53073738 mati batang otak

7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak

1/21

MATI BATANG OTAK

Oleh :

Debi Karina Dwi Jayanti

Pembimbing :

Dr. Syamsirun Halim, Sp.PD. KIC

Kepanitraan Klinik Senior bagian Anestesiologi

Program Studi Pendidikan Dokter

RSUD. Raden Mattaher

2011


2/21

DEFINISI

Conference of Commissioners on Uniform State

Laws, Presidents Commission for the Study of

Ethical Problems in Medicine and Biomedical

and Behavioral Research, seseorang dinyatakan

mati otak apabila mengalami (1) terhentinyafungsi sirkulasi dan respirasi secara ireversibel,

dan (2), terhentinya semua fungsi otak secara

keseluruhan, termasuk batang otak, secara

ireversibel


3/21

Tiga temuan penting dalam kematian otak

adalah koma, hilangnya refleks batang otak, dan

apnea (New York State Department of Health,

2005).


4/21

Penentuan kematian otak sangat tergantung dari gejalaklinis dan hasil laboratorium. Secara klinis, seseorangdinyatakan mati otak jika semua keadaan berikut

ditemukan: Tidak ada respirasi spontan (tidak dapat menghirup napassendiri).

Pupil dilatasi dan terfiksir (mata midriasis, tidak adareaksi terhadap cahaya).

Tidak ada respon terhadap stimulus noksius (rangsangnyeri tidak disertai kedipan mata, tanpa mimik meringis,tanpa gerakan anggota tubuh manapun).

Semua anggota tungkai flaksid (tidak ada pergerakan,tanpa tonus otot dan hilangnya aktivitas refleks padatangan ataupun kaki).

Tidak ada tanda-tanda aktivitas batang otak:Bola mata terfiksasi dalam orbita.Tidak ada refleks kornea.Tidak ada respon terhadap tes-tes kalori.Tidak ada refleks muntah atau batuk.(13)


5/21

PATOFISIOLOGI

terjadinya kematian otak adalah peningkatan

hebat tekanan intrakranial (TIK) yang

disebabkan perdarahan atau edema otak. Jika

TIK meningkat mendekati tekanan darah

arterial, kemudian tekanan perfusi serebral(TPS) mendekati nol, maka perfusi serebral akan

terhenti dan kematian otak terjadi


6/21

KRITERIA MATI OTAK

Mollaret dan Goulon 1959

Mohandas dan Chou 1971

Kriteria Harvard

Kriteria Minnesota


7/21

DIAGNOSIS

Diagnosis MBO mempunyai dua komponen

utama. Komponen pertama terdiri dari

pemenuhan prasyarat-prasyarat dan komponen

kedua adalah tes klinik fungsi batang otak.


8/21


9/21


10/21


11/21


12/21

- Untuk menegakkan diagnosis kematian otak,

penggunaan serangkaian protokol sertifikasi

kematian otak cukup membantu. Daftar A, B, C

dan D di bawah ini dapat bermanfaat bagi

dokter.


13/21

Daftar A: Garis Besar Tanpa pergerakan spontan, kejang atau gerakan

badan lainnya. Tanpa respon terhadap jenis rangsang nyeri apa pun(misalnya menggosok sternum, penekanan pada kukujari, penekanan dengan jarum) pada daerahdistribusi nervus kranialis.

Hilangnya refleks-refleks batang otak. Pasien bernapas dengan napas bantuan. Uji apneamenunjukkan hilangnya pernapasan spontan.

Menyingkirkan kemungkinan keadaan eksaserbasi.

Memastikan kondisi pasien akan kerusakan strukturotak yang tidak dapat diperbaiki. Memastikan bahwa bukti-bukti klinis tidak berubahdengan peninjauan kembali 2 sampai 24 jamkemudian.


14/21

Daftar B: Uji Terhadap Hilangnya Refleks-refleksBatang Otak

Pupil terfiksasi dan dilatasi, tanpa respon langsungatau tidak langsung terhadap cahaya. Pupil harusdalam ukuran menengah atau besar. Penggunaanobat seperti atropin dan obat-obat lain yangmenghambat respon pupil terhadap cahayadipastikan belum diberikan.

Hilangnya refleks kornea. Hilangnya respon vestibulo-okuler terhadap rangsangair dingin(cold calories). Gunakan minimal 120 mmair es dan posisi kepala 30 derajat terhadap sumbuhorizontal.

Hilangnya refleks batuk. Hilangnya respon terhadap kateter yang ditempatkandalam endotracheal tube ke dalam trakea.

Hilangnya fenomena dolls eye.


15/21

Daftar C: Uji Apnea Langkah 1: Garis arterial, oximeter denyut nadi dan

fasilitas untuk pengukuran gas darah arteri. Langkah 2: Atur ventilasi FI02 ke 1.0. Langkah 3: Atur ventilasi jika perlu untuk memastikanPaCO2berada diantara 40 mmHg dan 50 mmHg.

Langkah 4: Gambar sampel ABG nomor 1.

Langkah 5: Mulai stopwatch, cabut ventilator danmasukkan oksigen sebanyak 6 liter/menit melalui katetertrakea untuk membantu mencegah hipoksia. Perhatikansetiap gerakan yang memperlihatkan usaha untukbernapas spontan.

Langkah 6: Setelah 6 menit, gambarkan sampel ABG

nomor 2 dan sambungkan kembali ventilator. Langkah 7: Hitung peningkatan PaCO2selama periodeapnea. Peningkatan harus lebih dari 10 mmHg dan tidakadanya usaha untuk bernapas spontan harus ada pada ujiapnea yang menunjukkan bahwa tidak ada aktivitaspernapasan spontan yang terjadi.


16/21

Daftar D: Menyingkirkan Kemungkinan Kondisi

Tambahan

Pengaruh obat-obatan depresan susunan sarafpusat (mis. barbiturat, benzodiazepin, narkotik).

Hipotermia suhu rata-rata (mis. suhu

esophagus, rektal) di bawah 32,2 derajat Celcius

(900 F).Gangguan elektrolit (mis. hiponatremia, asidosis

metabolik).

Lanjutan blokade neuromuskuler setelah

peemberian agen penghambat neuromuskuler(tinjau kembali daftar pemberian anestetik dan

riwayat ICU; periksa dengan stimulator saraf;

balikkan efek agen tersebut dengan neostigmin).


17/21

Jika kriteria klinis kematian telah ditemukan,

seseorang tidak dapat ditetapkan mati otakhingga dokter memastikan tidak ada obat bius

(mis. kodein, domerol, morfin, kokain, heroin)

dan tidak ada obat-obatan barbiturat (mis.

fenobarbital, sekobarbital, nembutal, amytal)

yang telah diberikan 24 jam sebelumnya dan

bahwa kematian otak telah ditunjukkan melalui

salah satu dari studi diagnostik berikut:

Angiogram serebral (injeksi larutan kontras ke

dalam arteri leher untuk melihat arteri di otakpada film X-ray), menunjukkan tidak ada

penetrasi larutan ke dalam arteri otak.


18/21

Scan aliran darah serebral (scan kepala setelah

injeksi substansi radioaktif yang aman secara

intravena) memperlihatkan tidak ada aliran

darah di otak.

Dua kali EEG (elektroensefalogram atau uji

gelombang otak) pada interval 24 jam

menunjukkan tidak ada aktivitas listrik dari

otak, mis. EEG datar atau isoelektrik.

Poin ketiga dari ketiga tes di atas paling banyakdigunakan karena sangat mudah dilakukan di

tempat tidur pasien.


19/21

Yang berwenang menetukan mati batang otak

yaitu tenaga medis yang dimaksud terdiri darisekurang kurangnya 3 (tiga) orang dokter yang

kompeten yaitu dokter umum, jika ada dokter

spesialis anestesiologi atau saraf, yang ditunjuk

oleh komite medic. Keputusan ini dibuat dengan

berita acara pengujian dan pengambil

keputusan. Diagnosis MBO harus dibuat di

ruang ICU


20/21

KESIMPULAN

Pemeriksaan klinis mati batang otak yaitu :Tes diagnosis mati batang otak yaitu pemeriksaanklinis mati batang otak yaitu Koma

Tidak ada respon motorikTidak ada respon pupil terhadap cahaya dan pupil

berada di posisi tengah dengan dilatasi (4-6 mm)Tidak ada reflex korneaTidak ada reflex tersedakTidak ada respon kalorikTidak ada batuk sebagian respon terhadap suction

trakeaTidak ada reflex menghisap dan menutup mulutTidak ada usaha respirasi saat PaCO2 setinggi 60mmHg atau 20 mmHg diatas nilai dasar normal


21/21

53073738 mati batang otak

Documents