verdades e mitos na periodontia - telessaúde...

Verdades e mitos na

Periodontia

DRA MÁRCIA MARIA DOS ANJOS BRANDÃO

Especialista em Periodontia – UFRGS. Mestre e Doutora em

Imunologia UFBA.

DOENÇA PERIODONTAL

▪ A periodontite crônica é considerada a segunda doença

bucal mais prevalente no mundo.

Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, et al. Global burden of oralconditions in

1990-2010: a systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597.

▪ É a quarta doença mais frequente na lista das doenças

globais

Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M. Years lived with

disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseasesand injuries 1990–2010: a

systematic analysis for the Global Burdenof Disease Study 2010. Lancet.

2012;380(9859):2163-2196.

SB Brasil 2010

▪ Em termos populacionais os problemas periodontais

aumentam com a idade.

▪ 12 anos (sangramento e cálculo);15 a 19

(sangramento, cálculo, bolsa); 35 a 44 e 65 a 74 anos

(sangramento, cálculo, bolsa e nível de inserção

clínica)

▪ Percentual de indivíduos sem nenhum problema

periodontal

63% para a idade de 12 anos,

50,9% para a faixa de 15 a 19 anos,

17,8% para os adultos de 35 a 44 anos

Somente 1,8% nos idosos de 65 a 74 anos.

▪ A presença de cálculo e sangramento é mais comum

aos 12 anos e entre os adolescentes.

▪ As formas mais graves da doença periodontal

aparecem de modo mais significativo nos adultos (de 35

a 44 anos), em que se observa uma prevalência de

19,4%.

▪ Nos idosos, os problemas gengivais têm pequena

expressão em termos populacionais, em decorrência do

reduzido número de dentes presentes devido a

exodontias.

▪ Quanto às diferenças regionais, cabe menção ao

percentual de adolescentes sem problemas gengivais,

que varia de 30,8% na Região Norte a 56,8% na Região

Sudeste.

PREVALÊNCIA DE PERIODONTITE (≥30 POR CENTO DE DENTES COM PERDA DE INSERÇÃO≥ 5mm), DE

ACORDO COM A IDADE, GÊNERO E STATUS SÓCIOECONÔMICO -

Prevalência de Periodontite = 31,4%Aumentou com a idade.Mais prevalente em homemIndivíduos com status sócio econômico baixoMais prevalente em fumantes pesados

Entre indivíduos ≥ 18 anos de idade com pelomenos 6 dentes presentes, PS≥ 5mm e recessão gengival ≥ 3mm afetou59,9% e 55,8% dos indivíduos e 14,0% e 16,9%

dos dentes.A perda de inserção foi acompanhada de recessãogengival ao invés de bolsa periodontal.

EXAME CLÍNICO - DIAGNÓSTICO

EXAMES COMPLEMENTARES - RADIOGRAFIAS

Horizontal

NOVOS ENTENDIMENTOS DA PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL E

SUAS IMPLICAÇÕES NO DIAGNÓSTICO

Doença infectoinflamatória produto da

interação entre a comunidade microbiana e

a resposta inflamatória e imune do

hospedeiro. Modulada por condições

sistêmicas, ambientais (nutrientes,

potencial redox, pH, temperatura),

comportamentais e por fatores genéticos

(epigenéticos)

NOVOS ENTENDIMENTOS DA PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL E

SUAS IMPLICAÇÕES NO DIAGNÓSTICO

A composição microbiana do biofilme (comunidades poli microbianas) é significantemente diferente em sítios saudáveis e sítios doentes

NOVOS ENTENDIMENTOS DA PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL E SUAS

IMPLICAÇÕES NO DIAGNÓSTICO

Complexos microbianos

do biofilme

“Herpes-virus”

(Citomeglovirus, Epstein-Barr

Herpes Simples)

5% PERIODONTO NORMAL E

50% PERIODONTITE SEVERA

P.Gingivalis

Modula bactérias comensais e

resposta imune do hospedeiro

Induz a disbiose

NOVOS ENTENDIMENTOS DA PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL E SUAS

IMPLICAÇÕES NO DIAGNÓSTICO

CONTROLE DA INFLAMAÇÃO

FATORES DE RISCOFumo

DiabetesMIcroorganismos

Genéticos( epigenéticos)Obesidade

Tratamento +

Resposta do Hospedeiro

Disfunção da resposta imune

Alteração da composição bacteriana comensal

Aumento da carga total de bactérias comensais

Aumento das bactérias orais específicasEX:P.gengivalis

DISBIOSE

Resposta normal do hospedeiro

Bactérias comensais

HOMEOSTASIA

SAÚDE PERIODONTAL

DOENÇA PERIODONTAL

ASSOCIAÇÃO ENTRE AS DOENÇAS PERIODONTAIS E OUTRAS CONDIÇÕES

SISTÊMICAS - AS EVIDÊNCIAS SÃO CONCLUSIVAS?

DOENÇA PERIODONTAL COMO FATOR DE RISCO A OUTRAS DOENÇAS

INÍCIO DO SÉCULO XX

Suspeitava-se de uma inter-relação

entre as doenças bucais e as

enfermidades sistêmicas – Infecção

focal.

Infecção focal - disseminação de

microrganismos e seus produtos de

locais cronicamente infeccionados

para outros órgãos do corpo humano.

ATUALMENTE

Hipóteses que explicam a plausibilidade

biológica dessas associações:

1. Aspecto infeccioso das doenças

periodontais (bactéria-circulação

sanguínea-órgãos).

2. Efeitos sistêmicos das doenças

periodontais na resposta

imunoinflamatória do organismo (aumento

dos mediadores inflamatórios).

Hipótese 1. Aspecto infeccioso das

doenças periodontais

Bactérias periodontopatógenas

podem adentrar a circulação

sanguínea e alojar-se em órgãos

distantes da cavidade bucal.


www.googleimagens.com


Hipótese 2. Efeitos sistêmicos das doenças

periodontais na resposta imunoinflamatória do

organismo.

Pacientes com DP apresentam maior quantidade

de marcadores inflamatórios sistemicamente.

A inflamação é uma reação global multifacetadado hospedeiro à lesão.

Inativa ou elimina substâncias lesivas ou limitasua disseminação pelo corpo.

DOENÇA PERIODONTAL COMO POSSÍVEL FATOR DE RISCO PARA

OUTRAS DOENÇAS - DOENÇAS CARDIOVASCULARES

WEIDLICH, P. ,2013

✓Dentre as condições sistêmicas influenciadas

pela doença periodontal, a doença cardiovascular

foi a que já atingiu maior evidência científica.

Mesmo assim, a doença periodontal está longe de

ser considerada um verdadeiro fator de risco para

as doenças cardiovasculares.

✓A associação entre doenças periodontais e

cardiovasculares pode ser explicada, em parte,

pela presença de fatores de risco em comum,

como idade, sexo, nível educacional, fumo,

hipertensão, estresse e sedentarismo.

DOENÇA PERIODONTAL COMO FATOR DE RISCO PARA CONDIÇÕES SISTÊMICAS –

DOENÇAS CARDIOVASCULARES - ESTUDOS NA AMÉRICA LATINA

ASSOCIAÇÃO ESTUDO DE CASO-CONTROLE E TRANSVERSAL

ESTUDOS DE INTERVENÇÃO

+ Lopes et al.,2002

+ Lim et al., 2005

+ Accarini & Godoy ,2006

+ Rech et al., 2007

+ Vidal et al., 2011

+ Rivas-Tumanyan et al.,2013

+ Flores et al., 2014

A associação entre periodontite e doença cardiovascular é controversa na literatura e discutida na American Heart Association, 2012.

DOENÇA PERIODONTAL COMO POSSÍVEL FATOR DE RISCO PARA OUTRAS DOENÇAS - DIABETES

Desde a década de 1990, além de o

diabetes ser considerado um fator

de risco para a doença periodontal,

esta também passou a ser

considerada uma complicação do

diabetes.

DOENÇA PERIODONTAL COMO FATOR DE RISCO PARA CONDIÇÕES SISTÊMICAS -

DIABETES

Se compararmos as reduções nos valores de hemoglobina glicada que podem ser

alcançados com o tratamento periodontal e aquelas reduções alcançadas por

outros meios de controle glicêmico (ex., medicamentos), podemos concluir que a

redução da carga infectoinflamatória periodontal pode contribuir

significativamente para que o paciente alcance seu controle glicêmico.

DOENÇA PERIODONTAL COMO FATOR DE RISCO PARA CONDIÇÕES

SISTÊMICAS – DIABETES - ESTUDOS NA AMÉRICA LATINA



+ Rodrigues et al. ,2003

+ O’Connell et all.,2008

- Cruz et al., 2008

- Santos et al., 2009

+ Correia et al., 2010

Os resultados conflitantes desses estudos podem ser explicados, em parte, pelas diferentes estratégias terapêuticas utilizadas, pelo tamanho da amostra e características do paciente.

DOENÇA PERIODONTAL COMO POSSÍVEL FATOR DE RISCO PARA

OUTRAS DOENÇAS - EVENTOS GESTACIONAIS ADVERSOS

A partir do conhecimento de que

inflamações em geral podem interferir de

maneira a precipitar o parto, vem sendo

investigada a possibilidade de a carga

infectoinflamatória da doença periodontal

contribuir para o nascimento de bebês

prematuros e/ou de baixo peso.

ESTUDOS DE INVESTIGAÇÃO DA ASSOCIAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL COMO FATOR

DE RISCO PARA CONDIÇÕES SISTÊMICAS - NASCIMENTO DE BEBÊS PREMATUROS E/OU

DE BAIXO PESO – ESTUDOS NA AMÉRICA LATINA



+ Lopez et al., 2002

+ Lopez et al., 2005

- Oliveira et al., 2010

- Weidlich et al., 2013

Fogacci et al., 2011 e Chambrone et al., 2011 – Em estudo de metanálises, com seleção dos ensaios clínicos randomizados, não se encontraram os mesmos resultados de Lopez, ou seja o efeito do tratamento periodontal não foi significativo.

OPPERMANN R., HAAS A. ROSING C. SUSIN R, 2015

ASSOCIAÇÃO ENTRE DOENÇA PERIODONTAL E DOENÇAS SISTÊMICAS-

REVISÃO DE ESTUDOS DE 2002 A 2012

DOENÇAS SISTÊMICAS EVIDÊNCIAS

DOENÇA RESPIRATÓRIA

Doença pulmonar obstrutiva crônica – DPOC

Pneumonia

Os estudos são preliminares e nenhum estudosuporta a associação da doença periodontal comDPOC.A melhora da higiene oral tem um papelimportante na prevenção da pneumonia em umavariedade de população de alto risco. Ainda nãose tem resposta sobre o efeito da periodontitecrônica para o aumento do risco de infecçãopulmonar

ASSOCIAÇÃO ENTRE DOENÇA PERIODONTAL E DOENÇAS SISTÊMICAS

CONDIÇÕES EVIDÊNCIAS

DOENÇA RENAL CRÔNICA A patogênese da DRC é complexa e tem uma estreita correlação com adiabetes e outras co-morbidades.

ARTRITE REUMATOIDE Nenhum estudo epidemiológico da possível associação da AR com aPeriodontite foi encontrado. Estudo de Pablo et al.2009, caso controle, queidentificou associação da AR com DP, tem sua metodologia questionada.Existem poucas evidências publicadas de que a Periodontite representa umrisco para AR.

LINDEN GJ, LYONS A, SCANNAPIECO F A, 2013

AS EVIDÊNCIAS ENTRE DOENÇA PERIODONTAL E DOENÇAS SISTÊMICAS SÃO CONCLUSIVAS?

O TRATAMENTO PERIODONTAL INFLUENCIA NAS DOENÇAS SISTÊMICAS

Considerações:

1. O tratamento periodontal na grande maioria não é cirúrgico, é um procedimento relativamente barato e não invasivo

com resultados indiscutivelmente benéficos, melhorando a saúde bucal.

2. Nenhum estudo relatou qualquer efeito adverso do tratamento periodontal na saúde bucal ou na saúde sistêmica

3. Portanto no pior dos casos o tratamento periodontal pode não afetar a condição sistêmica mas mantendo seus

benefícios para a saúde periodontal.

4. É importante aumentar a conscientização dos profissionais da saúde, promovendo trabalhos interdisciplinares, o que

permitirá aos pacientes que sofrem de condições sistêmicas, serem encaminhados para os profissionais de

odontologia, para diagnóstico, e, se necessário, tratamento.

5. O profissional precisa estar alerta para conduzir uma história médica abrangente para permitir uma detecção precoce

da doença e tratamento periodontal ou o manejo adequado de uma condição sistêmica.

PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL

▪ Permitir organização do professional;

▪ Apresentar ao paciente os procedimentos previstos, com um cronogramade realização;

▪ Determinação do tempo a ser utilizado para realizar cada um dosprocedimentos previstos;

▪ Planejamento integrado, junto a outros profissionais, caso necessário;

▪ Prognóstico.

Em doenças crônicas, como a doença periodontal, o prognóstico é dinâmico e necessita de constante reavaliação.

Pode ser alterado ao longo do tempo, em decorrência de condições dos indivíduos, como condição ambiental e emocional, inserção social, exposição a medicações e ao tabagismo, diabetes, entre outras.

Dentes com prognóstico desfavorável, em geral, tendem a responder adequadamente e a ter um prognóstico melhorado quando são bem tratados e quando os fatores sistêmicos (se presentes) estão sob controle.

PLANEJAMENTO PARA TRATAMENTO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS


▪ FASE I – TRATAMENTO DA GENGIVITE

▪ FASE II – TRATAMENTO DA PERIODONTITE

▪ MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA SAÚDE

Medidas terapêuticas adicionais:

Cirurgia periodontal, terapia endodôntica, tratamento restaurador, protético e ortodôntico.


ESTRATÉGIAS

TERAPIA PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICA - QUANDO E PORQUE?

PERSPECTIVAS NAS TERAPIAS ADJUVANTES PARA INSTRUMENTAÇÃO MECÂNICA E USO

DE AGENTES MODULADORES DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA

▪ Uso de terapia fotodinâmica ou terapia fotodinâmica antimicrobiana (laser de baixa potência + agentes

fotossensibilizadores) como adjuvante no tratamento não cirúrgico da doença periodontal

▪ Uso de antibióticos (periodontite severa)

▪ Terapias moduladoras da resposta do hospedeiro – futuros direcionamentos na terapêutica periodontal:

▪ Inibição da resposta inflamatória (anti- inflamatórios)

▪ Agentes moduladores da resposta inflamatória: Ex: Resolvinas (derivados do omega 3)

Modulação da resposta inflamatória/colagenolítica na gengiva e ligamento periodontal (Inibe a

destruição do colágeno e melhora a reabsorção óssea).

Ex: tetraciclinas modificadas (Doxiciclina) – uso prolongado em baixas doses (Uso na Europa e Canada

6 meses a 2 anos)

Biomarcadores inflamátorios (testes de diagnóstico-Metaloproteinase- 8)

PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL ESTRATÉGIAS - URGÊNCIA ( ABSCESSO )

Diagnóstico diferencial Abscesso gengival, necrose pulpar, fratura de raiz, lesão periodontal associada a problemas endodônticos?)

PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL ESTRATÉGIAS - URGÊNCIA (GENGIVITE

NECROSANTE AGUDA)

Oportunidade de avaliação

30

A 9

0 D

IAS

AP

ÓS

A

RA

SUB

DESCRITORES ETIOLÓGICOS

DESCRITORES INFLAMATÓRIOS

DESCRITORES DE DESTRUIÇÃO

REINTERVENÇÃO

CAUSA DO INSUCESSO

ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO

PROGRAMA DE MANUTENÇÃO

OPORTUNIDADE DE AVALIAÇÃO

Deve ser adaptado para cada paciente

DESFECHOS DO TRATAMENTO PERIODONTAL

▪ Pacientes com periodontite com baixa proporção de bolsas periodontaisresiduais e pouca inflamação têm maior probabilidade de ter estabilidade nosníveis de inserção clínica e menor perda dentária ao longo do tempo;

▪ Profundidade de sondagem ≥ 6mm e sangramento na proporção ≥30% dos sítios são riscos de perda dentária;

▪ Bolsas rasas ≤ 4mm sem sangramento à sondagem em pacientes com locais com <30% de sangramento à sondagem, são melhor garantia para estabilidade do paciente .

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS

▪ BOTERO J. RÖSING C. et al. Periodontal disease in children and adolescents of Latin America.Periodontology 2000, Vol.67, 2015, 34-57.

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▪ VOS T, FLAXMAN AD, NAGHAVI M, LOZANO R, MICHAUD C, EZZATI M. Years lived with disability (YLDs) for1160 sequelae of 289 diseasesand injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burdenof DiseaseStudy 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163-2196

▪ SB Brasil 2010 – Ministério da Saúde

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - ETIOPATOGENIA E DIAGNÓSTICO

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JOERG MEYLE & IAIN CHAPPLE. Molecular aspects of the pathogenesis of periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 69, 2015, 7–17.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - PLANEJAMENTO PARA TRATAMENTO DAS DOENÇAS

PERIODONTAIS

▪ GOMES S., ANGST P.D. Tratamento das doenças periodontais. In: OPPERMANN RV; RÖSING CK. Periodontia Laboratorial

e Clínica. São Paulo: Artes Médicas, 2013. p.48-61..

▪ LINDHE J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 5ª ed., 2010.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - RELAÇÃO DOENÇA PERIODONTAL E DOENÇAS

SISTÊMICAS

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HAAS A.N; KAMPITS C, MUSSKOPF M. Epidemiologia das doenças periodontais. In: OPPERMANN RV; RÖSING CK. Periodontia Laboratorial

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LINDEN GL, LYONS A, SCANNAPIECO F.A. Periodontal systemic associations: review of the evidence. J. Clin Periodontol 2013; 40 (Suppl.

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TAYLOR JJ, PRESHAW PM, LALLA E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes. J. Clin

Periodontol 2013; 40(suppl.14).

CHAPPLE ILC, GENCO R, and behalf of working group 2 of joint EEP/AAP workshop.Diabetes and periodontal disease: consensus report of

the joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases.J Clin Periodontol 2013 ,40 (Suppl. 14).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - TRATAMENTO DA DOENÇA PERIODONTAL

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NIKLAUS P. LANG, GIOVANNI E. SALVI, ANTON SCULEAN. Nonsurgical terapy for teeth and implants – When and why?. Periodontology

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JORGEN SLOTS. Focal infection of periodontal origin. Periodontology 2000, v.79, p. 233-235.

RAÚL G. CAFESSE, JOSÉ J. ECHEVERRÍA. Treatment trends in periodontics. Periodontology 2000, 2019, v. 79, p.7-14.

ARTUR FALCAO, PEDRO BULLÓN. A review of the influence of periodontal treatment in systemic diseases. Periodontology 2000, 2019,

v.79, p.117-128.

CÂNCER INFANTO-JUVENIL: SE SUPEITO,

O QUE FAZER? E COMO ENCAMINHAR?

LUCIANA NASCIMENTO COSTA

Coordenadora de enfermagem oncológica do Hospital

Martagão Gesteira. Especialista em enfermagem oncológica

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