Exploracin de Trax

Exploracin de TraxAlfonzo Hernndez Rudy Nelson Avalos Henrquez Alejandra Estela MAMAS

Forma y volumen de las mamas, dolor mamario, tumoracin mamaria

Fundamento fisiopatolgicoTejido glandular mamario fascia superficial de la pared anterior del trax

Peso: 150 a 200g Aumento de 400 o 500 g durante la lactancia

Tejido glandular 15 a 20 lbulos lobulillosFactores de riesgo para cncer de mamaAntecedentes familiaresMenarca tempranaMenopausia tardaNuliparidadNacimiento del primero hijo a una edad mayor a los 30 aosActividad estrognica no balanceada por la progesterona Semiologa Es importante diferenciar entre los quistes beningnos, el cncer, el fibroadenoma beningno, la adenosis papilomatosas y las hiperplasias fibrosas.

Tambin se deben valorar los cambios cutneos, los fenmenos de retraccin, los ganglios axilares y supraclaviculares.Quistes benignosSon de tamao variableForma redonda, discoide, de contorno bien definidoSu movilidad es grande dentro del tejido mamarioDolorosos a la palpacinPueden aparecer a cualquier edadEn ocasiones desaparecen durante la menstruacin, para reaparecer o aumentar durante el cicloCncer mamarioEs de tamao variableForma nodular, irregular, de contorno mal definidoSu movilidad es segn la etapa de la enfermedad, desde una limitacin moderada hasta la total fijeza de las estructuras vecinasEs raro que duelan a la palpacin

Fibroadenomas benignos De tamao variableForma redondeada, ovalada y frecuentemente lobuladaContornos bien definidosConsistencia firmeIndoloros a la palpacinSuelen involucionar a la menopausiaComplejo fibroqusticoSuele dar principios en mujeres menores de 30 aos, nulparas, que no reciben pldoras anticonceptivas.La mastografa pone en evidencia lesiones qusticas bilaterales, multifocales, difusas.El dolor se vuelve continuo y hay aparicin de secrecin mamariaAdenosis papilomatosaProceso benignoTamao variable, difuso o bilateralesContorno mal definidoConsistencia variableMovilidad limitada en relacin con el tejido maligno vecinoAlteraciones cutneasEritema: se observa en procesos inflamatorios agudos y crnicos y en el cncerEdema: debido al bloqueo de los linfticos subdrmicos.Venas subcutneas dilatadas: pueden verse en tumores de crecimiento rpido ya sean benignos o malignosTromboflebitis de las venas superficiales de las mamasFenmenos retrctilesVaran desde una simple depresin de la piel cercana al tumor hasta la retraccin de la totalidad de la mama.

Su causa mas comn es el carcinoma, pero los mismos cambios pueden ser originados por procesos inflamatorios y por necrosis grasa.Tcnica de exploracin

Primera posicin: acostada Px acostado en decbito dorsal, brazo en abduccin a 90

Utilizar los cuatro ltimos dedos de la mano e inicie la palpacin en los cuadrantes superiores, desplazando a continuacin la mano en sentido de las manecillas del reloj.

Palpe primero suavemente y despus con una presin mas firmeSegunda posicin: sentada, con las manos en la cabezaInspeccinese las mamas, comparando su tamao, la superficie cutnea y el aspecto de los pezones.

Palpase el tejido mamario con suavidad, empezando por la porcin central superior y procediendo en direccin de las manecillas del reloj

Reptanse las maniobras de la primera posicinTercera posicin: px sentado con los msculos pectorales contradosReptanse las maniobras antes mencionadasCuarta posicin: brazos extendidos, px inclinada hacia adelantesese una mano para sostener las manos del px, colocadas por encima de la cabeza del mdico al tiempo que el px se inclina hacia adelante.

Al colgar de esta manera se hacen aparentes cambios sutiles de la pielQuinta posicin: sentado, relajadoPlpense las axilas

La palpacin tiene que ser vigorosa, ya que la mano deber empujarse firmemente hacia arriba en un intento de jalar su contenido.Sexta posicin: sentada pero erectaPlpense las regiones supraclaviculares con suavidad y firmeza buscando adenopatas

Secrecin mamaria

Definicin Salida de material lquido a travs del pezn, sea de manera espontnea o por expresin.Semiologa Secrecin lechosa: ocurre durante la lactancia, constituida de leche materna, fluye bilateralmente y nunca es sanguinolenta.

Secrecin grumosa: se observa en la ectasia de conductos o comedomastitis en mujeres posmenopasicas cuyas arolas adquieren aspecto nodular.Secrecin serosanguinolenta: suele deberse a papilomas de los conductos mamarios y tambin al cncer de mama.

Secreciones acuosas y serosas: se deben a ectasia de los conductos mamarios.

Secrecin purulenta: se debe al drenaje de un absceso pigenoTcnica de exploracin Humedzcase una torunda de algodn con objeto de limpiar secreciones.

Exprmanse tanto la glndula mamaria como el pezn y depostese la secrecin sobre una gasa.

La leche es absorbida con rapidez mientras que el pus permanece en la superficie (signo del budin)Areola y pezn

Fundamento fisiopatolgicoSon reas de piel modificada con una estructura anatmica especial y con una funcin especfica, la lactancia.

El color de la areola y pezn varian con la complexin de la persona, pero suele ser de color rosa en las mujeres jovenes y caf en la lactanciaSemiologa Anormalidades mas importantes:Inversin del pezn: deformidad mas comn de origen congnito

Acortamiento o inversin debidos al cncer

Lesiones gratulomatosas crnicas: causadas por sfilis y tuberculosis Enfermedad de Paget: enrojecimiento de la superficie del pezn, aspecto spero y engrosado, erosin y secrecin caf, formacin de costras de color gris amarillento por encima de la erosin. Crece gradualmente y llega a abarcar reas mas extensas de los tegumentos vecinos. Se asocia con el carcinoma de las clulas del conducto.Dermatitis agudas: aparecen durante la lactancia

Abscesos recidivantes crnicos: en el interior de las glndulas de MontgomeryTrax.

Aparato respiratorio

Exploracin fsicaSe debe buscar:Anormalidades de forma y volumen torcicoTrax en tonel, propio de las neumopatas obstructivas crnicasAplanamiento de un segmento de la pared torcica secundaria a lesin o colapso pulmonarXifoescoliosis, sea como enfermedad primaria o secundaria a otro padecimientoCicatrices de ciruga torcica Alteraciones de la frecuencia y amplitud de las excursiones respiratorias.Asimetra de los movimientos respiratorios entre un hemitrax y otroCrecimiento de ganglios linfticos cervicales y auxiliaresDesviacin de la trquea, evidente en el examen hueco supraesternalSemiologa Cambios simtricos de volumen y forma:Trax enfisematoso: aumento de los dimetros del trax, pero especialmente el anteroposterior.

Trax tsico: disminucin de los dimetros transversal y anteroposterior del trax

Aumento del tamao de la base del trax: se debe al aumento del tamao del abdomenCambios asimtricos de volumen y forma:Causas de aumento del volumen unilateral:Aumento del tejido pulmonar, como mecanismo compensador o vicariante, en casos de disfuncin pulmonarDistensin del hemitrax correspondiente a derrames pleuralesEscoliosis acentuadaCausas de disminucin de volumen unilateral:Retraccin del hemitrax por fibrosis pleural o pulmonarColapso de pulmn correspondiente, por obstruccin de su bronquio principal.Otros cambios en la forma del trax:Trax de zapatero o pectus excavatum: depresin infundibuliforme de la extremidad inferior del esternn.

Trax de pichn o pectus carinatum: el esternn se proyecta hacia adelante, en forma de quilla de barco.Movilidad torcicaTipo respiratorio:Tipos respiratorios normales:Costal superior: los msculos respiratorios superiores y las costillas superiores son los que se ejecutan los movimientos mas amplios.Abdominal: predominan los movimientos del diafragma, dando lugar a levantamientos rtmicos de la pared abdominalCostal inferior: se observa en los nios, en las cuales la mayor amplitud de movimientos respiratorios

Modificaciones patolgicas:Exageracin del tipo normalExageracin de la respiracin costal: se observa en pacientes de sexo femenino cuya movilidad diafragmtica sufre un impedimento.Exageracin de la respiracin abdominal: se presenta en varones con lesiones pulmonares o pleurales dolorosas de la parte superior del trax2.Inversin del tipo normal: tanto en el varn como en la mujer, el fenmeno se observar en presencia de las situaciones que interfieran con la movilidad del diafragma o con la del trax superior.Frecuencia y ritmo respiratorios:El dato se determina por inspeccin y mejor an por palpacin. La frecuencia normal en el adulto es de 16 a 18 respiraciones por minutoAmplitud y simetra:Aumento de la amplitud: se observa en casos de ansiedad y ejercicio fsico y cuando el pulmn realiza funciones compensadoras.

Disminucin de la amplitud: es particularmente evidente en padecimientos dolorosos del trax, cuando el movimiento respiratorio es factor de exacerbacin dolorosa.Retracciones inspiratorias:Presentes normalmente, visibles al principio de la inspiracin en individuos de pared torcica delgada, se acentan siempre que hay algn obstculo al ingreso de aire, como efecto de la presin atmosfrica, sobre las paredes del trax.

El fenmeno recibe el nombre de tiro y puede ser intercostal, supraclavicular, supraesternal y epigstricoExpansiones respiratorias:Fenmeno opuesto a las retracciones inspiratorias y se presentan cuando hay dificultad para la salida del aire.Ocurre un abovedamiento de las paredes blandas del trax, durante la espiracion.

Pueden ser bilaterales o unilaterales.Palpacin de trax

Permite:Corroborar datos proporcionados por la inspeccinPrecisar mejor datos proporcionados por la inspeccinPercibir las vibraciones del traxVibraciones del traxVibraciones bronquiales: producidas por el paso de la columna de aire sobre las secreciones que se encuentran en las vas areas de grueso y media calibre.

Vibraciones pleurales: se originan por el frotamiento de las hojas parietal y visceral de la pleura, cuando estn despulidas como consecuencia de un proceso inflamatorioVibraciones vocales: son producidas por las cuerdas vocales cuando el paciente habla en voz alta y se transmiten por el aire contenido en el aparato respiratorio a la pared del trax y la mano del explorador.

Sufren las siguientes variaciones:Aumento de la intensidad: Causas fisiolgicas: intensidad con que se emite la voz, altura del tono de voz, grosor de la pared torcica

Casusas patolgicas: las condiciones que facilitan la transmisin de las vibraciones vocales son las condensaciones y las cavernas pulmonares

2. Disminucin de la intensidad:Causas fisiolgicas: las opuestas a las mencionadas en relacin con los aumentos fisiolgicos de intensidad

Causas patolgicas: obstrucciones bronquiales, derrames pleurales

Apreciar la sensibilidad del trax:El dolor a la palpacin se presenta principalmente en condiciones patolgicas como:Lesiones de costillas: fracturas, metastasis, ostetisInflamaciones de la pleuraProcesos supurativos subfrnicos e intrahepticosLesiones de los nervios: neuralgias intercostalesPercusin de trax

Semiologa Las modificaciones patolgicas de los datos obtenidos son los siguientes:Aumento de la sonoridad primariaGeneralizado: enfisema pulmonar, hemotraxLocalizado: derrames pleurales

Disminucin de la sonoridad pulmonar:Generalizada: solo es posible si las causas de sonoridad pulmonar se extienden a la totalidad del traxLocalizadas:Condensaciones pulmonares: sonido obtenido es oscuro o mateDerrames pleurales: producen sonido oscuroAlteraciones del tono y timbre: Timpanismo: se encuentra en presencia de neumotrax o de una caverna de gran tamao.

Sonido anfrico: sonido de timbre metlico similar al que se produce al percutir un globo de hule lleno de gas, su presencia indica la existencia de neumotrax Auscultacin de Aparato respiratorio

La respiracin es percibida a travs de la auscultacin en forma de un sonido que recibe el nombre de ruido respiratorio

En el ruido respiratorio, la fase inspiratoria predomina y el tono es alto.

La fase espiratoria se oye slo durante una primera parte, es de tono mas bajo y tiene una duracin solo de una cuarta parte que la inspiracinSemiologa Alteraciones de los sonidos normales:El ruido respiratorio aumenta de intensidad:En personas de pared torcica delgadaEn casos de ejercicio fsico, fiebre y otras circunstanciasEn un pulmn cuando compensa la deficiencia funcional del otroEn un segmento pulmonar, cuando compensa la deficiencia funcional de otros segmentosEl ruido respiratorio disminuye de intensidad:Por presencia de aire, lquido o tejidos slidos en la cavidad pleural.Por procesos patolgicos del pulmn: neumona, edema pulmonar etc.Por restriccin de los movimientos respiratorios: debilidad al dolor, impedimentos de la movilidad diafragmticaPor interferencia al flujo de aire al pulmn.Aparicin de sonidos que nunca se oyen en el aparato respiratorio normal.Soplo tubario: sonido bronquial que se transmite de reas donde normalmente no debera escucharseSoplo cavernoso: variante del soplo tubrico, caracterizado por tener cierto cracter de orquedad, profundidad y tono bajo.Estertores: sonidos producidos por el paso de aire a travs bronquios que contienen secreciones o exudadosAlteraciones en la transmisin de voz:Broncofona: aumento de la intensidad y resonancia de los sonidos y se debe a la condensacin pulmonarPectoriloquia: las palabras enunciadas, en lugar de escucharse como es normal, en forma confusa, son identificadas con presicinEgofona: los sonidos escuchados tienen un timbre nasal, comparado con el balido de una cabraPleura, mediastino, diafragma

Pleuras Cada una de las membranas o sacos serosos derecha e izquierda, completamente independientes entre s, que tapizan los pulmones (visceral) y la superficie interna de la pared torcica, el diafragma y el mediastino (parietal).Se reflejan a nivel del hilio, formando una cavidad virtual (pleural) que contiene normalmente una pequea cantidad de lquido seroso el cual facilita los movimientos de deslizamiento indispensables para la respiracinMediastino Es el espacio comprendido entre ambas pleuras en la lnea media de la jaula torcica, espacio que esta dividido entre dos porciones, mediastino posterior y anterior, por casi la unin de las pleuras en el hilio del pulmn.DiafragmaTabique musculomembranoso que separa el abdomen del trax, constituido por un msculo impar, el mas grande del organismo humano, aplanado casi circular, carnoso en la periferia y aponeurtico en el centro.Su funcin principal es la del msculo respiratorio.Presenta varios orificios normales para el paso de varias estructuras y est inervado por el nervio frnicoCorazn

Choque de la puntaEl choque o impulso producido por la actividad pulstil de la regin apical del corazn

Se localiza en el adulto normal en el cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo sobre la lnea medioclavicular o un poco mas adentro y abarca un rea reducida de 2 o 3 cm de dimetro. Modificaciones: Desplazamiento del choque de la punta:Causas no patolgicas:En individuos obesos, mujeres embarazadas, pacientes con ascitisEn decbito lateral izquierdo, se desva de 2 a 3cm hacia la regin axilarPor causas patolgicas:Hacia abajo, en la hipertrofia del ventrculo izquierdoHacia la izquierda, en la hipertrofia y la dilatacin de las cavidades derechasHacia la derecha, en la presencia de lquido o aire dentro de la cavidad pleural izquierdaHacia abajo, en la cardiomegalia globalRuidos cardacosFenmenos auscultatorios producidos como efecto de la actividad del corazn.Primer ruido: producido por la sbita tensin de las estructuras de las vlvulas auriculoventriculares y por el cierre de las mismasSegundo ruido: coincide con el cierre de las vlvulas artica y pulmonar y seala el final de la sstoleTercer ruido: se oye 0.10 a 0.20seg despus del segundo ruido y parece deberse al llenado rpido de los ventrculos, especialmente el izquierdo.Cuarto ruido: producido por la distensin de las cavidades ventriculares ocasionadas por la sstole auricular.