urolitiasis-editttt

8/18/2019 Urolitiasis-editttt

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Batu Saluran Kemih (Urolithiasis) merupakan keadaan patologis karena

adanya masa keras seperti batu yang terbentuk disepanjang saluran kemih dan

dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, atau infeksi pada saluran kemih.

Terbentuknya batu disebabkan karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang

dapat membentuk batu atau karena air kemih kekurangan materi-materi yang

dapat menghambat pembentukan batu, kurangnya produksi air kening, dan

keadaan-keadaan lain yang idiopatik. !okasi batu saluran kemih dijumpai khas di

kaliks atau pel"is (nefrolitiasis) dan bila akan keluar akan terhenti di ureter atau di

kandung kemih ("esikolitiasis).#

$enyakit ini menyerang sekitar %& dari seluruh populasi, dengan rasio

pria-'anita %# dan penyakit ini disertai morbiditas yang besar karena rasa nyeri.

i *merika Serikat +-#& penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di

seluruh dunia rata-rata terdapat #-& penduduk yang menderita batu salurankemih. $enyakit ini merupakan tiga penyakit terbanyak dibidang urologi

disamping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat.

injal adalah organ "ital yang mempunyai peran penting dalam

mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh. injal mengatur

keseimbangan airan tubuh, elektrolit, dan asam-asam dengan ara filtrasi darah,

reabsorbsi selektif air, elektrolit, dan non elektrolit, serta mengekskresi

kelebihannya sebagai urin. /ungsi ekskresi ginjal seringkali terganggu diantaranya

oleh batu saluran kemih yang berdasarkan tempat terbentuknya terdiri dari

nefrolitiasis, ureterolitiasis, "esiolitiasis, batu prostat, dan batu uretra. Batu

saluran kemih terutama dapat merugikan karena obstruksi saluran kemih dan

infeksi yang ditimbulkannya.

0bstruksi dapat menyebabkan dilatasi pel"is renalis maupun kaliks yang

dikenal sebagai hidronefrosis. Batu dapat menyebabkan kerusakan atau gangguan

fungsi ginjal karena menyumbat aliran urine. 1ika penyumbatan ini berlangsung

1


2/36

lama, urin akan mengalir balik kesaluran di dalam ginjal, menyebabkan

penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada

akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal. $ada umumnya obstruksi saluran kemih

sebelah ba'ah yang berkepanjangan akan menyebabkan obstruksi sebelah atas.

1ika tidak diterapi dengan tepat, obstruksi ini dapat menyebabkan kegagalan

fungsi dan kerusakan struktur ginjal yang permanen, seperti nefropati obstruktif,

dan jika mengalami infeksi saluran kemih dapat menimbulkan urosepsis.

2


3/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Saluran Kmi!

Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses

penyaringan darah sehingga darah bebas dari 2at-2at yang tidak dipergunakan oleh

tubuh dan menyerap 2at-2at yang masih dipergunakan oleh tubuh. 3at-2at yang

tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air

kemih). Susunan sistem perkemihan terdiri dari a) dua ginjal (ren) yang

menghasilkan urin, b) dua ureter yang memba'a urin dari ginjal ke "esika

urinaria (kandung kemih), ) satu "esika urinaria tempat urin dikumpulkan, dan d)

satu uretra urin dikeluarkan dari "esika urinaria.4

2.1.1 "in#al $%n&

injal terletak pada dinding posterior peritoneum pada kedua sisi "ertebra

torakalis ke-# sampai "ertebra lumbalis ke-4. Bentuk ginjal seperti biji kaang.injal kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis

de5tra yang besar. 4

ambar #. *natomi injal

3


4/36

1. Fungsi gin#al

/ungsi ginjal adalah memegang peranan penting dalam pengeluaran 2at-

2at toksis atau raun, mempertahankan suasana keseimbangan airan,

mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari airan tubuh, dan

mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan

amoniak. 4

2. Fas'ia rnalis

/asia renalis terdiri dari a) fasia (fasia renalis), b) jaringan lemak

perirenal, dan ) kapsula yang sebenarnya (kapsula fibrosa), meliputi dan melekat

dengan erat pada permukaan luar ginjal. 4

(. Stu)tur gin#al

Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula fibrosa,

terdapat korteks renalis di bagian luar, yang ber'arna okelat gelap, medulla

renalis di bagian dalam yang ber'arna okelat lebih terang dibandingkan korteks.

Bagian medulla berbentuk keruut yang disebut piramides renalis, punak keruut

tadi menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang keil yang disebut papilla

renalis. 4

6ilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu

masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan ner"us. $el"is renalis

berbentuk orong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi

dua atau tiga alies renalis majores yang masing-masing akan berabang menjadi

dua atau tiga alies renalis minores. Struktur halus ginjal terdiri dari banyak

nefron yang merupakan unit fungsional ginjal. iperkirakan ada # juta nefron

dalam setiap ginjal. 7efron terdiri dari glomerulus, tubulus pro5imal, ansa henle,

tubulus distal dan tubulus urinarius. 4

*. Pndara!an

injal mendapatkan darah dari aorta abdominalis yang mempunyai

perabangan arteri renalis, arteri ini berpasangan kiri dan kanan. *rteri renalis

berabang menjadi arteri interlobularis kemudian menjadi arteri akuarta. *rteri

interlobularis yang berada di tepi ginjal berabang manjadi arteriole aferen

glomerulus yang masuk ke gromerulus. Kapiler darah yang meninggalkan

4


5/36

gromerulus disebut arteriole eferen gromerulus yang kemudian menjadi "ena

renalis masuk ke "ena a"a inferior. 4

+. Prsara,an "in#al

injal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis ("asomotor). Saraf ini

berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini

berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal. 4

2.1.2 Urtr

Terdiri dari saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke

"esika urinaria. $anjangnya 8+-4% m, dengan penampang ,+ m. Ureter

sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga

pel"is. !apisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik yang

mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih. !apisan dinding ureter terdiri

dari

a. inding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)

b. !apisan tengah lapisan otot polos

. !apisan sebelah dalam lapisan mukosa 4

2.1.( -si)a urinaria $)andung )mi!&

9esika urinaria bekerja sebagai penampung urin. 0rgan ini berbentuk

seperti buah pir (kendi). !etaknya di belakang simfisis pubis di dalam rongga

panggul. 9esika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet. 4

2.1.* Urtra

:erupakan saluran sempit yang berpangkal pada "esika urinaria yang

berfungsi menyalurkan air kemih ke luar. $ada laki-laki panjangnya kira-kira

#4,;-#


6/36

Uretra pada 'anita panjangnya kira-kira 4,;-


7/36

diperlukan tubuh. $enyerapan terjadi seara aktif (reabsorbsi fakultatif)

dan sisanya dialirkan pada papilla renalis. %

. $roses sekresi

Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke

papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar. %

ambar 4. /isiologi $embentukan Urin

2.1./ Urin

Sifat fisis air kemih, terdiri dari

a) 1umlah ekskresi dalam % jam 8#.+ tergantung dari pemasukan (intake)

airan dan faktor lainnya.

b) >arna bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.

) >arna kuning tergantung dari kepekatan, diet, obat-obatan dan sebagainya.

7


8/36

d) Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.

e) Berat jenis #,#+-#,.

f) ?eaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung daripada diet

(sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein member reaksi asam).

Komposisi air kemih, terdiri dari

- *ir kemih terdiri dari kira-kira @+& air.

- 3at-2at sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea, amoniak

dan kreatinin.

- Alektrolit natrium, kalsium, 764, bikarbonat, fosfat dan sulfat.

- $igmen (bilirubin dan urobilin).

- Toksin.

- 6ormon. %

2.1./ 0i)turisi

:ikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan

urin. :ikturisi melibatkan tahap utama, yaitu

- Kandung kemih terisi seara progesif hingga tegangan pada dindingnya

meningkat melampaui nilai ambang batas, keadaan ini akan menetuskan

tahap ke-.

- *danya refleks saraf (disebut refleks mikturisi) yang akan mengosongkan

kandung kemih. $usat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang

belakang). Sebagian besar pengosongan diluar kendali tetapi pengontrolandapat dipelajari latihC. Sistem saraf simpatis impuls menghambat "esika

urinaria dan gerak spinhter interna, sehingga otot detrusor rela5 dan

spinhter interna konstriksi. Sistem saraf parasimpatis impuls

menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinhter relaksasi

terjadi mikturisi. %

8


9/36

2.2 Urolitiasis $Batu Saluran Kmi!&

2.2.1 D,inisi

Batu Saluran Kemih (BSK) adalah penyakit dimana didapatkan masa

keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih baik saluran kemih

atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih ba'ah (kandung kemih dan uretra),

yang dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan

infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam

kandung kemih (batu kandung kemih). Batu ini terbentuk dari pengendapan

garam kalsium, magnesium, asam urat, atau sistein.#

2.2.2 Eidmiologi

$enyakit batu saluran kemih adalah salah satu penyakit urologi paling

umum terjadi, yang mengenai satu dari delapan orang kulit putih pada usia ;

tahun. $enyakit batu ini paling sering terjadi pada usia -% tahun dan tiga kali

lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada 'anita. $ada orang dengan

ri'ayat penyakit batu saluran kemih, memiliki resiko pembentukan batu berulang

dalam + tahun sebanyak + persen. 0leh karena itu, keberhasilan pengobatan

penyakit ini tidak hanya melibatkan manajemen pada saat fase akut, tetapi juga

jangka panjang untuk menegah pembentukan batu berulang.#,

2.2.( Etiologi

Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan

gangguan aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan

keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik). #

Seara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah

terjadinya batu saluran kemih pada seseorang. /aktor itu meliputi faktor

instrinsik, yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik,

yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan disekitarnya. #

/aktor instrinsik itu antara lain

9


10/36

#. 6erediter (keturunan), penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya. Umur, penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 4-+ tahun

4. 1enis kelamin, jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan

dengan pasien perempuan#,

Beberapa faktor ekstrinsik antara lain adalah

1. eografi, pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu

salurankemih yang lebih tinggi dari pada daerah lain sehingga dikenal

sebagai daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah Bantu di *frika

Selatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.2. Dklim dan temperatur.3. *supan air, kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium

pada air yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran

kemih.4. iet, diet banyak purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya

penyakit batu saluran kemih.5. $ekerjaan, penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya

banyak duduk atau kurang akti"itas atau sedentary life.6.

angguan metabolik, penyebab metabolik yang paling umum terjadi

adalah hiperkalsiuria, terutama pada anak-anak. /aktor diet dan gangguan

transportasi pada tubular ginjal dapat menjadi faktor predisposisi untuk

terjadinya hiperkalsiuria. Selain itu, ystinuria, hiperoksaluria,

hyperuriosuria, aiduria hidroksisitrat, dan hiper 5anthinuria juga dapat

menjadi penyebab dari gangguan metabolik ini.7. Dnfeksi saluran kemih. DSK merupakan faktor predisposisi penting untuk

terjadinya batu saluran kemih, terutama pada bayi dan anak-anak muda.

0rganisme yang biasa ditemukan adalah Klebsiella, $seudomonas,

Staphyloous, dan beberapa bakteri anaerob lainnya. :ikroba ini

menyebabkan pemeahan urea, yang mengarah ke peningkatan p6 urin,

yang pada akhirnya akan meningkatkan konsentrasi ion magnesium

amonium fosfat di urin, sehingga meniptakan lingkungan yang

menguntungkan untuk pembentukan batu. Kehadiran bakteri pemeah

oksalat dalam urin diduga juga terlibat sebagai penyebab pembentukan

batu. #,

10


11/36

2.2.* Kalsi,i)asi Batu Saluran Kmi!

#. Berdasarkan !okasi

Batu dapat diklasifikasikan sesuai dengan posisi anatomi atas, tengah atau

ba'ah kaliks, renal pel"is, atas, tengah atau distal ureter dan kandung

kemih. +

. Berdasarkan Karakteristik E-?ay

Batu dapat diklasifikasikan menurut karakteristik E-ray yang ber"ariasi

sesuai dengan komposisi mineral. $enggunaan omputed tomography non-

kontras (7==T) dapat digunakan untuk mengklasifikasikan batu menurut

kepadatan, struktur dan komposisi, yang dapat mempengaruhi keputusan

pengobatan. +

Tabel #. Klasifikasi batu berdasarkan karakteristik E-?ay

4. Berdasarkan Atiologi

Batu saluran kemih dapat diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya, yaitu

infeksi, non infeksi, genetik dan penggunaan obat-obatan seperti yang

dijelaskan pada tabel berikut. +

Tabel . Klasifikasi batu saluran kemih berdasarkan etiologi.

11


12/36

2.2.+ Komosisi Batu

Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat

atau kalsium fosfat, asam urat, magnesium-amonium-fosfat (:*$), 5anthyn,

sistin, silikat dan senya'a lainnya. ata mengenai kandunganFkomposisi 2at

yang terdapat pada batu sangat penting untuk usaha penegahan terhadap

kemungkinan timbulnya batu residitif.#

#. Batu Kalsium

Batu jenis ini paing banyak dijumpai, yaitu kurang lebih ;-G& dari

seluruh batu saluran kemih. Kandungan batu jenis ini terdiri atas kalsium oksalat,

12


13/36

kalsium fosfat atau ampuran dari kedua unsur itu. /aktor terjadinya batu kalsium

adalah

a. 6iperkalsiuri, yaitu kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari +-4

mgF% jam. Terdapat 4 penyebab terjadinya kalsiuri, antara lain - 6iperkasiuri absorbtif yang terjadi karena adanyapeningkatan

absorbsi kalsium melalui usus.- 6iperkalsiuri renal terjadi karena adanya gangguan kemampuan

rearsorbsi kalsium melalui tubulus ginjal.- 6iperlkalsiuri resorptif terjadi karena adanya peningkatan resorpsi

kalsium ditulang, yang banyak terjadi pada hiperparatiroidisme

primer atau pada tumor paratiroid. #

b. 6iperoksaluri, adalah ekskresi oksalat urin yang melebihi %+ gram per

hari. Keadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang mengalami gangguan

pada usus sehabis menjalani pembedahan usus dan pasien yang banyak

mengkonsumsi makanan yang kaya akan oksalat, diantaranya adalah teh,

kopi instan, minuman soft drink, dan sayuran ber'arna hijau terutama

bayam. #

. 6iperurikosuria, adalah kadar asam urat didalam urin yang melebihi G+

mgF% jam. *sam urat yang berlebihan dalam urin bertindak sebagai ini

batuFnidus untuk terbentuknya batu kalsium oksalat. Sumber asam urat

didalam urin berasal dari makanan yang mengandung banyak purin

maupun berasal dari metabolisme endogen. #

d. 6ipositraturia, didalam urin, sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk

kalsium sitrat, sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau

fosfat. 6al ini dimungkinkan karena ikatan kalsium sitrat mudah larut

daripada kalsium oksalat. 0leh karena itu sitrat dapat bertindak sebagai

penghambat pembentukan batu kalsium. 6ipositraturi dapat terjadi pada

penyakit asidosis tubuli ginjal atau renal tubular asidosis, sindrom

malabsorbsi atau pemakaian diuretik golongan thia2ide dalam jangka

'aktu lama. #

e. 6ipomagnesuria, seperti halnya pada sitrat, magnesium bertindak sebagai

penghambat timbulnya batu kalsium, karena didalam urin magnesium

bereaksi dengan oksalat menjadi magnesium oksala sehingga menegah

13


14/36

terjadinya ikatan kalsium dengan oksalat. $enyebab tersering

hipomagnesuria adalah penyakit inflamasi usus (inflamatory bowel

disease) yang diikuti dengan gangguan malabsorbsi. #

. Batu Stru"it

Batu stru"it disebut juga batu infeksi, karena terbentuknya batu ini

disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini

adalah kuman pemeah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan en2im

urease dan merubah urin menjadai suasana basa melalui hidrolisis urea menjadi

amoniak. #

Suasana basa ini yang memudahkan garam-garam magnesium, amonium,

fosfat dan karbonat membentuk batu magnesium amonium fosfat (:*$) atau (:g

76% $0%. 60) dan karbonat apatit (=a#H$0%I


15/36

oksidase, hip5anthin diubah menjadi 5anthin yang akhirnya diubah menjadi

urikase yang dapat merubah asam urat menjadi allantoin yang larut didalam air.

$ada mamalia lain selain manusia dan dalmation, mempunyai en2im urikase yang

dapat merubah asam urat menjadi allantoin yang larut didalam air. $ada manusia

karena tidak mempunyai en2im itu, asam urat diekskresikan ke dalam urin dalam

bentuk asam urat dan garam urat yang lebih sering berikatan dengan natrium

membentuk natrium urat. 7atrium urat lebih mudah larut didalam air

dibandingkan dengan asam urat bebas, sehingga tidak mungkin mengadakan

kristalisasi didalam urin. #

*sam urat relatif tidak larut didalam urin sehingga pada keadaan tertentu

mudah sekali membentuk kristal asam urat, dan selanjutnya membentuk batu

asam urat. /aktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah (#) urin

yang terlalu asam (p6 urin


16/36

terjadi hiperurisemia harus diterapi dengan obat-obatan inhibitor 5anthin oksidase,

di antaranya adalah allopurinol. #

%. Batu 1enis !ain

Batu sistin, batu 5anthin, batu triamteren, dan batu silikat sangat jarang

dijumpai. Batu sistin didapatkan karena kelainan metabolisme sistin, yaitu

kelainan dalam absorbsi sistin di mukosa usus. emikian batu 5anthin terbentuk

karena penyakit ba'aan berupa defisiensi en2im 5anthin oksidase yang

mengkatalisis perubahan hipo5anthin menjadi 5anthin dan 5anthin menjadi asam

urat. $emakaian antasida yang mengandung silikat (magnesium silikat atau

aluminometilsalisilat) yang berlebihan dan dalam jangka 'aktu lama dapat

menyebabkan timbulnya batu silikat. #

2.2./ Tori Pross Pmntu)an Batu

Seara teoritis batu dapat terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada

tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urin (status urin), yaitu

pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. *danya kelainan ba'aan pada pel"ikalises (stenosis uretero-pel"is), di"ertikel, obstruksi infra"esika kronis

seperti pada hiperplasia prostat benigna, striktura, dan buli-buli neurogenik

merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu. #

Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik

maupun anorganik yang terlarut didalam urin. Kristal-kristal tersebut tetap berada

dalam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urin jika tidak ada keadaan-

keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. Kristal-kristal

yang saling mengadakan presipitasi kristal. Kristal-kristal yang saling

mengadakan presipitasi membantuk inti batu (nukleasi) yang kemudian akan

mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal

yang lebih besar. :eskipun ukurannya ukup besar, agregat kristal masih rapuh

dan belum ukup mampu menyumbat saluran kemih. Untuk itu, agregat kristal

menempel pada epitel saluran kemih (membentuk retensi kristal), dan dari sini

16


17/36

bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang

ukup besar untuk menyumbat saluran kemih. #

Kondisi metastable dipengaruhi oleh suhu, p6 larutan, adanya koloid

didalam urin, konsentrasi solut dalam urin, laju aliran urin didalam saluran kemih

atau adanya korpus alinum didalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti

batu. #

!ebih dari G& batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang

berikatan dengan oksalat maupun dengan fosfat, membentuk batu kalsium oksalat

dan kalsium fosfat, sedangkan sisanya, berasal dari batu asam urat, batu

magnesium amonium fosfat (batu infeksi), batu 5anthyn, batu sistein dan batu

jenis lainnya. :eskipun patogenesis pembentukan batu-batu diatas hampir sama,

tetapi suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan terbentuknya jenis

batu itu tidak sama. alam hal ini misalkan batu asam urat mudah terbentuk

dalam suasana asam, sedangkan batu magnesium amonium fosfat terbentuk

karena urin bersifat basa. #

ambar %. $atofisiologi Batu Saluran Kemih

2.2. Png!amat Pmntu)an Batu

Terbentuknya atau tidaknya batu didalam saluran kemih ditentukan juga

oleh adanya keseimbangan antara 2at pembentuk batu dan inhibitor, yaitu 2at yang

mampu menegah timbulnya batu. ikenal beberapa 2at yang dapat menghambat

17


18/36

terbentuknya batu saluran kemih, yang bekerja mulai dari proses reabsorbsi

kalsium didalam usus, proses pembentukan inti batu atau kristal, proses agregasi

kristal, hingga retensi kristal. #

Don magnesium (:gJJ) dikenal dapat menghambat pembentukan batu

karena jika berikatan dengan oksalat, membentuk garam magnesium oksalat

sehingga jumlah oksalat yang akan berikatan dengan kalsium (=aJJ) untuk

membentuk kalsium oksalat menurun. emikian pula sitrat jika berikatan dengan

ion kalsium (=aJJ) membentuk garam kalsium sitrat, sehingga jumlah kalsium

yang akan berikatan dengan oksalat atau kalsium fosfat jumlahnya berkurang. #

Beberapa protein atau senya'aorganik lain mampu bertindak sebagai

inhibitor dengan ara menghambat pertumbuhan kristal, menghambat agregasi

kristal, maupun menghambat retensi kristal. Senya'a itu antara lain adalah

glikosaminoglikan (*), protein Tamm 6orsfall (T6$) atau uromukoid,

nefrokalsin dan 0steopontin. efisiensi 2at yang berfungsi sebagai inhibitor batu

merupakan salah satu faktor penyebab timbulnya batu saluran kemih. #

2.2.3 "amaran Klinis

Tanda dan gejala penyakit batu saluran kemih ditentukan oleh letaknya,

besarnya dan morfologinya. >alaupun demikian, penyakit ini mempunyai tanda

umum, yaitu hematuria, baik hematuria nyata maupun mikroskopik. Selain itu,

bila disertai infeksi saluran kemih dapat juga ditemukan kelainan endapan urin

bahkan mungkin demam atau tanda sistemik lainnya.<

Batu Pl4is "in#al

Batu pielum didapatkan dalam bentuk yang sederhana sehingga hanya

menempati bagian pel"is, tetapi dapat juga tumbuh mengikuti bentuk susunan

pel"iokaliks sehingga berabang menyerupai tanduk rusa. Kadang batu hanya

terdapat disuatu kaliks. Batu pel"is ginjal dapat bermanifestasi tanpa gejala

sampai dengan gejala berat. Umumnya gejala batu saluran kemih merupakan

akibat obstruksi aliran kemih dan infeksi. <

18


19/36

7yeri didaerah pinggang dapat dalam bentuk pegal hingga kolik atau nyeri

yang terus-menerus dan hebat karena adanya pionefrosis. $ada pemeriksaan fisik

mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin teraba ginjal yang

membesar akibat adanya hidronefrosis. <

7yeri dapat berupa nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada

sisi ginjal yang terkena. Sesuai dengan gangguan yang terjadi, batu ginjal yang

terletak dipel"is dapat menyebabkan terjadinya hidronefrosis, sedangkan batu

kaliks pada umumnya tidak memberi gejala fisik. <

Batu Urtr

*natomi ureter beberapa tempat penyempitan yang memungkinkan batu

ureter berhenti. Karena peristaltik, akan terjadi gejala nyeri kolik, yakni nyeri

yang hilang timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah dengan nyeri

alih yang khas. Selama batu bertahan ditempat yang menyumbat, selama itu kolik

akan berulang-ulang sampai batu bergeser dan memberi kesempatan pada air

kemih untuk le'at.

<

ambar +. Batu injal dan Ureter

Batu ureter mungkin dapat le'at sampai ke kandung kemih dan kemudian

keluar bersama kemih. Batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan

kemudian berupa nidus menjadi batu kandung kemih yang besar. Batu juga bisa

tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik

19


20/36

dengan hidroureter yang mungkin asimptomatik. Tidak jarang terjadi hematuria

yang didahului serangan kolik. Bila keadaan obstruksi terus berlangsung, lanjutan

dari kelainan yang terjadi dapat berupa hidronefrosis dengan atau tanpa

pielonefritis sehingga menimbulkan gambaran infeksi umum. <

Batu Kandung Kmi!

Karena batu menghalangi aliran kemih akibat penutupan leher kandung

kemih, aliran yang mula-mula lanar searatiba-tiba akan terhenti dan menetes

disertai dengan nyeri. $ada anak-anak, nyeri menyebabkan anak yang

bersangkutan menarik penisnya sehingga tidak jarang dilihat penis yang agak

panjang. Bila pada saat sakit tersebut penderita berubah posisi, suatu saat air

kemih akan dapat keluar karena letak batu yang berpindah. Bila selanjutnya

terjadi infeksi yang sekunder, selain nyeri, se'aktu miksi juga akan terdapat nyeri

menetap suprapubik. <

ambar


21/36

yang keil. $ada umumnya batu ini tidak memberikan gejala sama sekali karena

tidak menyebabkan gangguan pasase kemih. <

Batu Urtra

Batu uretra umumnya merupakan batu yang berasal dari ureter atau

kandung kemih yang oleh aliran kemih se'aktu miksi terba'a ke uretra, tetapi

menyangkut di tempat yang agak lebar. Tempat uretra yang agak lebar ini adalah

di pars prostatika, bagian permulaan pasr bulbosa dan di fosa na"ikular. Bukan

tidak mungkin dapat ditemukan ditempat lain. <

ejala yang ditimbulkan umumnya miksi tiba-tiba terhenti, menjadi

menetes dan nyeri. $enyulitnya dapat berupa terjadinya di"ertikulum, abses, fistel

proksimal dan uremia karena obstruksi urin. <

2.2.5 Pmri)saan Pnun#ang

1. Pn'itraan

a. Ultrasonogra!i $US"&

US (US) digunakan sebagai alat penitraan diagnostik utama. Selain

aman digunakan (tidak ada risiko radiasi), US banyak tersedia di fasilitas-

fasilitas kesehatan dan murah. 6al ini dapat membantu mengidentifikasi batu yang

terletak di kalises, pyelo ureter , persimpangan "esioureteri, pada buli-buli serta

pada pasien dengan dilatasi saluran kemih atas. +

21


22/36

ambar ;. US $ada Saluran Kemih

. Intra4na Urt!rogra!6 $I-U&

$emeriksaan ini disebut juga intra"ena pielografi (D9$). $emeriksaan ini

bertujuan untuk mendeteksi adanya batu semiopak atau pun batu non opak yang

tidak dapat terlihat oleh foto polos abdomen. 1ika D"u belum dapat menjelaskan

keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai

gantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd.#

ambar G. Dntra"ena $ielografi

'. Non 7ontras8 7omutr Tomogra!6

$enggunaan 7==T sekarang ini dapat dipertimbangkan, karena sangat

membantu dalam membedakan antara batu radiolusen dan batu radiopak. 7==T

merupakan pemeriksaan standar untuk mendiagnosis nyeri pinggang akut, setelah

menggantikan pemeriksaan urografi intra"ena (D9U), yang telah menjadi

pemeriksaan standar emas selama bertahun-tahun belakangan ini. 7==T dapat

22


23/36

menentukan diameter batu dan kepadatan. Ketika batu tidak ditemukan, penyebab

nyeri perut lainnya harus diidentifikasi. 7==T dapat mendeteksi batu asam urat

dan batu 5anthine yang radiolusen pada film biasa. +

ambar @. 7==T Saluran Kemih

2. Laoratorium

Setiap pasien darurat dengan urolitiasis membutuhkan pemeriksaan

biokimia urin dan darah seara epat, selain pemeriksaan penitraan.

$emeriksaan yang diperlukan dijelaskan pada tabel berikut. +

Tabel 4. $emeriksaan !aboratorium+

23


24/36

2.2.19 Diagnonis

A"aluasi standar yang dapat dilakukan mulai dari anamnesis dan

pemeriksaan fisik seara rini. ari anamnesis biasanya ditemukan pasien datang

dengan keluhan nyeri pinggang, muntah, dan kadang-kadang demam, tetapi bisa

juga asimtomatik. $ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan nyeri ketok

kosto"ertebrae, ginjal teraba akibat pembesaran ginjal, maupun nyeri tekan pada

suprapubik akibat infeksi yang munul pada "esika urinaria. iagnosis klinis

harus didukung oleh penitraan yang tepat. 1ika tersedia, US (US) harus

digunakan sebagai alat penitraan diagnostik utama. $enggunaan KUB radiografi

tidak dianjurkan, sedangkan 7==T dapat dipertimbangkan, karena sangat

membantu dalam membedakan antara batu radiolusen dan batu radiopak serta

untuk perbandingan selama masa tindak lanjut. ,+

2.2.11 Diagnosis Banding

Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lajut,

misalnya distensi usus da pionefrosis dengan demam. 0leh karena itu, jika

diurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan, perlu

dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran erna, kandung empedu, atau

apendisitis akut. Selain itu, pada perempuan perlu juga dipertimbangkan

kemungkinan adneksitis.

Bila terjadi hematuria, perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan

apalgi bila hematuria terjadi tanpa nyeri. Selain itu, perlu juga diingatkan bah'a

batu salura kemih yang bertahun-tahun dapat menyebabkan tumor yang umumnya

karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan inflamasi.

Khusus untuk batu ginjal dengan hidronefrosis, perlu dipertimbangkan

kemungkinan tumor ginjal mulai dari jenis ginjal polikistik hingga tumor ra'it2.

$ada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen, apabila disertai dengan

24


25/36

hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perlu dipertimbangkan kemungkinan

tumor ureter 'alaupun tumor ini jarang ditemukan.

ugaan batu kandung kemih juga perlu dibandingkan dengan

kemungkinan tumor kandung kemih, terutama bila batu bersifat radiolusen. Batu

prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran radiologiknya yang

khas, yang keil seperti kumpulan pasir didaerah prostat. *kan tetapi

pemeriksaan olok dubur dapat memberi kesan adanya keganasan, terutama bial

terdapat batu yang ukup banyak hingga teraba seperti karsinoma prostat. alam

keadaan yang tidak pasti seperti itu perlu dilakukan biopsi prostat.

2.2.12 Komli)asi

Komplikasi batu saluran kemih biasanya obstruksi, infeksi sekunder dan

iritasi yang berkepanjangan pada urotelium yang dapat menyebabkan tumbuhnya

keganasan yang sering berupa karsinoma epidermoid. Sebagai akibat obstruksi,

khususnya diginjal atau ureter, dapat terjadi hidronefrosis dan kemudian berlanjut

dengan atau tanpa pionefrosis dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pionefrosis yang berakhir dengan kegagalan faal ginjal yang terkena. Bila terjadi

pada kedua ginjal, akan timbul uremia karena gagal ginjal total. 6al yang sama

dapat juga terjadi akibat batu kandung kemih, lebih-lebih bila batu tersebut

membesar sehingga juga mengganggu aliran kemih dari kedua orifisium ureter.

Khusus batu uretra dapat terjadi di"ertikulum uretra. Bila obstruksi

berlangsung lama, dapat terjadi ekstra"asasi kemih dan terbentuklah fistula yang

terletak proksimal dari batu ureter.

2.2.1( Pnatala)sanaan

$enatalaksanaan batu saluran kemih harus tuntas sehingga bukan hanya

mengeluarkan batu saja, tetapi harus disertai dengan terapi penyembuhan penyakit

batu atau paling sedikit disertai dengan terapi penegahan. 6al ini karena batu

sendiri hanya merupakan gejala penyakit batu sehingga pengeluaran batu dengan

ara apapun bukanlah merupakan terapi yang sempurna.#

25


26/36

Selanjutnya, perlu juga diketahui bah'a pengeluaran batu baru diperlukan

bila batu menyebabkan gangguan pada saluran kemih. Bila batu ternyata tidak

memberi gangguan fungsi ginjal, batu tersebut tidak perlu diangkat, apalagi

misalnya pada batu ureter diharapkan batu dapat keluar dengan sendirinya. Terapi

pengeluaran batu, dapat dilakukan dengan ara medikamentosa, dipeahkan

dengan AS>!, melalui tindakan endourologi, bedah laparoskopi atau

pembedahan terbuka. #

#. Trai 0di)amntosa

Pada N6ri Koli)

7yeri adalah langkah terapi pertama yang dilakukan pada pasien dengan

episode nyeri akut akibat batu saluran kemih. %on"steroid anti"inflammatory

(7S*D) efektif pada pasien dengan nyeri kolik akibat batu dan memiliki khasiat

analgesik yang lebih baik daripada opioid. +

Pn'ga!an )oli) gin#al rulang

Untuk pasien dengan batu ureter diharapkan batu dapat keluar seara

spontan. Tablet 7S*D atau supositoria (:isalnya, natrium diklofenak, #-#+

mg F hari, 4-# hari) dapat membantu mengurangi peradangan dan risiko nyeri

berulang. :eskipun diklofenak dapat mempengaruhi fungsi ginjal pada pasien

dengan fungsi ginjal yang sudah berkurang, namun ia tidak memiliki efek pada

pasien dengan fungsi ginjal normal. 1ika setelah menggunakan analgesia nyeri

tidak berkurang dan munul gangguan pada saluran kemih, dapat dilakukan

drainase, menggunakan stenting atau nefrostomi perkutan, atau penatalaksanaan

pengeluaran batu. +

0di'al E:ulsi4 T!ra6 $0ET&

0bat-obatan yang digunakan untuk mengeluarkan batu saluran kemih ini

bekerja dengan ara relaksasi otot polos ureter melalui penghambatan pompa

saluran kalsium atau L-# blokade reseptor. :AT seharusnya hanya digunakan

pada pasien yang merasa nyaman dengan pendekatan ini. $asien dengan batu

26


27/36

ureter diobati dengan L-bloker atau nifedipine memiliki kemungkinan batu

keluar seara lebih spontan lebih tinggi dengan episode nyeri kolik yang

menyertai. +

*gen L-# blokade reseptor yang dapat digunakan adalah Tamsulosin,

tera2osin dan do5a2osin. Tamsulosin adalah salah satu yang paling umum

digunakan. 7amun, satu studi keil telah mengatakan bah'a tamsulosin, tera2osin

dan do5a2osin sama-sama efektif. +

2. ES;L $ Extracorporeal Shockwave Lithotripsy&

*lat AS>! adalah pemeah batu yang pertama kali diperkenalkan oleh

=aussy pada tahun #@G. *lt ini dapat memeah batu ginjal, batu ureter

proksimal atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan in"asif dan tanda pembiusan.

Batu dipeah menjadi fragmen-fragmen keil sehingga mudah dikeluarkan

melalui saluran kemih. Tidak jarang peahan batu yang sedang keluar

menimbulkan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria. #,+

(. Endourologi

Tindakan endourologi adan tindakan in"asif minimal untuk mengeluarkan

batu saluran kemih yang terdiri atas memeah batu, dan kemudian

mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan langsung ke

dalam saluran kemih. *lat itu dimasukan melalui uretra atau melalui insisi keil

pada kulit (perkutan). $roses pemeahan batu dapat dilakukan seara mekanik,

dengan memakai energi hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan enersi

laser. Berberapa tindakan endourologi itu adalah

a. $7! ( Percutaneous %ep#ro &it#olapa'y) adalah usaha mengeluarkan batu

yang berada didalam saluran ginjal dengan ara memasukan alat endoskopi

kesistem kalises melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau

dipeah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen keil.

27


28/36

b. !itotripsi adalah pemeah batu buli-buli atau batu uretra dengan

memasukkan alat pemeah batu (litroptor) kedalam buli-buli. $eahan batu

dikeluarkan dengan e"akuator Allik.

. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi adalah dengan memasukkan alat

ureteroskopi per-uretram guna melihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks

ginjal. engan memakai energi tertentu, batu yang berada didalam ureter maupun

sistem pel"iokalises dapat dipeah melalui tuntuan ureteroskopiFureterorenoskopi

ini.

d. Akstraksi ormia adalah mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya

melalui alat keranjang ormia. #,+

*. Bda! Laaros)oi

$embedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini

sedang berkembang. =ara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter. #,+

+. Bda! Tru)a

iklinik atau rumah sakit yang belum mempunyai fasilitas yang memadai

untuk tindakan endourologi, laparoskopi maupun AS>!, pengambilan batu masih

dilakukan melalui pembedahan terbuka. $embedahan terbuka itu antara lain

adalah pielolitotomi atau nefrolitotomi untuk mengambil batu pada saluran ginjal

dan ureterolitotomi untuk batu ureter. Tidak jarang pasien harus menjalani

tindakan nefrektomi atau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak

berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis), korteksnya sudah sangat tipis atau

mengalami pengkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan obstruksi

dan infeksi yang menahun. #,+

2.2.1* Pn'ga!an

Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindak selanjutnya yang tidak

kalah penting adalah upaya menghindari timbulnya kekambuhan. *ngka

28


29/36

kekambuhan batu saluran kemih rata-rata ;& per tahun atau kurang dari +&

dalam # tahun. #

$enegahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsru

yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu. $ada

umumnya penegahan itu berupa (M) menghindari dehidrasi dengan minum ukup

dan diusahakan produksi urin sebanyak -4 liter per hari, () diet untuk

mengurangi kadar 2ar komponen pembentukan batu, (4) akti"itas harian yang

ukup dan (%) pemberian medikamentosa. #

2.( Urossis

2.(.1 D,inisi

Urosepsis adalah sepsis yang disebabkan oleh mikrobakteria yang berasal

dari saluran urogenital. Bakteri lebih mudah masuk kedalam peredaran darah

terutama jika pasien mengalami penurunan sistem kekebalan tubuh, diantaranya

adalah pasien dengan diabetes millitus, usia tua, pasien yang menderita penyakit

keganasan dan pasien yang menderita gangguan imunitas tubuh yang lain. #

Bakteri yang telah beredar didalam darah mengeluarkan endotoksin yang

dapat memiu terjadinya ragkaian septic cescade. Keadaan ini menimbulkan

sindroma respon inflamasi sistemik atau systemic inflamation response syndrome.

#

(merican )olle$e of )#est P#isicians and t#e Society of )ritical )are

*edicine memberikan batasan tentang sepsis dan syok septik. SD?S merupakan

respon tubuh terhadap inflamasi sistemik yang disebabkan oleh berbagai mama

kelainan, antara lain (#) infeksi, () trauma, (4) syok karena perdarahan, (%) luka

bakar, (+) kerusakan jaringan, (


30/36

$enelitian epidemiologi di berbagai rumah sakit di *merika Serikat selama

kuru 'aktu antara #@;@- menunjukkan bah'a insiden sepsis menunjukkan

peningkatan dengan rerata G,;& setiap tahunnya, dan laki-laki relatif lebih banyak

mengalami sepsis dibandingkan perempuan. #

2.(.( Etiologi

Kuman penyebab sepsis paling sering adalah bakteri gram negatif yang

hidup komensal disaluran erna, yaitu kurang lebih 4-G&, sedangkan kuman

gram positif merupakan penyebab +-%& sepsis. "coli adalah kuman yang

paling sering menyebabkan sepsis, kemudian disusul oleh Klebsiella,

nteroba!ter, Serratia dan Pseudomonas spp, sedangkan Proteus dan )itrobacter

lebih jarang menyebabkan sepsis. Kuman yang paling "irulen adalah

Pseudomonas serta Klebsiella, dan dalam hal ini Pseudomonas yang sering kali

menunjukkan resistensi terhadap berbagai antibiotik. #

2.(.* Pato,isiologi

Urosepsis timbul karena adanya obstruksi saluran kemih sehingga

kemampuan urin untuk mengeliminasi kuman dari saluran kemih menjadi

terganggu. Keadaan ini menyebabkan kuman dengan mudah berbiak didalam

saluran kemih, menembus mukosa saluran kemih dan masuk kedalam sirkulasi

darah, sehingga menyebabkan bakteremia. Kelainan urologi yang sering

menimbulkan sepsis adalah batu saluran kemih, hiperplasia prostat dan keganasan

saluran kemih yang menyebabkan timbulnya hidronefrosis dan pionefrosis. #

idalam pembuluh darah bakteri gram negatif menghasilkan endotoksin,

yaitu komponen lipopolisakarida (!$S) yang terdapat pada lapisan sebelah luar

bakteri. !$S ini terdiri atas komponen lipid * yang menyebabkan

#. *kti"asi sel-sel makrofag atau monosit sehingga menghasilkan beberapa

sitokin, antara lain tumor necrosis factor alp#a (T7/-) dan interleu!in 1

(D!-#). Sitokin inilah yang akan memau reaksi berantai yang akhirnya

dapat menimbulkan sepsis dan jika tidak segera dikendalikan akan

30


31/36

menjurus pada sepsis berat, syok sepsis, dan akhirnya menimbulkan

disfungsi multiorgan (:0S).. ?angsangan terhadap sistem komplemen =4a dan =+a menyebabkan

terjadinya agregasi trombosit dan produksi radikal bebas serta

mengaktifkan faktor koagulasi.4. $erubahan dalam metabolisme karbohidrat, lemak, protein dan oksigen.

Karena terdapatnya resisten sel terhadap insulin maka glukosa dalam darah

tidak dapat masuk ke dalam jaringan sehingga untuk memenuhi kebutuhan

sel akan glukosa, terjadi proses glukoneogenesis yang bahannya berasal

dari asam lemak dan asam amino yang dihasilkan dari katabolisme lemak berupa lipolisis dan katabolisme protein. #

2.(.+ "amaran Klinis

ejala klinis yang disampaikan pasien urosepsis tergantung pada kelainan

organ urogenital yang menjadi sumber infeksi dan sampai seberapa jauh proses

sepsis telah berlangsung. ambaran klinis yang didapatkan antara lain demam,

menggigil, hipotensi, takikardi dan takipnue yang sebelumnya didahului oleh

gejala kelainan pada saluran kemih, antara lain sistitis, pielonefritis, epididimitis,

protitis akut, pasa kateterisasi uretra atau pasa bedah pada saluran kemih. #,

Sepsis yang telah lanjut memberikan gejala atau tanda-tanda berupa

gangguan beberapa fungsi organ tubuh, antara lain gangguan pada fungsi

kardio"askular, ginjal, penernaan, pernafasan dan susunan saraf pusat. #

Kardio4as)ular. $erubahan pada sistem hemodinamik, dimulai dari fase

presyok, fase syok a'al atau warm s#oc! , dan syok lanjut atau cold s#oc! .

Timbulnya syok ini adalah akibat dari menurunnya resistensi arteriole. 6ingga

pada fase syok a'al pasien masih tampak demam dan urah jantung normal,tetapi

pada syok lanjut tampak pasien dengan keadaan letargi, dingin dan urah jantung

menurun. #

31


32/36

Ginjal . Syok yang berkelanjutan akan menimbulkan nekrosis akut pada

tubulus ginjal yang ditandai dengan a2otemi, oliguria, hingga anuria. Tampak

adanya gangguan elektrolit dan asidosis metabolik. #

Pencernaan. Terjadi disfungsi hepar yang ditandai dengan ikterus akibat

kolestasis, peningkatan serum bilirubin sampai # gFdl dengan G& berupa

bilirubin direk dan peningkatan fosfatase alkali. :anifestasi lain pada saluran

erna adalah perdarahan saluran erna akibat stres ulcer dan gangguan perfusi

pada mukosa saluran erna. #

Pernafasan. Tanda a'al dari gangguan pernafasan adalah takipnue, tetapi

jika proses rangkaian sepsis tidak segera diatasi akan menimbulkan distres nafas

sampai terjadi adult respiratory distress syndrome (*?S). #

Susanan saraf pusat . $erubahan status mental antara lain pasien menjadi

bingung, letargi dan pada akhirnya menjadi stupor dan koma. #

2.(./ Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis suatu urosepsis harus dibuktikan bah'a

bakteri yang beredar dialam darah (kultur darah) sama dengan bakteri yang ada

didalam saluran kemih (kultur urin). #

isamping itu dilakukan pemeriksaan untuk menari sumber infeksi dan

akibat dari kelainan yang ditimbulkan pada berbagai organ. Segera dilakukan

pemeriksaan yang meliputi laboratorium, penitraan dan pemeriksaan penunjang

lain seperti pada pemeriksaan DSK complicated. #

2.(. Pnatala)sanaan

$enanganan urosepsis harus dilakukan segera komprehensif dan ditujukan

terhadap (#) penanganan infeksi yang meliputi eradikasi kuman penyebab infeksi

serta menghilangkan sumber infeksi, () akibat lanjut dari infeksi, yaitu SD?S,

syok septik atau disfungsi multiorgan, dan (4) toksin atau mediator yang

dikeluarkan oleh bakteri. #,+

32


33/36

2.(..1 Trai Tr!ada In,)si

Sebelum pemberian antibiotik, terlebih dahulu diambil ontoh urin dan

ontoh darah untuk pemeriksaan kultur guna mengetahui jenis kuman penyebab

urosepsis, hal ini bermanfaat jika pemberian antibiotik seara empirik tidak

berhasil. Seara empirik diberikan antibiotik yang sensitif terhadap bakteri gram

negatif, yaitu golongan aminoglikosida (gentamisin, tabramisin atau amikasin),

golongan ampisilin (yang dikombinasikan dengan asam klabulanat atau

sulbaktam), sefalosporin generasi ketiga atau golongan fluroNuinolon. #,+

$ada pemberian aminoglikosida harus diperhatikan keadaan faal ginjal,

karena golongan obat ini bersifat nefrotoksik. Selain itu pada urosepsis tidak

jarang menimbulkan penyulit gagal ginjal sehingga pemberian aminoglikosida

perlu dilakukan penyesuaian dosis. $enyesuaian dosis dapat dilakukan dengan

ara menurunkan dosis atau memperpanjang inter"al pemberian obat. #,+

Sumber-sumber infeksi harus segera dihilangkan, misalnya dengan

pemasangan kateter uretra harus diganti dengan yang baru atau dilakukan drainasesuprapubik, abses-abses pada ginjal, perirenal, pararenal dan asbses prostat

dilakukan drainase dan pionefrosisFhidronefrosis yang terinfeksi dilakukan di"ersi

urin atau drainase nanah dengan nefrostomi. #,+

2.(..2 Trai Suorti, Tr!ada Pn6ulit

Terapi suportif yang diberikan tergantung pada organ yang mengalami

gangguan serta keadaan klinis pasien. Kematian akibat sepsis biasanya

disebabkan oleh kegagalan dalam memberikan terapi suportif terhadap disfungsi

multiorgan. isfungsi organ yang paling sering menyebabkan kematian adalah

gagal nafas dan gagal ginjal, sedangkan sisanya adalah kegagalan pada sistem

kardio"askular, hematologi, metabolisme dan neurologi. #

Tabel Terapi Suportif $ada Urosepsis

angguan 0rgan Tindakan Spesifik

6emodinamik (syok) Akspansi airan dengan kristaloid (?!) # ml

33


34/36

dalam #+- menit dengan monitor tekanan "ena

entral (=9$). 1ika =9$ #% m 60 infus

diteruskan dengan dosis pemeliharaan, yaitu -4

tetesFmenit. $emberian obat "asoaktif (dopamin)

seara titrasi mulai dosis -+ ugFkgFmenit dengan

monitor tekanan darah dan produksi urin. apat

pula diberikan obutre5.

injal

(*T7)

1ika hidrasi ukup tetapi produksi urin masih kurang

diberikan manitol i." #.+ g dalam + menit atau

/urosemid % mg hingga produksi urin 4-%

mlFjam. 6emodialisis jika diperlukan.

agal jantung Kalau perlu digitalisasi (oleh ahli kardiologi)

$aru-paru Setelah pembebasan jalan nafas, dilakukan "entilasi

dengan pemberian oksigen +-G lFmenit,

keseimbangan asam-basa dan elektrolit $a0

dipertahankan ;-@ mm6g dan $a=0 4-%

mm6g.

angguan Sistemik

$embekuan (D=)

$emberian e5tran sebanyak #- unit akan

meningkatkan "olume intra"askular dan menurunkan

"iskositas darah. $erlu dipertimbangkan untuk

pemberian heparin i." #- UF%-< jam.

Keseimbangan asam-

basaFelektrolit

Koreksi asam basa dan elektrolit

2.(..2 Trai Tr!ada To)sin

Saat ini sedang dikembangkan terapi baru terhadap produk yang dihasilkan

bakteri yang memau terjadinya rangkaian sepsis. 0bat-obatan itu diantaranya

adalah antiendotoksin berupa antibodi poliklonal dan monoklonal yang ditujukan

terhadap lipid *, antibodi monoklonal terhadap T7/, antagonis reseptor terhadap

D!-#, antagonis reseptor terhadap $*/, dan masih banyak antibodi lain yang

hingga saat ini masih dalam penelitian. #

34


35/36

BAB III

Ksimulan

Urolithiasis adalah adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius. Urolithiasis

merupakan penyakit yang salah satu tanda gejalanya adalah pembentukan batu di

dalam saluran kemih. /aktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu adalah

gangguan saluran kemih, gangguan metabolism, Dnfeksi saluran kemih olehmikroorganisme pemeah protease, dehidrasi, benda asing, multifaktor, dan

idiopatik.

Tanda dan gejala penyakit batu saluran kemih ditentukan oleh letaknya,

besarnya dan morfologinya. :anifestasi klinik adanya batu dalam traktus

urinarius bergantung pada adanya obstruksi, infeksi, dan edema. Ketika batu

menghambat aliran urin, terjadi obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan

hidrostatik dan distensi pada pielum ginjal serta ureter proksimal. Dnfeksi

(pielonefritis dan sistitis yang disertai demam, menggigil dan disuria) dapat terjadi

dari iritasi batu yang terus menerus. Dnfeksi sistemik dapat terjadi sebagai

komplikasi dari batu saluran kemih ini, yang disebut sebagai urosepsis. Untuk itu,

batu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih seepatnya harus di

keluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih parah. Batu dapat

dikeluarkan dengan ara medikamentosa, dipeahkan dengan AS>!, melalui

tindakan endourologi, bedah laparaskopi atau pembedahan terbuka.

35


36/36

DAFTA% PUSTAKA

#. $urnomo, Basuki B. asar-asar Urologi edisi ketiga. 1akarta $enerbit

Buku Sagung Seto.##

. Sh'art2Os. :anual of Surgery eight edition. 7e' PorkQ :ra' 6ill

=ompanies.

urolitiasis-editttt

Documents