urticaria 1 modificat

8/18/2019 Urticaria 1 Modificat

1/26

URTICARIA SI

ANGIOEDEMUL

CONF. DR. ROXANA BUMBACEA


2/26

DEFINITIE: Urticaria este o reactie cutanata produsa de actori

!u"tip"ii# caracteri$ata prin papu"e si p"aci erite!ato%

ede!atoase# u&ace '(%)* ore+# pruri&inoase, e"e suntconsecinta -asodi"atatiei si a ede!u"ui "oca"i$at "a ni-e"u"

der!u"ui supericia".

Angioedemul (edem angioneurotic, edemQuincke) repre$inta un ede! !asi- a" der!u"ui pround si

a" tesutu"ui sucutanat si/ sau su!ucos.


3/26

Urticaria- diagnostic facil


4/26

Clasicarea urticariei

Urticaria

spontana

Urticaria

fizicala

Alte forme clinice

de urticarie

Urticaria acutaUrticaria acuta

Urticaria cronicaUrticaria cronica

(> 6 saptamani)(> 6 saptamani)

Urticaria de contact la receUrticaria de contact la rece

Urticaria presionala tardivaUrticaria presionala tardiva

Urticaria de contact la caldUrticaria de contact la cald

Urticaria solaraUrticaria solara

Urticaria factitia/Urticaria factitia/

Urticaria dermograficaUrticaria dermografica

Urticaria/Urticaria/

Angioedema vibrator Angioedema vibrator

Urticaria aquagenicaUrticaria aquagenica

Urticaria colinergicaUrticaria colinergica

Urticaria de contactUrticaria de contact

Anafilaia/urticariaAnafilaia/urticaria

indusa de efortindusa de efort


5/26

EAACI/GAEAACI/GA22

LEN/EDF/WAO* 2014LEN/EDF/WAO* 2014Zuberbier T, et al. Allergy 2014Zuberbier T, et al. Allergy 2014

CLASIFICAREA urticarieiCLASIFICAREA urticariei

EAACI/GA2LEN/EDF/WAO* 2009EAACI/GA2LEN/EDF/WAO* 2009 Zuberbier T, et al. Allergy 2009: 64: 1427–1443 Zuberbier T, et al. Allergy 2009: 64: 1427–1443


6/26

Mastocitele sunt celulele

0cheie1 in reactiile alergice

!"

#istamine

$cε

%&&g'

Allergic

reaction

Courtes2 o 3ro. M. Maurer.


7/26

Mastocitele= principalele celuleefectorii in urticarie

Kovarova and Rivera. Curr Med Chem. 2004;1120!"Kovarova and Rivera. Curr Med Chem. 2004;1120!"..

Mastocitele sunt principala sursa de mediatori:Histamina

Citokine

Prostaglandine/leukotriene


8/26

!ast

Cai patogenice de eliberare aediatorilor astocitari

$actori onimunologici$actori onimunologici $actori &munologici$actori &munologici

'leberatori

directi de

*istamina

'fect direct+

fizical

'fectecolinergice

!odulating!odulating

$actors$actors

#ormoni#ormoni

Agenti

vasodilatatori

!ediatori

eliberati

'fecte pe

vasele mici

apule si/ sau

angioedem

!ecanisme

&g'+mediate

Anafilatoine

Autoanticorpi

Activare de

complement

!-

europeptide

'ozinofile

!onocite

.imfocite

eutrofile

#%$s

rodusi

inflamatori

I&E 4 i!!uno&"ou"in E, MB3 4 !a5or asic protein, 6RF 4 7ista!ine%re"easin& actor.I&E 4 i!!uno&"ou"in E, MB3 4 !a5or asic protein, 6RF 4 7ista!ine%re"easin& actor.

(.(. 8uerier et a".8uerier et a". # $nve%tig &ermatol 'ym( )ro* # $nve%tig &ermatol 'ym( )ro* . )99(,:;()


9/26

as oc e e e a!a reac ealergice in"aatorii

&.+, &.+0,&.+1, &.+2,

&.+3, &.+6,

&.+4, &.+5,

&.+1, $ ,

!&s, &$γ,

7!+"8$,7$ ,

b$7$,

9$/9'7$,7:0, .-2,

."2, A$,

8erotonin,#eparin,

"*ondroitin+

sulfate,

"*;mase,

r;ptase,

"at*epsin 7

%ecrutare

'travazare

9asodilatatie

Activare

!"

Courtes2 o 3ro. M. Maurer.


10/26

U#TIC$#I$ - $%&ECTE C'INICE

papu"e sau p"aci erite!atoase# cu centru" pa"id# ine

de"i!itate# rotunde sau po"icic"ice# de consistenta e"astica#"oca"i$ate asi!etric# oriunde pe te&u!ent# putand interesa si!ucoase"e

apar rusc# precedate si insotite de prurit intens# uneori cusen$atie de arsura

pa"esc/cedea$a "a -itropresiune

se re!it in cate-a ore ara sa "ase ur!e# in ti!p ce a"tee"e!ente continua sa apara in pusee succesi-e

in $one"e o&ate in tesut "a> 'u$e# p"eoape# re&iunea&enita"a+# "e$iuni"e pre$inta ede! !oa"e# diu$

"a ni-e"u" pa"!e"or# pa"nte"or si in pie"ea capu"ui se or!ea$apapu"e !ici# !ai er!e# oarte pruri&inoase# uneoridureroase


11/26

(I%T)&$T)')*IC

in leziunile urticariene<

+edemul dermului superficial

+dilatarea vaselor sanguine mici si a limfaticelor in dermul

superficial

+largirea papilelor dermice

+infiltrat inflamator dermic cu . ":2 > . ":4, neutrofile,

eozinofile, bazofile, fara .- si =+!- si '" in urul vaselor si dispersate in dermul afectat

edemul dermului profund si al tesutului subcutanat in angioedem


12/26

Etiologie +I,Medicaente$liente . aditi/i alientari

%eruri

0eninuri de insecte

$ntigene de contact . inhalante . in1ectate

Infectii : bacteriene2 /irale2 fungice2 helintice

$genti !ici + caldura2 frigul2 luina2 presiunea2/ibratiile2 apa,

3oli sisteice +'E%2 $rtrita reuatoida 1u/enila2Crioglobulineii2 3oala serului2 0asculite cutanate,


13/26

Etiologie +II,3oli endocrine :

o (ipertiroidiile2 hipotiroidiileo Diabetul !aharat

o (iperparatiroidisul

3oli aligne : lifoae2 tuori solide

3oli ereditare :o $ngioedeul ereditaro Urticaria failiala la rece

o Decitul de C4b inacti/ator

o $iloida!a cu surditate si urticarie

Urticaria pigentara. Mastocito!a sisteica


14/26

Urticaria clasica


15/26

Urticaria Factitia

? ECARF )99@ % .ecar.or&

Courtes2 o 3ro. T. 8uerier.Courtes2 o 3ro. T. 8uerier.


16/26

Urticaria colinergica

In/estigatii recoandate pentru diagnosticul


17/26

In/estigatii recoandate pentru diagnosticuldiferitelor subtipuri de urticarie

ipul 8ubtipul este

recomandatede rutina

&nvestigatii de

diagnostic etinse

Urticariaspontana

Urticariaspontana acuta

Nu e>ista Nu e>ista

Urticariaspontana cronica

6LG# S6#CR3#e>c"uderea unor!edica!enteprecu! AINS

Cautarea unei cau$einectioase'6.32"ori+# tipu" Ide a"er&ie# autoanticorpi#7or!oni tiroidieni# testarecutanata# dieta pentru <sapta!ani# tripta$a# testarecutanata cu ser auto"oiopsie cutanata


18/26

ipul 8ubtipul este diagnosticede rutina

este diagnosticeetinse

Urticariainductii"a

Urticaria "a rece Test de pro-ocare'cuu"de &7eata # apa rece#

-ant rece+

6LG# S6# CR3#crioproteine# e>c"uderea

a"tor cau$e e>% inectioaseUrticaria presiona"a

intar$iataTestu" presiunii Nu e>ista

Urticaria "a ca"d Test de pro-ocare "a ca"d Nu e>ista

Urticaria so"ara Ra$e U si "u!ina-i$ii"a cu dierite "un&i!i

de unda

Se e>c"ud a"te der!ato$einduse de "u!ina

Der!o&rais!si!pto!atic

Otinereader!ato&rais!u"ui

6LG#S6#CR3

Urticaria aua&enica Se ap"ica 7aine ude "ate!peratura corpu"ui

ti!p de )9!in

Nu e>ista

Urticaria co"iner&ica 3ro-ocare prin e>ercitiui$ic si ai ierinti

Nu e>ista

Urticaria de contact Nu e>ista


19/26

$N*I)EDEM - $%&ECTE C'INICE

se !aniesta printr%o tu!eactie e"astica# "oca"i$ata !ai a"es in$one"e o&ate in tesut ce"u"ar "a> 'ata# e>tre!itati# or&ane&enita"e e>terne+

cu"oarea te&u!ente"or este nor!a"a

ede!u" nu are o "i!ita precisaeste nepruri&inos

are tendinta "a recurenta in ace"easi re&iuni

poate i acut/cronicse poate asocia cu urticarie acuta/cronica

aectea$a !ai rec-ent e!ei"e

!edia de -arsta 4 ))%** ani


20/26

$ngioede facial


21/26

$ngioede al ainilor


22/26

C)M&'IC$TII'E $N*I)EDEMU'UI

edemul lingual poate pertura !asticatia si onatia

edemul laringian deter!ina disonie# dispnee

edemul tra*eobronsic deter!ina dispnee# tira5suprasterna"

edemul intestinal deter!ina dureri ado!ina"e#-arsatura# diaree

edemul cerebromeningeal deter!ina cea"ee# -erti5#cri$e co!itia"e# aa$ii# pierderea constientei# p"e&ii


23/26

Dg Dif

Urt5$EEc!ea-in specialec!ea de contact

Erite poliorf

Intepaturi de insecte

Erite inelar

E6antee /irale

Eruptii cutanateprepegoide

&rurigo

Deratita acuta de contact

%indroul Mel7ersson- #osenthal

'ifedeul

Celulita

'upus eriteatos

Deratoio!ita

Tuori orbitale sau faciale

3oala %1ogren +locali!arepalpebrala,

Trobo!a sinusului ca/ernos)bsructia /enei ca/e superioare

Edee ciclice +perienstruale,


24/26

DI$*N)%TIC &)8ITI0

(.ana!ne$a atenta

).e> c"inic &enera"# cu teste pentru urticaria i$ica 'rictiune#

presiune# sti!u"i reci/ca"$i# e>ercitiu i$ic# ototeste+

c"udere / reintroducere


25/26

M A N A G E M E N T U L U R T I C A R I E C R O N I C E

: i e t a

D i e t a d e e > c " u d e r e

' c o n s e r - a n t i # c o " o r a n t i # a r o ! a t i $ a n t i #

a " i ! e n t e a " e r & e n i c e +

U r t i c a r i a s p o n t a n a

E - i t a r e a p o s i i " i " o r a c t o r i a & r a - a n t i

' A I N S # c o d e i n a # ! o r i n a # I E C

s t r e s s # c a " d u r a e > c e s i - a # a " c o o " +

6 o t i p a c i e n t i i

E d u c a r e a # i n o r ! a r e a p a c i e n t u " u i

L o t i u n i c a " ! a n t e' ! e n t o " ( +

F A R A T E R A 3 I E M E D I C A M E N T O A S A

. i n i a & & & , u t i l i z a t e d o a r d e s p e c i a l i s t

i ! u n o t e r a p i e

' u . a u t o i ! u n a s e - e r a r e r a c t a r a +

. i n i a & & , i n d i c a t i i s p e c i a l e

& " u c o c o r t i c o i $ i s i s t e ! i c i

e p i n e r i n a

t e r a p i i c o ! i n a t e

r i m a l i n i e , p t t o t i p a c i e n t i i

a n t i 7 i s t a ! i n i c e a n t i 6 ( n e s e d a t i - e

a n t i 7 i s t a ! i n i c e a n t i 6 ( s e d a t i - e a n t i 7 i s t a ! i n i c e a n t i 6 )

F A R M A C O T E R A 3 I E

I n d e p a r t a r e a c a u $ e i i d e n t i i c a i " e

E - i t a r e a a c t o r i " o r t r i & & e r i $ i c i


26/26

+&ermatology 'e*tion o the+&ermatology 'e*tion o the -uro(ean A*ademy o Allergology and Clini*al $mmunology -AAC$/;-uro(ean A*ademy o Allergology and Clini*al $mmunology -AAC$/;

-unded netor3 o e*ellen*e, the 5lobal Allergy and A%thma -uro(ean 6etor3 5A27-6/; -uro(ean-unded netor3 o e*ellen*e, the 5lobal Allergy and A%thma -uro(ean 6etor3 5A27-6/; -uro(ean&ermatology 8orum -&8/ ;9orld&ermatology 8orum -&8/ ;9orld Allergy :rganiation 9A:/Allergy :rganiation 9A:/.

EAACI/GA2LEN/EDF/WAOEAACI/GA2LEN/EDF/WAOatamentu rec!man"at #entruatamentu rec!man"at #entru urticaria cr!niurticaria cr!ni

EAACI/GAEAACI/GA22LEN/EDF/WAO* 20LEN/EDF/WAO* 201 Zuberbier T, et al. Allergy 2014 Zuberbier T, et al. Allergy 2014

urticaria 1 modificat

Documents