PROTON PUMP INHIBITOR USAGE AND THEASSOCIATED RISK OF PNEUMONIA IN

PATIENTSWITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

Chih-Hung Chen a,b,y, Hsiu-Chen Lin c,d,y, Hsiu-Li Lin e,Yi-Tsung Lin f, Jung-Min Chou g, Shih-Ping Hsu g,h,

Chang-Phone Fung a,f,*

Journal of Microbiology, Immunology and Infection (2015) 48, 390e396

EMH:. Wildor Samir Cubas LlalleHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

INTRODUCCIÓN Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos que

han sido ampliamente utilizados para el tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), úlcera péptica aguda, y entre otras enfermedades por más de 20 años

Sin embargo, la preocupación es el riesgo de infección del tracto respiratorio resultante de la inhibición del ácido gástrico debido a la utilización de los IBP. Algunos estudios anteriores han demostrado que el tratamiento con IBP puede ser asociado con un mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad.

Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen una alta incidencia de trastornos gastrointestinales, como reflujo gastroesofágico y ulcera péptica. Los IBP se prescriben para la mayoría de estos pacientes, un uso excesivo de los IBP en pacientes con ERC podría producir efectos adversos.

OBJETIVOS:

Los datos recogidos de las Base de datos del Seguro de Salud de Taiwán . Los casos estudiados consistieron en todos los pacientes con un diagnóstico inicial de ERC durante el período de 5 años entre 1997 y 2002. Cada paciente con ERC que utiliza los IBP durante este período de 5 años fue rastreado para identificar la ocurrencia de cualquier tipo de neumonía. Se estimaron los coeficientes ajustados de riesgo (CR) y 95% de confianza intervalo (IC del 95%) mediante el uso de análisis de regresión logística múltiple.

MÉTODOS:

Este estudio tuvo como objetivo caracterizar las diferencias en el riesgo de neumonía en pacientes con enfermedad renal crónica que usan los IBP.

ESTUDIO: Estudio analítico observacional, cohortes retrospectivo de

base poblacional.

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión (ICD-9-CM) código de la ERC. Se definieron como pacientes con ERC aquellos en los que se diagnosticó un evento que se describió como:

Glomerulonefritis crónica Pielonefritis crónica Insuficiencia renal crónica Diabetes mellitus con nefropatía Nefritis IgM o Ig A Síndrome nefrótico con insuficiencia renal

crónica.

Se incluyó en el estudio solo Cinco (5) IBP: Omeprazol Esomeprazol Lansoprazol Pantoprazol Rabeprazol

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: El paquete estadístico SAS versión 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC, EE.UU.) se utilizó

para realizar todos los análisis estadísticos

RESULTADOS

DISCUSIÓN En este gran estudio poblacional, se observó que la administración de PPI está

fuertemente asociada con el riesgo de neumonía en pacientes con ERC.

Entre los 277 pacientes que recibieron los IBP, se diagnosticó neumonía en 53 (19,1%).

Aunque algunos estudios anteriores se han expuesto similares resultados, este es el primer estudio para centrarse en pacientes con ERC.

Los IBP son capaces de aumentar pH gástrico y disminuir el volumen gástrico mediante la inhibición de H + / K + adenosina trifosfatasa, permitiendo así la colonización bacteriana y el crecimiento excesivo en el tracto gastrointestinal superior

No se analizó los patógenos de la neumonía en este estudio debido a la falta de disponibilidad de los datos de cultivo de bacterias en la base de datos

En este estudio, se encontró que los pacientes que recibieron esomeprazol, omeprazol, rabeprazol tuvieron una mayor incidencia en neumonía que aquellos que recibieron pantoprazol, siendo consistente con estudios anteriores mostrando que el pantoprazol es menos eficaz en la reducción de pH.

Para rabeprazol, la prevalencia es de 0,65% para los pacientes con neumonía y 0,09% para los pacientes sin neumonía.

La razón del riesgo de rabeprazol es incluso superior a otros IBP se debe a que junto con el esomeprazol podrían alcanzar una inhibición del ácido más rápido que otros IBPs.

En cuanto a la dosis y la duración uso, no hubo diferencia significativa en el análisis de efecto de la dosis en comparación 30 - 60 DDD con la duración de la exposición PPI. Sin embargo, se observó que los pacientes que recibieron IBP por <30 DDD o> 90 DDD tenían una alto riesgo de desarrollar neumonía.

LIMITACIONES : No se obtuvo los resultados de laboratorio o informes de los hallazgos radiológicos de neumonía de los datos

CONCLUSIÓNLos pacientes con enfermedad renal crónica y con uso de IBP tienen una mayor tasa de neumonía en comparación con los que no están en tratamiento con IBP a lo largo del período de seguimiento.

Por lo tanto, el uso de IBP es un factor de riesgo potencial de neumonía en pacientes con ERC, aún cuando están indicados en pacientes con ERC, los médicos deben prestar especial atención cuando se prescribe los IBP para este tipo de pacientes.

GRACIAS