6าติ�ว แข้นข้า อาจม่�อาการข้3�นที��ลั6าติ�ว แข้นข้า อาจม่�อาการค�นร#วม่ด็�วย ค�นร#วม่ด็�วย

• ในรายที��สงส�ยว#าอาจเก�ด็จากการแพ้�ยา ควรส�ม่ภาษณ:ในรายที��สงส�ยว#าอาจเก�ด็จากการแพ้�ยา ควรส�ม่ภาษณ:ปีระว�ติ�การใชื้�ยาที��ได็�ร�บม่าก#อนภายใน ปีระว�ติ�การใชื้�ยาที��ได็�ร�บม่าก#อนภายใน 1-3 1-3 ส�ปีด็าห: ก#อนม่�ส�ปีด็าห: ก#อนม่�ผื่��นข้3�น ถึ�าไม่#แน#ใจให�หย ด็ยาที��อาจเปี5นสาเหติ ถึ�าเก�ด็จากการผื่��นข้3�น ถึ�าไม่#แน#ใจให�หย ด็ยาที��อาจเปี5นสาเหติ ถึ�าเก�ด็จากการแพ้�ยา ผื่��นจะหายภายใน แพ้�ยา ผื่��นจะหายภายใน 2-3 2-3 ว�นหลั�งหย ด็ยา ที��งน��ข้3�นก�บค#าว�นหลั�งหย ด็ยา ที��งน��ข้3�นก�บค#าคร3�งชื้�ว�ติข้องยาด็�วยคร3�งชื้�ว�ติข้องยาด็�วย

Collagen vascular Collagen vascular disease disease

Systemic lupus erythematosus (SLE)Systemic lupus erythematosus (SLE)• พ้บบ#อยในผื่*�ปี9วยเด็ กเพ้ศหญ่�ง พ้บบ#อยในผื่*�ปี9วยเด็ กเพ้ศหญ่�ง • ผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ร#วม่ก�บผื่��นเปี5นๆ หายๆ ลั�กษณะผื่��นที��ผื่*�ปี9วยจะม่�อาการไข้�ร#วม่ก�บผื่��นเปี5นๆ หายๆ ลั�กษณะผื่��นที��

พ้บในผื่*�ปี9วย พ้บในผื่*�ปี9วย SLE SLE ม่�ได็�หลัายแบบติ��งแติ#ผื่��นแบบไม่#จ6าเพ้าะ ม่�ได็�หลัายแบบติ��งแติ#ผื่��นแบบไม่#จ6าเพ้าะ เชื้#น เชื้#น maculopapular rash, urticaria maculopapular rash, urticaria จนถึ3งผื่��นที��จนถึ3งผื่��นที��จ6าเพ้าะ เชื้#น จ6าเพ้าะ เชื้#น malar rash, discoid LE, vasculitis malar rash, discoid LE, vasculitis หร�อ หร�อ photosensitivity photosensitivity

• อาการอ��นๆ ที��พ้บร#วม่ด็�วย เชื้#น ปีวด็ข้�อ ผื่ม่ร#วง ซึ่�ด็ แผื่ลัอาการอ��นๆ ที��พ้บร#วม่ด็�วย เชื้#น ปีวด็ข้�อ ผื่ม่ร#วง ซึ่�ด็ แผื่ลัในปีาก ติ#อม่น6�าเหลั�องโติ อาการทีางปีระสาที แลัะไติ ในปีาก ติ#อม่น6�าเหลั�องโติ อาการทีางปีระสาที แลัะไติ เปี5นติ�นเปี5นติ�น

Collagen vascular Collagen vascular diseasedisease

Juvenile rheumatoid arthritis (JRA)Juvenile rheumatoid arthritis (JRA)• ผื่��นข้องโรคน��ม่�ลั�กษณะเฉพ้าะค�อ เปี5นผื่��นแบบ ผื่��นข้องโรคน��ม่�ลั�กษณะเฉพ้าะค�อ เปี5นผื่��นแบบ

maculopapular rash maculopapular rash เห นได็�ชื้�ด็เวลัาไข้�ส*ง เห นได็�ชื้�ด็เวลัาไข้�ส*ง แติ#ถึ�าไข้�ลัด็ลัง ผื่��นจะหายไปี แติ#ถึ�าไข้�ลัด็ลัง ผื่��นจะหายไปี

• อาจม่�อาการข้องติ�บม่�าม่โติ อาจม่�อาการข้องติ�บม่�าม่โติ (hepatosplenomegaly) (hepatosplenomegaly) ติ#อม่น6�าเหลั�องโติติ#อม่น6�าเหลั�องโติ

Collagen vascular Collagen vascular diseasedisease

Kawasaki diseaseKawasaki disease• เปี5นโรคที��พ้บบ#อยในเด็ กอาย น�อยกว#า เปี5นโรคที��พ้บบ#อยในเด็ กอาย น�อยกว#า 5 5 ปี, สาเหติ ย�งไม่#ทีราบแน#นปี, สาเหติ ย�งไม่#ทีราบแน#น

นอน การว�น�จฉ�ยอาศ�ยอาการทีางคลั�น�ก โด็ยม่� นอน การว�น�จฉ�ยอาศ�ยอาการทีางคลั�น�ก โด็ยม่� criteria criteria ในการในการว�น�จฉ�ย ด็�งน��ว�น�จฉ�ย ด็�งน��

• ไข้�ส*ง ม่ากกว#า ไข้�ส*ง ม่ากกว#า 5 5 ว�น ว�น • ม่�ผื่��นซึ่3�งอาจพ้บเปี5น ม่�ผื่��นซึ่3�งอาจพ้บเปี5น maculopapular rash, urticaria, maculopapular rash, urticaria,

scarlatiniform, erythema multiform-like scarlatiniform, erythema multiform-like แติ#ไม่#พ้บ แติ#ไม่#พ้บ vasicobullousvasicobullous

• ติาแด็งที��ง ติาแด็งที��ง 2 2 ข้�าง โด็ยไม่#ม่�ข้��ติาข้�าง โด็ยไม่#ม่�ข้��ติา• การเปีลั��ยนแปีลังที��ร �ม่ฝ้,ปีาก โด็ยปีากแด็ง แห�ง แติก การเปีลั��ยนแปีลังที��ร �ม่ฝ้,ปีาก โด็ยปีากแด็ง แห�ง แติก (dryness, (dryness,

redness, fissuring) redness, fissuring) แลัะลั��นคลั�ายผื่ลั แลัะลั��นคลั�ายผื่ลั strawberrystrawberry• การเปีลั��ยนแปีลังที��ม่�อแลัะเที�า อาจพ้บผื่��นแด็งในระยะแรก ติ#อม่าการเปีลั��ยนแปีลังที��ม่�อแลัะเที�า อาจพ้บผื่��นแด็งในระยะแรก ติ#อม่า

ส�ปีด็าห:ที�� ส�ปีด็าห:ที�� 2 2 ข้องไข้� ผื่��นลัอกที��ปีลัายน��วม่�อ น��วเที�า ซึ่3�งเปี5นลั�กษณะข้องไข้� ผื่��นลัอกที��ปีลัายน��วม่�อ น��วเที�า ซึ่3�งเปี5นลั�กษณะเฉพ้าะข้องโรคเฉพ้าะข้องโรค

• ติ#อม่น6�าเหลั�องโติส#วนใหญ่#เปี5นติ#อม่น6�าเหลั�องข้�างคอ แลัะม่�ข้นาด็ติ#อม่น6�าเหลั�องโติส#วนใหญ่#เปี5นติ#อม่น6�าเหลั�องข้�างคอ แลัะม่�ข้นาด็ม่ากกว#า ม่ากกว#า 1.5 cm1.5 cm

Collagen vascular Collagen vascular diseasedisease

• การว�น�จฉ�ย ผื่*�ปี9วยติ�องม่�ไข้�ส*งร#วม่ก�บอาการทีางการว�น�จฉ�ย ผื่*�ปี9วยติ�องม่�ไข้�ส*งร#วม่ก�บอาการทีางคลั�น�กอ�ก คลั�น�กอ�ก 4 4 ใน ใน 5 5 ข้�อ แลัะติ�องว�น�จฉ�ยแยกโรข้�อ แลัะติ�องว�น�จฉ�ยแยกโรคอ��นๆ ได็� เน��องจากย�งไม่#ม่�ผื่ลัการติรวจทีางห�องคอ��นๆ ได็� เน��องจากย�งไม่#ม่�ผื่ลัการติรวจทีางห�องปีฏิ�บ�ติ�การที��ชื้#วยในการว�น�จฉ�ยที��แน#นอน ปีฏิ�บ�ติ�การที��ชื้#วยในการว�น�จฉ�ยที��แน#นอน