Dra Liliana Alvarez

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE PUS DENTRO DEL ESPACIO PLEURAL

Grfico1

70

30

Ventas

NEUMOPATIA70%

Hoja1

Ventas

NEMOPATIA70

OTROS30

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

DIABETESDROGAS INTRAVENOSASALCOHOLREFLUJO GASTROESOFAGICOPOBRE HIGIENE DENTALBRONCOASPIRACINCARCINOMA PULMONAR Y ESOFAGICOCIRROSIS HEPATICADESNUTRICINBRONQUIECTASIASVIH +

INFECCIONES COMUNIDAD

STREPTOCOCO PNEUMONIAESTAFILOCOCOCLAMIDIA N MICOPLASMA.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

GRAM NEGATIVOSHAEMOPHILUS INFLUENZAEESCHERICCIA COLIKLEBSIELA PNEUMONIAEESTAFILOCOCO AUREUSANAEROBIOS (14%-32% )

COMUNIDADINTRAHOSPITALARIA

Grfico1

0.07

0.13

0.11

0.16

0.03

0.07

0.03

0.32

0.08

Columna1

Hoja1

Columna1

Strepto7%

S pneum13%

Stafilococo11%

Anaerobios16%

Haemophilus3%

Enterobacterias7%

Proteus3%

Strepto M32%

Otros8%

Grfico1

0.16

0.13

0.05

0.05

0.05

0.18

0.28

0.05

Columna1

Hoja1

Columna2Columna1

Enterobac16%

Enterococo13%

S Milleri g5%

Pseudom5%

Streptococo5%

Stafilococo18%

Mrsa28%

Otros5%

EXUDATIVA

FIBRINOPURULENTA

ORGANIZATIVA

Ocurre en respuesta a la infeccin del parnquima pulmonar y /o de la inflamacin pleural.Liquido claro.Caractersticas bioqumicas normalesSin tabiquesMembranas pleurales no engrosadas

Ocurre en respuesta a la infeccin bacteriana del espacio pleuralLiquido turbio, espeso.Formacion de cogulos y septos de fibrina.Alteracion de los parametros bioquimicos del liquido pleural.Engrosamiento de las membranas pleurales

Presencia macroscpica de pusSe caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y depsito de tejido fibroso en la superficie pleuralEngrosamiento de las membranas pleurales con atrapamiento pulmonarAlteraciones gasomtricas y de la funcionalidad pulmonar

Cuadro clnico

Exmen del lquido pleural

Diagnstico por imgenes

Biopsia pleural

Broncoscopa

Simple parapneumonic effusionComplicated parapneumonic effusionEmpyemaAppearanceMay be Slightly turbidCloudyPusBiochemical MarkerspH > 7.30 pH 60 25.000 cells/Ln/aMicrobiology Gram stainNegativeMay be positiveMay be positiveMicrobiology cultureNegativeMay be positiveMay be positive

Detecta la presencia de liquidoVisualiza las caractersticas del espacio pleuralIdentifica septos y / o colecciones loculadasEvala caractersticas del parnquimaPermite un calculo aproximado del volumenGua los procedimientos de drenaje, en derrames tabicados

Puede mostrar alteraciones del espacio en estadios tempranosEl uso de soluciones con contraste permiten una mejor visualizacin del espacio porque realza el borde pleural.Distingue entre anormalidades del espacio y del parnquima. Detecta loculacionesPermite visualizar anormalidades de la va area , y del parnquima que permitan sospechar la etiologa del derrame.Permite determinar el emplazamiento de los tubos en los derrames tabicados

Ante la sospecha de derrame de etiologia tuberculosaRealiza por puncion con aguja de Cope o AbramsAl colocar un drenaje pleuralVideotoracoscopia Toracotomia

Derrames de etiologa dudosaPacientes drenados que no se logra expansion pulmonarPrevio a cualquier procedimiento quirurgicoPermite valorar la permeabilidad de la via aerea.Realizar biopsiasRealizar cultivos

El tratamiento debe realizarse en forma temprana para evitar complicaciones del espacio, y disminuir las probabilidades de secuelas del mismo.Objetivos Lograr la curacin , desde el punto de vista infectolgicoRestituir la anatoma de la cavidad torcicaRecuperar la funcionalidad pulmonarConseguir la rehabilitacin social y psicofsica del paciente

Antibioticoterapia Apoyo nutricional

Kinesioterapia Tratamiento quirurgico

ORGANIZATIVAFIBRINOPURULENTAEXUDATIVA

xito variable: oscila 24, y 94 %Mortalidad: 0 al 25 %( repetidas)Posibilidad de infeccion por el metodo:2 %Posibilidad de neumotorax asociado al procedimiento : 2%

Derrame pleural , periodo exudativo.PioneumotraxCompromiso parenquimatoso severoSepsis no controladaEmpiema bilateral simultaneoContraindicacin para anestesia generalEmpiema postneumonectoma

xito: 6 a 76%Mortalidad: 0 a 24% FallasMal emplazamiento del tuboMal funcionamiento del mismoDerrames tabicadosComplicacionesDolorNeumotraxPiotraxHemorragiaEnfisema subcutneo

Oclusin de catterDisminucin del flujo de salida por el catterDerrames loculadosDerrames purulentos en etapa inicialIndicados en estadios tempranos, etapa exudativa o fibrinopurulenta ,podran disminuir la necesidad de indicacin quirrgica. xito 72 al 82%

Etapa exudativa avanzada, fibrinopurulenta y comienzo reciente de etapa organizativaRequiere paciente con buena funcionalidad pulmonarBuen estado generalSin contraindicacin para anestesia general.Anestesilogo entrenado Cirujano torcico calificadoInstitucin acreditada

Exito: 86%Mortalidad:0a 9 %Tasa de conversin: 4 al 30 %

Pacientes que presenten pus o liquido infectado.Sin tabiques o tabiques labilesPulmon expansible y via aerea permeablePeriodo de coleccin y no de organizacin tardiaAusencia de sinfisis pleural completa