warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร...
TRANSCRIPT
![Page 1: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/1.jpg)
ภญ. สภารตน วฒนสมบต
22/9/58
เครอขายความรวมมอระบบยาระดบเขต/ ระดบจงหวด:
กรณศกษา การสรางเครอขาย Warfarin
ตาม service plan ระดบเขต/ ระดบจงหวด
1
![Page 2: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/2.jpg)
โครงการพฒนาศกยภาพการด าเนนงานของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด เพอพฒนาประสทธภาพของระบบยาของหนวยงานในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข
หวขอ
- gen. in service plan
- Service plan สาขาโรคหวใจ
- ระบบการจดการ/ เครอขาย warfarin
2
![Page 3: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/3.jpg)
กรอบแนวคดการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ
1. เพอเพมการเขาถงบรการแกประชาชน
2. ใชทรพยากรภายในเครอขายทมอยางจ ากด ใหมประสทธภาพสงสด
3. หลกเลยงการลงทนทซ าซอน และขจด สภาพการแขงขนกน
4. จดระบบบรการในรปแบบเครอขาย 12เครอขาย แทนการพฒนาเปนราย รพ.
3
![Page 4: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/4.jpg)
กรอบแนวคดการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (ตอ)
5. แตละเครอขายครอบคลม 4-8 จงหวด
ประชากร ประมาณ 5-6 ลานคน
6. พฒนาระบบบรการทกระดบ ตงแตระดบปฐมภม ระดบทตยภม ระดบตตยภม รวมถงการพฒนาศนยความเชยวชาญระดบสง (มะเรง หวใจ อบตเหต ทารกแรกเกด) ทเชอมโยงกนเปนเครอขาย ทงภายในจงหวด ภายในเขต และเปนเครอขายระดบประเทศ
เครอขายปฐมภม
รพศ
รพท.
รพท.เลก
รพช.ใหญเครอขายบรการทตยภม
4
![Page 5: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/5.jpg)
เพมการ เขาถงบรการทกระดบ ใกลบาน ประหยดเวลาและคาใชจาย จดบรการของศนยความเชยวชาญระดบสงอยางเสมอภาค ครอบคลมทกพนท
: มะเรง หวใจ อบตเหต ทารกแรกเกด จดบรการเฉพาะกลมเพอลดความแออดในโรงพยาบาลและเพมคณภาพชวตใน
การดแลทบาน : ผปวยโรคเรอรง ฟนฟสภาพ ตดเตยง ตดบาน ระยะสดทาย ลดการสงตอผปวยเขากรงเทพและขามเครอขาย เพมคณภาพการบรการทกระดบ
แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ: เปาหมาย
ประชาชนไดอะไร
5
![Page 6: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/6.jpg)
Input
Process
Output
- Phase 1 ศกยภาพบรการ เชอม ต งแต รพศ.ลงมาถง รพ.สต.- Phase 2 ครภณฑการแพทยทจ าเปนและอาจใชรวมกนในเครอขาย
-ลดการสงออกผป.จากรพ. M1/M2ไปยงรพ. S/A
แนวทางการจดท าService plan ป 2556-2559
ขอมลการบรการทเปนประเดนปญหาแตสามารถแกไขใหดได ท งเพมประสทธภาพการรกษาและการบรหารจดการเชงระบบ
เร องแผนบคลากร รอใหศกยภาพบรการและผลลพธบรการชดกอน แลวจงวางแผนใน phase ถดไป
เครอขายปฐมภม
รพศ
รพท.รพท.เลกรพช.ใหญ
เครอขายบรการทตยภม
6
![Page 7: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/7.jpg)
1. หวใจและหลอดเลอด2. มะเรง 3. อบตเหต 4.ทารกแรกเกด 5. จตเวช 6. ตาและไต 7. 5 สาขา 8. ทนตกรรม9. บรการปฐมภมทตยภมและสขภาพองครวม10. NCD
เปาหมายของ กระทรวง10 สาขา
1. การพฒนาตามเกณฑขดความสามารถ 2. การพฒนาเพอแกปญหาโรค/ภาวะ ทเปนปญหาสขภาพ 3. การพฒนาบรหารจดการประสทธภาพ 4. ระบบการสนบสนนทรพยากร 7
![Page 8: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/8.jpg)
แผนพฒนา Service Plan สาขาโรคหวใจ
STEMI NSTEMI/UAOpen Heart
SurgeryWarfarin
ClinicHeart Failure
Clinic
ป 2556-2560
8
![Page 9: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/9.jpg)
1. เครอขายโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน (acute ST elevation MI network)
เปาหมายและตวชวด
เปาหมาย ตวชวด (KPI)
ระยะสน (ภายใน ๒ ป) ระยะยาว (ภายใน ๕ ป )
๑.อตราตายของผ ปวยSTEMI ลดลง
๑.อตราตายใน รพ.เฉลยของเขต <๑๕ %
๑.อตราตายใน รพ. เฉลยของเขต < ๑๒ %
๒.อตราการไดรบ การ รกษาดวยการเปด หลอดเลอดเพมขน
๒.อตราการไดรบreperfusion therapy
> ๕๐%
๒.อตราการไดรบ reperfusion therapy
> ๗๕ %
9
![Page 10: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/10.jpg)
โรงพยาบาลทสามารถให thrombolytics ได (รอยละ)ขอมล ตค. 57 – มค. 58
67.71
100.00
53.33
40.68
59.38
98.51
56.25
98.67
22.09
42.42
55.38
100.00
66.08
เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม
2560
เปาหมาย 2560 = 100%
100%
2558
50%
10
![Page 11: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/11.jpg)
โรงพยาบาลทสามารถสวนหวใจไดขอมล ตค. 57 – มค. 58
เขตสขภาพ รพ. ระดบ A รพ.ทสามารถท า PCI ได
PCI PPCI หมายเหต
1 2 3 (1 นครพงค) 3 เปนมหาวทยาลย 1 แหง
2 2 1 1 มเครองแลวแตยงไมเปด 1 แหงมมหาวทยาลย อก1 แหง
3 1 0 0 มเครองแลวแตยงไมเปด 1 แหง
4 3 2 (2 สระบร พระนงเกลา) 2
5 4 2 ( 1 นครปฐม) 2 มรพ.ทหาร อก1 แหง
6 6 2 2
11
![Page 12: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/12.jpg)
โรงพยาบาลทสามารถสวนหวใจไดขอมล ตค. 57 – มค. 58
เขตสขภาพ รพ. ระดบ A รพ.ทสามารถท า PCI ได
PCI PPCI หมายเหต
7 2 1 1
8 3 1 1
9 2 1 1
10 1 1 1
11 3 1 1
12 3 2 (2 ตรง หาดใหญ) 2
รวม 32 19 (6) 18
12
![Page 13: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/13.jpg)
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
เครอขายโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน
1. รพ.ชมชนหลายแหงยงไมพรอมในการใหยาละลายลมเลอด
2. รพ.ชมชนมปญหาการเบกจายยาละลายลมเลอดและ clopidogrel
3. ขาด interventionist รพ.ศนย มการลงทนเครองมอแตไมมคน เชน มหอง สวนหวใจแตไมมคนท า
3. ระบบ information system มหลายระบบ ยงไมมหนวยงานกลาง รบผดชอบ ยงไมมระบบทยงยน ท าใหขอมลทไดมความนาเชอถอลดลง
4. ผ มบทบาทหลกในการสรางเครอขาย ยงไมมโครงสรางหรอ บทบาทหนาทรองรบ เปนการท างานแบบ part time
13
![Page 14: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/15.jpg)
3. งานผาตดหวใจแบบเปด
เปาหมายและตวชวด
เปาหมาย ตวชวด (KPI)
ระยะสน (ภายใน ๒ ป) ระยะยาว (ภายใน ๕ ป
๑. ระยะเวลารอการผาตดสนลง
ระยะเวลารอผาตด๔-๖ เดอน
๑. จ านวนผ ปวยโรคหวใจทไดรบการผาตดตอปเพมขน
๒. ผ ปวยไดรบการรกษาดวย การผาตดหวใจมากขน
๒. จ านวนผ ปวยทถกสงตอไปรบ บรการรกษานอกเขตบรการ ลดลง
๓. มหนวยผาตดหวใจใน เขตบรการมากขน
๔.ระยะเวลารอการผาตด < ๓ เดอน
15
![Page 16: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/16.jpg)
เขตสขภาพ หนวยผาตด (แหง) จ านวนผปวย แพทย CVT
1 2 257 62 1 199 3
3 – 4 ไมมบรการผาตด 0 05 3 (1 นครปฐม) 10 06 2 103 37 1 70 48 1 108 29 1 142 210 1 139 411 2 (1 ภเกต) 191 412 3 (2 ตรง หาดใหญ) 100 4
รวม 17 (4) 1319 32
2556 = 3967 , 2557 = 4850 ราย
งานผาตดหวใจแบบเปดผลการด าเนนการ ตค.57 – มค.58
16
![Page 17: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/17.jpg)
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
งานผาตดหวใจแบบเปด
1. แพทย CVT ขาดแคลน
2. ขาดแคลนหองผาตด
3. ควผาตดแตละรพ.มความแตกตางกนสง
4. ระบบการสงตอถกจ ากดดวยเขตและสายงาน และคาใชจายท า ใหหนวยผาตดทมศกยภาพไมสามารถผาตดได
17
![Page 18: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/18.jpg)
4. ระบบการรกษาผปวยหวใจลมเหลว (Heart failure clinic : HFC)
เปาหมายและตวชวด
เปาหมาย ตวชวด (KPI)
ระยะสน (ภายใน ๒ ป) ระยะยาว (ภายใน ๕ ป)
๑.มยามาตรฐานในการรกษาผ ปวย HF ในทกรพ.
๑.รอยละของรพ. A-S ทมHFC เพมขน
๑.รอยละของรพ. A-S ทม HFC เพมขน = ๑๐๐ %
๒.มการจดตง HFC ใน โรงพยาบาล A-S
๒.จ านวนผ ปวยใน HFC
เพมขน ๒.อตราการตายของผ ปวย Chronic LV dysfunction ใน HFC ลดลง
๓. รอยละของ RAS Drug usage
ในผ ปวย chronic LV
dysfunction > ๖๖ % ๔.รอยละของ Beta-blocker usage ในผ ปวย Chronic LV
dysfunction > ๓๔ % 18
![Page 19: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/19.jpg)
รพ. A-S ทม HFC และจ านวนผปวยขอมล ตค. 57 – มค. 58
เขตสขภาพ รพ. A-S จ านวน (รพ.) รอยละ จ านวนผปวย (ราย )
1 8 1 12.50 982
2 6 2 33.33 25
3 5 1 20.00 n/a
4 7 3 42.86 n/a
5 10 1 10.00 19
6 9 2 22.22 128
7 4 4 100.00 543
8 8 1 12.50 757
9 3 2 66.67 615
10 6 0 0.00 n/a
11 7 1 14.29 160
12 8 4 50.00 123
22 27.16 3,352
เปาหมาย 2560 = 100%
19
![Page 20: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/20.jpg)
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
ระบบการรกษาผปวยหวใจลมเหลว
1. ผ ปวยจ าเปนตองมารกษาใน รพ.ศนยเนองจาก รพ.จงหวด/ชมชน ไมมยา
2. รปแบบ heart failure clinic ไมชดเจน (แกไขแลว)
3. ตวชวดทส าคญ เชน stroke, bleeding ยงไมมระบบบนทกท เปนรปแบบกลาง ท าใหรวมขอมลไดยาก
20
![Page 21: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/21.jpg)
ล าดบ เครอขาย เปาหมาย ตวชวด
ระยะสน
(ภายใน 2 ป)
ระยะยาว
(ภายใน 5 ป)
5 ระบบการรกษาดวยยาตาน
การแขงตวของเลอด
(warfarin clinic)
1. ม warfarin
clinic ในรพ. A-
F2
2. ม warfarin
clinic ทมทมสห
สาขาวชาชพ
1. รอยละของ รพ
A-F2 ม warfarin
clinic > 50%
2. ผปวยทไดรบ
ยาตานการแขงตว
ของเลอด ได
target > 50%
3. stroke rate
warfarin clinic
ลดลง
4. major
bleeding from
warfarin clinic
ลดลง
1. รอยละของ
รพ F2 ม
warfarin clinic
100
2.ผปวยทไดรบ
ยาตานการ
แขงตวของเลอด
ได target > 65
%
3. stroke rate
warfarin clinic
ลดลง
4. major
bleeding from
warfarin clinic
ลดลง
5. ระบบการรกษาดวยยาตานการแขงตวของเลอด (Warfarin clinic)เปาหมายและตวชวด
21
![Page 22: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/22.jpg)
50.00
84.44
28.89
37.29
46.15
38.24
50.00
77.33
52.27
60.61
19.7423.38
47.12
2560
2558
เปาหมาย 2558 > 50%
2560 = 100%
รพ.ทม warfarin clinicขอมล ตค. 57 – มค. 58
50%
100%
22
![Page 23: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/23.jpg)
เภสชกร กบการมสวนรวมใน SERVICE PLAN
23
![Page 24: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/24.jpg)
ปญหา ขอมล
สนบสนน
มาตรการ/ ยทธศาสตรในการ
แกปญหา
วธการแกป/ห ดานระบบบรการ/ การจดการแตละระดบ
รพศ
A1
รพท
A2
รพท
S
รพท
M1
รพช
แม
ขาย
M2
รพช
F1
รพช
F2
รพช
F3
รพ
สต
Warfarin
clinic
1. จน.
ผปวยท
ไดรบยา
และ INR
2-3 ม
เพยง
30.9%
2. จน.รพ.
ทสามารถ
ใหยาไดม
เพยง
20%
3.อตรา
เกดอม
พฤกษ
อมพาตสง
จดตง warfarin
clinic ในรพ.ทก
ระดบ
1.มยา warfarin
2. เครองตรวจวด
คาการแขงตวของ
เลอด (POC, Lab)
3. การสงตอ
ขอมลผปวยใน
เครอขาย
4. งานคดกรอง
และเฝาระวง
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Optional
Op
Op
/
X
X
X
/
ตารางการวเคราะหภาพรวม และการด าเนนการ Service plan สาขาโรคหวใจ
24
![Page 25: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/25.jpg)
ยทธศาสตรการพฒนาระบบการรกษาดวยยาตานการแขงตวของเลอด
กจกรรมด าเนนการ
1. พฒนารพสต. ใหสามารถคดกรองผปวยทสมควรไดรบยาตานการแขงตวของเลอด มระบบสงตอผปวยทสมควรไดรบยา สามารถใหค าแนะน าการปฏบตตว และสามารถใหการรกษาเบองตนและสงตอผปวยทเกดภาวะแทรกซอนจากยาตานการแขงตวของเลอด
2. พฒนารพช. F2-M1 สามารถใหยาตานการแขงตวของเลอด ตรวจวดคาการแขงตวของเลอด มระบบสงตอในรายทซบซอน หรอมภาวะแทรกซอนได อยางเหมาะสม และมระบบสงตอขอมลระหวางแมขาย และลกขาย
3. พฒนารพท. รพศ S-A สามารถรกษาผป.ทเกดภาวะแทรกซอนจากยาได อยางเหมาะสม และสามารถใหการรกษาผป.ทไดรบยาในกรณซบซอนได
25
![Page 26: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/26.jpg)
นโยบายจงหวดเชยงราย
• เพอใหผ ปวยปลอดภยจากระบบยาของโรงพยาบาล และไดรบการดแลตามมาตรฐาน
วตถประสงค
1. เพอพฒนาระบบการจดการดานยา warfarin ทมประสทธภาพ เนนความเชอมโยงและการท างานเปนทมสหสาขาวชาชพ ทงภายในโรงพยาบาลรวมถงโรงพยาบาลในเครอขาย
2. เพอลดอบตการณและปองกนการเกดอาการไมพงประสงคทรนแรงจากการใชยา warfarin
26
![Page 27: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/27.jpg)
Warfarin Network
ทมาความส าคญ- ปรมาณผป. ทไดยาวารฟารนมแนวโนมเพมขน ปจจบนมกวา 2,000ราย โดยมากกวา
รอยละ 80 เปนผปวยตางอ าเภอ- หากเกดอาการเจบปวยและจ าเปนตองกลบไปรกษารพ.ใกลบาน อาจมความเสยง
จากการท าหตถการ และไดยาทเปน D/I with warfarin- ผปวยและญาต อาจตองเปนภาระในการเดนทางเพอตดตามผลของยาจากรพ.
เชยงรายบอย โดยเฉพาะในชวง 3 เดอนแรกของการไดยา - รพช สวนใหญในจงหวดเชยงราย ยงขาดเครองมอทใชตดตามประสทธภาพความ
ปลอดภยของยา• หากมการประสานงานและรวมมอกนในเครอขาย เรองการดแล ปองกนความเสยงจากยา
และมการพฒนาระบบรวมกนอยางตอเนอง ทงทางดานบคลากร เครองมอ ผ ปวยกลมน นาจะไดรบการดแลทมประสทธภาพ ปลอดภย และลดปญหาภาระคาใชจายในการดแลภาวะแทรกซอนทอาจเกดจากยาได
27
![Page 28: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/28.jpg)
ปงบประมาณ 2555 Point of care INR device
1. เพมจ านวนลกขายทมศกยภาพในการตรวจคา INR โดยเปาหมายระยะตน เปนโรงพยาบาลชมชนขนาดใหญทมพนทหางไกลจากเขต อ าเภอเมองหรอโรงพยาบาลแมขาย เพอเพมประสทธภาพของกระบวนการรกษา เปนการเพมศกยภาพของโรงพยาบาลชมชน และลดภาระคาใชจายของผ ปวยในการมาโรงพยาบาลใหญ
2. ใชในโรงพยาบาลแมขาย กรณ เภสชกรนดหมายพเศษผปวยเพอตดตามการใชยา และกรณทผ ปวยยงไมไดรบการตรวจคา INR กอนพบแพทย เพอเพมประสทธภาพของกระบวนการรกษา และลดระยะเวลารอคอยในการมาโรงพยาบาล
28
![Page 29: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/29.jpg)
การด าเนนงานของเครอขายจงหวดเชยงรายการจดกระบวนการดแลผปวยในแนวทางเดยวกน
•มการประสานงานและสงตอขอมลผปวย ระหวางโรงพยาบาล ดวยระบบ Internet base (www.crhospital.org/warfarin ) และระบบโทรศพท
29
![Page 30: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/30.jpg)
รปธรรมของการพฒนา
การพฒนาประกอบดวย
1. กระบวนการ
2. บคลากร
3. เครอขายความปลอดภยดานยา
30
![Page 31: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/31.jpg)
Warfarin management systems 2548-ปจจบน
มาตรการ กระบวนการกจกรรม/เครองมอ
รพ.ชร.
1.ระบบการบงชผปวยการตรวจการจายยาการบรหารยา
ปก opd card, pt popup alert, ปกแฟมผปวยในระบบคอมพวเตอรแจง และพมพแจงทฉลากยาแบบประเมนผปวยกอนท าฟน
2.ระบบทบทวนความสอดคลองของการสงใชยา
การจายยา ระบบทบทวนประวตการใชยาและคาINR ผานระบบคอมพวเตอรกอนจายยา
3.ระบบเฝาระวงระหวางพกรกษาตวในโรงพยาบาล
การเฝาระวงอาการ ขางเคยงจากยา
การบรหารยา
การจ าหนาย
- ระบบแจงทมเภสชกรเพอเฝาระวงและตดตามปญหาจากยา โดยแพทย พยาบาลและระบบอตโนมต-ม ระบบแจง Critical lab value โดยเทคนกการแพทย
มแผนการประเมนการใชยา warfarin (monitoring sheet) ส าหรบทมพยาบาล
มกระบวนการทบทวนความสอดคลองของยากลบบานกบยาระหวางทรกษาตว รวมกบคา INR
4.ระบบการสงขอมลการจ าหนายผปวยการ refer case
มระบบสงขอมลตอใหกบคลนก warfarinมการจดพมพประวตการใชยา warfarin จากฐานขอมลของคลนก warfarin พรอมสมดประจ าตวผปวยมระบบสงรายชอผปวยทไดรบยา warfarin ไปยงรพ.ในเครอขายผาน ระบบ Internet
5.ระบบสงเสรมใหผปวยมสวนรวมในการรกษา
ระบบใหค าแนะน าเรองยาและการใชยา warfarin
การใหความรและแยกดแลผปวยจากผปวยทวไปมสมดประจ าตวผปวยปฏทนชวยบรหารยาส าหรบผปวย 31
![Page 32: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/32.jpg)
การดแลผปวยทไดรบยาวารฟารน ในเขต 1
32
![Page 33: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/33.jpg)
ปญหาทพบทางดานเทคโนโลยสารสนเทศ เขต 1
– การจดการขอมลในหนวยบรการสวนใหญ ยงมลกษณะทใชไดเฉพาะในงานแตยงไมเปนระบบทชดเจน
– การจดการขอมลในเครอขาย ทงภายในจงหวด และในเขต ยงขาดการเชอมตอขอมล หรอสงตอขอมลทมประสทธภาพ
– การประเมนผลขอมลการใหบรการของหนวยบรการ และภาพรวมเขต ตามตวชวด สวนใหญ ยงใชระบบ manual
– การรวบรวมขอมลเพอประกอบการพฒนาในระดบนโยบาย ไมสามารถท าไดชดเจน
33
![Page 34: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/34.jpg)
http://www.crhospital.org/warn/
34
![Page 35: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/35.jpg)
สวนส าคญของโปรแกรมWarfarin Registry Network
(WaRN)A. ขอมลผปวยรายบคคล (patient profile)
B. ขอมลรายชอผปวยท งหมดทลงทะเบยนในเขตทรบผดชอบ
C. เพมทะเบยนผปวยใหม
D. รายงาน
E. สวนสนบสนน
WARFARIN REGISTRY NETWORK35
![Page 36: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/36.jpg)
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
ระบบการรกษาดวยยาตานการแขงตวของเลอด
1. ระบบ information system มหลายระบบ แตละเขตเกบ ขอมลไมเหมอนกน รวมขอมลกนไดยาก
2. รปแบบ warfarin clinic แตกตางกนในแตละแหง (แกไขแลว)
3. ตวชวดทส าคญ เชน stroke, bleeding ยงไมมระบบบนทกทเปน รปแบบกลาง ท าใหรวมขอมลไดยากปจจบน เรมใชระบบการลงขอมลของ เขต 1 ในหลายเขต
36
![Page 37: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/37.jpg)
ภาพรวมในแง PTC
• สนบสนนใหมยา และระบบยาทมประสทธภาพ
• มบคลากรทมความร และทกษะ เพอใหการจดการด าเนนไปอยางมประสทธภาพ
37
![Page 38: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร ตน ว ฒนสมบ ต 22/9/58 เคร อข ายความร วมม](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022071212/602592ab32901e2de329aa72/html5/thumbnails/39.jpg)
การยอมรบ และความพงพอใจของสหสาขาวชาชพตอบทบาท และผลส าเรจของงานทมเภสชกรรวมดแล
ชวยใหการขยายบทบาท และเพมศกยภาพของเภสชกร ในการท างานดแลผปวย ใหด าเนนไดงายขน และม
ประสทธภาพมากยงขน
39