vaniessa - 112009191 - gabungan family folder

8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder

http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 1/47

Laporan Kasus

Diabetes Melitus dengan Pendekatan

Kedokteran Keluarga di Kelurahan Payungsari

Periode Dember 2011

Pembimbing :

Dr. Aris Susanto MS Sp.!k

Disusun oleh:

Vaniessa

11 – 2009 – 191

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

akarta! "eriode 10 #kto$er 2011 % 1& Desem$er 2011



Kata pengantar

"u'i s(ukur sa(a pan'atkan ke hadirat )uhan *an+ ,aha -sa atas kasih dan

karunia%.(a sehin++a sa(a dapat men(elesaikan makalah ini/

,akalah ini disusun untuk memenuhi salah satu kea'i$an dalam ran+ka

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Kristen

Krida Wacana! adapun 'udul makalah ini adalah aporan Dia$etes ,ellitus den+an

"endekatan Kedokteran Keluar+a di Kelurahan "a(un+sari "eriode Desem$er 2011/

khir kata! sa(a men+ucapkan terima kasih (an+ se$esar%$esarn(a atas se+ala

$im$in+an dan $antuan (an+ telah di$erikan dalam pen(elesaian makalah ini kepada

Dr/ ris 3usanto! ,3! 3p/#k dan semua pihak (an+ turut mem$antu terselesain(amakalah ini/

3a(a men(adari $aha masih $an(ak terdapat kekuran+an dalam makalah ini!

oleh karena itu sa(a men+harapkan kritik dan saran (an+ mem$an+un sehin++a di

masa mendatan+ dapat di tin+katkan le$ih $aik la+i/

akarta! Desem$er 2011

"en(usun



Da"tar #si

Kata "en+antar ii

Da4tar Isi iii

5a$ I "endahuluan 1

5a$ II Kun'un+an 6umah

I/ Identitas "asien 7

II/ 6ia(at 5iolo+is Keluar+a 7

III/ "sikolo+is Keluar+a 8

IV/ Keadaan 6umah in+kun+an 8V/ 3piritual Keluar+a 8

VI/ Keadaan 3osial Keluar+a 8

VII/ Kultural Keluar+a &

VIII/ Da4tar n++ota Keluar+a &

I/ Keluhan Utama ;

/ Keluhan )am$ahan ;

I/ 6ia(at "en(akit 3ekaran+ ;

II/ 6ia(at "en(akit Dahulu ;

III/ "emeriksaan Fisik 9

IV/ Dia+nosis "en(akit 10

V/ Dia+nosis Keluar+a 10

VI/ n'uran "enatalaksanaan pen(akit 11

VII/ "ro+nosis 12

VIII/ 6esume 12

5a$ III "em$ahasan 1<

5a$ IV "enutup

Kesimpulan <=

3aran <<

Da4tar "ustaka <7

ampiran



$ab #

Pendahuluan

)eru'udn(a keadaan sehat merupakan kehendak semua pihak tidak han(a

oleh oran+ peroran+ atau keluar+a! tetapi 'u+a oleh kelompok dan $ahkan oleh seluruh

an++ota mas(arakat/ Untuk meu'udkan keadaan sehat terse$ut $an(ak upa(a (an+

harus dilaksanakan! (an+ satu diantaran(a adalah pen(elen++araan pela(anan

kesehatan/ Upa(a pen(elen++araan pela(anan kesehatan diharapkan memenuhi 4aktor

= 2> I dan ?! (aitu availa$le! accesi$le! a44orda$le! continue! comprehensive!

inte+reted dan @ualit(/ 3ecara umum pela(anan kesehatan di$a+i 2 (aitu pela(anan

kesehatan personal atau pela(anan kedokteran dan pela(anan kesehatan mas(arakat/

"ela(anan kedokteran keluar+a adalah termasuk dalam pela(anan kedokteran dimana pela(anan dokter keluar+a ini memiliki karakteristik tertentu den+an sasaran

utaman(a adalah keluar+a/ Kesehatan merupakan hasil interaksi $er$a+ai 4aktor/

in+kun+an merupakan salah satu 4aktor (an+ mempun(ai peran mempen+aruhi

kesehatan serta $erkaitan erat den+an host Ape'amuB dan agent Apen(e$a$ penularanB/

A2<B

Dalam -pidemiolo+i pen+ertian pen(e$a$ tim$uln(a pen(akit adalah suatu

proses interaksi antara: "e'amu (host), "en(e$a$ (agent), dan in+kun+an

(environment). 3e+iti+a epidemiolo+i Aohn CordonB men++am$arkan relasi ti+a

komponen pen(e$a$ pen(akit seperti pen'amu! a+ent dan lin+kun+an/

+ent AB:

% umlahn(a $ila hidup/

% Konsentrasin(a $ila tidak hidup/

% In4ektivitaspato+enisitasvirulensianti+enisitas $ila hidup/

Patogenicity! kemampuan $i$it pen(akit untuk menim$ulkan reaksi

pada host sehin++a tim$ul pen(akit Adiseases stimulusB/

Virulensi! ukuran ke+anasan atau dera'at kerusakan (an+ ditim$ulkan

oleh $i$it pen(akit/

Antigenicity! kemampuan $i$it pen(akit meran+san+ tim$uln(a

mekanisme pertahanan tu$uh Aanti+enB pada host/

Infectivity! kemampuan $i$it pen(akit men+adakan invasi dan

men(esuaikan diri! $ertempat tin++al dan $erkem$an+ $iak dalam host

% )oksisitasreaktivitas $ila tidak/

ost AB:

% Dera'at kepekaan/



% Imunitas terhadap AB hidup! toleransi terhadap AB mati/

% 3tatus +iEi! pen+etahuan! pendidikan! perilaku! ke$iasaan! adat istiadat

dst/

in+kun+an AB:% Kualitas dan kuantitas kompartemen lin+kun+an (+ $erperan thd

ter'adin(a transmisi AB ke AB/

% spek 4isik! $iolo+is! sosial! dan ekonomi/

Segi tiga Epidemiologi John ordon

3edan+kan endrik / 5lum! men++am$arkann(a se$a+ai hu$un+an antara <

4aktor (aitu keturunan! lin+kun+an! perilaku dan pela(anan kesehatan/1!2

,enurut Dr/Indan -nt'an+ lin+kun+an terdiri dari : A27B



in+kun+an $iolo+ik : $akteri! virus! 'amur! n(amuk! kutu! lalat! hama!

tum$uhan! hean/

in+kun+an 4isik : udara! sinar matahari! tanah! air! sampah! iklim/

in+kun+an ekonomi: peker'aan! pendapatan dan kemiskinan/

in+kun+an sosial : tin+kah laku! kepandaian! adat istiadat! kepadatan! isolasi/

"endekatan ekolo+is pemecahan masalah kesehatan lin+kun+an melalui pen+aasan

lin+kun+an! ada 7 prinsip (aitu: A27B

1B Isolasi

2B 3u$stitusimen++anti

=B 3hieldin+melindun+i

<B )reatmentmen+o$ati

Dia$etes ,elitus AD,B adalah suatu pen(akit (an+ dise$a$kan adan(a

kelainan meta$olisme kar$ohidrat! dimana +lukosa darah tidak dapat di+unakanden+an $aik! sehin++a men(e$a$kan keadaan hiper+likemiaA1!2B Dia$etes ,elitus

merupakan kelainan endokrin (an+ ter$an(ak di'umpai/A=B penderita Dia$etes

,elitus mempun(ai risiko untuk menderita komplikasi (an+ spesi4ik aki$at

per'alanan pen(akit ini! (aitu retinopati A$ias men(e$a$kan ke$utaanB! +a+al

+in'al! neuropati! aterosklerosis Amen(e$a$kan stro!eB! +an+ren! dan pen(akit

arteria koronaria A>oronar( arter( diseaseB/A1!2!=B

Dia$etes mellitus dapat ditemukan pada hampir semua mas(arakat

diseluruh dunia! namun insidensi dan prevalensi dia$etes mellitus (an+

ter+antun+ insulin A IDD, B dan dia$etes mellitus (an+ tidak ter+antun+ insulin A

.IDD, B serta distri$usi relati4 kedua 'enis utama dia$etes ini menun'ukkan

adan(a per$edaan%per$edaan pokok antara ne+ara%ne+ara dan kelompok etnik

(an+ $er$eda didalam satu ne+ara A<!7B

5erdasarkan kriteria American "ia#etes Association A D B! sekitar 10!2

'uta oran+ di merika 3erikat A3B menderita Dia$etes ,elitus! dan (an+ tidak

terdia+nosis sekitar 7!< 'uta/ Den+an data terse$ut! diperkirakan le$ih dari 17 'uta

oran+ di 3 menderita Dia$etes ,elitus/ 3ementara itu! di Indonesia prevalensi

Dia$etes ,elitus se$esar 1!7 – 2!= penduduk usia G 17 tahun! $ahkan di daerah

,anado prevalensi Dia$etes ,elitus se$esar 8!1/A8B "ada tahun 19;=! prevalensi

D, di akarta $aru se$esar 1!& namun pada tahun 199= prevalensin(a

menin+kat men'adi 7!&! dan pada tahun 2001 melon'ak men'adi 12!;/A&B

Den+an menin+katn(a prevalensi dia$etes mellitus di $e$erapa ne+ara

$erkem$an+ aki$at penin+katan pendapatan dan peru$ahan hidup terutama di



kota%kota $esar! 'u+a men(e$a$kan penin+katan prevalensi pen(akit de+enerati4

lain seperti pen(akit 'antun+ koroner! hipertensi! hiperlipidemia! dll/ .amun

epidemiolo+i di ne+ara $erkem$an+ $elum $an(ak/A;B



$ab ##

Laporan kun%ungan &umah

"uskesmas : "edes! Karaan+

)+l kun'un+an rumah : 7 Desem$er 2011

#. #dentitas Pasien

a/ .ama : .(/ ,)

$/ Umur : <9 tahun

c/ enis Kelamin : "erempuan

d/ "eker'aan : I$u rumah tan++a

e/ "endidikan : 3D4/ lamat : Dusun 5a(ur 1! 6) 12 6W 0<

Kel/ "a(un+sari! Kec/ "edes! Ka$/ Karaan+

##. &i'ayat $iologis Keluarga

a/ Keadaan kesehatan sekaran+ : sedan+

$/ Ke$ersihan peroran+an : sedan+

c/ "en(akit (an+ serin+ diderita : dia$etes mellitus

d/ "en(akit keturunan : dia$etes mellitus

e/ "en(akit kronismenular : tidak ada

4/ Kecacatan an++ota keluar+a : tidak ada+/ "ola makan : sedan+

h/ "ola istirahat : $aik

i/ umlah an++ota keluar+a : ; oran+

###. Psikologis Keluarga

a/ Ke$iasaan $uruk : tidak ada

$/ "en+am$ilan keputusan : suami

c/ Keter+antun+an o$at : tidak ada

d/ )empat mencari pela(anan kesehatan : "uskesmas! ,antri

e/ "ola rekreasi : kuran+

#(. Keadaan &umah) Lingkungan

a/ enis $an+unan : permanen

$/ antai rumah : semen

c/ uas rumah : 9H8 m

d/ "eneran+an : sedan+

e/ Ke$ersihan : sedan+

4/ Ventilasi : sedan+

+/ Dapur : ada

h/ am$an keluar+a : adai/ 3um$er air minum : sumur dan leden+



'/ 3um$er pencemaran air : tidak ada

k/ "eman4aatan pekaran+an : pohon 'am$u air

l/ 3istem pem$uan+an air lim$ah : ada

m/ )empat pem$uan+an sampah : ada

n/ 3anitasi lin+kun+an : sedan+

(. Spiritual Keluarga

a/ Ketaatan $eri$adah : $aik

$/ Ke(akinan tentan+ kesehatan : cukup

(#. Keadaan Sosial Keluarga

a/ )in+kat pendidikan : rendah

$/ u$un+an antar an++ota keluar+a : $aik

c/ u$un+an den+an oran+ lain : $aik

d/ Ke+iatan or+anisasi sosial : kuran+

e/ Keadaan ekonomi : kuran+

(##. Kultural Keluarga

a/ dat (an+ $erpen+aruh : 3unda

$/ ain%lain : tidak ada

(###. Da"tar Anggota Keluarga

Keteran+an :

: aki%laki : "erempuan 2 : "asien

*o *ama +ubungan

dengan KK

,enis

Kelamin

-mur Pendidikan Peker%aan Agama

1 3 KK 79 thn 3), "ensiun Islam

2 ,) Istri " <9 thn 3D I$u rumah

tan++a

Islam

= ) nak 2; thn 3," Wirasast

a

Islam

< ," nak " 27 thn 3,U Wirasast

a

Islam

7 ".. nak " 19 thn 3,U "ela'ar Islam

8 "". anak " 1; thn 3,U "ela'ar Islam

& 6. anak " 1< thn 3," "ela'ar Islam

; *. anak " 11 thn 3D "ela'ar Islam

1

=

2

< 7 8 & ;



#. Keluhan -tama

5adan lemas se'ak 2 hari (an+ lalu

. Keluhan /ambahan

3erin+ merasa haus! serin+ kencin+ malam hari! kesemutan di kaki! in+in

periksa +ula darah

#. &i'ayat Penyakit Sekarang

3e'ak 1 $ulan (an+ lalu pasien men+atakan ia serin+ merasa haus dan

serin+ $uan+ air kecil terutama pada malam hari! adan(a n(eri pada 5K

disan+kal! adan(a demam disan+kal/

3e'ak 2 hari (an+ lalu pasien merasa $adann(a lemas dan mudah lelah/

"asien men+atakan makan dan minumn(a $aik/ dan(a mual! muntah! $uan+%

$uan+ air disan+kal/ "asien 'u+a men+eluh kakin(a serin+ kesemutan/ "asien

men+atakan ia in+in memeriksakan +ula darahn(a karena sudah lama ia $elum

memeriksa +ula darahn(a la+i/

"asien memiliki ria(at kencin+ manis se'ak umur <0 tahun/ 3e'ak saat

itu! pasien selalu konsumsi o$at%o$at! tidak pernah pantan+ dalam makan!

tidak kontrol kencin+ manis secara rutin! serta olahra+a secara teratur/ (ah

dan i$u pasien 'u+a menderita kencin+ manis/

##. &i'ayat Penyakit Dahulu

"ada umur <0 tahun! #s serin+ men+alami +e'ala (aitu: serin+ lemas!

sakit kepala! $erat $adan menurun (an+ tidak seim$an+ den+an na4su makan

(an+ $ertam$ah/ #s lalu per+i ke "uskesmas dicek CD3 dan hasiln(a 287

m+ dl! kemudian #s diru'uk ke la$ untuk mendapat pemeriksaan le$ih lan'ut/

#s men+aku dalam keluar+an(a 'u+a ada pen+idap dia$etes mellitus (aitu

a(ahn(a (an+ sudah menin++al/

###. Pemeriksaan isik

• 3tatus Ceneralis :

% Keadaan Umum : 5aik

% Kesadaran : >ompos mentis

% Keadaan +iEi : >ukup

% )ekanan Darah : 110 ;0 mm+

% .adi : &; kali menit

% "ernapasan : 20 kali menit

% 3uhu : =8!& o >% 5erat $adan : 7; k+



% )in++i $adan : 170 cm

• 3tatus CiEi

J J 27!;

I,) normal : 1;!7–2= k+m2

3tatus +iEi J le$ih

• Keadaan 6e+ional

% Kepala : normocephali! ram$ut memutih! merata! tidak mudah

di ca$ut/

% Kulit : kunin+ lan+sat! ikterik A%B! sianosis A%B/

% ,ata : kelopak mata tidak cekun+! kon'un+tiva tidak anemis!

sklera tidak ikterik! re4leks caha(a lan+sun+ dan tidak

lan+sun+ ! pupil $ulat! isokor! air mata !

shado test /

% )elin+a : $entuk simetris dan tidak ada kelainan! serumen %%!

mem$ran timpani sulit di nilai/

% idun+ : $entuk normal! deviasi septum A%B! mukosa tidak

hiperemis! sekret A%B! na4as cupin+ hidun+ A%B!

epistaksis A%B/% ,ulut : $i$ir tidak pucat! sianosis A%B! mukosa $i$ir $asah!

lidah tidak kotor! tremor A%B

% )en++orokan : 4arin+ tidak hiperemis! uvula di ten+ah! tonsil )1%)1

tenan+! tidak terdapat $ercak putih/

% eher : tidak tera$a kelen'ar +etah $enin+/

% )horaks

o "aru

Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis! tidak ada

retraksi "alpasi : tidak tera$a massa

"erkusi : tidak dilakukan

uskultasi : suara napas vesikuler! ronki %%! heeEin+ %%

o antun+

Inspeksi : pulsasi iktus cordis tidak terlihat

"alpasi : iktus cordis tera$a pada I>3 IV linea

midclavicula sinistra! tidak kuat an+kat

"erkusi : tidak dilakukan

uskultasi : 5 I%II re+uler! murmur A%B! +allop A%B



% $domen

Inspeksi : cem$un+! sikatriks A%B

"alpasi : supel! n(eri tekan A%B! hepatome+ali A%B! splenome+ali

A%B! tur+or $aik

"erkusi : timpani uskultasi : $isin+ usus AB

% -kstremitas : akral han+at! edema A%B

#(. Diagnosis Penyakit

Dia$etes mellitus tipe II

#$esitas

(. Diagnosis Keluarga

Dia$etes mellitus tipe II

(#. An%uran Penatalaksanaan penyakit :

• "romoti4 : ,em$erikan pen(uluhan dan pen+ertian kepada pasien

tentan+ dia$etes mellitusL komplikasi pen(akit/ 3erta pen(uluhan

tentan+ penatalaksaan hidup sehari%hari men+enai dia$etes mellitus

dan pentin+n(a konsumsi o$at secara teratur/

• "reventi4 :

/ "ence+ahan primer

"ence+ahan primer adalah upa(a (an+ ditu'ukan pada

kelompok (an+ memiliki 4aktor risiko! (akni anak%anak pasien!

melalui pola makan seim$an+! mem$atasi konsumsi kar$ohidrat

dan +ula serta memper$an(ak konsumsi serat/ 3elain makanan!

cara hidup $erisiko lainn(a harus dihindari/ a+a $erat $adan a+ar

tidak +emuk la+i! $ahkan harus men+uran+i $erat $adann(a den+an

olah ra+a teratur/ ,emotivasi pasien a+ar mau $ero$at dan

men+ontrol +ula darahn(a secara teratur

5/ "ence+ahan sekunder ,enemukan pen+idap D, sedini mun+kin! misaln(a den+an

tes pen(arin+an terutama pada populasi risiko tin++i/ Den+an

demikian pasien dia$etes (an+ se$elumn(a tidak terdia+nosis

dapat ter'arin+ sehin++a dapat dilakukan upa(a untuk mernce+ah

komplikasi/ Dilakukan evaluasi $erkala :

% Dilakukan pemeriksaan kadar +lukosa darah puasa dan 2 'am

sesudah makan sesuai den+an ke$utuhan/

% "emeriksaan 1> dilakukan setiap A=%8B $ulan/

% 3etiap 1 AsatuB tahun dilakukan pemeriksaan:

• asmani len+kap



• ,ikroal$uminuria

• Kreatinin

• l$umin +lo$ulin dan )

• Kolesterol total! kolesterol D! kolesterol D dan

tri+liserid

>/ "ence+ahan )ersier

Dilakukan pence+ahan tersier kepada pasien a+ar tidak tim$ul

kecacatan aki$at komplikasi Dalam hal ini perlu dilakukan

pen(uluhan untuk menin+katkan motivasi pasien untuk

men+endalikan dia$etesn(a/

• Kurati4 :a/ ,edikamentosa :

% Cli$enclamid 1 H 1

% ,et4ormin = H 1

$/ .on%medikamentosa :

% Istirahat (an+ cukup

% 5an(ak minum air

% atihan 'asmani teratur

% ,emakai sepatu (an+ n(aman

% Diet sehat dan seim$an+

Kalori =0 kal k+55 hari

M Kar$ohidrat <7%87 Ahindari sukrosaB/

M "rotein 10%20/

M emak 20%27 Akolesterol N=00 m+hariB/

M ,akan $esar: pa+i A27B! sian+ A=0B! malam

A20B/

3nack 2H antara makan $esar A10%17B

(#. Prognosis

• "en(akit : du$ia ad $onam

• Keluar+a : du$ia ad $onam

• ,as(arakat : $onam

(##. &esume

Dari hasil pemeriksaan saat kun'un+an rumah pada tan++al 7 Desem$er

2011! didapatkan $aha pasien : perempuan! <9 tahun! menderita dia$etes

mellitus tipe II/ "asien mem$eri perhatian (an+ cukup $aik akan keadaan

kesehatan dirin(a dan an++ota keluar+an(a/ Ia adalah seoran+ i$u rumah



tan++a (an+ memiliki 8 oran+ anak! 1 laki%laki dan 7 perempuan! (an+ sudah

$eker'a ada 2 oran+/

6umah pasien ter+olon+ rumah (an+ cukup sehat dilihat ventilasi cukup

memadai/ "eneran+an dan ke$ersihan rumah cukup $aik/ )erdapat dapur dan

'am$an dalam rumah pasien (an+ letakn(a salin+ $erhadapan/ "asien dan

keluar+an(a men++unakan air sumur dan leden+ se$a+ai sum$er air minum

dan mandi/ )idak ditemukan sum$er pencemaran air/ )erdapat pem$uan+an

sistem pem$uan+an air lim$ah dan sampah di depan rumah pasien/ 6umah

pasien terdapat pekaran+an (an+ dapat diman4aatkan den+an menanam pohon

'am$u air/

Ditin'au dari spiritual keluar+a keluar+a pasien merupakan keluar+a (an+

cukup taat $eri$adah $era+ama Islam/ Keluar+a pasien (aitu a(ah dan i$un(amenderita kencin+ manis 'u+a/

3aat ini kondisi pasien kuran+ $aik/ "asien men+eluh $adann(a lemas

se'ak 2 hari (an+ lalu/ Untuk mencapai tin+kat kesehatan (an+ le$ih optimal

hendakn(a didukun+ pula oleh kondisi rumah (an+ le$ih sehat! ke$ersihan diri

(an+ le$ih $aik! le$ih memperhatikan pakaian dan sepatu (an+ n(aman!

cukupn(a asupan +iEi! serta men+ontrol pola makan dan $erolah ra+a secara

teratur/

$ab ###

Pembahasan

D#*#S#

Dia$etes ,elitus adalah kelainan endokrin (an+ ditandai den+an menin+katn(a

kadar +lukosa darah/A1!2!=B suatu kumpulan +e'ala (an+ tim$ul pada seseoran+ (an+

dise$a$kan oleh karena adan(a penin+katan kadar +ula A+lukosaB darah aki$at

kekuran+an insulin $aik a$solut ataupun relati4/A18B

,enurut American "ia#etes Association ADB 200=! Dia$etes ,elitus

merupakan suatu kelompok pen(akit meta$olic den+an kareakteristik hiper+likemia

(an+ ter'adi karena kelainan sekresi insulin! ker'a insulin atau kedua%duan(a/

iper+likemia kronik pada dia$etes $erhu$un+an den+an kerusakan 'an+ka pan'an+!



dis4un+si dan ke+a+alan $e$erapa or+an tu$uh! terutama mata! +in'al! sara4! 'antun+

dan pem$uluh darah/A9B

3I.#.I, J Dia$etes ,elitus serin+ 'u+a dikenal se$a+ai "en(akit Cula atau

"en(akit Kencin+ ,anis A2B

P#DM#!L!#

Dalam Dia$etes tlas 2000 A International "ia#etes $ederationB tercantum

perkiraan penduduk Indonesia diatas 20 tahun se$esar 127 'uta dan den+an asumsi

prevalensi Dia$etes ,elitus se$esar <!8! diperkirakan pada tahun 2000 pasien D,

akan $er'umlah 7!8 'uta dan $erdasarkan pola pertam$ahan penduduk pada tahun

2020 nanti akan didapatkan ;!2 'uta pasien dia$etes dari 1&; 'uta penduduk diatas 20

tahun/ 3uatu 'umlah (an+ $esar dan $e$an (an+ $erat! karenan(a semua pihak harus

ikut serta untuk mence+ah dan menan++ulan+i tim$uln(a ledakan Dia$etes ,elitus

ini mulai dari sekaran+/A10B

/#!L!#

,enurut an'uran "-6K-.I (an+ sesuai den+an an'uran D 199&! D, $isa

dikalsi4ikasikan secara etiolo+i men'adi dia$etes tipe 1! dia$etes tipe 2! dia$etes

dalam kehamilan! dan dia$etes tipe lain : A2!=!8B

A. Diabetes /ipe 1

D, tipe 1 atau (an+ dulu dikenal den+ana nama Insulin "ependent

"ia#etes %ellitus AIDD,B! ter'adi karena kerusakan sel 5 pancreas Areaksi

autoimunB/ 5ila kerusakan sel $eta telah mencapai ;0%90 maka +e'ala D,

mulai muncul/ "erusakan sel $eta ini le$ih cepat ter'adi pada anak%anak dari

pada deasa/A2!=!9B

3e$a+ian $esar penderita D, tipe 1 mempun(ai anti$od( (an+

menun'ukkan adan(a proses autoimun! dan se$a+aian kecil tidak ter'adi proses

autoimun/ Kondisi ini di+olon+kan se$a+ai t(pe 1 idiopathic/ 3e$a+ian $esar

A&7B kasus ter'adi se$elum usia =0 tahun! tetapi usia tidak temasuk kriteria

untuk klasi4ikasi/A2B

$. Diabetes /ipe 2



D, tipe 2 merupakan 90 dari kasus D, (an+ dulu dikenal se$a+ai non

insulin dependent "ia#etes mellitus (&I""%). "ada dia$etes ini ter'adi

penurunan kemampuan insulin $eker'a di 'arin+an peri4er (insulin resistence)

dan dis4un+si sel $eta/ ki$atn(a! pancreas tidak mampu memproduksi insulin

(an+ cukup untuk men+kompensasi insulin resistance! Kedua hal ini

men(e$a$kan ter'adin(a de4isiensi insulin realti4 A2!=!9B Ce'ala minimal dan

ke+emukan serin+ $erhu$un+an den+an kondisi ini (an+ umumn(a ter'adi pada

usia G <0 tahun/ Kadar insulin $isa normal! rendah! maupun tin++i! sehin++a

penderita tidak ter+antun+ pada pem$erian insulin/A2B

3. DM Dalam Kehamilan

D, dan kehamilan ACestational Dia$etes ,ellitus – CD,B adalah

kehamilan normal (an+ disertai den+an penin+katan insulin resistance Ai$u

hamil +a+al mempertahankan eu+l(cemiaB/ Faktor risiko CD,L ria(at

keluar+a D,! ke+emukan! dan +likosuria CD, ini menin+katkan mor$iditas

neonatus! misaln(a hipo+likemia! ikterus! polisitemia! dan makrosomia/ al ini

ter'adi karena $a(i dari i$u CD, mensekresi insulin le$ih $esar sehin++a

meran+san+ pertum$uhan $a(i dan makrosomia/ Frekuensi CD, kira%kira = –

7 dan para i$u terse$ut menin+kat risikon(a untuk men'adi D, dimasa

mendatan+/A2B

D. Diabetes /ipe Lain A2!9B

aB De4ek +enetic 4un+si sel $eta :

% kromosom 12! .F%1 al4a Adahulu ,#D* =B

% kromosom &! +lukokinase Adahulu ,#D* 2B

% kromosom 20! .F%< al4a Adahulu ,#D* 1B

% D. ,otikondria

$B De4ek Cenetik ker'a insulin

cB "en(akit -ksokrin "ankreas :

% "ankreatitis

% )rauma

% .eoplasma

% >(stic Fi$rosis

% emochromatosis

% "ankreatopati Fi$rokalkulus



dB -ndokrinopati :

% krome+ali

% 3indroma >ushin+

% Feokromositoma

% ipertiroidisme

eB Karena o$at Eat kimia (an+ men++an++u 4un+si sel $eta seperti :

% sam nikotinat

% Clukokortikoid

% ormon )iroid

% idroklorotiasid

% Dilantin

% Inter4eron l4a

4B In4eksi : ru$ella! con+enital dan D,V

+B "roses Imunolo+i A'aran+B seperti anti$od( antireseptor insulin

hB 3indrom +enetic lain seperti 3indrom Don! 3indrom Kline4elter! 3indrom

)urner! hutin+ton >horea! 3indrom "rader Willi

AK/!& &#S#K! D#A$/S MLL#/-S

3etiap oran+ (an+ memiliki satu atau le$ih 4aktor risiko dia$etes sela(akn(a

aspada akan kemun+kinan men+idap dia$etes/ 3emakin cepat kondisi dia$etes

mellitus diketahui dan ditan+ani! maka semakin mudah untuk men+endalikan kadar

+lukosa darah dan mence+ah komplikasi%komplikasi (an+ mun+kin ter'adi/&

/ Faktor%4aktor (an+ $isa dian++ap se$a+ai kemun+kinan pen(e$a$ dia$etes

antara lain:&

a/ Kelainan sel $eta pankreas! $erkisar dari hilan+n(a sel $eta

sampai ke+a+alan sel $eta melepas insulin/

/$ Faktor%4aktor lin+kun+an (an+ men+u$ah 4un+si

sel $eta! antara lain a+en (an+ dapat menim$ulkan in4eksi! diet dimana

pemasukan kar$ohidrat dan +ula (an+ diproses secara $erle$ihan!

o$esitas! dan kehamilan/



c/ Can++uan sistem imunitas/ 3istem ini dapat dilakukan

oleh autoimunitas (an+ disertai pem$entukan sel%sel anti$odi anti

pankreatik dan men+aki$atkan kerusakan sel%sel (an+ melakukan

sekresi insulin! kemudian penin+katan kepekaan sel $eta oleh virus/

d/ Kelainan insulin/ "ada pasien o$esitas! ter'adi +an++uan kepekaan

'arin+an terhadap insulin aki$at kuran+n(a reseptor insulin (an+

terdapat pada mem$ran sel (an+ merespon insulin/

5/ Faktor emosi 'u+a turut mempen+aruhi kemun+kinan munculn(a dia$etes/

5e$erapa peneliti pernah menco$a men+uraikan 4aktor emosi den+an

per'alanan pen(akit dia$etes/ ,ereka menemukan setidakn(a ada ti+a 4aktor

(an+ dapat men'elaskan hu$un+an terse$ut! (aitu:&

1B "en+aruh an+sun+/ Kesedihan (an+ terus%menerus! seperti trauma

emosional! kecelakaan! atau kehilan+an dapat menim$ulkan dia$etes

mellitus/ Den+an $erkem$an+n(a teori +enetik dan molekular! 4aktor

emosi kemudian dian++ap se$a+ai pencetus suatu keadaan +enetik (an+

sudah ada se'ak lahir (an+ $erpotensi untuk men'adi dia$etes/

2B "en+aruh )idak an+sun+/ "en+aruh emosi dian++ap pentin+

karena dapat mempen+aruhi hasil pemeriksaan dan pen+o$atan/ "enderita

(an+ dipen+aruhi oleh emosin(a $isa den+an sen+a'a tidak mematuhi

aturan diet! pen+o$atan! dan pemeriksaan sehin++a sukar men+ontrol

kadar +ula darahn(a/

>/ Faktor risiko dia$etes melitus (an+ $isa diu$ah&

1/ 5erat $adan $erle$ih dan o$esitas/ 3alah satu cara untuk men+etahui apakah

anda termasuk $erat $adan $erle$ih atau o$esitas adalah den+an

men+hitun+ Indeks ,asa )u$uh AI,)B/

dapun $e$erapa hal (an+ dapat dilakukan untuk men+uran+i $erat $adan

(aitu:

aB ,akan den+an porsi (an+ le$ih kecil/



$B Ketika makan diluar rumah! $erikan se$a+ian porsi anda untuk

teman atau an++ota keluar+a (an+ lain/

cB ali den+an makan $uah atau sa(uran setiap kali anda makan/

dB Canti snack tin++i kalori dan tin++i lemak den+an snack (an+ le$ih

sehat/

2/ Cula darah tin++i/ *an+ tidak ditatalaksana dapat men(e$a$kan

kerusakan sara4! masalah +in'al atau mata! pen(akit 'antun+! serta stroke/

al%hal (an+ dapat menin+katkan +ula darah adalah:

aB ,akanan atau snack den+an kar$ohidrat (an+ le$ih $an(ak dari

$iasan(a/

$B Kuran+n(a aktivitas 4isik/

cB In4eksi atau pen(akit lain/

dB "eru$ahan hormon! misaln(a selama menstruasi/

eB 3tres/

=/ )ekanan Darah )in++i/ 3eseoran+ dikatakan memiliki tekanan darah tin++i

apa$ila $erada dalam kisaran G1<090 mm+/ )ekanan darah tin++i dapat

ditatalaksana den+an men++unakan o$at anti%hipertensi serta men+u$ah

pola makan dan +a(a hidup/

5e$erapa hal (an+ mudah dilakukan untuk mem$antu menurunkan

tekanan darah adalah:

Ba 5icarakan pada dokter men+enai tata laksana (an+ sesuai untuk anda/

B$ ,akan roti dan sereal padat kalori/

Bc "eriksa la$el makanan dan pilih makanan den+an kadar sodium kuran+

dari <00 m+sa'i/

Bd Kuran+i $erat $adan atau ce+ah kenaikan $erat $adan/

Be entikan konsumsi alkohol/

B4 entikan ke$iasaan merokok/

B+ 3alah satu pemeriksaan (an+ dapat dilakukan untuk menilai +ula darah

tin++i adalah pemeriksaan +ula darah puasa ACD"B/

/< Kadar Kolesterol tin++i/ )ar+et kadar kolesterol (an+ se$aikn(a dicapai

adalah:

1B akukan aktivitas 4isik setiap hari/

2B "ertahankan $erat $adan normal/



=B indari merokok/

<B Kuran+i $erat $adanatau ce+ah kenaikan $erat $adan/

7B Canti makanan den+an makanan rendah lemak dan rendah kolesterol/

8B #$at%o$atan penurun kadar kolesterol dari dokter/

7/ Kuran+n(a ktivitas Fisik/ ,enin+katkan aktivitas 4isik tidak harus

melalui klu$ kesehatan! tetapi cukup den+an menam$ah ke+iatan harian

anda/ ,an4aat dari menin+katkan aktivitas 4isik adalah:

Ba ,emper$aiki kadar +ula darah! tekanan darah! dan kolesterol/

B$ ,enurunkan resiko dia$etes! pen(akit 'antun+! dan stroke/

Bc ,em$antu men+uran+i stres! menin+katkan ener+i! dan men'adikan

tidur le$ih $aik/

Bd ,em$antu insulin $eker'a le$ih $aik/

Be ,emperkuat 'antun+! otot! dan tulan+/

B4 ,emper$aiki peredaran darah/

B+ ,en'a+a tu$uh dan sendi 4leksi$el/

Bh ,em$antu menurunkan $erat $adan secara e4ekti4/

8/ ,erokok! 3elain $er$aha(a $a+i paru%paru! rokok 'u+a $er$aha(a $a+i

'antun+ karena:

aB ,enurunkan 'umlah oksi+en (an+ mencapai or+an tu$uh

sehin++a dapat men(e$a$kan seran+an 'antun+ atau stroke/

$B ,enin+katkan kadar kolesterol dan kadar lemak lain dalam tu$uh

sehin++a dapat menin+katkan risiko seran+an 'antun+/

cB ,enin+katkan tekanan darah/

D/Faktor 6isiko (an+ )idak Dapat Diu$ah&

B1 Usia/ 3eirin+ $ertam$ahn(a usia! risiko dia$etes dan pen(akit 'antun+

semakin menin+kat/ Kelompok usia (an+ men'adi 4aktor risiko

dia$etes adalah usia le$ih dari <0 tahun/



B2 6as dan 3uku 5an+sa/ 3uku $an+sa 4ro%merika! ,eksiko%merika!

Indian%merika! aaii memiliki risiko dia$etes dan pen(akit 'antun+

(an+ le$ih tin++i/

B= enis Kelamin/ Kemun+kinan laki%laki menderita pen(akit 'antun+

le$ih $esar daripada perempuan/

B< 6ia(at keluar+a/ ika terdapat salah seoran+ an++ota keluar+a (an+

men(andan+ dia$etes maka kemun+kinan untuk men(andan+ dia$etes

pun menin+kat/

PA/!#S#!L!#

Didalam tu$uh ter'adi suatu proses meta$olisme dimana dalam hal ini (an+

meme+an+ peranan pentin+ (aitu insulin +una memasukkan +lokosa kedalam sel!

untuk selan'utn(a dapat di+unakan se$a+ian $ahan $akar dimana insulin merupakan

suatu Eat atau hormon (an+ dikeluarkan oleh sel $eta di pankreas/ A18B

aB "ankreas A18B

dalah suatu kelen'ar (an+ letakn(a di$elakan+ lam$un+ dimana

didalamn(a terdapat kumpulan sel (an+ $er$entuk seperti pulau pada peta

karenan(a dise$ut pulau%pulau lan+erhans (an+ $erisi sel $eta (an+

men+eluarkan hormon insulin/ Disampin+ itu 'u+a memproduksi +luka+on (an+

$eker'a se$alikn(a dari insulin (aitu menin+katkan kadar +lukosa darah serta sel

delta (an+ men+eluarkan somatostatin/

$B Ker'a Insulin A18B

Insulin dii$aratkan se$a+ai anak kunci (an+ dapat mem$uka pintu

masukn(a +lukosa kedalam sel untuk kemudian di dalam sel +lukosa itu

dimeta$olismekan men'adi tena+a/ 3ehin++a $ila insulin tida ada! maka +lukosa

tidak dapat masuk sel den+an demikian kadar +lukoda dalam darah akan

menin+kat/ Dalam keadaan ini $adan men'adi lemah dan tidak ada sum$er

ener+i dalam tu$uh/

1. Diabetes /ipe #

,erupakan pen(akit hiper+likemia aki$at de4isiensi insulin a$solut

aki$at destruksi sel $eta/ "enderita pen(akit ini harus mendapat insulin

pen++anti/ 5iasan(a ditemukan pada oran+ (an+ tidak +emuk dan $erusia



kuran+ dari =0 tahun/ Diperkirakan tim$ul aki$at destruksi autoimun sel%sel $eta

pulau an+erhans (an+ dicetuskan oleh lin+kun+an/ 3eran+an autoimun dapat

tim$ul setelah in4eksi virus misaln(a ,umps! 6u$ella! atau setelah pa'anan o$at

atau toksik/ "ada saat dia+nosis dia$etes tipe I dite+akan ditemukan anti$od(

terhadap sel%sel pulau lan+erhans pada se$a+ian pasien/ )er$entukn(a anti$od(

terhadap sel%sel pulau lan+erhans tidak diketahui pen(e$a$n(a/ A11B

2. Diabetes /ipe ##

,erupakan suatu kelainan (an+ hetero+enik den+an karakteristik utama

hiper+likemia kronis/ ,ekipun pola pearisn(a $elum 'elas! 4actor +enetic

dikatakan memiliki peran (an+ kuat dalam munculn(a D, tipe II ini/ Faktor

+enetik akan $erinteraksi den+an 4aktor lin+kun+an seperti +a(a hidup! diet!

randahn(a aktivitas 4isik! o$esitas dan tin++in(a kadar asam lemak $e$as/ A12B

•6esistensi Insulin

Dapat men(e$a$kan intoleransi +lukosa! hiperinsulinemia!

penin+katan tri+liserida VD! penurunan konsentrasi D!

hipertensi/ A1=B 5iasa ter'adi pada or+an tar+et seperti pada liver!

'arin+an lemak! dan otot ran+ka merupakan de4ek utama pada pasien

D, tipe II serta pasien den+an +an++uan toleransi +lukosa A 'eaven

**+ afner 1999B/ A1<B

6esistensi Insulin dide4inisikan se$a+ai ke+a+alan respons e4ek

4isiolo+is insulin terhadap meta$olisme +lukosa! lipid! protein serta

4un+si endotel vascular/

,ekanisme patolo+i (an+ melatar $elakan+i resistensi insulin tetap

$elum sepenuhn(a diketahui meskipun telah dilakukan penelitian%

penelitian secara intensi4/ dapun de4ek seluler dan molekuler (an+

didu+a $ertan++un+'aa$ adalah ketidakmampuan reseptor insulin!

a$$erant receptor si+nalin+ patha(! dan a$normalitas transport atau

meta$olisme +lukosa/ A1<B

3elama iperinsulinemia cukup adekuat men+atasi resistensi

insulin! maka toleransi +lukosa akan tetap normal/ "ada pasien (an+

kemudian men'adi D, tipe II respon kompensasi sel $eta ini menurun!



1/ .ama ain D, tipe 1 D, tipe 2

2/ .ama lama D, uvenil D, deasa

=/ Umur $iasa N<0 $iasa G<0

</ Keadaan Klinis $erat rin+an7/ Kadar insulin tak ada insulin Insulin

cukuptin++i

8/ 5erat $adan $iasan(a kurus $iasan(a +emuk

&/ "en+o$atan Insulin! diet! olahra+a Diet! #6! ta$let!

insulin

Ce'ala serin+ tim$ul secara perlahan%lahan dan serin+n(a dia+nosis

dite+akkan ketika seseoran+ (an+ $elum ada keluhan akan tetapi didapatkan

penin+katan +lukosa plasma pada pemeriksaan la$oratorium rutin/A=B

Komplikasi akut yang dapat ter%adi seperti hipoglikemia dan

hiperglikemia: A19B

ipo+likemia adalah keadaan klinik +an++uan sara4 (an+

dise$a$kan penurunan +lukosa darah/ Ce'ala ini dapat ter'adi dari rin+an

sampai $erat $erupa +elisah sampai koma den+an ke'an+/ "en(e$a$

terserin+ adalah o$at hipo+likemik +olon+an sul4onilurea! khususn(a

+li$enklamid/

"ada keadaan apapun pen+o$atan (an+ palin+ $aik adalah

pence+ahan namun $ila sudah terlan'ur harus se+era diatas terutama

+an++uan terhadap otak! or+an (an+ palin+ sensitive terhadap penurunan

+lukosa darah/ Dapat di$erikan +ula murni =0 +r/ tau makanan (an+

men+andun+ hidrat aran+ dan di$erhentikan pemakaian o$at

hipo+likemik untuk sementara/ .amun $ila sudah ter'adi koma

hipo+likemia penan+anan harus cepat! $eri larutan +lukosa <0

se$an(ak 2 4lakon melalui vena setiap 10%20 menit hin++a pasien sadar

disertai pem$eerian cairan dekstrose 10 per in4us 8 'am per kol4! untuk

mempertahankan +lukosa darah dalam nilai normal atau diatas normal/

iper+likemia serin+ ditandai den+an kesadaran menurun disertai

dehidrasi $erat/ 5iasan(a ditemukan adan(a masukan kalori (an+

$erle$ihan! pen+hentian o$at oral maupun insulin (an+ didahului oleh



stress akut/ Dapat ter'adi ketoasidosis dia$etik dan hiperosmolar non%

ketosis/

Keto Asidoses diabetik A KAD B merupakan de4iensi insulin

$erat dan akut dari suatu per'alanan pen(akit dia$etes mellitus/ Dapat

dilihat dari +e'ala klinik utama seperti poliuria! polidispsia!

hiperventilasi Aperna4asan KussmaulB! takikardia! dan dehidrasi/ "asien

serin+ men+eluarkan $au keton mirip $uahapel $usuk (an+ khas dari

na4asn(a/ ,ual%muntah dan n(eri perut serin+ ter'adi/ 3edan+kan pada

+iperosmolar +iperglikemik *on Ketotik A ++*K B! individu

mempun(aai 'umlah insulin (an+ cukup untuk mence+ah ketoasidosis

tetapi tidak cukup untuk mempertahankan homeostatis +lukosa (an+

normal/ "en+o$atan dimulai dari rehidrasi! pem$erian insulin! koreksi

elektrolit den+an pem$erian nantrium $ikar$onat! kalium serta

pem$erian anti$iotika untuk mence+ah in4eksi/ A19B

Komplikasi kronik seperti : A17B

• ,akroan+iopati! men+enai pem$uluh darah $esar seperti

pem$uluh darah 'antun+! pem$uluh darah tepi! pem$uluh darah

otak/

• ,ikroan+iopati! men+enai pem$uluh darah kecil seperti retinopati

dia$etik! ne4ropati dia$etik/

• .europatik Dia$etik

• 6entan In4eksi seperti )5> paru! Cin+ivitis dan In4eksi 3aluran

Kemih/

• Kaki Dia$etik

PM&#KSAA*

Untuk dia+nosa Dia$etes ,elitus : pemeriksaan +lukosa darahhiper+likemia A

puasa! 2 'am setelah makan post prandial "" B dan setelah pem$erian +lukosa per%

oral A))C#B/A1!2!=!8!21!22B



C#D $an(ak di+unakan saat ini/ kurasi dan presisi (an+ $aik Akarena

enEim C#D spesi4ik untuk reaksi pertamaB! tapi reaksi kedua raan

inter4eren Atak spesi4ikB/ Inter4eren (an+ $isa men++an++u antara lain

$iliru$in! asam urat! dan asam askor$at/A2B

,etode heksokinase 'u+a $an(ak di+unakan/ ,etode ini memiliki

akurasi dan presisi (an+ san+at $aik dan merupakan metode re4erens!

karena enEim (an+ di+unakan spesi4ik untuk +lukosa/ Untuk mendia+nosa

D,! di+unakan kriteria dari consensus perkumpulan -ndokrinolo+i

Indonesia tahun 199; A"-6K-.I 199;B/ A=!8!22B

Pemeriksaan untuk Pemantauan Pengelolaan DM

3ample (an+ di+unakan adalah kadar +lukosa darah puasa! 2 'am

""! dan pemeriksaan glycated hemoglo#in! khususn(a $1>! serta

pemeriksaan 4ruktosamin/A2!=!8!22B "emeriksaan 4ruktosamin saat ini 'aran+

dilakukan karena pemeriksaan ini memerlukan prosedur (an+ memakan

aktu lama/A22B "emeriksaan lain (an+ $isa dilakukan ialah urinalisa rutin/

"emeriksaan ini $isa dilakukan se$a+ai self/assessment untuk memantau

terkontroln(a +lukosa melalui reduksi urin/A1!22B

Pemeriksaan +bA13

$1> adalah komponen $ (an+ ter$entuk dari reaksi non%

enEimatik antara +lukosa den+an . terminal valin rantai $ $ den+an

ikatan lmidin/ "roduk (an+ dihasilkan ini diu$ah melalui proses madori

men'adi ketoamin (an+ sta$il dan irevarsi$el/A22B ,etode pemeriksaan

$1> L ion%eHchan+e chromato+raph(! "> Ahigh performance li2uid

chromatographyB! electroforesis, Immunoassay, Affinity -hromatography!

dan analisis kimiai den+an kolorimetri/A1!2B

,etode Ion -Hchan+e >hromato+raph( L harus dikontrol peru$ahan

suhu rea+en dan kolom! kekuatan ion! dan p dari $u44er! Inter4erens (an+

man++an++u adalah adan(a $s dan $> (an+ $ias mem$erikan hasil

ne+ati4 palsu/A2B

,etode "> L prinsip sama den+an ion echange

chromatography! $ias diotomatisasi! serta memiliki akurasi dan presisi



(an+ $aik sekali/ ,etoce ini 'u+a direkomendasikan men'adi metode

re4erensi/

,etode a+ar +el elektro4oresis : hasiln(a $erkorelasi $aik den+an

">! tetapi presisin(a kuran+ di$andin+ ">! $F mem$erikan hasil

positi4 palsu! tetapi kekuatan ion! p! suhu! $3! dan $> tidak $an(ak

$erpen+aruh pada metode ini/A2B

,etode immunoassa( A-IB : han(a men+ukur $1> tidak

men+ukur $1> (an+ la$ih maupun $1 dan $15! mempun(ai presisi

(an+ $aik/A2B

,etode Affinity -hromatography : non/glycated hemoglo#in serta

$entuk la$ih dari $1> tidak men++an++u penentuan +l(cated

hemo+lo$in! tak dipen+aruhi suhu/ "resisi $aik/ $F! $3! ataupun $>

han(a sedikit mempen+aruhi metode ini! tetapi metode ini men+ukur

keseluruhan glycated hemoglo#in! sehin++a hasil pen+ukuran den+an

metode ini le$ih tin++i dari metode ">/A2B

,etode Kalorimentri : aktu inku$asi lama A2 'amB! le$ih spesi4ik

karena tidak dipen+aruhi non/glycosylated ataupun glycosylated la$il/

Keru+iann(a aktu lama! sample $esar! dan satuan pen+ukuran (an+

kuran+ dikenal oleh klinisi! (aitu m mol/

#nterpertasi +asil Pemeriksaan +bA13

$1> akan menin+kat secara si+ni4ikan $ila +lukosa darah

menin+kat/ Karena itu! $1> $isa di+unakan untuk melihat kualitas

kontrol +lukosa darah pada penderita D, A+lukosa darah tak terkontrol!

ter'adi penin+katan $1>%n(aB se'ak = $ulan lalu Aumur eritrositB/ $1>

menin+kat : pem$erian )herapi le$ih intensi4 untuk men+hindari

komplikasi A2!=!8!21!22B

.ilai (an+ dian'urkan "-6K-.I untuk $1> AterkontrolB : <!

7!9/A8B adi! $1> pentin+ untuk melihat apakah penatalaksanaan sudah

adekuat atau $elum/A1!1;B 3e$aikn(a! penentuan $1> ini dilakukan secara

rutin tiap = $ulan sekali/A8B



Pemeriksaan untuk memantau Komplikasi DM

Komplikasi spesi4ik D, L aterosklerosis! ne4ropati! neuropati! dan

retinopati/ "emeriksaan la$oratorium $isa dilakukan untuk memprediksi

$e$erapa dari kompliksasi spesi4ik terse$ut! misaln(a untuk memprediksi

ne4ropati dan +an++uan aterosklerosis/A2!=8!22B

Pemeriksaan Mikroalbuminuria

"emeriksaan untuk memantau komplikasi ne4ropati L

mikroal$uminuria serta heparan sul4at urine Apemeriksaan ini 'aran+

dilakukanB/A1!2!=!8!21!22!2=B "emeriksaan lainn(a (an+ rutin adalah pemeriksaan

serum ureum dan kreatinin untuk melihat 4un+si +in'al/A8B

% ,ikroal$uminuria L ekskresi al$umin di urin se$esar =%=00 m+2< 'am

atau se$esar 2%200 m+menit/A2!=B mikroal$uminuria ini dapat $erkem$an+

men'adi makroal$uminuria/ 3ekali makroal$uminuria ter'adi maka akan

ter'adi penurunan (an+ menetap dari 4un+si +in'al! Kontrol D, (an+ ketat

dapat memper$aiki mikroal$uminuria pada $e$erapa pasien! sehin+a

per'alanan menu'u ke ne4ropati $isa diperlam$at/A=!8B "en+ukuran

mi!roal#uminuria secara semikuantitati4 den+an men++unakan trip atau tes

late agglutination inhi#ition! tetapi untuk memonitor pasien tes%tes inikuran+ akurat sehin++a 'aran+ di+unakan/ *an+ serin+ adalah cara

kuantitati4 : metode 6adial immunodiffusion ('I"), 6adio Immunoassa(

A6IB! Enym/lin!ed Immunosor#ent assay A E3ISAB! dan

Immunotu+$idimetr(/ ,etode kuantitati4 memiliki presisi! sensitivitas! dan

ran+e (an+ mirip! serta semuan(a men++unakan anti$od( terhadap human

al$umin/A2B 3ampel (an+ di+unakan untuk pen+ukuran ini adalah sample

urine 2< 'am/A2=B

% Interpretasi asil "emeriksaan ,ikroal$uminuria :

,enurut 3chrier et al A1998B! da = kate+ori al$uminuria! (aitu

al$uminuria normal AN20 m+menitB! mikroal$uminuria A2%200 m+menit

atau =%=00m+2< 'amB! #vert l$uminuria AG200 m+menitB/ A2B "emeriksaan

al$uminuria se$aikn(a dilakukan minimal 1 H per tahun pada semua

penderita D, usia G 12 tahun/

% "emeriksaan untuk Komplikasi terosklerosis :



"emeriksaan untuk memantau komplikasi aterosklrerosis ini ialah

pro4il lipid! (aitu kolesterol total! lo densit( lipoprotein cholesterol AD%

>B! hi+h densit( lipoprotein cholesterol AD%>B! dan tri+liserida serum!

serta mikroal$uminuria/A8!21!22B "ada pemeriksaan pro4il lipid ini! penderita

diminta $erpuasa sedikitn(a 12 'am Akarena 'ika tidak puasa! tri+liseridaG2

'am dan mencapai puncakn(a 8 'am setelah makanB/

% "emeriksaan untuk Komplikasi ainn(a :

"emeriksaan lainn(a untuk komplikasi darah dan analisa rutin/

"emeriksaan ini $isa untuk melihat adan(a in4eksi (an+ mun+kin tim$ul

pada penderita D,/A=B

Untuk pemeriksaan la$oratorium in4eksi! serin+ di$utuhkan kultur

Apem$iakanB! misaln(a kultur darah! kultur urine! atau lainn(a/ "emeriksaan

lain (an+ 'u+a serin+kali di$utuhkan adalah pemeriksaan kadar insulin

puasa dan 2 'am "" untuk melihat apakah ada kelainan insulin darah atau

tidak/ Kadan+%kadan+ 'u+a di$utuhkan pemeriksaan lain untuk melihat

+e'ala komplikasi dari D,! misaln(a adan(a +an++uan keseim$an+an

elektrolit dan asidosisalkalosis meta$oloik maka perlu dilakukan

pemeriksaan elektrolit dan analisa +as darah/ "ada keadaan ketoasidosis

'u+a di$utuhkan adan(a pemeriksaan keton $odies! misaln(a acetonketon

di urine! kadar asam laktat darah! kadar $eta hidroksi $utirat dalam darah!

dan lainn(a/ 3elain itu mun+kin untuk penelitian masih dilakukan

pemeriksaan $iomolekuler! misaln(a A uman 3ymphocyte AntigenB

serta pemeriksaan +enetic lain/

D#A*!S#S

Dapat dilakukan $erdasarkan pemeriksaan +lukosa darah seaktu

den+an +e'ala dia$etes! kadar +lukos darah puasa atau tes toleransi +lukosa/

Walaupun pemeriksaan urin dapat mem$erikan du+aan kuat akan dia$etes! ia

tetap tidak dapat di+unakan se$a+ai dasar dia+nostik dia$etes militus/ A9B

,enurut D tahun 199; Kriteria Dia+nostik Dia$etes ,elitus : A9!17B

• Ce'ala Dia$etes den+an +lukosa darah seaktuG200 m+dl



3eaktu : adalah setiap aktu sepan'an+ hari tanpa memperhatikan

makan terakhir/ Ce'ala klasik seperti poliuria! polidipsi! dan $erat $adan

turun tanpa se$a$/

•

Kadar +lukosa darah puasa G 128 m+dl"uasa : adalah tanpa intake kalori selama ; – 10 'am/ "ada ))C#! kadar

+lukosa darah 2 'am "" G 200 m+dl

Den+an adan(a 4actor resiko (an+ tin++i seperti A9!18B:

• Keturunan

• In4eksi Virus misaln(a pada IDD,

• Ke+emukan AG 20 $erat $adan ideal atau I,) G2& k+m2B

• "ola makan (an+ salah

• #$at%o$at A(an+ menaikkan kadar +ula dalam darahB

• "roses penuan $iasan(a diatas <0 tahun den+an 4actor terse$ut diatas!

• 3tress

• #ran+ den+an tekanan darah tin++i AG1<090B

• #ran+ den+an dislipidemia Akolesterol C N =7 m+dl atau )C G 270

m+dlB

• Wanita hamil 2< – <; min++u atau pernah melahirkan $a(i den+an $erat G

<000 +r/

,aka untuk mendapatkan dia+nosis D,! pemeriksaan (an+ dian'urkan

adalah pemeriksaan +lukosa den+an cara enEimatik den+an $ahan darah plasma

vena/ Den+an catatan pada kelompok resiko tin++i (an+ hasil pemeriksaan

pen(arin+n(a ne+ati4! pemeriksaan pen(arin+ ulan+an dilakukan tiap tahun!

sedan+ $a+i mereka (an+ $erusia G <7 tahun tanpa 4actor resiko! pemeriksaan

pen(arin+ dapat dilakukan setiap = tahun/ "emeriksaan pen(arin+ ini $er+una

untuk men(arin+ pasien D,! )C) dan CD") sehin++a dapat ditentukan

lan+kah terapi (an+ tepat untuk mereka/

"emeriksaan pen(arin+ dapat dimulai den+an pemeriksaan kadar

+lukosa seaktu atau kadar +lukosa darah puasa (an+ kemudian diikuti den+an

tes toleransi +lukosa oral A))C#B standar/A9B

5erikut )a$el "atokan pen(arin+ dan dia+nosis D, den+an Kadar

Clukosa Darah 3eaktu dan Clukosa Darah "uasa/A9!1&!1;B



$ukan

DM

$elum

pasti DMDM

Kadar Clukosa Darah 3eaktu

"lasma Vena

Darah Kapiler

N 110

N 90

110 – 199

90 – 199

O 200

O 200

Kadar Clukosa Darah "uasa

"lasma Vena

Darah kapiler

N 110

N 90

110 % 127

90 – 109

O 128

O 110



Keteran+an :

CD" J Clukosa Darah "uasa

CD3 J Clukosa Darah 3eaktu

CD") J Clukosa Darah "uasa )er+an++u

)C) J )oleransi Clukosa )er+an++u

)es )oleransi Clukosa #ral dapat dilakukan den+an cara :

• = hari se$elum pemeriksaan makan seperti $iasa Akar$ohidrat cukupB!

ke+iatan 'asmani seperti $iasa dilakukan

• "uasa palin+ sedikit ; 'am mulai malam hari se$elum pemeriksaan!

minum air putih diper$olehkan



• Diperiksa kadar +lukosa darah puasa

• Di$erikan +lukosa &7 +ram Aoran+ deasaB atau 1!&7 +ramk+$$ Aanak%

anakB dilarutkan dalam air 270 ml dan minuman dalam aktu 7 menit

• Diperiksa kadar +lukosa darah 2 'am sesudah $e$as +lukosa

• 3elama proses pemeriksaan su$(ek (an+ diperiksa tetap istirahat dan tidak

merokok/

"etun'uk "raktis "en+elolaan D, )ipe 2! "-6K-.I 2002 A1&B

5erdasarkan diatas maka Kriteria Dia+nostik D, dan C)C dapat dilihat dari :

% Kadar +lukosa darah seaktu A"lasma VenaB O 200 m+dl atau

% Kadar +lukosa darah puasa A"lasma VenaB O 128 m+dl atau

% Kadar +lukosa plasma O 200 m+dl pada 2 'am ssdh $e$an +lukosa &7

+ram pada ))C#

P*A/ALAKSA*AA* A17!1&B

Dalam an+ka "endek penatalaksanaan D, $ertu'uan untuk

men+hilan+kan keluhan+e'ala D, sedan+kan 'an+ka pan'an+n(a adalah untuk

mence+ah komplikasi serta terham$atn(a pro+esivitas pen(ulit kronik sehin++a

tidak ter'adi penurunan mor$iditas dan mortalitas dini D,/

)u'uan terse$ut dilaksanakan den+an cara menormalkan kadar +lukosa!

lipid! dan insulin/ Untuk mempermudahn(a maka penatalaksanaan dilakukan

secara holistic dan men+a'arkan ke+iatan (an+ mandiri/



Keran+ka Utama penatalaksanaan D, terdiri dari :

1/ -dukasi A1&B

"entin+ karena per'alanan pen(akit D, lama dan di$utuhkan

pen+etahuan (an+ cukup +una men+hindari ter'adin(a komplikasi%

komplikasi (an+ meru+ikan $a+i pasien/ "ermahaman tentan+ pen(akit!

makna dan perlun(a pen+endalian serta pemantauan D, perlu diketahui

'u+a tentan+ pen(ulit! intervensi 4armakolo+is dan non%4armakolo+is!

kemun+kinan ter'adin(a hipo+likemia! masalah khusus (an+ dihadapi

dan cara memper+unakan 4asilitas peraatan kesehatan/

2/ "erencanaan ,akan A17!1&B

"ada Konsensus "erkumpulan -ndokrinolo+i Indonesia A"-6K-.IB

telah ditetapkan $aha standar (an+ dian'urkan adalah santapan den+an

komposisi ditetapkan $aha standar (an+ dian'urkan adalah santapan

den+an komposisi seim$an+ $erupa kar$ohidrat A80 – &0B! protein A10

– 17B! lemak A20 – 27B/ umlah kalori disesuaikan den+an

pertum$uhan! status +iEi! umur! stress akut! dan ke+iatan 'asmani untuk

mencapai $erat $adan ideal/ "enentuan status +iEi dapat di+unakan

5,I 5od( ,ass IndeH J I,) Indeks ,asa )u$uh dan 6umus 5roca/

55 A K+ B

I,) J

)5 A ,2 B

Den+an Klasi4ikasa s$$ :

% 55 kuran+ N 1;!7

% 55 .ormal 1;!7 – 2=!7

% 55 e$ih G 2<!0

% Den+an 6esiko 2<!0 – 27!0

% #$ese I G 27 – 29!9

% #$ese II G 29!9

Den+an 6umus 5roca dipakai :

55 Idaman J A )5 – 100 B – 10

3tatus CiEi J 55 actual H 100 )5 A cm B – 100

% 55 kuran+ J N 90 55 Idaman



% 55 .ormal J 90 – 110 55 Idaman

% 55 e$ih J 110 – 120 55 Idaman

% Cemuk J G 120 55 Idaman

umlah kalori (an+ diperlukan dihitun+ dari $erat $adan idaman

dikali ke$utuhan $asal A =0 kkal k+ 55 untuk laki%laki dan 27 kkal k+

55 untuk anita B kemudian ditam$ah den+an ke$utuhan kalori untuk

aktivitas A 10%=0 untuk atlet dan peker'a $erat! sesuai den+an kalori

(an+ dikeluarkan dalam ke+iatann(a B! koreksi status +iEi A$ila +emuk

dikuran+i dan $ila kurus ditam$ahB serta kalori (an+ di$utuhkan

men+hadapi stress akut misaln(a in4eksi (an+ sesuai den+an ke$utuhan/

umlah kandun+an kolesterol N =00 m+ hari! 'umlah kandun+an serta

27 +hari! diutamakan serat (an+ larut/ Konsumsi +aram di$atasi $ila

hipertensi/ "emanis dapat di+unakan secukupn(a/

=/ atihan asmani

Dian'urkan latihan 'asmani teratur =%< kali tiap min++u selama =0

menit (an+ si4atn(a 3&#P A 3ontinous & h(tmical #nterval

Pro+ressive ndurace trainin+ B/

4 3ontinous

atihan harus $erkesinam$un+an dan dilakukan terus%menerus tanpa

henti/ >ontoh : $ila dipilih 'o++in+ =0 menit! maka selama =0 menit

pasien melakukan 'o++in+ tanpa istirahat/

4 & (tmical

atihan olah ra+a harus dipilih (an+ $erirama! (aitu otot%otot

$erkontraksi dan $erelaksasi secara teratur/

4 #nterval

atihan dilakukan selan+%selin+ antara +erak cepat dan lam$at/ >ontoh : 'alan

cepat diselin+i den+an 'alan lam$at! ds$/

4 Pro+ressive

atihan dilakukan secara $ertahap sesuai kemampuan dari intensitas

rin+an sampai hin++a mencapai =0%80 menit/

3asaran eart 6ate J &7%;7 dari ,aksimum eart 6ate

,aksimum eart 6ate J 220%umur



4 ndurance

atihan da(a tahan untuk menin+katkan kemampuan kardiorespirasi!

seperti 'alan A'alan santaicepat! sesuai umurB! 'o++in+! $erenan+ dan

$ersepeda/

al (an+ perlu diperhatikan dalam latihan 'asmani ini adalah 'an+an sampai

memulai olah ra+a se$elum makan! harus men++unakan sepatu (an+ pas!

didampin+i oleh oran+ (an+ tahu $a+aimana cara men+atasi hipo+likemia!

harus mem$aa permen! mem$aa tanda pen+enal se$a+ai pasien D, dalam

pen+o$atan! dan memeriksa kaki den+an cermat setelah $erolahra+a/ A17B

3edapat mun+kin mencapai Eona sasaran atau Eona latihan (aitu &7%;7

den(ut nadi maksimal (an+ dapat dihitun+ den+an cara s$$ :

D., J 220 – Umur A dalam )ahun B

</ #$at ipo+likemik #ral A17!20B

aB Colon+an 3ul4onilUrea

Colon+an o$at ini $eker'a den+an menstimulasi sel $eta

pancreas untuk melepaskan insulin (an+ tersimpan sehin++a han(a

$erman4aat pada pasien (an+ masih mempun(ai kemampuan untuk

mensekresi insulin dimana tidak $erman4aat $a+i dia$etes mellitus

(an+ $er+antun+ pada insulin/ -4ek eHtra pancreas (aitu memper$aiki

sintivitas insulin ada tetapi tidak $erman4aat pada pasien (an+

insulinopenik/

,ekanisme ker'a o$at +olon+an sul4onilurea :

,enstimulasi pelepasan insulin (an+ tersimpan

,enurunkan am$an+ sekresi insulin

,enin+katkan sekresi insulin se$a+ai aki$at ran+san+an +lukosa

#$at +olon+an ini semuan(a mempun(ai cara ker'a (an+ serupa!

namun $er$eda dalam hal masa ker'a! de+radasi dan aktivitas meta$olitn(a/

3emuan(a dapat men(e$a$kan hipo+likemia/ #$at sul4onilurea den+an

masa ker'a pan'an+ se$aikn(a 'an+an di$erikan pada oran+ lan'ut usia! 'u+a

hati%hati pada pasien +a+al +in'al! +a+al hati! intake makanan kuran+ serta

pemakaian alcohol $erle$ihan karena men(e$a$kan hipo+likemia (an+

$erkepan'an+an/ #$at +olon+an ini $iasa di$erikan pada pasien den+an



$erat $adan normal dan masih dapat dipakai pada pasien den+an $erat $adan

sedikit le$ih karena memicu rasa in+in makan/

Kombinasi Sul"onilurea dengan insulin

"emakaian kom$inasi kedua o$at ini didasarkan $aha reratakadar +lukosa darah sepan'an+ hari terutama ditentukan oleh kadar

+lukosa darah puasan(a/ Umumn(a kenaikan kadar +lukosa darah

sesudah makan kuran+ le$ih sama! tidak ter+antun+ dari kadar

+lukosa darah puasan(a/ Den+an mem$erikan dosis insulin ker'a

sedan+ malam hari! produksi +lukosa darah puasan(a dapat le$ih

rendah la+i/ 3elan'utn(a kadar +lukosa darah sian+ hari dapat diatur

den+an pem$erian sul4onilurea seperti $iasa/ Kom$inasi ini le$ih $aik

daripada insulin sa'a dan dosis insulin (an+ diperlukan tern(ata le$ih

rendah/

$B Colon+an 5i+uanid

3aat ini (an+ masih di+unakan (aitu met4ormin karena

kemun+kinan ter'adi asidosis laktat le$ih kecil di$andin+ pen++unaan

4en4ormin dan $u4ormin/ #$at ini menurunkan +lukosa darah melalui

pen+aruhn(a terhadap ker'a insulin pada tin+kat selular! distal dari

reseptor insulin serta 'u+a pada e4ekn(a menurunkan +lukosa hati

sehin++a menin+katkan pemakaian +lukosa oleh sel usus/ #$at ini

disan+ka men+ham$at a$sorpsi +lukosa dari usus pada keadaan

sesudah makan sehin++a $aik di$erikan pada pasien +emuk A I,) G

=0 B se$a+ai o$at tun++al/ "ada pemakaian tun++al! met4ormin dapat

menurunkan kadar +lukosa darah sampai 20! kadar insulin 'u+a

menurun sehin++a tidak men(e$a$kan kenaikan $erat $adan seperti

pada +olon+an sul4onilurea/

Kombinasi dengan sul"onylurea

merupakan kom$inasi (an+ rasional karena cara ker'a (an+

$er$eda (an+ salin+ aditi4/ Kom$inasi ini 'u+a dapat menurunkan

kadar +lukosa darah le$ih $an(ak daripada pen+o$atan tun++al/

3elain menurunkan kadar +lukosa darah! met4ormin 'u+a

$erpen+aruh pada komponen lain resistensi insulin (aitu lipid! dan

tekanan darah/



cB Inhi$itor al4a +lukosidase

5eker'a secara kompetiti4 men+ham$at ker'a enEim al4a

+lukosidase di dalam saluran cerna sehin++a dapat menurunkan

pen(erapan +lukosa dan menurunkan hiper+likemia postprandial/

#$at ini $eker'a di lumen usus dan tidak men(e$a$kan hipo+likemia

serta tidak $erpen+aruh pada kadar insulin/

-4ek sampin+ aki$at maldi+esti4 kar$ohidrat $erupa +e'ala

+astrointestinal $erupa meteorismus! 4latulence! dan diare/ Flatulence

merupakan e4ek (an+ terserin+! ter'adi pada 70 pen++una o$at ini/

#$at ini 'u+a dapat men+ham$at $ioavala$ilitas met4ormin 'ika

di$erikan $ersamaan pada oran+ normal/

dB Insulin 3ensitiEin+ +ent

)hiaEolidinediones adalah +olon+an o$at $aru (an+

mempun(ai e4ek 4armakolo+is menin+katkan sensitivitas insulin/

Dapat di$erikan secara oral/ Colon+an o$at ini $eker'a menin+katkan

+lukosa disposal pada sel dan men+uran+i produksi +lukosa dihati/

3aat ini $elum $e+itu $an(ak dipasaran! diharapkan o$at ini

dapat le$ih tepat $eker'a pada sasaran kelainan (aitu resistensi insulin

dan dapat pula dipakai untuk men+atasi $er$a+ai mani4estasi

resistensi insulin tanpa men(e$a$kan hipo+likemia dan 'u+a tidak

men(e$a$kan kelelahan sel $eta pancreas/

7/ Insulin A17B

Indikasi pem$erian insulin pada .IDD, adalah :

% D, den+an $erat $adan menurun cepat kurus

% Ketoasidosis! asidosis laktat! dan koma hiperosmolar

% D, (an+ men+alami stress $erat A in4eksi sistemik! operasi $erat B

%D, den+an kehamilan D, Cestational (an+ tidak terkendali dlen+an

perencanaan makan

%D, (an+ tidak $erhasil dikelola dlen+an o$at hipo+likemik oral dosis

maksimal atau ada kontraindikasi dari o$at terse$ut/



"em$ahasan :

"ada pasien ini di$erikan o$at met4ormin dan +li$enclamid/ Ker'a met4ormin :

menurunkan +lukosa darah tetapi tidak akan men(e$a$kan hipo+likemia sehin++a

tidak dian++ap se$a+ai o$at hipo+likemik tetapi o$at antihiper+likemik/ Ker'a

+li$enclamid : meran+san+ sel $eta pankreas untuk melepaskan insulin (an+

tersimpan/ Karena itu tentu sa'a han(a $erman4aat untuk pasien (an+ masih

mempun(ai kemampuan untuk sekresi insulin/

P*3A+A*

"ence+ahan le$ih diutamakan karena dia$etes adalah pen(akit (an+ tidak

dapat disem$uhkan secara tuntas/ A&B

/ "ence+ahan primer

"ence+ahan primer adalah upa(a (an+ ditu'ukan pada kelompok (an+

memiliki 4aktor risiko! (akni anak%anak pasien! melalui pola makan seim$an+! pola

makanan seim$an+ adalah alternative ter$aik dan harus mulai ditanamkan pada

anak%anak sekolah se'ak taman kanak%kanak/ 3elain makanan 'u+a cara hidup

$erisiko lainn(a harus dihindari/ a+a $erat $adan a+ar tidak +emuk! den+an olah

ra+a teratur/

5/ "ence+ahan sekunder

,enemukan pen+idap D, sedini mun+kin! misaln(a den+an tes pen(arin+an

terutama pada populasi risiko tin++i/ Den+an demikian pasien dia$etes (an+

se$elumn(a tidak terdia+nosis dapat ter'arin+ shin++a dapat dilakukan upa(a

untuk mernce+ah komplikasi/ Dilakukan evaluasi $erkala :

% Dilakukan pemeriksaan kadar +lukosa darah puasa dan 2 'am sesudah

makan sesuai den+an ke$utuhan/



% asmani len+kap

% ,ikroal$uminuria

% Kreatinin

% l$umin +lo$ulin dan )



% Kolesterol total! kolesterol D! kolesterol D!

)ri+liserid


Dilakukan pence+ahan tersier kepada pasien a+ar tidak tim$ul kecacatan

aki$at komplikasi Dalam hal ini perlu dilakukan pen(uluhan untuk menin+katkan

motivasi pasien untuk men+endalikan dia$etesn(a/

P&!*!S#S A17B

3ekitar 80 pasien D, (an+ mendapat insulin dapat $ertahan hidup seperti

oran+ normal! sisan(a dapat men+alami ke$utaan! +a+al +in'al kronis! dan

kemun+kinan untuk menin++al le$ih cepat/



$ab #(

Penutup

Kesimpulan

D, adalah kelainan meta$olisme kar$ohidrat (an+ merupakan kelainan

endokrin ter$an(ak/ Di Indonesia! prevalensi D, se$esar 1!7%2!= penduduk

usia G 17 tahun! $ahkan di ,anado didapatkan prevalensi D, se$esar 8!1/

"enderita D, mempun(ai risiko komplikasi (an+ spesi4ik! (aitu

retinopati! +a+al +in'al! neuropati! aterosklerosis! stroke! +an+ren! ataupun

pen(akit arteria koronaria/ "emeriksaan la$oratorium D, : mene+akkan

dia+nosis serta memonitor therapi dan tim$uln(a komplikasi! pemeriksaan untuk

mene+akan dia+nosa: kadar +ula darah puasa dan 2 'am ""! ))C# A consensus

"-6K-.I 199; B/

"emeriksaan untuk monitor )herapi : kadar +lukosa puasa! 2 'am "" dan

$1>

! serta urinalisa rutin/ "emeriksaan (an+ mendeteksi kelainan ne4ropati dini

: mikroal$uminuria Amasih reversi$leB! dan (an+ rutin adalah serum ureum dan

kreatinin untuk melihat 4un+si +in'al/ "emeriksaan untuk memantau komplikasi

aterosklerosis : pro4il lipid Akolesterol total! lo4 density lipoprotein cholesterol5

D%>! high density lipoprotein cholesterol AD%>B! dan tri+liserida serum!

serta mikroal$uminuria/

"emeriksaan adan(a komplikasi lain : darah dan urinalisa rutin Aadan(a

in4eksiB! kultur urine maupun darah! elektrolit serta analisa +as darah!ketonaceton urine! asam laktat darah! insulin darah! dan lain%lain/

Dari hasil pemeriksaan saat kun'un+an rumah pada tan++al 7 Desem$er

2011! didapatkan $aha pasien : perempuan! <9 tahun! menderita dia$etes

mellitus tipe II/ "asien mem$eri perhatian (an+ cukup $aik akan keadaan

kesehatan dirin(a dan an++ota keluar+an(a/ Ia adalah seoran+ i$u rumah tan++a

(an+ memiliki 8 oran+ anak! 1 laki%laki dan 7 perempuan! (an+ sudah $eker'a ada

2 oran+/



6umah pasien ter+olon+ rumah (an+ cukup sehat dilihat ventilasi cukup

memadai/ "eneran+an dan ke$ersihan rumah cukup $aik/ )erdapat dapur dan

'am$an dalam rumah pasien (an+ letakn(a salin+ $erhadapan/ "asien dan

keluar+an(a men++unakan air sumur dan leden+ se$a+ai sum$er air minum dan

mandi/ )idak ditemukan sum$er pencemaran air/ )erdapat pem$uan+an sistem

pem$uan+an air lim$ah dan sampah di depan rumah pasien/ 6umah pasien

terdapat pekaran+an (an+ dapat diman4aatkan den+an menanam pohon 'am$u air/

Ditin'au dari spiritual keluar+a keluar+a pasien merupakan keluar+a (an+

cukup taat $eri$adah $era+ama Islam/ Keluar+a pasien (aitu a(ah dan i$un(a

menderita kencin+ manis 'u+a/

3aat ini kondisi pasien kuran+ $aik/ "asien men+eluh $adann(a lemas

se'ak 2 hari (an+ lalu/Untuk mencapai tin+kat kesehatan (an+ le$ih optimal hendakn(a

didukun+ pula oleh kondisi rumah (an+ le$ih sehat! ke$ersihan diri (an+ le$ih

$aik! le$ih memperhatikan pakaian dan sepatu (an+ n(aman! cukupn(a asupan

+iEi! serta men+ontrol pola makan dan $erolah ra+a secara teratur/

Saran

"ence+ahan le$ih diutamakan karena dia$etes adalah pen(akit (an+ tidak

dapat disem$uhkan secara tuntas/

/ "ence+ahan primer

"ence+ahan primer adalah upa(a (an+ ditu'ukan pada kelompok (an+

memiliki 4aktor risiko! (akni anak%anak pasien! melalui pola makan seim$an+!

pola makanan seim$an+ adalah alternative ter$aik dan harus mulai ditanamkan

pada anak%anak sekolah se'ak taman kanak%kanak/ 3elain makanan 'u+a cara

hidup $erisiko lainn(a harus dihindari/ a+a $erat $adan a+ar tidak +emuk!

den+an olah ra+a teratur/

5/ "ence+ahan sekunder

,enemukan pen+idap D, sedini mun+kin! misaln(a den+an tes

pen(arin+an terutama pada populasi risiko tin++i/ Den+an demikian pasien

dia$etes (an+ se$ellumn(a tidak terdia+nosis dapat ter'arin+! hin++a den+an

demikian dapat dilakukan upa(a untuk mernce+ah komplikasi/ Dilakukan

evaluasi $erkala :



% Dilakukan pemeriksaan kadar +lukosa darah puasa dan 2 'am sesudah makan

sesuai den+an ke$utuhan/



% asmani len+kap

% ,ikroal$uminuria

% Kreatinin

% l$umin +lo$ulin dan )

% Kolesterol total! kolesterol D! kolesterol D dan tri+liserid


Dilakukan pence+ahan tersier kepada pasien a+ar tidak tim$ul kecacatan

aki$at komplikasi Dalam hal ini perlu dilakukan pen(uluhan untuk

menin+katkan motivasi pasien untuk men+endalikan dia$etesn(a/



DA/A& P-S/AKA

1/ 3u$ekti I/ pa itu Dia$etes : "ato4isiolo+i! +e'ala dan tanda! In : 3oe+ondo 3!3oeondo "! 3u$ekti I! editor! "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th ed/

akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200<! p/ 271 – 278/

2/ 3u(ono 3/ 3oeondo "! 3u$ekti I! editor! penatalaksanaan Dia$etes ,elitus

)erpadu! <th ed/ akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200<! p 1 – 7/

=/ 3oe+ondo 3/ Dia+nosis dan Klasi4ikasi Dia$etes ,elitus )erkini/ In : 3oe+ondo 3!

3oeondo "! 3u$ekti I! editor/ "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th ed/

akarta : 5alai pener$it FKUI L 200<! p/ 1& – 2&/

</ endromartono/ 6esistensi Insulin pada Dia$etes )ipe II/ In : prod'osud'iadi W!

3etiati 3! li I! editor/ "ertemuan Ilmiah .asional I "5 ""DI/ akarta : "usat

In4ormasi dan "ener$itan 5a+ian Ilmu pen(akit Dalam FKUIL 200= p/ ;=%;&/

7/ ,ans'oer! ri4 Kuspu'i )ri(anti 6akhmi 3avitri Wah(u Ika Wardhani

Wiiek 3etioulan : Kapita 3elekta kedokteran! ,edia esculapius FKUI/

akarta 2001/

8/ 3u(ono 3/ "ato4isiolo+i Dia$etes mellitus/ In : 3oe+ondo 3! 3oeondo "! 3u$ekti

I! editor/ "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th ed/ akarta : 5alai

"ener$it FKUI L 200</ " & – 17/

&/ ,ardi 3antoso/ "erkem$an+an "en+elolaan Dia$etes ,elitus )ipe 2 Deasa ini/

Dipresentasikan pada seminar sian+ FK UK6ID di akarta 1= 3eptem$er 200=/

;/ 6/ 5oedisantoso / 3u$ekti I/ Komplikasi kut Dia$etes mellitus/ In : 3oe+ondo3! 3oeondo "! 3u$ekti I! editor/ "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th

ed/ akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200</ p/ 181 – 188/

9/ Waspa'i 3arono/ Dia$etes mellitus : ,ekanisme Dasar dan "en+elolaann(a (an+

6asional/ In L 3oe+ondo 3! 3oeondo "! 3u$ekti I! editor/ "enatalaksanaan

Dia$etes ,elitus )erpadu <th ed/ akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200</ p 29 – <2/

10/ 3u(atno! ,Kes/ 2009/ Faktor%4aktor (an+ ,empen+aruhi Kesehatan/ Fakultas

Kedokteran Universitas Dipone+oro/ Diunduh dari:

http:su(atno/$lo+/undip/ac/id4iles200912ikms%4aktor%kesehatan/pd4 ! 7

Desem$er 2011/

11/ Kusandari! .ovita/ 200&/ Konsep Kesehatan in+kun+an/ Diunduh dari:

http:/pd4/com! 7 Desem$er 2011/

http://suyatno.blog.undip.ac.id/files/2009/12/ikms-faktor-kesehatan.pdf

http://www.pdf.com/

http://suyatno.blog.undip.ac.id/files/2009/12/ikms-faktor-kesehatan.pdf

http://www.pdf.com/



LAMP#&A*



.o .ama u$/

d+ KK

Umur "endidikan "eker'aan +ama Keadaan

kesehatan

1/ 3arip ida(at

5in / 3adeli

KK 79 th 3), "ensiun Islam 5aik

2/ ,imi )amimah

5t/ / "urkon

Istri <9 th 3D I$u 6umah

)an++a

Islam 3edan+

=/ )opik ida(at

5in 3arip /

nak 2; th 3," Wirasasta Islam 5aik

</ ,eti "ari(ani 5t/

3arip /

nak 27 th 3,U Wirasasta Islam 5aik

7/ "ina .uramalia

5t/ 3arip /

nak 19 th 3,U "ela'ar Islam 5aik

8/ "ipih .urapiah

5t/ 3arip /

nak 1; th 3,U "ela'ar Islam 5aik

&/ 6intan .umalita

5t/ 3arip /

nak 1< th 3," "ela'ar Islam 5aik

;/ *uni 5t/ 3arip / nak 11 th 3D "ela'ar Islam 5aik

vaniessa - 112009191 - gabungan family folder

Documents