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UNIVERSlDADE TUIUTI DO PARANA
CENTRO DE POS-GRADUA<;:AO EM SAUDE MENTAL
ABORDAGEM INTERDlSCWLlNAR 200 l - 2002
ATENCAO DOS AGENTES COM UNIT ARIos DE SAliDE
As PESSOAS COM TRANSTORNOS MENT AlS
VERA LUCIA ROSA
Curitiba. Parana2003
UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA.
ATEN<;:AO DOS AGENTES COMUN1TAR!OS DE SAUDE
AS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENT A1S
VERA LUClA ROSA
Monografia apresentada a Universidade Tuiuti do Parana como requisito parcial para aobten~ao do Titulo de Especiaiista em Saude Mental:Abordagem lnterdisciplinar
Orientador: Prof. Mestre Milton Carlos MariottiProP. Mestre Sandra Maria Leite
Poema Chines
Vaaopovo
Viva com de
Ame-o
Comece com 0 que de subc
COllstrua com 0 que de tem
Agradecimento especial itenfenneira e mestre Helena LuizaCereser. Minha amiga, sou gratapela oportunidade de ter sidoorientada por voce, que gentilmentecolaborou e esteve presente emtodas as horas deste estudo.Helena, eu a admiro, muitoobrigada!
SUMA.RIO
RESUMO.............................................................................................................................. vINTRODUCAO..................................................................................................................... 06
2 REVISAO DE LITERATURA 09
2. I PONTUANDO A HlSTORIA DA ATENCAO AO DOENTE
MENTAL NO BRASIL .. 09
2.2 JOINVILLE NO CONTEXTO DA SAUDE MENTAL .. 15
2.3 AGENTES COMUNITARlOS DE SAUDE.. 18
2.4 VISIT A DOMTCILTARIA 20
3 METODOLOGIA 21
4 RIi:LATO Ii: OISCUSSAO 22
5 CONSIDERACOES FINAlS 28
REFERENCIAS BlBLiOGRAFICAS 29
ANIi:XOS............................................................................................................................... 31
RESUMO
o processo de desinstitucionalizayao da pessoa com transtoma mental proposto pelareforma psiquiatrica pressupoe novas metodologias de atenyao, contudo urn desafio para astrabalhadores em saude coletiv3. Os Agentes Comunitarios de Saude sao 0 cia entre asprofissionais dos serviyos de saude e a fitmilia, convivem em seu dia-a-dia com estes, portantapodem contribuir com 0 trabalho em equipc. Este estudo objetivou conhecer a atuayao deAgentes Comunitarios de Saude (ACS) em sa6de mental em duas unidades de Atenvao Basicaa Saude em Ioinville (SC). Trata-se de uma pesquisa qualitativa cujos clados foram coletadosutilizando-se Questiomirios que foram respondidos par 15 ACS e seus responsaveis. Os dadosrevelaram que tanto as ACS quante seus responsaveis nao receberam capacitalVao em saudemental. A maioria demonstra interesse pelo tema e acredita ser necessaria a atenvao para estesusuarios do servilVo de saude, desde que haja educalVao continuada. Vislumbra-se comoresultado deste estudo uma articulal(ao do Servil(o de Saude Mental com as Unidades deSaude da Familia, para que juntos busquem meios de utilizar adequadamente 0 trahalho dosACS.
I INTRODUC;:AO
o primeiro contato da autora com a area de saude mental ocorreu durante 0 estilgio
curricular da disciplina "Enfcrmagem Psiquiatrica" no Curso de Gradua~ao em Enfennagem
oa cidade de Vassouras, Rio de Janeiro, no ano de 1995. Este periodo oportunizou a autora a
reflexao das inquietar;:oes vivelleiadas frente as representar;:oes de uma intcrnaylio psiquiatrica
tradicional fla vida das pessoas que passam por essa experiencia.
Ao tennino da gradu3Q30 surgiu a opoftunidade de trabalhar em sallde mental em urn
Hospital Psiquiatrico Espirita no interior de Sao Paulo. Na oeasiao, embora ainda angustiada
pela experiencia anterior oa graduayao, 0 desafio de enfrentar a situayao venceu as angustias
anleriores e pennitiu a aquisi~o de novas experiencias e conhecimentos que culminaram em
reflexao sobre tratamentos psiquiatricos, a legisla~o e as propostas da reforma psiquiatrica.
A incessante busca da autora em amp liar seus conhecimentos, aprimorar sua pratica
assistencial e enfrentar de5<1fios, a trouxe para 10inville. Santa Catarina, em 1997 para
trabalhar em uma Unidade Psiquiatrica de urn Hospital Geral.
Durante os tres anos em que pennancceu nessa Institui~ao, teve a oportunidade de
desenvolver atividades dentro de uma equipe multidisciplinar de saude metal, bern como
tomar contato com a situa<;30 do portador de trnnstomos menta is do municipio de 10inville.
Atualmente a autora, exercendo atividades em urn Centro de Aten~ao Diaria, percebe
no seu dia-a-dia que por falta de acompanhamento pos-alta, muitos usuarios acabam
reagudizando seu quadro. Dianle deste fato, ve no agente comunitario de saude a possihilidade
de estar visitando estes pacientes e detectando a aderencia ou na~ ao tratamento,
Considerando os principios da refonna psiquiatrica cita-se: a nao exclusao do portador
de transtorno mental; direito ao tratamento nos diversos niveis de aten~o e equidade nos
servi90s de saude.
Para que aconte~a a refonna psiquiatrica proposta, necessario se faz mudan9as nas
institui90es de saude e de toda a sociedade em rcla9aO ao "Iouco" Ter urn louco oa familia era
(6) motivo de vergonha, esquecimenlo e exc1usao. Ha urn veu que encobre este assunto e tabu
a discussao do mesmo, tanto por leigos quanto pelos profissionais de saude.
Partin do do pressuposto de que qualquer pessoa esm sujeita a desenvolver urn
transtorno mental, e direito da popula9aO rcceber informa90es refercntes a saude e doen9a
mental e que a prepare para reconhecer sinais de mudan~a nos comportamentos que possam
evoluir para 0 desenvolvimento de transtomos mentais. A identifica~ao precoce dos sinais,
pode ser realizada por qualquer pessoa: profissionais e ieigos.
Atualmente a percepyao de que a educa9ao em saude e necessaria para todos,
especiaimente a familia que e a institui9ao responsavel pelos cuidados, e indispensavel a
valoriza~ao dos conhecimentos ao prestar cuidados.
Na decada de noventa 0 Ministerio da Saude visando a reformulavao do modele
assistencial vigente, propoe a inc1usao do Programa dos Agentes Comunititrios de Saude
(PACS) na equipe de saude.
o agente comunitirio de saude (ACS), embora sendo urn trabalhador leigo nos
servi90s de saude e a pessoa que vai ate a residencia das familias, inicia e manh!m encontros
periodicos com as mesmas, leva e trnz infonna¢es aos tecnicos em saude.
o compromisso do ACS no programa e realizar visitas a todas as familias de urn
determinado territorio, por conseguinte e a pessoa que tern contato direto e sistematico com
familias, sendo assirn "conhece" a dinamica de cada familia. 0 ACS preparado para perceber
alteravoes no comportamento e atitudes dots) membro(s) das familias, podera identificar
necessidades de intervenyao dos profissionais da equipe de saude.
Em relavao ao prepare da equipe de saude para atuar em saude mental, Pereim, Oliveira,
Costeira (2001) trazem a experiencia do municipio de Sobral/CE, local em que este trabalho
vern sendo desenvolvido.
Partindo destas coJocavoes desenvolvi urn estudo que teve como objetivo conhecer 0
trabalho de agentes comunitarios de saude com os portadores de transtomos rnentais em uma
unidadc basica de saude e em unidade de saude da familia.
2 REVISAo DE LlTERATURA
esta revisao de literatura serao abordados os seguintes topicos: Breve historia da
atenyao ao doentc mental no Brasil, loinville no contexte da saude mental, Agentes
comullit.1.rios de saude (ACS) e Visita Domiciliarias.
2.1 PONTUANDO A H1STORIA DA ATEN<;AO AO DOENTE MENTAL NO BRASIL
A hist6ria aqui descrita foi obtida no livro "Reflexoes sabre a loucura" de ARICO
(J 986) e no livro " Hospicio e parler" TEIXEIRA (1993).
A instituiyao psiquiatrica no Brasil nao foge aos panimetros de tacta a historia da
doen~a mental no mundo.
Os hospitais que surgiram no seculo XIX no Brasil, na verdade serviram para afastar
do convivio da sociedade as pessoas com qualquer problema comportamental diferente, po is
temiam 0 contagia.
Esses hospitais nada faziam para rccuperar 0 doente mental, Fosse por falta de
conhecimento, ou por estarem sendo administrados por ordens religiosas remanescentes do
periodo da inquisi~ao, on de a ca~a as bruxas deterrninava a morte na fogueira a todos aqueles
cujo comportamento , entre outros, fugia as regras impostas pela Igreja.Neste contexto, fica
difici) para a medicina, tambem incipiente na epoca, estabelecer tratamentos para os doentes
mentais.
10
Segundo 0 Dr. Jose Martins da Cruz Jobim, no relatorio da Comissao de Salubridade
da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, de 1830, resgatado por Paixao, num mesmo
pavimento da Santa Casa, misturavam-se as doidos, nurna 56 sala, por onde passava urn cano
com toda as imundicies do hospital. Colch5es e panos imundos, oode dormiam amontoados.
Os mais violentos eram deitados nurn tronce, no chao sem qualquer especie de conforto e
cram espancados.
o hospicio surgiu como necessidade de urn lugar proprio para 0 doente mental ser
tralado, ullla vez que ate cntao au eram presos au isoladas em alas da Santa Casa e nao
tinham qua\quer assistencia medica especifica. E tambem para proteger a sociedade dos
"Iaucos errantes"
Buscando a hi5t6ria da Psicologia medica e a psiquiatria ARICO (1986, p. 13) traz que:
"A Historia da Medicina nao pode ser aplicada diretamente it Historia da Psicologia, pois que
nascem em urn contexto bern diferente, on de as doen~as objetivamente concretas implicam
em solu~oes praticas que garantam a sobrevivencia ou a cura dos enfermos."
As condutas medicas sao criadas e estimuladas a partir de necessidades reais de
pessoas doel1tes, enquanto que na Psiquiatria sao criadas a partir de necessidades medicas
por seus agentes especializados, uma vez que os individuos, vitimados por enfermidades
estranhas, nao se reconhecem doentes, mas acometidos por fenomenos sobrenaturais. que s6
poderiam ser explicados sob a egide de preceitos religiosos. Por isso muitos medicos que
tentaram entender essas enfermidades foram perseguidos, tendo inclusive sua reputa~ao
profissional atacada.
Como exemplo Reginald Scot, em 1584, quando pretendia desmascarar as
c.aracteristicas demonologicas das bruxas, teve seu trabalho destruido pelo Rei Jacob I..
Outros foram eles mesmos destruidos ao tentar desmistificar os chamados fenomenos
sobrenaturais.
Assim fica facil entender porque interessava aos 610sofos e particulannente aos teologos ,
manter essas crendices, pois com estudos cientificos eles seriam desmascarados.
Mesmo com toda a crendiee, que se acreditava , em fon;;as demoniacas e bruxas, em algumas
tribos siberianas ja pratieavam 0 hipnotismo, para afastar maus espiritos, que na verdade eram
seus pr6prios medos e inquieta~oes, eonforme cita em sua obra "Historia da Psicologia
Medica" Gregory Zilboorg.
A hostilidade contra os individuos acometidos pela "Ioueura" fica facil de entender,
se analisarmos 0 desconhecimento das causas e rea~oes verdadeiras da doeny8, fieando mais
faeil explicar pela otiea do mistieismo e da religiao. Para se ter uma ideia do medo que os
proprios medicos tinham da reayao dos saeerdotes - Felix Plater (1536-1615) estudou os
enfermos, convivendo com eJes e conclulu que a "Ioucura era produzida pelo demonio e nao
por causas da natureza" Tudo por medo, po is outros medicos tiveram seus Jivros proibidos e
reputacao atingida, por discordar da 6tiea da religiao.
lsso s6 come~ou a mudar a partir de Hip6crates, 0 pioneiro da Psicologia Medica.
Apesar dos grandes obstaculos da epoca, eriou a classificacao racional para a loucura.
Com Platiio houve urn retrocesso historico, consideravam-se dois tipos de loueura: urn
resultado de doen~a outra pelo dom divino (misticismo). Poucos sao os registros cientificos
deste periodo, pois 0 poder queria manter a tradi~ao e valores religiosos, nao interessava
estes serem desmascarados. Os escritos de Aristoteles foram queimados no seculo VII,
justamente para preservar a "tradi~ao religiosa"
Nos seculos XllI e XIV os problemas da psicopatologia foram tratados sob outros
enfoques: astrologico, alquimia e demoniologia, dificultando assim 0 desenvolvimento da
Psiquiatria e gerando urn numero cada vez maior de doentes, que na verdade eram eausadas
pela medo e terror dos demonios pregados pela religiao.
12
Neste clima tada e qualquer manifesta~ao que nao Fosse sabre a egide da Igreja cram
considerados heresia. Fai ai que surgiu talvez a pior fase,a mais violenta rea'Yao ao pader
instituido: inicia·se a perseguirrao as bruxas, agora a nlvel institucionaL
Dais te61ogos: Sprenger e Kraemer, com autorizac;.ao do Papa Inocencio vrn, em 1484,
lidemram um movimento sordido para extenninar seres humanos, principal mente mulheres,
bruxas, que diziam estar possuidas pelo demonio. Para consolidar esta maldade escreveram
entre 1487 e 1489,0 celebre Malleus Maleficarum: 0 terrivellivro·texto da Inquisiyao.
Este livro suscitou as rnais terriveis comenmrios e reayoes em medicos, professores e
estudiosos. Tao grande e assustadora era sua crueldade, ao descrever a "Ioucura" 0 que para
e1es era bruxaria, coisas do demonio
o Professor alemao Binz, no seculo XlV, fez 0 seguinte comentario sobre Malleus:
" ...w.o louco, vulgar e cruel, e chega a tao terriveis conclusoes, que nunca antes ou desde enta~
uma combina<;ao semelhante de caracteristicas hOlTiveis saiu de uma escrita humana. Muitos
sentimentos se agitam no lei tor (atual) que se esfor<;a em penetrar no seu texto; sentimentos
de opressao, desgosto, tristeza e vergonha nacional. Qual (destes sentimentos) predomina, e
dificil dize·lo"
o fanatismo religioso era exacerbado, matava·se qualquer pessoa que mostrasse
qualquer comportamento diferente, tudo em nome do "status quo"
Cerca de 40 anos apos essa publicac;ao Vives desenvolve os primordios da Psicologia
Humana, apesar de religioso, tinha interesse pel a reforma e pelo conhecimento da consciencia
sociaL Com estas ideias apresentou uma atitude humanista face ao enfermo mental que nao
preeisava ser tratado de forma desumana, muito menos ser eliminado. Deveria ser tratado com
medicac;ao adequada, tratado amavelmente e internado. So se deveriam usar medidas
reprcssivas em caso de riseos para a propria vida do doente ou a vida de outros.
Vives foi 0 antecessor da psicanalise freudiana, parece que ja sabia algo a respeito
do que viria a ser a grande Revolucao da Psicologia no seculo XX, ou seja, a descoberta do
Inconsciente.
Paracelso (1493-1541), como Vives enalteceu 0 homem simples e nao abandonou a
religiao catolica. Combateu a demonologia oficial e quis resgatar as enfemlidades mentais
para 0 ambito dos fenomenos da natureza. Teve que abandonar Basileia onde era professor de
Medicina e viveu seus ultimos anos oa miseria. foi mais uma vitima da inquisiyao.
Agripa (1486 - 1535), doutor em Medicioa. Direito e Teologia, combateu ferozmente
as postulados demonol6gicos. Como Vives, enalteceu as qualidades da mulher, mOITeu na
mais absoluta miseria , perseguido pel a inquisiCao. Realizou verdadeira revoluctao da
Psiqlliatria, durante 0 Renascimeoto
Weyer (1515-1588), medico notave1, sua observacoes baseadas no empirismo
espontaneo sao vididas ate os dias de hoje, ao menos em termos de psicopatologia descritivas.
Procurou resgatar para a Medicina 0 tratamento das enfermidades Olentais. Preconizava a
oecessidade de individuaJizacao dos tratamentos medicos. "0 doente mental e uma criatura
unica, que Olerece cuidados, atencao, apoio e solidariedade" Leroi (1563-1633) enfatizou que
as explicacoes sabre a histeria deveriam ser encontradas no cerebra.
A Psiquiatria da seculo XVlI era repressiva. Estacionada no ambito dos aspectos
demonol6gicos. Os medicos slipunhaOl que somente Deus e a igreja sabiam explicar e
compreender a loucura A magistral obra de Weyer, oa luta para separar a Psicologia Medica
do obscurantismo religioso, nao teve continuidade. Apenas alguns clinicos da epoca
defendiam posicoes humanitarias a respeito do enfenno mental; entre eles destacaram-se
Andre du Laurens, Jacques Ferrand e Francois Bayle.
Somente em 1682 foi abolida a pena de marte para as bruxas e feiticeiros, somente 12
decadas depois da publicacao do "De Fraetigiis Daemonum", a mais importante obm de
Weier.
14
No seculo XVII as dogmas religiosos foram se transformando gradativamente em
dogmas da rauo. A 19rejaja nao tioha todo 0 poder de dirigir as caminhos da Ciencia.
A partir dai, muitos outros estudiosos e medicos foram surgindo com novas ideias all
oem tanto, algumas evoluiam outras retroagiam , buscando entender a loucura.
Para Kant a loucura e incuravel. Hegel a situa dentro da propria fmo, e nesse sentido,
seria passivel de tmtamento.
A partir do seculo XVIIl. houve 0 que Foucault chamou de "grande confinamento"
Os manicomios tlnbarn como principal objetivo a retirada dos laucos do ambito da vida
comunitiria. A violencia Que sofriam oa rua, oa verdade foi transferida para 0 interior dos
hospitais, metodos e tratamentos muilas vezcs equivalentes a tortura fisiea.
Pinel (1745-1826) eonheeia 0 trabalho de Colombier aeerca dos doentes mentais, onde
a humanizayao dos manieomios era objetivada, dentre outras melhorias uma eama para eada
doente. Lutou e criou dispositivos para urn novo enfoque nos tratamentos dos loueos.
A Revoluyao Francesa foi a grande marco para tirar do Estado 0 poder sobre 0
homem.
Seguiram-se varios estudiosos na Franc;a, Alemanha, buseando explieayoes e saidas
para a loucura. A partir do seculo XX muitos receberam a influeneia das deseobertas
psicanaliticas de Freud e tanto a psieologia tradicional como a psiquiatria, tiveram de ser
repensadas.
COSTA apud TEIXEIRA (1993) chama a aten¢o, para que se estabelec;a uma
metodologia propria para 0 tratamento psiquiatrieo no Brasil, visto que inieialmente era
fundamentado na escola francesa.
15
Este modele aprimorado por Juliano Moreira no Rio e Janeiro na primeira decada do
seculo XX. fai seguido pel os demais estados, dentro de suas necessidades e condi90es sempre
com 0 objetivo de transfommf "0 corpo violento em corpo pacifico" Primeiro prender 0
IOlleo no hospicio, depois ver se pode ou nao seT curado.
Buscando a historia da Psicologia medica e a psiquiatria, ARJC6 (1986, p. 13) traz
que: "A Historia da Medicina nao pode seT aplicada diretamente a Historia da Psicoiogia, pois
que nascem em urn contexto bern diferente, oode as doeny3s objetivamente concretas
implicam em soluyoes praticas que garantam a sobrevivencia ou a cura dos enfermos."
Zilboorg chamau de "segunda revoluyao psiquiatrica" tendo como origem evidente 0
pensamento freudiano, que formalizou a Ciencia Psicanalitica.
Ate aqui, foi visto um pouco sobre a historia da aliena¥ao mental, desde a antiguidade
ate 0 nascimento da psiquiatria contemporanea. Tambem 0 resgate da loucura alraves da
investiga((3:o cientifica que substituiu os dogmas teologicos e a ignorancia articulada ao
rnisticismo.
2.2 JOINVILLE NO CONTEXTO DA SAUDE MENTAL
Joinville tern urn total de 436.585 habitantes distribuidos em 38 baiITos ou vilas
confonne dados de IBGE do ana 2000 apud TROI'vfM (2002), POSSU! gestao plena de saude. Eo municipio sede da 133 Coordenadoria Regional de Saude do Estado.
A problematica da saude mental no municipio e discutida desde 1985. VlTORlNO
(2002) contribui com os dados contidos no breve historico de saude mental em Joinville.
o fechamento, em 1986, do unico hospital psiquiatrico (Clinica Nossa Senhora da
Saude) causou impacto social fazendo com que os pacientes com indica((3:o para internacao
hospitalar fossem deslocados para Florianopolis ou Curitiba (PR).
16
A partir de 1987, com a Criay30 da Secreta ria Municipal de Saude tern Inicic a
organizacao do servivo de saude mentaL Em 1988 0 atendimento e realizado pOf Ires (03)
ambulatorios de referencia com psiquiatra, psic6Iogo infantil e adulto.
No periodo compreendido de 1989 ate \992 a assistencia continua nos ambulatorios
de referencia com contrata9ao de Qutros profissionais (assistente social e terapeUI3
ocupacional).
Com a implantayao do Centro de Aten930 Psicossocial (CAPS) de 1993 a 1996 houve
o remanejamento das equipes para cste novo serviyo. retomando ao modelo centralizado.
Mesmo com a inaugura.,-:ao da ala psiquiatrica em maio de 1997, no Hospital Regional
Hans Dieter Schimidt, com 28 leites continuou 0 deslocamento de pacientes para outr05
municipios.
Em nl3rC(0 de 1999, houve a descentralizacao da assistencia com alocamento de
recursos humanos nas Regionais de Saude, visando maior cobertura. As Regionais de Saude,
em numero de nove (09) servem de referencia para as demais unidades ambulatoriais da sua
area de abrangencia, tendo de 3-5 postos de saude sob sua responsabilidade. Neste mesmo
ana foram criados: 0 Pronto acolhimento Psicossocial (pAPS) e Projeto Catavento. 0 PAPS
foi implantado para atender a demanda espontanea que tern por objetivos:
-Acolher (ouve 0 pedido);
oEncaminhar para triagem;
-Iniciar 0 tratamento medicamentoso, quando necessario;
'Garantir a entrada do paciente no servico de saude mental (na rede basiC3 de sallde);
·Realizar grupo de intemacao;
·Orientar familiar e grupo de apoio.
o projeto Catavento foi implantado nos 42 Postos de Saude, visando a atencao
individual ou em gmpo aos usuarios com transtomo de ansiedade e depressao leve a
17
moderada e somatiza~o. Tmplementado par enfenneiros, protissionais de saude mental e
clinicos gerais
o Servic;o de saude mental em setemhro 1999 passa a ser urn programa. A comissao
de avalia~ao e contrale dos transtornos mentais foi criada emjulho de 2000.
A partir de ZOOl deu-se a implantaQAo e funcionamento do Centro de Atenyao Diaria
(CAD) e Hospital Dia "Nossa Casa" e tamhem a Unidade de Tratamento em dependencia
Quimica.
o CAD tern as objetivos a seguir:
• Atender pessoas que necessitam de acompanhamento mais intensivo e diferenciado das
a~oes desenvolvidas em ambulatorio;
• Criar uma rcde de assistencia voltada a reabilitayao psicossocial desenvolvendo ac;6es
de atenc;ao diaria e integral priorizando a eli en tela com sofrimento psiquico grave;
• Evitar e ou diminuir reinternayoes psiquiatricas;
Funcionar diariamente com dois tumos de 4 horas prestando atendimento
multiprofissional dumnte urn periodo minimo de 3 rneses de acompanharnento.
A Unidade de tratamento em dependencia quimica desenvolve as seguintes ayoes:
• Triagem;
Atendimento individual e de grupo nas areas de psiquiatria, psicologia e assistencia
social;
Encaminhamento para internayao e desintoxicayao;
Acompanhamenlo ambulatorial.
Principals dificuldades pam manutenyao e resolubilidade do serviyo:
-algumas ayoes realizadas em saude mental no municipio ainda nao estiio integmdas
••equipes incompletas nas retaguardas
••pacientes sem vinculo familiar
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"carencia de programas interinstitucionais que envolvam a sociedade com as a~5es de saude
menial
·pacientes que nao pertencem ao municipio de loinville e buscam ayoes em saude mental
·paclcntcs da Associayao dos Munidpios do Norte do Estado de Santa Catarina
(AMUNESC) que estiio hoje em acompanhamento no PAPS, fiearao sem refen!ncia
Atualmente 0 servi<;:o de atenyao it pessoa com transtorno mental esta sende
reorganizado.
2.3 AGENTES COMUNITARJOS DE SAUDE (ACS)
A pro posta de organizayao cia atencao psicossociai no Brasil e uma das reivindicm;ocs
permancntes dos profissionais da saude mental, vista queja naPortaria INAMPS/PRIN 3344
de 23 dejulho de 86 que constitui grupo de trabalho para assessorara presidencia do INAMPS
oa area da Saude Mental, contemplava a preocupa~o com a necessidade de reduzir as
hospitalizayoes, atraves do atendimento extra-hospitalar, relacionado a familia e a comunidade
do paciente.
programa de agente comunitario de saude foi implantado no Brasil, em 1991 apos
experiencias concretas em alguns estados do Nordeste e por sugestoes
apresentadas pelos Iidercs comunitarios da Pastoral da crianyalCNBB
(MlNISTERJO DA SAUDE, J993).
Este programa teve como objetivo: Me1horar, atraves dos Agentes Comunitarios de
Saude a capacidade da populayao de cuidar da sua saude, transmitindo-Ihe infonnayoes e
conhecimento e contribuir para a constmyao e consolidayao dos sistemas locais de saude.
Tambem 0 ACS deve ser urn elo entre a equipe de saude e a comunidade, visando
prioritariamente a atenyao a familia em seu contexto socio cultural.
19
o agente comunitirio de saude tern diversas atribuir;oes, entre elas salienta-se:
"Identificar individuos e familias expostos a situac.;oes de risco" e "Orientar as familias para a
utiliz3yao adequada dos serviyos de saude, encaminhando e ate agendando consultas e exames
Quando necessario" Ministerio da Saude (2000 p. 17).
Em loinville das 189 vagas de ACS existentes, 155 ACS estao locados no Programa
de Saude da Familia e 20 estiio em uma Unidade de saude, sob responsabilidade de urn
enfenneiro. As vagas restantes sedio ocupadas em breve apos sel~ao. Ernbora 0 PSF exista
desdejulho 1994, as ACS foram incluidos somcnte a partir de maio 2001.
A realidade mostra que 0 ensino na area da saude, ainda se d<i no modele biomedico
Que dicotomiza 0 corpo-mente, com pouea importiincia ao aprendizado para a manutenc:;ao da
saude mental, diagn6stico e tratamento de transtomos mentais. Sen do os profissionais
fonnados neste modelo os responsaveis pela capacitac:;ao dos agentes comunitilrios de saude,
nao conseguem mobiliza-Ios para a percepc:;iio da problematica da atenc:;ao a saude mental.
Quanto a capacitac:;ao de agentes comunitarios de saude, BlRMAN, COSTA (1994, p.
60) trazem que 0 psiquiatra deveria atuar indiretamente na promoc:;ao de saude, com
I)Educac:;ao da populac:;ao atraves dos meios de comunicaC:;iio de massa,
sabre sinais precoces de crise e doenc:;a mental e de como atuar nestas
circunsmncias;
2)Atraves dos lideres formais e infonnais da "comunidade", na
qualidade de supervisor de saude mentaL
Os agentes comunit<irios de saude preferentemente sao selecionados entre aqueles que
demonstram capacidade de lideranc:;a na sua comunidade, portanto passiveis de preparo nesta
func:;ao confonne os autores citados preconizam.
20
2.4 VISITA DOMICIUAillA
E func;ao cotidiana do ACS, conforme 0 MINISTERlO DA SAlrDE (2000) realizar
visitas As familias de urn determinado tcrrit6rio, com a finalidade de monitorar a situayao de
saude das familias. 0 resultado de cada visita e discutido com a equipe que toma decisoes e
fazem os devidos encaminhamentos.
Neste estudo optou-se pelo vocabulo "visita domiciliaria" pois e mais indicado. 0
t.enno "domiciliar" conforme FERREIRA apud EGRY, FONSECA (2000) e urn verba
transitivo direto e significa dar domicilio a; recather em domicilio; fixar residencia au fixar
domicilio, enquanto que "domiciliario" e urn adjetivo relativo a domicilio. feito no domicilio.
cujo feminino e domiciliaria.
Visita domiciliaria e 0 vocabulo mais indicado para dcsignar este procedimento
A visita domiciliaria pode ser realizada por todos os componentes da equipe do
Programu de Saude da Familia (PSF) conforme necessidade.
A visita domiciliaria (VO) na conceplj:ao de SIMAO (199-); MAZZA (1994) e um
instrumento que proporciona 0 conhecimento dos individuos, da familia e da comunidade
tanto mas condi.;;oes economicas, sociais e culturais quanto suas rela.;;oes afetivas,
necessidades e potencialidade.
Na VD pode-se alem de conhecer a realidade s6cio-economica e sanitaria, fomecer
subsidios educativos, mobilizar as familias na educalj:ao para a saude e despertar fla populavao
a preocupar;ao para os detemlinantes do processo saude-doen9a.
o entendimento de territorio pam BASAGLIA apud GIOV ANELLA, AMARANTE
(1994) e maior do que "comunidade" visto que no territorio ha uma for9a viva de reia90es que
as pessoas estabelecem entre si, considerando 0 contex.to s6cio- cultural.
3 M[TODOLOGIA
Para conhecer a realidade da aten~o dos ACS em saude rnental no municipio,
realizou-se uma pesquisa qualitativa com urn dos responsaveis pela PACS; com 04
responsaveis pelos ACS e com 15 agentes comunitirios de saude.
Fai feita uma solicita<;ao por escrito a Secretilria Municipal de Saude para a reaiiza¥ao
da pesquisa. Apos a permissao da Secreuiria foi feito contata teleronico com os responsaveis
pelos servir;os para a escolha dos participantes e agendamento para a aplicac;:ao dos
questiomirios.
Vista a existencia de 30 equipes de PSF e 175 ACS, no municipio optou-se por
entrevistar as ACS de dais postas de saude. Urn deles com duas equipes de PSF e 0 outro
posto de saude sem estrutura de USF A escolha dos participantes foi feita juntamente com
uma das respons3veis pelo programa.
A coleta de dados consistiu na aplica~o de questionarios. Das 03 protissionais
respons3veis pelo Programa de agcntes Comunititrios de Saude, urna se disp6s a responder ao
questionario contido no anexo I. As questoes contidas no anexo 2, foram respondidas por 03
enfenneiros e 01 medico que trabalham com ACS, destes respondentes, urn dos enfcrmeiros
nao tern a estrutura de USF. As questoes do anexo 3 foram respondidas por 15 ACS, destes, 08
participam em 02 equipes de USF, os demais eswo trabalhando em urn posto de saude sob a
22
supervisao de apenas uma enfermeira. Os respondentes estao identificados como "R"
(respons.ivel pela PACS, enfermeiros, medico supervisores dos ACS) e "A" para os ACS.
Os dados coletados foram agrupados, analisados confonne propocm rOLIT e
HUNGLER (1995). A discussao foi realizada sob a luz do referencial teorico.
4 RELATO E DISCUSSAO
Para melhor organiza¥ao os dados foram analisados por grupos. 0 grupo denominado
"A" compreende os dados obtidos atraves das respostas da responsavei pelo PACS. 0 grupo
"8" compreende os profissionais tecnicos da arca de saude (01 enfermeira responsavei pelo
PACS; 03 cnfemlciras supervisoms de ACS e 01 medico supervisor de ACS). 0 grupo "e" ecomposto pelos ACS (08 vinculados ao USF e 07 scm estrutura de USF).
Grupo A
As infonnac;oes fomecidas quanto a capacitac;ao dos ACS indicam ler acontecido logo
apos a seleyao, chamada capacita((ao introdutoria, sendo realizadas capacita((oes de acordo
com a necessidade percebida nos locais e quando dctemlinadas peJa Secrelaria Estadual e
Ministerio da Saude. Estas capacitavoes sao reaiizadas pelos Tecnicos da Secretaria da
Saude do Municipio: enfenneiros, medicos, pedagogos, engenheiros sanitaristas e assistente
socia!.
Os temas contempiados oa capacita((ao sao: Revisao Historica do Movimento San ita rio
(Geral) Constitui((ao Federal/Lei 8080/90 I Lei 8.142/90; PACS; PSF; Cadastramento do
Usuario SUSU, Territorio Solo, Territorio Processo, Educa((ao em Saude, Lmunizayao; Visita
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Domiciliar, Entrevista (Abordagem) - Introdutorio. Dengue - Anti-Ratizayao - "Caramujo"-
Hanseniase - Tuberculose.
Atualmente todas as Equipes de Saude da Familia (ESF) tern ACS, no municipio de
Joinville. Cada ACS alende em media 150 fami1ias~ cada ESF atende ate 1.000 familias ou
4.500 pessoas. Os bairros onde estiio localizadas as USF. sao: Santa Catarina; ltaum; Nova
Brasilia; Aventureiro; Paranaguamirim; Comasa; Boehmerwaldt; lardim Sofia; Rio da Prata;
Jardim Paraiso; Rio Bonito; Vila Nova Rural.
Em res posta a questao sebre 0 conhecimento de experiencias da atua~o dos ACS em
saude mental diz "S6 de cuvir falar. Nao Ii nada a respeito"
GmpoB
Dos quatro profissionais respondentes, da questao: Qual sua rela'tao com os ACS?
Todos informam que a re1a<;ao e profissional de supervisao, orienta'fiio e troca de
infonnayoes. Chama aten<;ao a seguinte colocay80: ." as vezes elas me proclIram para lralar
de asslllllOS pessoaij', (R3) Ainda uma enfenneira traz que houve mudan<;a para melhor no
relacionamento, afirmando: Uma relafoo trallqiiila, IlIas so de lim tempo para ca (R2).
Hi!. uma diversidade nas respostas quanta a frequencia dos encontros com os ACS,
acolltccendo: Todas as semanas I/aS sexfas-jeiras com loda a eqllipe e quando necessario
individllalmente (R2); Con/orllle necessidade. Temos 0 tempo disponivel do expediellle, se 1100
jorasslll1fo Ill'ge/1le 110mOll/elllO, agendamos horario para cOl/versar (N4). diariamellfe (R5).
Os assuntos tratados sao: andamento das visitas; situa<;ao de pacientes (diabeticos,
hipertensos, gestantes, crianc;as); inclusiio de pacientes novos; problemas sociais; Uma das
enfermeiras demonstra preocupa<;ao com 0 ser humane "ACS" ao dizer que as assuntos
tratados: scio fanlo profissionais quan/O pessoais, sendo os as.Hmfos profissionaij' lIIai!;
/reqiiemes (R3).
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Quando questionados sabre a existf!ncia de capacita~o dos ACS em saude mental, foi
uminime a resposta "Nao" ESle SitU3<;iio confirma a desarticulayao entre as 3coes voltadas
para 0 individuo como um ser humane integral com necessidades fisicas, mentais e sociais.
Alguns servi<;os ja estao conseguindo desenvolver trabalhos junto a comunidades, aplicando a
visao holistica do ser humano, con forme relatos de Pereira; Oliveira, Costeira (2001) e
Birman, Costa (1994)
Em rclavao a questiio qual seria 0 perfil ideal do ACS, as respostas fcram:
Deveria ser me/hoI' preparado para all/or lias SUIIQ90es diver.ms de sell troha/ho,
capacila~'jjes COIJ.Honles (Rl).
Fazer parle da cOl1lllnidade, visiio aitica, 1/(10II1l1ilodtferellle do que hOje lemos em lIossas
areas, Facilidade do Imbalflo em equipe. cOllhecimento de com1111idade (R4).
Penoas com capacidade de comllnica9iio (exlrol'ertidm). qlle se entrosem na comllnidade e
com l'onlade de melllOmr a slIa comllnidade (/?5).
Acredilo qlle 0 pelfil ideal seja 0 de !IIIIGpessoa segura e ciellle do seu papel. illleressada lIa
sa/ide da COlllllllidade e do ;lIdil'ldIlO, disposla a eslar em conslallle proces.mde aprendizagem
e qlfe aceile crilica.\' COlIslrulivas (R3).
Percebe-se que h3 grande expectativa quanto as qualidades pessoais dos ACS por
parte dos profissionais de nivel superior, assim como 0 MinistE.hio da Saude (2000, p. 17)
preconiza diversas atribuiyoes, tais como: "Identificar individuos e familias expostos a
situayoes de risco e "Orientar as familias para a utilizaQao adequada dos serviQos de saude,
encaminhando e ate agendando consultas e exames quando necessario"
No questionamento quanto a contribuiyao do trabalho dos ACS, todos afinnam ser de
grande import<'incia 0 trabalho prestados por estas pessoas, ressalta-se 0 seguinte: Sem 0 ACS
mmea conseglliriamos alingir as melas prel'iSlaS (R2) nos trazem infonnayoes relevantes em
reJayao ao meio ambiente e ao estado de saude da populayao, bern como reivindicayoes da
comunidadc, (R3)
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Grupo C
Este grupo comporta as opini5es emitidas par 15 ACS. A resposta para a questao: Hit
quanto tempo voce esta atuando no Programa de ACS? Variou de 03 meses a 2 anos,
predominando 0 tempo de J 8 meses. No que diz respeito a capacitayao para a fuTU(30 14 ACS
tiveram capacitayao introdutoria. Somente uma ACS, admitida ha 03 meses infonna nao ter
recebido capacitayao pois enlrei .W), depois de lodos (A I 0). A capacitayao foi realizada pelos
profissionais da Secretaria Municipal de Saude. Os assuntos citados pelos ACS confirmam
aqueJes infonnados pela enfermeira responsavel pelo PACS.
Em reJayao a pergunta "Quantas familias estao sob sua rcsponsabilidade?"
o numero de familia variou de 73 a 220, sen do que 73 ficam sob responsabilidade da ACS
(AID) que foi admitida hit 3 meses e nao recebeu capacitayao intradutoria. Verificou-se que a
media de familias por ACS e de 167
A questiio "Descreva 0 seu dia-a-dia como ACS?" Todos os ACS responderam que visitam
famiiias, realizam controles e orientam sabre alguns cuidados assim como sobre 0
funcionamento do posto de saude.
Chamou atenyao a gama de sentimentos descritos desde satisfayao ate frustrayoes neste
cotidiano em cantata com as familias que sao mostrados nas seguintes falas: Meu dia-a-dia esempre elldo de sWl)resa. Ell IIIl11easei 0 que 1'011el1eOl1lrar. TemlllllilOs drogados. EneonJro
jilmilias desmallfeladas (A9)
Mell dia-a-dia COIIIOACS e lIIaravilhoso. Elf adorn mell conlalo COllia comunidade. Eles se
aCOslllllloram comigo e hoje me recehem em silas casas C01ll0 a/gwim de sua/amilia (A J 3).
E IIfIi Iraha/ho que muilas vezes deixa a genIe preocupada com a alllal siluafiio de
desemprego, de U.'il/ario de dragas, de omissiio 101110da .mciedade. quanto/amiliar. PonJm e11mIrabalho qlle nos deixa/eliz em poderajl/daras pessoas, porque JIll/ilO.\'vezesaJem de dar
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esclarecimellfOS nO.I fornamos amigoj" e os nOj"SOSidosas l1Iuilos dias que rem apenas algllem
para cOl/versa,.. (A6)
A questao: Que sentimentos voce tern em rela~ao ao portador de sofrimento psiquico (doen~a
mental)? Os sentimentos mais freqiienlemente expressados foram: medo, angustia,
pena/piedade/d6. Sentem-se impotentes frente a pessoas com sofrimento psiquico
reconheceram suas incapacidades. Con forme se percebe oa fala a seguir: As vezes lim POl/CO
de I'eceio. NOlo qlle jalta llm pOlleo de capacilOrfio IIcsle O'<;SlInlo, pOl' IIlio saher 0 que falar.
agi,. em alglllls casos mais serios (A2).
Uma ACS referiu: Tel/llo sel/limen/a de solidariedade e de empalia, 011seja, me coloco 110
Jugal'de fais pessoais (A I). Pela definiyao mostra que USOll corretamente 0 tenno empatia.
A ultima questao: Voce ja encontrou pessoas com sinais de mudanyas de comportamento em
suas visitas? Quais mudan¥as? Teve as seguintes respostas:
Seis ACS responderam que nunca encontraram. Vma dessas agentes (A6) disse: Na mil/ha
micro-ilrea lIao lem lIillglUtm. Ja visilei com lima amiga e COI1Je:isoqllejiqllei Irallmalizada em
ver a eSlado em que se enCOlllrava, e em mtlra silUaqiio, visilei a pedido do enfermeira, lima
set/llora que ja havia /lie recebido /IIuilo bem, mas naquele dia, ja lIavia JI/gido de casa e
e.wava 0 dia lodo com a martelo I/Omoo, lima situa~oo que e muito trisle.
Outra agente (A7) respondeu: Sirn. Ullla flniea pe!isoa que me elrama muilo a atem;iio e IIl11a
set/hom COlli mats 011menos 50 anos, qlle jd vive 11111 qlladro de esqllizojrenia catalo/lica,
diagnoslicado pelo psiquiatra. Ela (em atilttdes as.'lIIsladoras, como par exemplo:jiear varias
milllllos sem piscar os olhos, niio Jala e .fica varios dias sem lomar ballllo. Um rOllpas niio
adequadas pam a eSla((iio. Niio lem alill/des agressivas, mas 0 olhar dela suga a energia da
genIe. Niio tenllo medo, lellllo pella.
Outras respostas merecem destaque: Sim. Em lima lll1iea casa. Procllro vlsila-Io quando ele
eSla calma. iSla e, quando ele esfa selJlado lIa garagem e quando esta aeompanhado. Essa
pessoafaz fempo qllefaz fratamenlo pSiqllialrico, as IIIl1dal1faS que nolo Iicomo: quando vejo
ele no rua alldando dllm Iml lado para oillro sem 1711110cerlo, efumando sem parar, Iml arras
do mltro. (A2) Stm, dUGSpessoaJ. Nilofala, fica agitado e ao meu redo,. a mile dele qlle relira
ele de perla de lI1im. (A3)
Surpreendeu-me a resposta de A I, ao constatar que nao demonstra preconceito quando diz:
eslas pessoas lliio gostam Oil nilo selllem Ilecessidade de COl11l11licar.:iio.Se esqllivam sempre
que vejam algI/em. Tel/ham medo e alguns se selllem no proprio 11I/(lldo (sozinhos). Mas COlli
I1Ido isto, niio .wio indi/erellles, slio inleligemes e J·impatica.\'.
CONSIDERACOES FINAlS
o resultado desse estudo possibilitou conhecer urn poueD do trabalho que os Agentes
Comuniliuios de Saudc (ACS) desenvolvem junto a comunidadc. Verificoll~se a ausencia de
respaldo ao tratamento as pessoas com transtomo mental oa rcdc basica de saude e nas
unidades de saude da familia, Tambem visualizou-se a Equipe de Saude Familia (ESf) como
principal parceira para integrar as ac;;oes de saude mental na aten¢o prima ria.
Entende-se que sao necessarias algumas medidas para que se pessa reverter essa
realidadc. Dentre estas, a capacitac;;ao dos responsaveis pelos ACS bern COIllO a supcrvisao da
equipe de saude mental (ESM), aos profissionais de saude e aos ACS, que atendem a teda a
popula~o. pessoas portadoras ou Olio de transtomos menta is.
As pessoas nao padecem de sofrimento fisico e mental separadamente, Sendo assim,
a responsabilidade pelo cuidado dessas pessoas c tanto da ESF quanto da Equipe de Saude
Mental. a resultado deste estudo pretende sugerir ao servi~o de saude mental que articule urna
alianca com 0 PSF para que juntos busquern meios de utilizar adequadamente 0 trabalho dos
ACS, que como citam FRANCO, LANCE TTl (2001) "Sao os grandes descobridores dos
recursos escondidos da comunidade"
Precisamos desmitificar a "Ioucura" no que se refere it possibilidade de aceita~ao do
tratamento das pessoas com transtomos menIalS na rede ambulatorial, tanto dos familiares
quanta dos profissionais. Sempre havern os que querem e os que nao querem mudar. Cursos
de capacila~ao e programas de educa~ao continuada enfocando a saude mental podem ser
estrategias para mostrar aos profissionais de saude que e possivel operar mudanyas quando hit
sensibilizac;ao e comprometimento com a saude da popula~o.
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VITORrNO, Sandra Lucia. Construindo urn novo modelo de atenc;ao. Joinville: Secretaria
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ANEXOS
ANEXO I - ENTRE VISTA COM RESPONSA VEIS PELO PROGRAM A DE AGENTES
COMUNIT ARlos DE SAUDE (PACS)
I) Existe capacita¢o para os ACS? Quem realiza? Quais os temas? Quando acontece?
2) Quais os criterios na distribui~ao dos ACS no municipio?
3) Como e a relayao hienirquica entre 0 PACS e 0 ACS?
4) Voce tem conhecimento de expericncia(s) da atu8yaO do ACS em saude mental?
ANEXO 2 - ENTREVISTA COM RESPONSAvEIS PELO ACS NA UNTDADE DESAUDE
I) Qual a sua rela~o com os ACS?
2) Com que frequencia voces encontra com os ACS? Quais os assuntos dos encontros?
3) Existe capacitayao dos ACS voltada para a saude mental?
4) Na sua opiniao qual serin 0 perfil ideal do ACS enquanto membro da equipe de saude?
5) Qual a contribui~ao do ACS para as ayoes desenvolvidas na sua un ida de?
ANILXO 3 - ENTREVlSTA COM AGENTES COMUNlT ARIos DE SAUDE (ACS)
I) l-la quanto tempo voce esta atuando no Programa de ACS?
2) Teve capacita~ao para a fun¥3.o de ACS? Quando? Quem realizou? Quais os assuntos
tratados?
3) Quantas familias estao sob sua responsabilidade?
4) Descreva 0 seu dia-a-dia como ACS.
5) Que sentimentos voce tern em relaCao ao portadOT de sofrimento psiquico (doenca
mental)?
6) Voce jil encontrou pessoas com sinais de mudanCas de comportamento em suas visitas?
Quantos? Quais mudan~s?