variétés anatomo-pathologiques du granulome · – ex : sarcoïdose, maladie de crohn,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/1.jpg)
Variétés anatomo-pathologiques du granulome
Aspects pathologiques
Antoine martin23 mai 2014
![Page 2: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduction
• Lésion histopathologique
– Rôle central des macrophages et des lymphocytes T CD4+
– Agrégats intra tissulaires en nodules ou follicules : les granulomes
– Macrophages ressemblant à de cellules épithéliales (cellules épithélioïdes)
– Fusion des cellules épithéloïdes = cellules géantes plurinucléées de Langhans
– Nécrose variable
– +/-PNN, PE, plasmocytes, fibroblastes
– +/-fibrose
![Page 3: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/3.jpg)
Introduction• Physiopathologie
– Réaction macrophagique à un agent pathogène organique ou non
organique, exogène ou endogène, connu ou non (réponse innée)
– Persistance dans les cellules phagocytaires et mise en place retardée
d’une immunité spécifique (réponse adaptative)
– Rôle central des cytokines proinfammatoires TNFa et IL12
– Initiation d’une réponse à cellules T helper de type TH1 (INFg)
– Production par les macrophages de cytokines anti-infammatoires
(IL10, TGFb)
![Page 4: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/4.jpg)
T B
D’après L; Ramakrishnan; Nature Reviews, 2012; 12: 352-366
![Page 5: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/5.jpg)
Introduction• Le granulome à corps étranger est diférent du
granulome épithélioïde
– Réaction résorptive constituée de macrophages non
épithélioïdes ou de cellules géantes stables (cellules de
Muller) au contact de particules inertes
– Certaines particules exogènes toxiques comme le
béryllium, le talc peuvent induire d’authentiques
granulomes épithélioïdes
![Page 6: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/6.jpg)
Granulome tuberculoïde Granulome à corps étrangers
Cellules de Langhans
Cellules de Muller
Cellules épithélioïdes
![Page 7: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/7.jpg)
En pratique
• Le diagnostic microscopique d’infammation
granulomateuse est généralement facile
• L’enjeu est d’en préciser le contexte
étiologique
![Page 8: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/8.jpg)
Deux questions
• Etiologie infectieuse ou non?
• Réaction à une lésion sous jacente, en
particulier tumorale?
![Page 9: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/9.jpg)
• Démarche diagnostique
• Renseignements +++– cliniques (localisations, symptômes, IDR, immunodépression…)
• anamnestiques (origine géographique, voyages, expositions…)
• Imagerie
• Biologique : NFS, ECA, ANCA, sérologies…
– Lumière polarisée (particules exogènes biréfringentes)
– Colorations (agents infectieux)• HES, Ziehl-Neelsen, PAS, Giemsa, coloration argentiques, Gram,
bleu alcian…
– Cultures d’échantillons frais
![Page 10: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/10.jpg)
Autres techniques• Biologie moléculaire (PCR)
– Si suspicion d’infection non diagnostiquée par un examen direct, les
colorations spéciales sur biopsie, la culture
• Immunohistochimie
– Inutile pour caractériser le granulome
– Peut être utilisée pour le diagnostic d’infections (attention aux
réactions croisées)
– Oui pour reconnaître en fonction de la morphologie• une lésion tumorale sous jacente: lymphome, séminome, autre…
• une histiocytose langheransienne…
![Page 11: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/11.jpg)
Prélèvement pour le diagnostic anatomopathologique
• Site de la biopsie en fonction du contexte clinique, de l’imagerie
– Ganglionnaire, bronchique, digestif, glandes salivaires accessoires, foie, os,
peau….
• Intérêt de la microbiopsie échoguidée des adénopathies périphériques, de
la cytoponction ganglionnaire péri bronchique sous écho endoscopie
• Le contexte lymphocytaire des cytologies peuvent donner une
orientation diagnostique
– Lymphocytose pleurale (tuberculose)
– Lymphocytose bronchalvéolaire avec CD4/CD8 élevé (sarcoïdose)
![Page 12: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/12.jpg)
Infammations granulomateuses
• Non infectieuses ou d’étiologie non connue
– Sarcoïdose,
– maladie de Wegener,
– maladie de Crohn,
– cirrhose biliaire primitive,
– bérylliose,
– pneumopathie d’hypersensibilité, nodule rhumatoïde, vascularites
granulomateuses, granulome annulaire, déficit immunitaire commun
variable, maladie chronique granulomateuse, granulomatose
idiopathique…
![Page 13: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/13.jpg)
• Infectieuses– Bactériennes
– Tuberculose, autres mycobatéries ( atypiques, lèpre), syphilis,
brucellose, listériose, toxoplasmose, Whipple, maladie des grifes du
chat, tularémie…
– Mycosiques
– histoplasmoses, cryptococcose…
– Parasitaires
– schistosomiases, toxoplasmose, leishmaniose…
– Virales
– mononucléose…
Infammations granulomateuses
![Page 14: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/14.jpg)
Les diférents aspects morphologiques des granulomes épithélioïdes
• Taille des granulomes, aspect coalescent ou non
• Fibrose, calcifications
• Granulome non ou peu nécrosant
– Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple,
Toxoplasmose…
• Granulome avec nécrose non ou peu purulente
– Ex : tuberculose, histoplasmose, maladie de Wegener…
• Granulome avec nécrose purulente
– Ex: maladie des grifes du chat, tularémie, Nicolas fabre…
![Page 15: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/15.jpg)
Granulomatoses infectieuses
![Page 16: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostic des granulomatoses infectieuses
Agent infectieux
Coloration Culture Ag. Séro. PCR
Mycobacterium tuberculosis
Ziehl-Neelsen Lowenstein-Jensen
non oui
Yersinia Gram Classique Séro. oui
Bartonella henselae
Gram, Warthin-Starry
Gélose au sang Séro. oui
Tropheryma whippeli
PAS, PAS diastase
non non oui
Cryptococcus Encre de chine, bleu alcian
Gélose au sang Ag. non
Histoplasma PAS, grocott Sabouraud Séro oui
Schistosomia HES - Séro. oui
Leishmaniose HES, giemsa- Milieu de Novy Mc Niele et Nicolle
Séro. oui
![Page 17: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/17.jpg)
• Tuberculose : aspect macroscopique
– Granulation tuberculeuse < 1mm
– Tubercule > 1mm et centré par du caseum
– Tuberculome = gros tubercule « enkysté »
– Ulcération tuberculeuse dans l’évolution d’une
fistulisation
– Caverne tuberculeuse : cavité laissée après
évacuation d’un tubercule ramolli
![Page 18: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/18.jpg)
Lésion caséo-folliculaire
Nécrose caséeuse
Bordure granulomateuse
![Page 19: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/19.jpg)
Amas de cellules épihélioïdes
bordure de cellules épihélioïdes
Nécrose caséeuse
Amas de cellules épihélioïdes
Cellules géantes de Langhans
Bacilles alcoolo-acido résistantsColoration de Ziehl
Lymphocytes
![Page 20: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/20.jpg)
Biopsie bronchique : fistule tuberculeuse
![Page 21: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/21.jpg)
Miliaire tuberculeuse
![Page 22: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/22.jpg)
Lèpre tuberculoïde
Ziehl
![Page 23: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/23.jpg)
Lèpre lépromateuse
Ziehl : Mycobacterium leprae
Plages d’histiocytes : cellules de Virchow
![Page 24: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/24.jpg)
Lymphadénite nodulaire abcédée (ex: maladies des grifes du chat)
abcès
Granulome
![Page 25: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/25.jpg)
Ganglion granulomateux
Amas de cellules épithélioïdes
Bactéries intracytoplasmiques PAS positives
PCR positive : Tropheryma whipelli
![Page 26: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/26.jpg)
Biopsie ganglionnaire. Contexte de SIDA : multiples amas granulomateux
![Page 27: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/27.jpg)
Grocott :Histoplasma capsulatumCD3
CD68
Histiocytes et cellules épithélioïdes
Cellules nécrotiques
![Page 28: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/28.jpg)
PAS
B alcianGrocottCryptococcus neoformans
![Page 29: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/29.jpg)
Bilharziose hépatique
Œuf de parasite
![Page 30: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/30.jpg)
Granulomatoses non infectieuses ou d’étiologie
non déterminée
![Page 31: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/31.jpg)
Ganglion : sarcoïdose
Corps de Schaumann Fibrose
Petits follicules granulomateux
![Page 32: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/32.jpg)
Nécrose fibrinoïde
![Page 33: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/33.jpg)
Sarcoïdose. Bronche
Estomac Glande salivaire accessoire
![Page 34: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/34.jpg)
Cytoponction ganglionnaire par échoendoscopie bronchique
Microbiopsie d’une adénopathie périphérique
![Page 35: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/35.jpg)
Maladie de Wegener
![Page 36: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnostic d’une infammation granulomateuse nécrosante sur pièce opératoire pulmonaire
• La majorité est d’origine infectieuse (environ 70%)
• Le reste : maladie de Wegener, pneumonie d’inhalation, infarctus,
granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause
indéterminéeGranulome nécrosant infectieux
Maladie de Wegener
Contours réguliers Contours en carte de géographie
Nécrose éosinophile Nécrose « sale » (débris nucléaires et PNN)
Palissade de cellules épithélioïdes et cellules géantes plurinucléées
Palissade de cellules épithélioïdes et quelques cellules géantes à noyaux denses
Pas de vascularite nécrosante Vascularite nécrosante
![Page 37: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/37.jpg)
Granulome nécrosant infectieux Sarcoïdose nécrosante
Contours réguliers Contours parfois irrégulier
Nécrose éosinophile Nécrose éosinophile
Palissade de cellules épithélioïdes et cellules géantes plurinucléées
Palissade de cellules épithélioïdes et cellules géantes autour de la nécroseMultiples granulomes non nécrosants avec distribution lymphangitique
Pas de vascularite nécrosante Pas de vascularite nécrosante
Diagnostic d’une infammation granulomateuse nécrosante sur pièce opératoire pulmonaire
![Page 38: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/38.jpg)
Maladie de Crohn
![Page 39: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/39.jpg)
Crohn
Tuberculose digestive
BAAR
Ziehl
Infammation granulomateuse digestive
![Page 40: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/40.jpg)
Biopsie transbronchique : Berylliose
Granulome sarcoidosique-like
![Page 41: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/41.jpg)
Granulome sur Talc
![Page 42: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/42.jpg)
Pathologies tumorales
![Page 43: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/43.jpg)
• Histiocytoses tumorales
• Infammation granulomateuse satellite d’un
cancer
• Réaction granulomateuse dans
l’environnement d’une lésion tumorale
![Page 44: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/44.jpg)
Histiocytose langheransienne médullaire osseuse
CD1a PS100
![Page 45: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/45.jpg)
Réaction granulomateuse et LNHT
![Page 46: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/46.jpg)
CD3 CD10
CD7
PCR : réarrangement monoclonal du TCR
![Page 47: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/47.jpg)
Histiocytes et cellules géantes
Cellules RS
![Page 48: Variétés anatomo-pathologiques du granulome · – Ex : sarcoïdose, maladie de Crohn, Bérylliose, Whipple, ... granulomatose lymphomatoïde, sarcoïdose nécrosante, cause indéterminée](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060723/6083ae76e232f034f32521a0/html5/thumbnails/48.jpg)
Conclusion• Enjeu pour la prise en charge thérapeutique
• Le diagnostic précis est établi par un ensemble de critères
anatomopathologiques, cliniques et biologiques
• La négativité des colorations spéciales sur biopsie n’élimine
pas une étiologie infectieuse
• Une réaction granulomateuse peut masquer une lésion
tumorale