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LA VERTIGINE
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LA VERTIGINE ELA VERTIGINE E’’ UN DISTURBO UN DISTURBO DELLDELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
NON ENON E’’ SEMPLICE DEFINIRE SEMPLICE DEFINIRE COSA SI DEBBA INTENDERE PERCOSA SI DEBBA INTENDERE PER
““EQUILIBRIOEQUILIBRIO””
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IN MODO SEMPLICISTICO IN MODO SEMPLICISTICO LL’’EQUILIBRIO PUOEQUILIBRIO PUO’’ ESSERE INTESO COMEESSERE INTESO COME
BENESSERE DEL SOGGETTO BENESSERE DEL SOGGETTO NELLO SPAZIONELLO SPAZIO IN CUI SI TROVAIN CUI SI TROVA
E CHE SI ESPLICA CON UN E CHE SI ESPLICA CON UN CORRETTO MANTENIMENTO DELLA POSTURA CORRETTO MANTENIMENTO DELLA POSTURA E CON UNA ESATTA SENSAZIONE SOGGETTIVAE CON UNA ESATTA SENSAZIONE SOGGETTIVADELLA POSIZIONE DEL CORPO NELLO SPAZIODELLA POSIZIONE DEL CORPO NELLO SPAZIO
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TALE CONTROLLO SI ESPLICA TALE CONTROLLO SI ESPLICA CON UNA SERIE DI ATTIVITACON UNA SERIE DI ATTIVITA’’ MOTORIE MOTORIE (ANTIGRAVITARIE E OCULOMOTORIE)(ANTIGRAVITARIE E OCULOMOTORIE)
CHE CONSENTONO DI OTTENERE CHE CONSENTONO DI OTTENERE SEMPRE LA MIGLIORE REAZIONE SEMPRE LA MIGLIORE REAZIONE
IN PRESENZA DI STIMOLI IN PRESENZA DI STIMOLI GRAVITAZIONALI GRAVITAZIONALI O ACCELERATORI O ACCELERATORI
LINEARI O ROTATORILINEARI O ROTATORI
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Il mantenimento dellIl mantenimento dell’’equilibrio equilibrio èèpossibile grazie alla compartecipazione possibile grazie alla compartecipazione
di pidi piùù organi di senso proprio ed organi di senso proprio ed esterocettivoesterocettivo, tra cui ricordiamo:, tra cui ricordiamo:
-- vistavista-- apparato vestibolareapparato vestibolare
-- apparato apparato propriocettivopropriocettivo muscolare,muscolare,articolare e articolare e tendineotendineo
-- tatto tatto --uditoudito
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Tra tutti questi organi di sensoTra tutti questi organi di sensoll’’unico deputato esclusivamente unico deputato esclusivamente al controllo dellal controllo dell’’equilibrio equilibrio èè quelloquello
vestibolarevestibolare
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SIGNIFICATO FUNZIONALE SIGNIFICATO FUNZIONALE DELLDELL’’ORGANO VESTIBOLAREORGANO VESTIBOLARE
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IL VESTIBOLO EIL VESTIBOLO E’’ FORMATO DA:FORMATO DA:TRE CANALI SEMICIRCOLARITRE CANALI SEMICIRCOLARI(recettori ampollari)(recettori ampollari)UTRICOLO E SACCULOUTRICOLO E SACCULO(recettori maculari)(recettori maculari)
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LA VERTIGINEERRATA SENSAZIONE DI POSIZIONE ERRATA SENSAZIONE DI POSIZIONE
NELLO SPAZIO O ERRATA NELLO SPAZIO O ERRATA SENSAZIONE DI MOVIMENTO SENSAZIONE DI MOVIMENTO
CARATTERIZZATA DA:CARATTERIZZATA DA:
senso di rotazione dellsenso di rotazione dell’’ambienteambientesenso di rotazione del caposenso di rotazione del capoinstabilitinstabilitàà, disequilibrio, sbandamento, ecc, disequilibrio, sbandamento, ecc
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LABIRINTO LABIRINTO POSTERIOREPOSTERIORE
INFORMAZIONE SULLA INFORMAZIONE SULLA POSIZIONE DEL CAPO POSIZIONE DEL CAPO NELLO SPAZIO E SUI SUOI NELLO SPAZIO E SUI SUOI MOVIMENTIMOVIMENTI
MANTENIMENTO DELLO MANTENIMENTO DELLO SGUARDO NELLO SPAZIOSGUARDO NELLO SPAZIO
MANTENIMENTO DELLA MANTENIMENTO DELLA POSTURAPOSTURA
VERTIGINEVERTIGINE
NISTAGMO NISTAGMO SPONTANEOSPONTANEO
DEVIAZIONI DEVIAZIONI SEGMENTARIOSEGMENTARIO--TONICHETONICHE
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LA VERTIGINE
Senso di rotazioneSenso di rotazionedelldell’’ambienteambiente
Vertigine oggettivaVertigine oggettiva
Senso di rotazione Senso di rotazione del capo, instabilitdel capo, instabilitàà, , disequilibrio, sbandamentodisequilibrio, sbandamento
Altri disturbi Altri disturbi delldell’’equilibrioequilibrio
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VERTIGINEVERTIGINE
OGGETTIVAOGGETTIVA-- ASIMMETRIA ASIMMETRIA
FUNZIONALE FUNZIONALE TRA I DUE TRA I DUE EMISISTEMI EMISISTEMI VESTIBOLARI A VESTIBOLARI A RAPIDA RAPIDA INSORGENZAINSORGENZA
ALTRI DISTURBI ALTRI DISTURBI DELLDELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
-- ASIMMETRIA FUNZIONALE ASIMMETRIA FUNZIONALE TRA I DUE EMISISTEMI TRA I DUE EMISISTEMI VESTIBOLARI AD VESTIBOLARI AD INSORGENZA LENTA O INSORGENZA LENTA O PROGRESSIVAPROGRESSIVA
-- DEFICIT VESTIBOLARE DEFICIT VESTIBOLARE BILATERALE BILATERALE INDIPENDENTE DALLA INDIPENDENTE DALLA VELOCITAVELOCITA’’ DI INSORGENZADI INSORGENZA
-- PATOLOGIA VESTIBOLARE PATOLOGIA VESTIBOLARE CENTRALECENTRALE
-- PATOLOGIA PATOLOGIA EXTRAVESTIBOLAREEXTRAVESTIBOLARE
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VERTIGINE OGGETTIVAEE’’ quasi sempre di origine periferica, raramente si quasi sempre di origine periferica, raramente si manifesta in lesioni acute dei nuclei vestibolari nel manifesta in lesioni acute dei nuclei vestibolari nel qual caso si associa a altri sintomi (o segni) qual caso si associa a altri sintomi (o segni) neurologici.neurologici.
EE’’ molto intensa.molto intensa.
Non ha lunga durata (da secondi ad alcuni giorni).Non ha lunga durata (da secondi ad alcuni giorni).
Si associa a disturbi neurovegetativi (nausea, vomito, Si associa a disturbi neurovegetativi (nausea, vomito, sudorazione, diarrea, ecc..).sudorazione, diarrea, ecc..).
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ALTRI DISTURBI DELL’EQUILIBRIO
Sono spesso, ma non necessariamente, di origine Sono spesso, ma non necessariamente, di origine centrale o extravestibolare.centrale o extravestibolare.
Raramente sono molto intensi.Raramente sono molto intensi.
Possono essere di durata variabile (da secondi a Possono essere di durata variabile (da secondi a permanenti).permanenti).
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LA CLINICA DELLE SINDROMI VERTIGINOSE
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NEVRITE VESTIBOLARENEVRITE VESTIBOLARESchuknechtSchuknecht e e KitamuraKitamura, , AnnAnn. . OtolOtol., 1981., 1981
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NEVRITE VESTIBOLARENEVRITE VESTIBOLARE
Grave crisi vertiginosa ad esordio spontaneo ed improvviso, che Grave crisi vertiginosa ad esordio spontaneo ed improvviso, che persiste per oltre 24 ore e si accompagna a nausea e vomito.persiste per oltre 24 ore e si accompagna a nausea e vomito.
Grave difficoltGrave difficoltàà nel mantenere la stazione eretta nelle prime fasi, nel mantenere la stazione eretta nelle prime fasi, poi atassia nella marcia.poi atassia nella marcia.
Presenza di Presenza di nistagmonistagmo spontaneo orizzontale, unidirezionale, nei spontaneo orizzontale, unidirezionale, nei primi giorni.primi giorni.
Non ipoacusia (ad eccezione del caso in cui si associ una nevritNon ipoacusia (ad eccezione del caso in cui si associ una nevrite e del nervo del nervo coclearecocleare).).
Otoscopia normale.Otoscopia normale.
Assenza di altri segni e sintomi neurologici.Assenza di altri segni e sintomi neurologici.
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NEVRITE VESTIBOLARENEVRITE VESTIBOLARE
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Forma Forma idiopaticaidiopatica
Virale (Herpes simplex)Virale (Herpes simplex)
Vascolare (Vascolare (ischemicaischemica))
TossicaTossica
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MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIERE
Malattia alla cui base vi Malattia alla cui base vi èè verosimilmente verosimilmente unun’’idrope endolinfatica con distensione del idrope endolinfatica con distensione del labirinto membranosolabirinto membranoso
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIAIPOACUSIA: recettiva, alle basse IPOACUSIA: recettiva, alle basse frequenze, fluttuante, correlata alle crisi di frequenze, fluttuante, correlata alle crisi di vertiginevertigineVERTIGINE: oggettiva, della durata di VERTIGINE: oggettiva, della durata di alcune ore, seguita da immediato benesserealcune ore, seguita da immediato benessere
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MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIEREPATOGENESIPATOGENESI
FATTORI FAVORENTI FATTORI FAVORENTI –– RIDOTTA RIDOTTA CAPACITACAPACITA’’ DI ELIMINARE PERILINFADI ELIMINARE PERILINFA
•• OSTRUZIONE DEL DOTTO ENDOLINFATICOOSTRUZIONE DEL DOTTO ENDOLINFATICO•• DISFUNZIONE DEL SACCO ENDOLINFATICO: DISFUNZIONE DEL SACCO ENDOLINFATICO:
ipopneumatizzazione del temporale ipopneumatizzazione del temporale sacco piccolo sacco piccolo difetti vascolari difetti vascolari difetti delldifetti dell’’epitelio epitelio fibrosi fibrosi perisacculareperisacculare
•• INFEZIONI: INFEZIONI: bbatteriche (lue, atteriche (lue, borreliaborrelia), virali ), virali •• DISTURBO IMMUNITARIODISTURBO IMMUNITARIO•• DISTURBO VASCOLAREDISTURBO VASCOLARE•• ALTERAZIONE GENETICAALTERAZIONE GENETICA•• MALFORMAZIONI DELLMALFORMAZIONI DELL’’ORECCHIO INTERNOORECCHIO INTERNO
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MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIEREPATOGENESIPATOGENESI
FATTORI SCATENANTI FATTORI SCATENANTI –– AUMENTATA AUMENTATA PRODUZIONE DI ENDOLINFAPRODUZIONE DI ENDOLINFA
•• ??•• IPERASSUNZIONE IDRICAIPERASSUNZIONE IDRICA•• STRESSSTRESS•• CONDIZIONI CLIMATICHECONDIZIONI CLIMATICHE•• TRAUMI TRAUMI •• INTERVENTI SULLINTERVENTI SULL’’ORECCHIOORECCHIO
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Parnes e Parnes e McMc ClureClure, , LaryngoscopeLaryngoscope, 1992, 1992
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CANALOLITIASI DEL CSP CANALOLITIASI DEL CSP MANOVRA DIAGNOSTICA DI DIXMANOVRA DIAGNOSTICA DI DIX--HALLPIKEHALLPIKE
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CANALOLITIASI DEL CSLCANALOLITIASI DEL CSL
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CANALOLITIASI DEL CSLCANALOLITIASI DEL CSL
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FISTOLA PERILINFATICAFISTOLA PERILINFATICA
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CAUSE VESTIBOLARI DI DISTURBI CAUSE VESTIBOLARI DI DISTURBI ASPECIFICI DELLASPECIFICI DELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
•• NEURINOMA DELLNEURINOMA DELL’’VIIIVIII•• DEFICIT FUNZIONALE BILATERALE DEFICIT FUNZIONALE BILATERALE
IDIOPATICOIDIOPATICO•• OTOTOSSICOSIOTOTOSSICOSI•• INSUFFICIENTE COMPENSO CENTRALE INSUFFICIENTE COMPENSO CENTRALE
DOPO DEAFFERENTAZIONE PERIFERICADOPO DEAFFERENTAZIONE PERIFERICA
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OTOTOSSICOSIOTOTOSSICOSI
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CAUSE EXTRAVESTIBOLARI DI CAUSE EXTRAVESTIBOLARI DI DISTURBI ASPECIFICI DISTURBI ASPECIFICI
DELLDELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
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INSUFFICIENZA INSUFFICIENZA VERTEBROVERTEBRO--BASILAREBASILARE
•• EE’’ RARA LA FORMA OSTRUTTIVA RARA LA FORMA OSTRUTTIVA •• PATOLOGIE DETERMINANTI TALE CONDIZIONE PATOLOGIE DETERMINANTI TALE CONDIZIONE
POSSONO ESSERE: POSSONO ESSERE:
-- LL’’IPOTENSIONE COSTITUZIONALE (PS<100; PS<60) IPOTENSIONE COSTITUZIONALE (PS<100; PS<60) -- UNA CRISI VAGOUNA CRISI VAGO--TONICA TONICA -- LL’’IPOTENSIONE ORTOSTATICAIPOTENSIONE ORTOSTATICA-- LA TERAPIA ANTIIPERTENSIVALA TERAPIA ANTIIPERTENSIVA-- UNA DISFUNZIONE DEL SISTEMA NERVOSO UNA DISFUNZIONE DEL SISTEMA NERVOSO
AUTONOMOAUTONOMO
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SINTOMI DELLA VERTIGINE DA SINTOMI DELLA VERTIGINE DA INSUFFICIENZA VERTEBROINSUFFICIENZA VERTEBRO--
BASILARE SU BASE BASILARE SU BASE EMODINAMICAEMODINAMICA
•• DISEQUILIBRIO DISEQUILIBRIO PIUPIU’’ ACCENTUATO LA ACCENTUATO LA MATTINA, IN SEGUITO A MOVIMENTI DEL MATTINA, IN SEGUITO A MOVIMENTI DEL CAPO O DEL TRONCO O A SFORZICAPO O DEL TRONCO O A SFORZI
•• DISTURBI VISIVI (SCOTOMI)DISTURBI VISIVI (SCOTOMI)•• NICTURIANICTURIA•• CERVICALGIECERVICALGIE
![Page 46: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/46.jpg)
VERTIGINE CERVICALE VERTIGINE CERVICALE SU BASE PROPRIOCETTIVASU BASE PROPRIOCETTIVA
•• UNA MUSCOLOUNA MUSCOLO--TENSIONE CERVICALE TENSIONE CERVICALE ASSOCIATA ALLA PRESENZA DI PUNTI DI ASSOCIATA ALLA PRESENZA DI PUNTI DI IPERALGESIA MIOFASCIALI (TRIGGERIPERALGESIA MIOFASCIALI (TRIGGER--POINTS) A LIVELLO DEI MUSCOLI POINTS) A LIVELLO DEI MUSCOLI PARAVERTEBRALI CERVICALI, TRAPEZIO PARAVERTEBRALI CERVICALI, TRAPEZIO E STERNOE STERNO--CLEIDOCLEIDO--MASTOIDEO MASTOIDEO DETERMINA UNA SINTOMATOLOGIA DETERMINA UNA SINTOMATOLOGIA CARATTERIZZATA DA VERTIGINE CARATTERIZZATA DA VERTIGINE SOGGETTIVA O INSTABILITASOGGETTIVA O INSTABILITA’’
![Page 47: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/47.jpg)
COLPO DI FRUSTACOLPO DI FRUSTA•• IN QUASI TUTTI I SOGGETTI NELLIN QUASI TUTTI I SOGGETTI NELL’’IMMEDIATO IMMEDIATO
PERIODO POSTPERIODO POST--TRAUMATICO SI VERIFICA UNA TRAUMATICO SI VERIFICA UNA SINTOMATOLOGIA VERTIGINOSA SOGGETTIVA SINTOMATOLOGIA VERTIGINOSA SOGGETTIVA RELATIVAMENTE INTENSA RELATIVAMENTE INTENSA
•• NEL 15NEL 15--50% DEI CASI NEL PERIODO SUCCESSIVO SI 50% DEI CASI NEL PERIODO SUCCESSIVO SI MANIFESTANO TURBE DELLMANIFESTANO TURBE DELL’’EQUILIBRIO DI TIPO EQUILIBRIO DI TIPO MINORE, MA NON PER QUESTO MENO FASTIDIOSE, MINORE, MA NON PER QUESTO MENO FASTIDIOSE, CHE POSSONO PERDURARE PER DIVERSI CHE POSSONO PERDURARE PER DIVERSI MESI;TALI DISTURBI SONO CARATTERIZZATI DA MESI;TALI DISTURBI SONO CARATTERIZZATI DA SENSAZIONE DI FLUTTUAZIONE, INSTABILITASENSAZIONE DI FLUTTUAZIONE, INSTABILITA’’, , SENSO DI TESTA VUOTASENSO DI TESTA VUOTA
•• NEL 20% DEI CASI LA SINTOMATOLOGIA ENEL 20% DEI CASI LA SINTOMATOLOGIA E’’DETERMINATA O ACCENTUATA DAI MOVIMENTI DETERMINATA O ACCENTUATA DAI MOVIMENTI DEL CAPO E DEL COLLODEL CAPO E DEL COLLO
![Page 48: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/48.jpg)
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CAUSE EXTRAVESTIBOLARI DI CAUSE EXTRAVESTIBOLARI DI DISTURBI ASPECIFICI DISTURBI ASPECIFICI
DELLDELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
•• ETAETA’’•• TRAUMI CRANICI MINORITRAUMI CRANICI MINORI
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CAUSE EXTRAVESTIBOLARI DI CAUSE EXTRAVESTIBOLARI DI DISTURBI ASPECIFICI DISTURBI ASPECIFICI
DELLDELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
•• MUSCOLOMUSCOLO--TENSIONE CERVICALE TENSIONE CERVICALE O MASTICATORIAO MASTICATORIA
•• TUMORI ENDOCRANICITUMORI ENDOCRANICI•• ALTRE PATOLOGIE ALTRE PATOLOGIE
NEUROLOGICHENEUROLOGICHE•• VERTIGINE POSTURALEVERTIGINE POSTURALE--FOBICA FOBICA
![Page 51: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/51.jpg)
APPROCCIO ANAMNESTICO AI
DISTURBI DELL’EQUILIBRIO
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RICERCA DEL NISTAGMO SPONTANEORICERCA DEL NISTAGMO SPONTANEO
OCCHIALI DI FRENZELOCCHIALI DI FRENZEL
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PROVA DI PROVA DI ROMBERGROMBERG
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PROVE DI ROMBERG SENSIBILIZZATEPROVE DI ROMBERG SENSIBILIZZATE
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PROVA DELLPROVA DELL’’INDICAZIONEINDICAZIONE
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MANOVRA DI MANOVRA DI HALLPIKEHALLPIKE
![Page 57: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/57.jpg)
POSSIBILITAPOSSIBILITA’’ DIAGNOSTICHE DIAGNOSTICHE STRUMENTALISTRUMENTALI
![Page 58: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/59.jpg)
VIDEOVIDEO--OCULOGRAFIAOCULOGRAFIA
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PROVA ROTOACCELERATORIA PENDOLAREPROVA ROTOACCELERATORIA PENDOLARE
![Page 61: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/61.jpg)
PROVA TERMICAPROVA TERMICA
![Page 62: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/62.jpg)
PROVA CALORICA NORMALEPROVA CALORICA NORMALE
![Page 63: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/63.jpg)
La terapia dei La terapia dei disturbi disturbi delldell’’equilibrioequilibrio
![Page 64: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/64.jpg)
TERAPIA DEI DISTURBI DELL’EQUILIBRIO
•• MedicaMedica•• LiberatoriaLiberatoria•• RiabilitativaRiabilitativa•• ChirurgicaChirurgica
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TERAPIA MEDICA DELLA VERTIGINE
•• EtiologicaEtiologica•• PatogeneticaPatogenetica•• SintomaticaSintomatica
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TERAPIA ETIOLOGICA DELLA VERTIGINE
Se Se èè nota la causanota la causa
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TERAPIA ETIOLOGICA DELLA VERTIGINE
Forme flogisticheForme flogisticheForme su base vascolareForme su base vascolare
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FORME FLOGISTICHE
AntiviraliAntiviraliAntibioticiAntibiotici
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TERAPIA ETIOLOGICA DELLA VERTIGINE
FORME VASCOLARI
FARMACI
•• Vasodilatatori ad azione Vasodilatatori ad azione mioliticamiolitica direttadiretta•• Vasodilatatori Vasodilatatori alfaliticialfalitici
•• EmoreologiciEmoreologici•• AnticoagulantiAnticoagulanti
•• AntiaggregantiAntiaggreganti piastrinicipiastrinici•• CalcioantagonistiCalcioantagonisti
•• Estratto di Estratto di gingkogingko bilobabiloba
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TERAPIA ETIOLOGICA DELLA VERTIGINE
VASODILATATORI AD AZIONE MIOLITICA DIRETTA
•• PapaverinaPapaverina•• Acido Acido NicotinicoNicotinico ((ComplaminComplamin))•• CicloadenilatoCicloadenilato ((CiclospasmolCiclospasmol))
![Page 71: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/71.jpg)
TERAPIA ETIOLOGICA DELLA VERTIGINE
VASODILATATORI ALFALITICI
•• BuflomedilBuflomedil ((LoftylLoftyl))•• NicergolinaNicergolina ((SermionSermion))
•• DiidroergotaminaDiidroergotamina ((DiidergotDiidergot, , SeglorSeglor))
![Page 72: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/72.jpg)
ANTICOAGULANTI EMOREOLOGICI ANTIAGGREGANTI
FARMACI
•• DipiridamoloDipiridamolo ((PersantinPersantin))•• AcAc. Acetilsalicilico. Acetilsalicilico•• TiclodipinaTiclodipina ((TiclidTiclid))
•• EparinaEparina•• MesoglicanoMesoglicano (Prisma)(Prisma)
•• PentossifillinaPentossifillina ((TrentalTrental))
![Page 73: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/73.jpg)
CALCIOANTAGONISTI
FARMACI
•• NimodipinaNimodipina ((NimotopNimotop))
![Page 74: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/74.jpg)
ESTRATTO DI GINGKO BILOBA(Panarten, Flavogin)
•• Antiaggrgante Antiaggrgante piastrinicopiastrinico•• EmoreologicoEmoreologico
![Page 75: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/75.jpg)
TERAPIA PATOGENETICA DELLA VERTIGINE
Se Se èè nota la patogenesi nota la patogenesi
![Page 76: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/76.jpg)
TERAPIA PATOGENETICA DELLA VERTIGINE
Forme idropicheForme idropiche
![Page 77: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/77.jpg)
TERAPIA PATOGENETICA DELLA VERTIGINE
FARMACI
Diuretici osmotici (Diuretici osmotici (mannitolomannitolo, , glicerologlicerolo, , destranodestrano))ClortalidoneClortalidone ((IgrotonIgroton))
IdroclorotiazideIdroclorotiazide ((ModureticModuretic))DiclofenamideDiclofenamide ((FenamideFenamide))
CanrenoatoCanrenoato di potassio (di potassio (KanrenolKanrenol))AcetazolamideAcetazolamide ((DiamoxDiamox))
![Page 78: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/78.jpg)
TERAPIA SINTOMATICA DELLA VERTIGINE
Lo scopo Lo scopo èè quello di controllare la sintomatologia quello di controllare la sintomatologia vertiginosavertiginosa
![Page 79: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/79.jpg)
TERAPIA SINTOMATICA DELLA VERTIGINE
In teoria in tutte le forme di vertigineIn teoria in tutte le forme di vertigine
![Page 80: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/80.jpg)
TERAPIA SINTOMATOLOGICA DELLA VERTIGINE
•• AntiistaminiciAntiistaminici•• AnticolinergiciAnticolinergici
•• FenotiazineFenotiazine•• DifenilpiperazineDifenilpiperazine
•• SulpirideSulpiride•• BetaistinaBetaistina
•• BenzodiazepineBenzodiazepine
![Page 81: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/81.jpg)
ANTIISTAMINICI
EFFETTI SUL SISTEMA VESTIBOLARE
•• Inibizione vestibolare periferica e centraleInibizione vestibolare periferica e centrale•• Riduzione dei parametri del Riduzione dei parametri del nistagmonistagmo (VAFL)(VAFL)
•• Modificazione dei movimenti oculari volontari e Modificazione dei movimenti oculari volontari e riflessiriflessi
![Page 82: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/82.jpg)
ANTICOLINERGICI
FARMACI
•• Scopolamina Scopolamina transdermicatransdermica ((TranscopTranscop))
![Page 83: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/83.jpg)
ANTICOLINERGICI
MECCANISMO D’AZIONE
•• Azione simile agli Azione simile agli antiistaminiciantiistaminici•• Azione inibitoria a livello Azione inibitoria a livello sinapticosinaptico tra i neuroni tra i neuroni
vestibolari primari e secondarivestibolari primari e secondari
![Page 84: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/84.jpg)
FENOTIAZINE
FARMACI
•• PrometazinaPrometazina ((FarganFargan))•• TietilperazinaTietilperazina ((TorecanTorecan))
•• ProclorperazinaProclorperazina ((StemetilStemetil))
![Page 85: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/85.jpg)
FENOTIAZINE
EFFETTI SUL SISTEMA VESTIBOLARE
•• Inibizione vestibolare periferica e centraleInibizione vestibolare periferica e centrale•• Riduzione dei parametri del Riduzione dei parametri del nistagmonistagmo (VAFL)(VAFL)
•• Modificazione dei movimenti oculari volontari e Modificazione dei movimenti oculari volontari e riflessiriflessi
•• Depressione della CRTZDepressione della CRTZ
![Page 86: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/86.jpg)
DIFENILPIPERAZINE
FARMACI
•• FlunarizinaFlunarizina ((FluxartenFluxarten, , FlugeralFlugeral, , SibeliumSibelium))•• CinnarizinaCinnarizina ((CinazinCinazin))
![Page 87: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/87.jpg)
SULPIRIDE
FARMACI
•• LevosulpirideLevosulpiride ((LevopraidLevopraid, , LevobrenLevobren))
![Page 88: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/88.jpg)
SULPIRIDE
MECCANISMO D’AZIONE
•• AnticolinergicoAnticolinergico•• Riduce i fenomeni neurovegetativiRiduce i fenomeni neurovegetativi
![Page 89: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/89.jpg)
BETAISTINA
EFFETTI SUL SISTEMA VESTIBOLARE
•• Inibizione dellInibizione dell’’attivitattivitàà del nucleo vestibolare del nucleo vestibolare medialemediale
•• VasodilatazioneVasodilatazione
![Page 90: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/90.jpg)
BENZODIAZEPINE
EFFETTI SUL SISTEMA VESTIBOLARE
•• Attivazione delle vie inibitorie Attivazione delle vie inibitorie corticocortico--vestibolarivestibolari•• Riduzione del tono muscolare e dei riflessi Riduzione del tono muscolare e dei riflessi posturaliposturali
antigravitariantigravitari•• Potenziamento delle funzioni modulatrici ed inibitorie Potenziamento delle funzioni modulatrici ed inibitorie
sopranucleari sul sistema vestibolaresopranucleari sul sistema vestibolare•• Favoriscono il compenso vestibolareFavoriscono il compenso vestibolare
•• Riduzione della velocitRiduzione della velocitàà dei movimenti oculari volontari dei movimenti oculari volontari e riflessie riflessi
•• Diminuzione dellDiminuzione dell’’ansiaansia
![Page 91: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/91.jpg)
LA TERAPIA LIBERATORIA LA TERAPIA LIBERATORIA DEI DISTURBI DEI DISTURBI
DELLDELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
![Page 92: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/92.jpg)
MANOVRA DI MANOVRA DI SEMONTSEMONT
![Page 93: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/93.jpg)
MANOVRA DI SEMONTMANOVRA DI SEMONT
![Page 94: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/94.jpg)
MANOVRA MANOVRA ““BARBECUEBARBECUE””
![Page 95: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/95.jpg)
LA TERAPIA RIABILITATIVA LA TERAPIA RIABILITATIVA DEI DISTURBI DEI DISTURBI
DELLDELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
![Page 96: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/96.jpg)
LL’’obiettivo della riabilitazione obiettivo della riabilitazione èè il ripristino delle funzioni alterateil ripristino delle funzioni alterate
ottenuto favorendo lottenuto favorendo l’’attivitattivitààadattativaadattativa--compensatoriacompensatoria o inducendoo inducendo
ll’’abitudineabitudine allo stato patologico allo stato patologico
![Page 97: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/97.jpg)
FENOMENI NEUROFISIOLOGICI ALLA BASE DELLA
RIABILITAZIONE VESTIBOLARE
•• AdattamentoAdattamento•• SostituzioneSostituzione•• Liberazione / Liberazione / riposizionamentoriposizionamento / /
desensibilizzazionedesensibilizzazione
![Page 98: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/98.jpg)
BOITE STATICABOITE STATICA
![Page 99: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/99.jpg)
BOITE DINAMICABOITE DINAMICA
![Page 100: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/100.jpg)
PERCORSI MEMORIZZATIPERCORSI MEMORIZZATI
![Page 101: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/102.jpg)
AUTOANALISIAUTOANALISIPROPRIOCETTIVAPROPRIOCETTIVA
![Page 103: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/103.jpg)
TENSTENS
![Page 104: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/104.jpg)
SOSTANZE FAVORENTI IL COMPENSO VESTIBOLARE
FARMACI
•• PiracetamPiracetam ((NootropilNootropil))•• CiticolinaCiticolina ((BrasselBrassel, , NeurotonNeuroton))
•• GangliosidiGangliosidi cerebralicerebrali
![Page 105: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/105.jpg)
ESEMPI DI PROTOCOLLI ESEMPI DI PROTOCOLLI TERAPEUTICITERAPEUTICI
![Page 106: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/106.jpg)
PROTOCOLLO TERAPEUTICOPROTOCOLLO TERAPEUTICO
VERTIGINE OGGETTIVA A CRISI SINGOLAVERTIGINE OGGETTIVA A CRISI SINGOLA
Alleviare la sintomatologia: Alleviare la sintomatologia: -- fenotiazinefenotiazine per il minor tempo possibile per il minor tempo possibile
oppure oppure sulpiridesulpiride-- mobilizzazione precocemobilizzazione precoce-- piracetampiracetam per 30 giorniper 30 giorni-- rieducazione vestibolare rieducazione vestibolare
![Page 107: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/107.jpg)
MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIERETERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA
FASE ACUTAFASE ACUTAIPOACUSIAIPOACUSIA
•• DIURETICI OSMOTICI DIURETICI OSMOTICI GLICEROLO 10% IN FLEBO DA 500 CC GLICEROLO 10% IN FLEBO DA 500 CC 1/DIE PER 4 GIORNI CONSECUTIVI1/DIE PER 4 GIORNI CONSECUTIVI
MANNITOLO 18% IN FLEBO DA 250 MANNITOLO 18% IN FLEBO DA 250 cccc1/DIE PER 4 GIORNI CONSENCUTIVI1/DIE PER 4 GIORNI CONSENCUTIVI
![Page 108: vertigine - FISIOKINESITERAPIA-NEWS.IT](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042109/625728348573ae72c949cad1/html5/thumbnails/108.jpg)
MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIERETERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA
FASE ACUTAFASE ACUTAVERTIGINEVERTIGINE
SINTOMATICA SINTOMATICA FenotiazineFenotiazine, , sulpiridesulpiride
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MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIERETERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA
FASE INTERCRITICAFASE INTERCRITICA
•• DIETA: iposodica (<2g/die) e ipoidrica DIETA: iposodica (<2g/die) e ipoidrica (<1.5l/die) (<1.5l/die)
•• DIURETICI per DIURETICI per osos•• BETAISTINABETAISTINA
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TERAPIA CHIRURGICA DELLA TERAPIA CHIRURGICA DELLA VERTIGINEVERTIGINE
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TERAPIA CHIRURGICA DELLA TERAPIA CHIRURGICA DELLA VERTIGINEVERTIGINE
Ha lo scopo di: Ha lo scopo di: •• Migliorare la Migliorare la funzioanlitfunzioanlitàà labirintica labirintica
(interventi conservativi)(interventi conservativi)•• DeafferentareDeafferentare (interventi distruttivi)(interventi distruttivi)
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TERAPIA CHIRURGICA DELLA TERAPIA CHIRURGICA DELLA VERTIGINEVERTIGINE
INTERVENTI CONSERVATIVIINTERVENTI CONSERVATIVI
•• Decompressione del sacco endolinfaticoDecompressione del sacco endolinfatico•• ShuntShunt del sacco del sacco endolinfatricoendolinfatrico
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TERAPIA CHIRURGICA DELLA TERAPIA CHIRURGICA DELLA VERTIGINEVERTIGINE
INTERVENTI DISTRUTTIVIINTERVENTI DISTRUTTIVI
•• GentamicinaGentamicina intratimpanicaintratimpanica•• LabirintectomiaLabirintectomia•• Neurectomia vestibolare (per via della fossa Neurectomia vestibolare (per via della fossa
cranica media, retrolabirintica o della fossa cranica media, retrolabirintica o della fossa cranica posteriorecranica posteriore
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MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIEREABLAZIONE CHIMICAABLAZIONE CHIMICA
GENTAMICINA INTRATIMPANICAGENTAMICINA INTRATIMPANICA
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NEURECTOMIA VESTIBOLARE PER VIA NEURECTOMIA VESTIBOLARE PER VIA RETROSIGMOIDEARETROSIGMOIDEA
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NEURECTOMIA NEURECTOMIA VESTIBOLARE PER VIA VESTIBOLARE PER VIA RETROSIGMOIDEA RETROSIGMOIDEA
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TERAPIA DEL NEURINOMA DELLTERAPIA DEL NEURINOMA DELL’’VIIIVIII
•• Astensione e Astensione e followfollow--upup•• ChirurgiaChirurgia•• RadioterapiaRadioterapia
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VIA TRANSLABIRINTICAVIA TRANSLABIRINTICA
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VIA TRANSLABIRINTICAVIA TRANSLABIRINTICA
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VIA TRANSLABIRINTICAVIA TRANSLABIRINTICA
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VIA RETROSIGMOIDEAVIA RETROSIGMOIDEA
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VIA RETROSIGMOIDEAVIA RETROSIGMOIDEA