UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE

TRANSFERENCIA DE LA INTERCONSULTA DE LOS PACIENTES QUE

ACUDEN AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO DEL HOSPITAL

REGIONAL 2 IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO. GUAYAQUIL

2012.

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE

MAGÍSTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE SALUD

AUTORA

LCDA. YENNY DESIDERIO REYES

TUTORA

LCDA. RUTH OVIEDO RODRÍGUEZ Mgs

AÑO 2014

GUAYAQUIL - ECUADOR

II

III

IV

V

VI

VII

DEDICATORIA

A Dios,

Por ser mi Creador, Amparo y Fortaleza,

Él ha estado allí, con su palabra, animándome

haciendo palpable su amor, cuando más lo he necesitado,

a través de quienes me rodearon.

A mis padres, amigos y profesores,

que sin esperar nada a cambio,

han sido pilares en mi camino y ,

a todos los que forman parte de este logro

que me abre puertas inimaginables

en mi desarrollo profesional .

YENNY

VIII

AGRADECIMIENTO

Mi gratitud principalmente está dirigida a

Dios Todopoderoso

por protegerme cada día de mi vida

permitiendo llegar a culminar el trabajo.

A cada uno de mis familiares

por todo su apoyo.

A mis amigos,

por sus diversas formas de ayuda.

Y a cada uno de los catedráticos

que me han proporcionado

sus sabias enseñanzas

para culminar esta etapa profesional

en mi formación personal .

YENNY

IX

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS

El presente trabajo es original del autor y apegado al tema mostrado a los Honorables

Miembros del Tribunal de la Universidad de Guayaquil.

Los Derechos de Propiedad Intelectual de esta Tesis de Grado me pertenecen. En esta

tesis he incorporado transcripciones de textos de otros autores, con el fin de documentar

conceptos relacionados con el tema, y que no serán utilizados con fines de lucro.

……………………………………………..

Lcda. Yenny Desiderio Reyes

X

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

Esta Tesis, cuya autoría corresponde a la Lcda. Yenny Luciola Desiderio Reyes, ha

sido aprobada, luego de su defensa pública ante el Tribunal Examinador de Grado

designado por la Universidad de Guayaquil, como requisito previo para optar por el

Grado de MAGÍSTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE SALUD.

TRIBUNAL DE GRADO

Previo al cumplimiento de los requisitos de ley, el Tribunal otorga la calificación de:

Blga. Elvia Aspiazu Miranda Dr. Manuel Palacios Chacón

Delegada por el Director

Escuela de Graduados Miembro del Tribunal

Lcda. Ketty Piedra Chávez Ab. Carmen Morán Flores

Miembro de Tribunal Secretaria de la Facultad

XI

RESUMEN

El Hospital Teodoro Maldonado Carbo Regional 2 –Guayaquil- dispone del Servicio

Cardiotorácico, incluye atención clínico quirúrgico a los afiliados de la Seguridad

Social; este servicio requiere un proceso evaluativo para optimizar la calidad de

atención. Cuyo propósito es determinar el problema a través de la interrogante de

investigación: ¿Cómo influye el proceso de transferencia de la Interconsulta de los

pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico?. Los objetivos se delinearon en dos

bloques: el general, que precisó cómo: Evaluar el cumplimiento en el proceso de

transferencia de la interconsulta de los pacientes que acuden al Servicio Cardiotorácico;

y los específicos determinar la causa del incumplimiento, monitorear el registro de los

pacientes atendidos, registrar el grado de satisfacción, y diseñar un protocolo del llenado

correcto de la Interconsulta. La investigación se realizó en el Servicio Cardiotorácico,

el segundo semestre 2012. Fue de carácter descriptivo, de campo, no experimental. El

universo fue el grupo de pacientes que acudieron a consulta médica. La muestra fue

282 pacientes, la encuesta me permitió detectar las causas del problema como:

Desinterés por el médico residente con 89% mal llenado del formulario 007, Exámenes

complementarios incompletos el 89%, direccionamiento incorrecto de algunos casos y

descoordinación comunicativa entre las unidades periféricas y Hospital con el 75%,

pacientes atendidos fue el 91%, grado de satisfacción fue 94% de muy buena. Se

diseñó, difundió y se aplico un protocolo del llenado correcto del formulario 007

(interconsulta), teniendo una mejoría con un 40% con la finalidad de agilitar las

intervenciones quirúrgicas. Este protocolo servirá como guía para otros servicios

hospitalarios.

PALABRAS CLAVE: CARDIOTORÁCICO, TRANSFERENCIA,

INTERCONSULTA, EVALUACIÓN, PACIENTES, PROCESO.

XII

ABSTRACT

Teodoro Maldonado Carbo Hospital Regional 2-Guayaquil-has the Cardiothoracic

Service includes surgical clinical care for members of Social Security; This service

requires an evaluation process to ensure the quality of care. Whose purpose is to

determine the problem through the research question: How does the process of

transferring the Interconsultation of patients attending the Cardiothoracic Service?. The

objectives were outlined in two blocks: the general, who pointed out how: To assess

compliance in the transfer process interconsultation of patients attending the

Cardiothoracic Service; and determine the specific cause of the failure, monitor the

record of patients seen, record the degree of satisfaction, and design a protocol to the

correct filling of the Interconsultation. The research was conducted in the

Cardiothoracic Service, the second half of 2012. Was nonexperimental descriptive,

field. The universe was the group of patients attending medical consultation. The

sample was 282 patients, the survey allowed me to identify the causes of the problem

like: Disinterest in resident evil doctor with 89% filling of the form 007,

Complementary 89% incomplete, incorrect routing sometimes uncoordinated and

communication between the peripheral units Hospital and 75%, attended patients was

91%, satisfaction was 94% very good. We designed, disseminated and protocol correct

filling of the form 007 (interconsultation) was applied, having a 40% improvement in

order to expedite the surgery. This protocol will serve as a guide for other hospital

services.

KEYWORDS: Cardiothoracic, TRANSFER, INTERCONSULTATION,

EVALUATION, PATIENTS, PROCESS:

XIII

ÍNDICE

Preliminares…………………..…………………….………………………………………………….Páginas

INFORME FINAL ………………………………………………………………………………………...…..II

APROBACION DEL ANTEPROYECTO……………………………………………………………………….III

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DE LA TUTORA…………………………………………………………..IV

CERTIFICACIÓN DE AUTORIZACIÓN DEL IESS………………………………………………………...V

CARATULA………………………………………………………………………………………...………...VI

DEDICATORIA………………………………………………………………………………………...…….VII

AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………………………..VIII

DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS…………………………………………………………………..IX

TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO…………………………………………………………………….X

RESUMEN………………………………………………………………………………………...…………..XI

ABSTRACT………………………………………………………………………………………...………...XII

1. INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................................- 1 -

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... ….- 2 -

2. MARCO TEÓRICO ..............................................................................................................................- 6 -

2.1.FILOSOFÍA Y EPISTEMOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN DE .................................... …………- 6 -

CALIDAD ............................................................................................................................. .............. …- 6 -

2.2. ORÍGENES Y EVOLUCIÓN DE LA EVALUACIÓN DE CALIDAD. ....................... ………...- 7 -

2.3. DEFINICIÓN DE EVALUACIÓN DE CALIDAD........................................................ ….- 11 -

2.4. IMPORTANCIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN ...................................................... - 12 -

2.5. NIVEL PROSPECTIVO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD ................................. - 13 -

2.6. CARACTERÍSTICAS DE LOS INDICADORES. ............................................................. - 15 -

2.7. TIPOLOGÍAS DE INDICADORES ................................................................................... - 16 -

2.7.1. Por la Posición Relativa que ocupan los Indicadores.......................................................- 16 -

2.7.2. Por el Objetivo de Análisis Pretendido con el uso de Indicadores...................................- 17 -

2.8. LA TRANSFERENCIA Y LA INTERCONSULTA DE PACIENTES ......................... ……….. - 19 -

2.9. PROCESOS APLICADOS EN LA TRANSFERENCIA E INTERCONSULTA DE

PACIENTES………………………………………………………………………………………-19 -

1.9.1. Cultura de seguridad......................................................................................................... ....- 19 -

2.9.2. Identificación del paciente................................................................................................ ....- 20 -

2.9.3. Comunicación durante el traspaso del paciente. ..............................................................- 21 -

2.9.4. Prevención de infección .............................................................................................. .....- 21 -

2.9.5. Gestión de hemoderivados. .......................................................................................... ....- 22 -

2.9.6. Seguridad del uso de los medicamentos...........................................................................- 22 -

2.10. EL LIDERAZGO Y LA EVALUACIÓN DE CALIDAD EN EL EQUIPO DE ENFERMERÍA

.......................................................................................................................................................- 23 –

2.11. DEFICIT DE PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO

CARBO…………………………………………………………………………………………....-28 -

2.12. TRANSFERENCIA MÉDICA VINCULADAS AL SERVICIO CARDIOTORÁCICO ………..…...-28 -

2.12.1. Seguro Campesino ................................................................................................... .....-30 -

2.12.2. Unidades Médicas de Atención Ambulatoria ...............................................................-31 -

XIV

3. MATERIALES Y MÉTODOS................................................................................................. .........- 33 -

3.1. MATERIALES........................................................................................... ......................... - 33 -

3.1.1. Lugar de Investigación....................................................................................... ..............- 33 -

3.1.2. Periodo de la Investigación ......................................................................................... .....- 33 -

3.1.3. Recursos Empleados ........................................................................................................- 33 -

3.1.4. Universo....................................................................................................................................-34-

3.1.5. Muestra ..................................................................................................................... .......- 34 -

3.2. MÉTODOS...................................................................................................................... .... - 35 -

3.2.1. Tipo de Investigación................................................................................................. ......- 35 -

3.2.2. Diseño de Investigación. ..................................................................................................- 35 -

3.2.3. Técnicas de la Investigación ............................................................................................- 35 -

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. ............................................................................................ .........- 36 -

4.2. DISEÑO DE PROTOCOLO ......................................................................................... - 53 -

4.2.1. Objetivo.................................................................................................................. - 53 -

4.2.2. Antecedentes. ......................................................................................................... - 53 -

5. CONCLUSIONES ................................................................................................................. - 63 -

5.2. RECOMENDACIONES ................................................................................................ - 65 -

5.2 .1. Recomendaciones.................................................................................................. - 65 -

6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... - 66 -

7. ANEXOS .............................................................................................................................. - 68 -

- 1 -

1. INTRODUCCIÓN.

La evaluación del cumplimiento del proceso de transferencia de la interconsulta de los

pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr. Teodoro

Maldonado Carbo Regional 2 IESS, constituye una prioridad.

Es importante subrayar, que desde el primer quinquenio del siglo XXI, todavía los

afiliados concurrían al Servicio Cardiotorácico sin llevar los exámenes de laboratorio,

rayos X, Valoración Cardiológica documentos pertinentes para su atención.

En la mayoría de los casos faltaban algunos exámenes clínicos que impedían dar una

atención y diagnóstico preciso, oportuno y eficaz. Esta situación imposibilitaba

atender con eficiencia la enfermedad que aquejaba al usuario.

En la actualidad, a pesar de las técnicas avanzadas – procesos sistematizados y

tecnológicos- la problemática subsiste, pues la paciente continua asistiendo sin los

exámenes de laboratorios, Rayos X, Valoración Cardiológica, documentos para su

atención médica.

La aplicación de una evaluación de calidad en el cumplimiento del proceso de la

transferencia de la interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio

Cardiotorácico permite el diseño de un sistema comunicativo fluido, responsable y

especialmente competente; con el fin de dar solución a la enfermedad del asegurado o

encauzar un proceso digno, cuando la dolencia es crónica.

Según la planificación de la Institución, a inicios del año 2013 el personal de atención

tendría 913 empleados, pues actualmente hay 699 (223 enfermeras, 224 auxiliares y 252

médicos especialistas en las 32 áreas que tiene el hospital).

La apertura de las restantes 270 vacantes que no se planean cubrir por el momento se

hará después de que el Consejo Directivo realice su propio estudio sobre el

- 2

tema. Hasta el momento se han recibido unas 40 carpetas de profesionales interesados

en ocupar las plazas. Lo que más hace falta en el hospital son enfermeras. Durante un

recorrido en el área de hospitalización en el mes de Noviembre del 2012 un equipo del

Diario el Universo observó la presión con la que trabajan las pocas que hay.

Según el Señor David Flores, Secretario de asuntos generales de la Confederación de

Organizaciones Sindicales del Ecuador, en cada piso del hospital hay doce enfermeras,

número que resulta insuficiente, pues debería haber al menos dieciséis.

En la planta baja donde se encuentra la consulta externa con otras especializaciones el

reclamo es el mismo, pero el profesional requerido es otro.

Se ha realizado un trabajo investigativo donde se ha considerado un universo de 950

usuarios aproximadamente que acudieron al Servicio Cardiotorácico de la Consulta

Externa del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Dr. Teodoro Maldonado Carbo,

IESS- R2. Guayaquil 2012.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La humanidad constituye el centro de la socialización e inter-relaciones

organizacionales de vida, las diversas formas de mantener el status vivencial está

compilado en la evaluación, seguimiento y toma de decisión de cualquier circunstancia,

estos parámetros que constituyen el éxito o el fracaso según el resultado de las

estrategias utilizadas para cualquier trabajo hace que en enfermería se lleve un formato

de gestiones para saber la efectividad de la atención realizada a los pacientes

designados al Servicio Cardiotorácico.

De esta forma se cubren falencias implantando nuevas prácticas con el afán de instituir

acciones sistemáticas, coherentes y sencillas para mejorar la atención de los afiliados.

Se ha observado que los pacientes llegan con interconsultas mal elaboradas, sin realizar

el procedimiento debido, han llevado documentos sin sellar de acuerdo a la norma

- 3

vigente, sin exámenes de laboratorio, radiológicos, electrocardiograma , ni valoraciones

de otras especialidades por enfermedades coexistentes.

Se hace imperante el incremento de un equipo técnico, para evaluar al equipo de salud

sobre las atenciones que brindan al afiliado, es necesario renovar sus técnicas, con esta

investigación se pretende describir como herramienta operativa en el presente Hospital,

que se está modernizando pero que sigue manteniendo contratiempos y fallas en un

protocolo de registro e ingreso del call center a pesar de ser factible , sencillo,

sistemático y en línea para erradicar la mala atención en las transferencias de la

interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo Regional 2 IESS. Guayaquil 2012.

La dificultad de los afiliados de ir en el día que les corresponde en su cita médica

asistieron con la interconsulta, sin consideración alguna, son sometidos a una larga y

fatigante espera que, en verdad, la soportan por el afán de solucionar sus problemas de

salud. Se plantea una serie de interrogantes y especulaciones entre ellas ésta es la más

común ¿por qué el Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo falla tanto en el

cumplimiento de una programación fijada con gran antelación?, también demandan un

trato digno e igual para todos los usuarios. Se advierte a todas las instancias pertinentes

que como entes de vigilancia y control, deberán ser más rigurosas, para que la

programación no siga siendo pérdida de tiempo para el afiliado.

Trae contratiempos cualquier declaración a los medios de información por parte de

los afiliados, tanto el Director de calidad del Ministerio de Seguridad Social y el de

Salud también afirman que muchas interconsultas programadas para el servicio en

mención no se las realizan por deficiencias en el proceso de admisión, falta del

llenado de los items de la Interconsultas, comprobación y traslación de vigencia de

derecho de atención hospitalaria y en otros casos son mínimos, porque al médico se le

cruzan actividades en diferentes sitios de trabajo.

A través del conocimiento en el tema, se han establecido consideraciones al respecto, no

con el propósito de polemizar ni defender al equipo de salud y/o a la Institución

- 4

Hospitalaria, sino para aportar información que tal vez mucha gente desconoce. De la

forma que formulo la propuesta que hace que la tarea sea más fácil, certera y eficiente

ya que se ha utilizado lo que se ha insertado en el Hospital moderno como son los tics

informáticos, de esta forma, el equipo de salud hace su labor responsable y

correctamente, los beneficiados salen agradecidos de la Institución, además vuelven sin

temor alguno, seguros y sin contratiempos.

OBJETIVOS.

OBJETIVO GENERAL.

Evaluar el cumplimiento del proceso de transferencia de la Interconsulta de los

pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS Dr.

Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil 2012.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Verificar las causas del incumplimiento en el proceso de la transferencia

de la interconsulta.

Monitorear el registro de pacientes que son atendidos con interconsultas.

Registrar el grado de satisfacción de los usuarios durante la consulta médica.

Diseñar un protocolo de atención de los pacientes derivados con Interconsulta al

Servicio Cardiotorácico.

- 5

HIPÓTESIS.

Con el cumplimiento del proceso de transferencia de la interconsulta de pacientes

mejorará la calidad de atención del Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2

IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.

VARIABLES.

INDEPENDIENTE.

Proceso de transferencia de la interconsulta.

DEPENDIENTE

Evaluación del cumplimiento de la atención del Servicio Cardiotorácico

INTERVINIENTES

Causas, número de pacientes atendidos con interconsulta, según el sexo, edad,

satisfacción del usuario.

- 6

2. MARCO TEÓRICO

2.1 FILOSOFÍA Y EPISTEMOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN DE

CALIDAD

La filosofía de la calidad total se ha extendido por todo el mundo, a un ritmo mucho

menor. Sin embargo, la Administración Total de Calidad (TQM), cuando está

correctamente implantada, ha demostrado tener muchas ventajas, algunas de las cuales

son:

Reduce la tasa de errores.

Reduce reprocesos y errores.

Reduce fallos post venta y los gastos.

Reduce la insatisfacción del cliente.

Acorta el tiempo de introducción de nuevos productos.

Aumenta el rendimiento y la capacidad.

Mejora los plazos de entrega.1

Sin embargo, y en contra de lo que mucha gente piensa, el concepto de calidad es

mucho más que una técnica, es una total filosofía donde los indicadores “duros” de

“cantidad”: cuantitativos (ingresos, costes etc.) son subordinados a los “blandos” de

“calidad”: cualitativos (satisfacción interna del empleado y externa del cliente, imagen,

etc.). Además, supone un fuerte reto a la visión de la Dirección como “mando” y a la de

Organización como “jerarquía”, en beneficio de una gestión más de tipo participativo.

Un buen ejemplo sería entender el beneficio empresarial no como la diferencia entre

ingresos y gastos, sino como la evaluación de la satisfacción global subjetiva de los

clientes, usuarios y personal de la empresa. Evidentemente, y a largo plazo, es este

1 URIGUIEN, Mónica. Evaluación de la Calidad de la Educación: Mitos y Desafíos en Ecuador. Quito Pág 67 CMYK. 2008

- 7

último factor el más significativo, y es también la que condiciona la probabilidad de que

los resultados cuantitativos (contables) se mantengan o no.2

A continuación distintas acepciones que ha tenido el concepto de Calidad a través del

tiempo. Para empezar, siempre ha habido dos orientaciones “culturales” acerca de lo

que significa la calidad: la americana, concebida como una tarea de “especialistas”, más

ligada al control estadístico de procesos y al producto final (criterio: “cero defectos”), y

la japonesa, concebida como el grado de participación de la totalidad del personal

(especialmente los operativos), más global y ligada a la satisfacción del cliente,

constituyendo esta satisfacción el objetivo fundamental de la empresa.3

2.2 ORÍGENES Y EVOLUCIÓN DE LA EVALUACIÓN DE CALIDAD.

Desde la época primitiva los utensilios que empleaban las personas requerían de un

proceso de perfeccionamiento para satisfacer cada vez mejor las necesidades

prevalecientes en su medio ambiente. Este constante desarrollo le permitió al ser

humano comparar la utilidad de distintos satisfactorios o productos. De lo anterior se

desprende que el ser humano desde entonces ya manejaba implícitamente lo que en la

actualidad se define como calidad. Durante la Edad Media, se popularizó la costumbre

de poner marca a los productos, y con esta práctica se desarrollo el interés de mantener

una buena reputación asociada con la marca. Años más tarde, durante el siglo XIX,

inicia el desarrollo del control de calidad, abarcando todo este siglo.4

Es en la primera etapa de desarrollo de calidad en la que surge el operador de la misma,

en este sistema, un trabajador o un pequeño grupo de trabajadores, tenían la

responsabilidad de manufactura completa del producto, y por lo tanto cada uno de ellos

podía controlar totalmente la calidad de su trabajo. 5

2 HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012) http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361 Pág 8.

3 MINTEG . Conceptos básicos de calidad.2011 http://es.scribd.com/doc/55576290/Import-an-CIA-de-La-Calidad Pág 46

4 HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012) http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361.Pág 9

5 URIGUIEN, Mónica. Evaluación de la Calidad de la Educación,. 2008,Quito, CMYK. Pág 67

- 8

Al principio de 1900, inicia la segunda etapa del rendimiento del capataz, quien se

encargaba de supervisar las tareas que realizan los pequeños grupos de trabajadores y en

quien recae la responsabilidad por la calidad del trabajo. Durante la primera guerra

mundial, los sistemas de fabricación fueron más complicados, implicando el control de

gran número de trabajadores por uno de los capataces de producción; como resultado,

aparecieron los primeros inspectores de tiempo completo y se inicia así la tercera etapa,

denominada control de calidad por inspección. 6

Las necesidades de la enorme producción en masa requeridas por la segunda guerra

mundial originaron la cuarta etapa del control estadístico de calidad, esta fue una fase de

extensión de la inspección y el logro de una mayor eficiencia en las organizaciones de

inspección. A los inspectores se les dio herramientas con implementos estadísticos, tales

como muestreo y gráficas de control. Esto fue la contribución más significativa, sin

embargo, este trabajo permaneció restringido a las áreas de producción y su crecimiento

fue relativamente lento. Las recomendaciones resultantes de las técnicas estadísticas,

con frecuencia no podían ser manejadas en las estructuras de toma de decisiones y no

abarcaban problemas de calidad verdaderamente grandes como se les prestaban a la

gerencia del negocio. 7

Esta necesidad llevó al quinto paso, el control total de la calidad. Sólo cuando las

empresas empezaron a establecer una estructura operativa y de toma de decisiones para

la calidad del producto que fuera lo suficiente eficaz como para tomar acciones

adecuadas en los descubrimientos del control de calidad, pudieron obtener resultados

tangibles como mejor calidad y menores costos. Este marco de calidad total hizo posible

revisar las decisiones regularmente, en lugar de ocasionalmente, analizar resultados

durante el proceso y tomar la acción de control en la fuente de manufactura o de

abastecimiento, y, finalmente, detener la producción cuando fuera necesario. 8

Además, proporcionó la estructura en la que las primeras herramientas del control

(estadísticas de calidad) pudieron ser reunidas con las otras muchas técnicas adicionales

6

MINTEG . Conceptos básicos de calidad.2011 http://es.scribd.com/doc/55576290/Import-an-CIA-de-La-Calidad Pág 46 7

HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012) http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361. Pág10 8

MINTEG. Conceptos básicos de calidad.2011 http://es.scribd.com/doc/55576290/Import-an-CIA-de-La Calidad Pág47

10 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 19 2008

- 9 -

como medición, confiabilidad, equipo de información de la calidad, motivación para la

calidad, y otras numerosas técnicas relacionadas ahora con el campo del control

moderno de calidad y con el marco general funcional de calidad de un negocio. No

obstante, se afirma que la Calidad Total tuvo su origen en los “Círculos de Calidad”

(Isikawa, 1961), los cuales se basaban en la creación voluntaria de grupos de trabajo

para ayudar a resolver los problemas que surgían en el desempeño normal del trabajo.

Sin embargo, como nació en Japón, nuestra la visión occidental no le dio demasiada

importancia. Fue cuando la industria automovilística japonesa (que utilizaba esta

filosofía) comenzó a invadir los EEUU, provocando que muchas empresas americanas

estuvieran al borde de la quiebra, que se comenzó a tomar en serio. 9

El gran aporte de Deming, fue el demostrar que “la calidad es social”, es un sistema”,

como lo describe Arturo Inda Cuninngham: La gerencia toma en cuenta los propósitos

de grupos de interés adicionales, ya no solamente los accionistas y gerentes, sino el

resto del personal, los proveedores, los clientes y la comunidad, incluyendo sus

ecosistemas.La empresa se convierte, así, en un sistema social; es decir, en “un sistema

con propósitos propios, que está hecho de partes con propósitos propios y que forma

parte de sistemas más grandes que también tienen fines propios; estos sistemas de

mayor tamaño incluyen otros sistemas que tienen objetivos propios”, como pudieran ser

otras empresas, colegios, universidades, centros de investigación científica y

tecnológica, gobiernos de distintos alcances, etc. Un concepto que se usa cada vez más

y que ejemplifica la importancia de considerar formalmente estos supra sistemas es el

de los “clusters”. En lenguaje de ingeniería de sistemas, se diría que los sistemas

sociales son un ejemplo de sistemas anidados." 10

Por lo tanto se puede concluir lo siguiente:

Si la empresa es social, “el trabajo” dentro de ella también lo es, “si lo hago bien”, habrá

menores costos alrededor de mi producto o servicio, por consiguiente el acceso a este

bien o servicio será mayor, influiré sobre la competencia que estará obligado a “hacerlo

9 NEWTON Ch. Modelo de Roper-Logan-Tierney, Aplicación Práctica. 2008. Barcelona.Pág 59 Salvat Masson- Enfermería,

14 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008

- 10 -

bien” de lo contrario será desechado o aislado del concepto de Calidad que ha

evolucionado en el tiempo. Vamos a distinguir 4 etapas: la Técnica, la Humana, la

Estratégica y la de Calidad Total (TQM). Además, estas etapas no sólo reflejan la

evolución del concepto entre los estudiosos e interesados en el tema, sino que indica

también las etapas a seguir en su implantación en la práctica. 11

a.- Enfoque Técnico de la Calidad. Inicialmente es una Calidad centrada en la

supervisión del producto acabado, después pasa a la Calidad centrada en el proceso, en

la que el interés se desplaza al “durante” el transcurso productivo. Desde aquí, esta

evolución continúa hasta llegar al denominado Control Total de Calidad (TQC), donde

el objeto de interés es la empresa como sistema, comprendiendo, de este modo, la

totalidad de los departamentos. 12

b.- Enfoque Humano de la Calidad: Como ruptura con el enfoque técnico, esta etapa

comienza en la década de los 70 y es la consecuencia de los descubrimientos que

realizan investigadores occidentales en empresas japonesas. Fundamentalmente

reorientada hacia la importancia de los Recursos Humanos y la Innovación, este

cambio: “… tiene sus pilares en proyectos de cambio de pensar de los empleados,

innovaciones organizativas… Círculos de Calidad,… dirigidas a incrementar la

participación y la resolución de problemas, e inversión en formación y educación de los

empleados” Como señala Camisón, entre los años 70 y 80 se van fundiendo los

enfoques técnico y humano de la Calidad, desembocando en una calidad orientada a la

prevención más que a detectar y corregir los errores. 13

c.- Enfoque Estratégico de la Calidad: El centro de interés de estas 2 últimas etapas

será el Control de Costes y la Calidad de Servicio (orientada al consumidor), esta

tercera etapa lo que hace es orientarse al mercado, al exterior de la empresa, utilizando

el conocido método DAFO (debilidad, amenaza, fortaleza y oportunidades). 14

11 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 19CONASA, 2008.

12 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008

13 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008

- 11

d.- Esta etapa suele concebir la Calidad: Como una herramienta para la consecución

de la Estrategia de la empresa que sale como consecuencia del análisis descrito

anteriormente. Hay muchas definiciones de lo que es la Estrategia. 15

2.3. DEFINICIÓN DE EVALUACIÓN DE CALIDAD.

La evaluación es un proceso dinámico, y sistemático enfocado hacia los cambios de las

conductas y rendimientos, mediante el cual se verifica los logros adquiridos en función

de los objetivos propuestos en cada contenido. Se dice que es dinámico porque se

encuentra en constante cambio, ya que se presenta de distintas formas; también se dice

que es sistemático porque se basa en un conjunto de reglas o principios sobre una

materia relacionada entre sí, además de que contribuye a determinado objetivo. 16

Lo que se busca con una evaluación es hacer un análisis algo profundo para detectar las

fortalezas y debilidades, es decir, se evalúa para hacer las cosas mejor. Por esta razón es

considerado como un instrumento de máxima utilidad para mejorar el funcionamiento

de los recursos humanos y por ende de las instituciones y empresas. 17

El proceso evaluativo puede motivar para seguir sobresaliendo, o por el contrario puede

bajarles la autoestima dependiendo también la actitud que tome el directivo o gerente en

relación con el personal.

El propósito de la evaluación, principalmente, es recopilar evidencia acerca de cómo los

seres humanos procesan y completan tareas reales en relación a un trabajo, así como

identificar cuál es el nivel del conocimiento, de sus habilidades y de sus actitudes que ha

desarrollado a lo largo de la experiencia laboral o de desempeño profesional. 18

El hecho de evaluar aborda aquellas estrategias que permiten analizar el desempeño del

profesional. Entonces, la evaluación de la calidad comprende aquellas actividades

realizadas por una empresa, institución u organización en general, para conocer la

15

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 20 CONASA, 2008 16

UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) .Veracruz. Pág. 41Departamento de

Planificación. 17

VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4. 18

VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4.

- 12

calidad en ésta. Supervisa las actividades del control de calidad. A veces se define como

"el control del control de calidad". 19

2.4. IMPORTANCIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

El ofrecer atención de buena calidad siempre ha sido una meta de los programas de

planificación institucional y empresarial: la buena atención ayuda a los individuos a

satisfacer sus necesidades en una forma segura y eficaz. Últimamente, varias tendencias

han convergido para asignar una alta prioridad a la calidad. Tanto los programas como

los profesionales de salud están procuran ofrecer mejor atención a más personas.20

Recientemente, los programas de planificación en el campo de la salud estudian formas

de servir a una mayor cantidad de clientes internos y externos, y de prestarles mejores

servicios, dado que la calidad de éstos suele influir en la toma de decisiones por parte de

los directivos o gerentes. Al mismo tiempo, los programas procuran formas en las que

puedan atraer a nuevos usuarios, quienes suelen ser más incrédulos y estar más

preocupados con la calidad de atención que los clientes en el pasado.

Las teorías de administración y los métodos para garantizar una alta calidad que han

sido ideados en la industria con el objetivo de prestar mejores servicios al cliente, son

aplicados al campo de la salud. En el mundo entero combinan las estrategias

convencionales para controlar la calidad en el campo de la medicina, tales como

requerir licencias, un ámbito estándar y acreditación, con las filosofías industriales para

el Proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad (PMC) y la Total Quality

Management (TQM) (Administración Total de la Calidad). 21

El movimiento de calidad en la planificación familiar es joven, y sus métodos aún están

en las etapas de desarrollo. Las definiciones básicas aún no han sido estandarizadas,

es amplio, diverso y evolutivo. Sin embargo, ya se cuenta con suficiente

conocimiento y experiencia como para que los profesionales de salud y gerentes en

cada nivel puedan

19 VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4.

20 VALLE, O. Monitoreo e indicadores. (2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Tomo 4.

21 BALDERAS Pedrero. Administración de los Servicios de enfermería. 2009. Madrid.Graw Hill, . Pág63 5ª. Edición

planificación

- 13 -

mejorar la calidad de los servicios. Más aún, es evidente que las mejorías en la calidad

no tienen que costar mucho dinero. Independientemente del nivel de recursos en los

programas, la calidad siempre puede mejorarse. De hecho, el mejorar la calidad de

servicios suele ser un proceso rentable.22

2.5 NIVEL PROSPECTIVO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD

Es importante especificar qué son indicadores para comprender la eficacia evaluativa,

así a éstos se los define como parámetros utilizados para medir el nivel de

cumplimiento de una actividad o un evento. En el presente, se los circunscribe

estrictamente al Servicio Cardiotorácico.

En consecuencia, los indicadores son, sustancialmente, información utilizada para dar

seguimiento y ajustar las acciones que un sistema, subsistema, o proceso, emprende

para alcanzar el cumplimiento de su misión, objetivos y metas. Un indicador es una

unidad de medida que permite el monitoreo y evaluación de las variables clave de un

sistema organizacional, mediante su comparación, en el tiempo, con referentes externos

e internos. 23

Las dos funciones básicas de los indicadores son:

1.- La función descriptiva, que consiste en la aportación de información sobre el estado

real de una actuación o proyecto, programa, política, etc.; y

2.- La función valorativa que consiste en añadir a la información descriptiva un juicio

de valor, lo más objetivo posible, sobre si el desempeño es o no el adecuado, para

orientar la posterior toma de decisiones que hace parte del denominado ciclo de

monitoreo.

22

VALLE, O .Monitoreo e indicadores. .(2010)Washington.Organización de Estados Iberoamericanos.Tomo 4 23

UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) .Veracruz. Pág 17 Departamento de

- 14

Es indispensable, entonces, establecer un mecanismo sistemático y permanente de

monitoreo del avance, resultado y alcance de la operación diaria de la organización y

dependencias, para evaluar el nivel del servicio que brinda el equipo de salud en

Cardiotorácico. Ante lo expuesto, se han considerado las siguientes particularidades

prospectivas de los indicadores de calidad:

• Lograr la aplicabilidad del monitoreo de la calidad de las actividades que realiza el

equipo médico y de enfermería del Servicio Cardiotorácico.

• Generar información vital por parte de los usuarios externos e internos para la toma de

decisiones en la instrumentación de acciones que apoyan el logro del quehacer

organizacional del servicio cardiotorácico.

• Establecer el nivel de eficacia y eficiencia de la organización de salud interna y

externa de cardiotorácico.

• Permitir la difusión de logro de objetivos, tanto al interior como al exterior.

Por otra parte, es fundamental saber reconocer los resultados y acciones que describen

el logro de objetivos, también conocidos como factores críticos. Éstos a su vez

comprenden dos aspectos básicos:

• Los componentes críticos de éxito que definen los resultados concretos que deben

obtenerse, para garantizar el logro de los objetivos; y,

• Los factores críticos de éxito que constituyen las acciones concretas por desarrollar en

la operación y que por su impacto, son determinantes para el éxito en el logro de los

objetivos.24

24 ATIENZA E, Delgado MT, Rubio MC. Aplicación Práctica del Modelo Roper-Logan- Tierney en la Asistencia, Enfermería

Clínica. 2007; 13(5): 295-302. Pág 81

- 15

2.6 CARACTERÍSTICAS DE LOS INDICADORES.

No existe un conjunto distintivo de “indicadores correctos” para medir un nivel de

actuación. Lo que existe es un rango de posibles señales para medir el cambio en las

variables con grados diversos de certeza. Las referencias de distintos autores sobre las

características de los indicadores varían entre un mayor o menor número, pero de

manera general un “buen indicador” se caracteriza por ser: medible, preciso,

consistente; y sensible.

Medible: Un indicador debe ser medible en términos cuantitativos o cualitativos. La

mayor utilidad de un indicador es poder hacer una comparación entre la situación

medida y la situación esperada. Lo anterior, se facilita si durante la planificación, al

formular los objetivos y fijar las metas, la redacción se hace de tal forma que sea posible

su medición durante el monitoreo y la evaluación.

Preciso: un indicador debe estar definido de forma precisa, debe ser inequívoco, es

decir, no permite interpretaciones o dudas sobre el tipo de dato a recoger. Durante el

monitoreo, distintas personas recopilan los datos para medir un indicador, ya sea porque

se cubren áreas extensas (el territorio nacional por ejemplo) o porque se recopilan datos

sobre períodos extensos de tiempo (un período de gobierno). En esas circunstancias es

posible que, debido a rotación de personal, nuevas personas sean responsables por la

recopilación y análisis de datos.

En todos los casos es importante que todas las personas que recopilan datos hagan las

mediciones de la misma manera, esto se facilita con indicadores precisos.

Consistente: Un indicador también debe ser consistente aún con el paso del tiempo. Si

un indicador ha de proporcionar una medida confiable de los cambios en una condición

de interés, entonces es importante que los efectos observados se deban a los cambios

reales en la condición y no a cambios en el propio indicado.

- 16

Sensible: Finalmente, es cardinal que un indicador sea sensible. Un indicador sensible

cambia proporcionalmente y en la misma dirección que los cambios en la condición o

concepto que se mide.25

2.7 TIPOLOGÍAS DE INDICADORES

Usualmente el diseño o elaboración de indicadores y su respectiva clasificación permite

mucha flexibilidad de acuerdo a lo que es necesario controlar o evaluar. Por ejemplo: la

forma como se están utilizan los recursos; el nivel de cumplimiento de los objetivos, los

cambios asociados a una actuación, etc. En todos los casos, la clave está en seleccionar

el conjunto de indicadores pertinentes para cada necesidad de monitoreo o evaluación.

De manera general las tipologías de indicadores se diferencian en función de tres

aproximaciones:

La posición relativa que ocupan los indicadores en el proceso de trabajo que es

objeto de monitoreo o evaluación.

El objetivo de análisis pretendido con el uso de indicadores; y

El ámbito de medición de los indicadores.26

2.7.1. Por la Posición Relativa que ocupan los Indicadores.

Indicadores de Insumo: Se diseñan para dar seguimiento a la disponibilidad de

condiciones básicas para la producción de bienes y/o servicios esperados. La

disponibilidad de recursos financieros es el insumo más utilizado en este nivel de

seguimiento.

En el caso de salud se considerarían para el proceso evaluativo de calidad, lo siguiente:

sondas, trocar de distinto tamaño y grosor, mangueras, llave de tres vías entre otros.

25 UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) Veracruz .Departamento de

planificación. Pág 40 26

UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) Veracruz.Departamento de

planificación. Pág 77

- 17

Indicadores de Proceso: Se utilizan para el monitoreo de la pertinencia de los procesos

de transformación que se llevan a cabo para generar los bienes y/o servicios esperados.

En este nivel el seguimiento se concentra en la verificación del avance en la

consecución de las metas en el marco de los procesos de trabajo de la organización.

En lo que compete a cardiotorácico implica el avance del paciente, logrado a través de

las acciones de Enfermería.

Indicadores de Resultado: Permiten monitorear el nivel de cumplimiento de las metas

institucionales. Se denominan también indicadores de productividad.

En este aspecto se determinaría si las metas trazadas por el servicio cardiotorácica se

cumplieron y en qué porcentaje.

Indicadores de Impacto: Se diseñan para dar seguimiento a los cambios en el entorno

atribuibles a la ejecución del proyecto, programa o política. Muchas veces se miden a

través de encuestas. Este instrumento evaluativo se aplicó a los usuarios internos y

externos.

Estos cuatro indicadores son considerados en el proceso de evaluación de la calidad del

Servicio Cardiotorácico.27

2.7.2 Por el Objetivo de Análisis Pretendido con el uso de Indicadores

Indicadores de eficiencia.- Los indicadores de eficiencia se usan para dar seguimiento

al rendimiento de la organización en la transformación de los recursos en bienes y

servicios. Es decir miden el nivel de ejecución del proceso, se concentran en el cómo se

hicieron las cosas y miden el rendimiento de los recursos utilizados por un proceso.

Tienen que ver con la productividad.

27 UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores. (2012) Veracruz.Departamento de

planificación. Pág 78

- 18

Indicadores de eficacia.- La eficacia de una organización se mide por el grado de

satisfacción de los objetivos fijados en sus programas de actuación, o de los objetivos

incluidos tácita o explícitamente en su misión. Es decir, comparando los resultados

reales con los previstos, independientemente de los medios utilizados.

Los indicadores de eficacia indican si se hicieron las cosas que se debían hacer, y os

aspectos correctos del proceso. Los indicadores de eficacia se enfocan en el qué se debe

hacer, por tal motivo, en el establecimiento de un indicador de eficacia es fundamental

conocer y definir operacionalmente los requerimientos de receptor de los productos o

servicios, de los beneficios que produce la organización. De lo contrario, se puede

lograr una gran eficiencia en aspectos no relevantes.

En el monitoreo y evaluación en organizaciones gubernamentales, la eficacia suele ser

difícil de medir, puesto que no siempre existen metas claras, en parte debido a que las

demandas del público y ofertas políticas están cargadas de ambigüedad.

Indicadores de equidad.- La equidad se mide en función de la posibilidad de acceso a

los servicios públicos de los grupos sociales menos favorecidos en comparación con las

mismas posibilidades de la media del país.

Desde esta perspectiva, el principio de equidad busca garantizar la igualdad en la

posibilidad de acceso a la utilización de los recursos entre los que tienen derecho a ellos.

Es decir, la medición de la equidad implica medir el nivel de justicia en la distribución

de los servicios públicos.

La fusión de los tres indicadores eficiencia, eficacia y equidad, constituyen la base del

diagnóstico evaluativo para generar una propuesta pertinente y concreta para mejorar la

calidad del Servicio Cardiotorácico.28

28 VALLE, O .Monitoreo e indicadores. .(2010).Washington. Organización de Estados Iberoamericanos. Pág 5 Tomo 4.

29 IESS.Departamento de Estadísticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 7 Editorial S/N

- 19 -

2.8 LA TRANSFERENCIA Y LA INTERCONSULTA DE PACIENTES.

La finalidad del Hospital Teodoro Maldonado Carbo Regional 2 es brindar servicios de

calidad a los afiliados. Los conocimientos y las habilidades clínicas del personal médico

y de enfermería constituyen un baluarte. Sin embargo, existen otros factores en el

campo operativo que pueden afectar directa o indirectamente la calidad de los servicios.

Entre esos nudos críticos está la transferencia, que requiere evaluarse en forma objetiva

y precisa. La transferencia implica un tratamiento científico que se proporciona a los

pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud y calidad de vida.29

2.9 PROCESOS APLICADOS EN LA TRANSFERENCIA E

INTERCONSULTA DE PACIENTES.

Indudablemente hay que considerar seis aspectos importantes:

2.9.1. Cultura de seguridad

La creación de una cultura de seguridad es un paso decisivo para alcanzar el

mejoramiento de la seguridad del paciente y constituye la primera práctica segura

recomendada por el Comité de Sanidad del Consejo de Europa, el National Quality

Forum y otras organizaciones Según el US Department of Veterans Affairs la cultura de

seguridad podría entenderse como “todas aquellas características de una organización,

como los valores, la filosofía, las tradiciones y las costumbres que conducen a un

comportamiento de búsqueda continua, tanto individual como colectiva, de la forma de

reducir al máximo los riesgos y los daños que se pueden producir durante los distintos

procesos de provisión de la asistencia sanitaria”

Una cultura de seguridad es esencialmente una cultura en la que la organización, los

procesos y los procedimientos de trabajo están enfocados a mejorar la seguridad, y

donde todos los profesionales están concienciados de manera constante y activa del

riesgo de que se produzcan errores, o dicho de otra manera “de que algo puede ir mal”,

- 20

y de que tienen un papel y contribuyen a la seguridad del paciente en la institución.

También es una cultura abierta, donde los profesionales son conscientes de que pueden

y deben comunicar los errores que ocurren y de que se ponen medidas para evitar que

los errores se repitan (Cultura de aprendizaje)

2.9.2 Identificación del paciente.

En un reciente trabajo, promovido dentro de la estrategia de seguridad del

paciente en el Sistema Nacional Salud, se realizan las siguientes

recomendaciones para una identificación inequívoca del paciente.

Fomentar, al menos, dos identificadores, apellidos y nombre, fecha de

nacimiento, número de historia clínica, número de tarjeta sanitaria. Ninguno de

ellos deberá ser el número de cama.

Utilizar una pulsera identificativa, impresa de forma automática, que contenga

los datos de identificación.

Elaborar y difundir protocolos que contemplen criterios claros para diferenciar

pacientes con el mismo nombre y la identificación del paciente no identificable.

Promover el etiquetado de las muestras del paciente en el mismo momento de la

extracción.

Establecer controles para evitar que la selección incorrecta de un paciente en la

historia clínica se perpetúe.

Formar al personal en el procedimiento adecuado para la identificación del

paciente y la necesidad de verificarla ante cualquier intervención de riesgo.

Transmitir a los profesionales la necesidad de comprobar la identidad de los

pacientes y certificar que se trata del paciente correcto y el procedimiento

indicado antes de realizarlo.

Incorporar activamente al paciente y a su familia en el proceso de identificación.

Hacer un seguimiento periódico del proceso de identificación en pacientes

ingresados.30

30 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 8 Editorial S/N.

- 21

2.9.3. Comunicación durante el traspaso del paciente.

A lo largo del tiempo y de su proceso asistencial, un paciente puede ser atendido por

una serie de profesionales en múltiples unidades, incluyendo atención primaria, atención

ambulatoria especializada, equipos de atención de emergencia, atención hospitalaria o

rehabilitación. De forma adicional, puede encontrarse (en determinadas modalidades de

atención) con hasta tres turnos de personal por día.

La comunicación entre el Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr. Teodoro Maldonado

Carbo, Hospitales Periféricos, Centros Atención Ambulatoria Regional, Unidades

Atención Ambulatoria Regional 2 y Seguro Campesino. en el momento de la

transferencia es esencial por la calidad de información que debe darse en forma

bidireccional. De no darse originaría la interpretación incorrecta de la información, lo

que supone un riesgo de seguridad para el paciente. Por otro lado, el paciente adulto

mayor y el paciente pluripatológico son particularmente complejos y tienen una mayor

vulnerabilidad a las brechas de comunicación durante el traspaso

La comunicación durante la transferencia está relacionada con el proceso de pasar la

información específica de un paciente para asegurar la continuidad y la seguridad de la

atención. 31

2.9.4. Prevención de infección.

El lavado de las manos probablemente sea la medida más costo – efectiva para reducir

la infección nosocomial. Todos los servicios en los que se atienda al paciente

hospitalario de consulta externa deben disponer de equipamiento para la higiene de

manos del personal (solución hidro alcólica), con el fin de prevenir la transmisión de la

infección. 32

31 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 8 Editorial S/N.

32 ARGATIELLO D Reconocimiento de la enfermedad cardiaca de la mujer por la mujer. (2011).Buenos Aires. Fundación

Cardiológica Argentina 1 Pág 33

- 22

2.9.5. Gestión de hemoderivados.

La gestión y seguridad de los hemoderivados es competencia del Banco de sangre del

Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Regional 2 que debe estar acreditado para

ello.

Asegurar la identificación inequívoca del paciente receptor previamente a la toma de

muestras y, de nuevo, antes de la transfusión de sangre y hemoderivados.

Asegurar la trazabilidad del proceso de transfusión y delimitar las responsabilidades en

la perfusión de los hemoderivados entre el Banco de sangre.

prevención de caídas y reducción del daño.

La caída del paciente en los escenarios de atención sanitaria (hospital, atención

primaria, atención ambulatoria y atención domiciliaria) representa un importante

problema de salud, máxime en personas mayores por lo tanto, hay que estar muy

pendiente de la evolución del paciente.33

2.9.6. Seguridad del uso de los medicamentos

El medicamento constituye la intervención sanitaria más frecuente, por lo que no es de

extrañar que sea una de las principales causas de efectos adversos en la asistencia

sanitaria, tanto en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio.

Una gran parte de las fallas en la medicación se producen en los procesos de transición

asistencial, fundamentalmente por problemas en la comunicación.

Es un tratamiento científico de naturaleza psicológica que se proporciona a los pacientes

que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad de vida.

33 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil . Pág 10 Editorial S/N.

- 23

Además, el grupo psicoterapéutico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de

afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales. Adaptativos para el cambio y

aumenta la autonomía y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la

cronificación y la disminución sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno. 34

2.10. EL LIDERAZGO Y LA EVALUACIÓN DE CALIDAD EN EL EQUIPO

DE ENFERMERÍA.

La Enfermería ejerce un liderazgo constante en el área de la salud, esto se comprueba

mediante la atención directa de la enfermera con el paciente.

Indudablemente su rol es valioso porque ella proporciona enseñanza para el cuidado de

la salud, aplica los tratamientos médicos y explica la naturaleza de sus cuidados al

núcleo familiar del paciente y también al usuario.

Es importante considerar que el liderazgo “es el arte o proceso de influir sobre las

personas de modo que éstas se esfuercen voluntariamente hacia el logro de las metas del

grupo”. Para lograr de otros la voluntad para trabajar, la confianza, la intensidad, la

lealtad, la honestidad y además inspirar e incrementar la influencia positiva, es

necesario ejercer el liderazgo.

Es importante también ampliar el conocimiento sobre las Teorías situacionales del

liderazgo para valorar la calidad de atención de la enfermera.

Las teorías relacionadas con la situación sugieren que el liderazgo depende de ciertos

factores como: la personalidad del líder o lideresa, el estilo de dirección, las actitudes e

intereses de sus subordinados, las expectativas de ambos, el grado de contacto

interpersonal, el tiempo, el ambiente físico, la organización, las motivaciones, etcétera.

En Enfermería, para aplicar las teorías situacionales puede estudiarse la teoría dual de

Herzberg, las de Tannenbaum y Schmidt.

34

AUTORES anónimos,Revista de enfermería clínica. (2010). Volumen 20. Número 6. Noviembre .Doyma S.L. Barcelona

España. Pág 56

- 24

Es importante considerar los tres elementos que estudien las teorías situacionales que

son: el líder, el grupo y la situación. 35

Teoría de las contingencias.

Fred Fiedler, autor del modelo de contingencias para el liderazgo, propuso que el líder

debe considerar tres aspectos: las relaciones entre el líder y subordinado, la complejidad

de la tarea y el poder que proporciona el puesto.

Según Fiedler puede medirse la relación líder – subordinad, la tarea y el poder.

Ciertamente es complicado definir aspectos tan subjetivos como la relación o el

ejercicio del poder.

La complejidad de la tarea se puede definir, pero no siempre es posible medir la

correlación entre la tarea, la relación y el poder. Para aplicar la teoría de las

contingencias en Enfermería, se debería definir primero la relación líder de enfermería y

subordinado. 36

Teoría de la trayectoria – meta.

La teoría de la expectativa tiene su base en que el ser humano estará motivado cuando

su participación conduzca al logro de una meta y se beneficie su grupo.

Derivado de la teoría de la expectativa, entre los que destacan Broom y Porter y Lawler

Robert J. House propone su teoría de la trayectoria meta. Se supone que el líder facilita

el trabajo minimizando obstáculos y recompensando a sus trabajadores por completar

sus tareas.

35

BALDERAS Pedrero. Administración de los Servicios de enfermería. 2009. Madrid.Graw Hill, . Pág 123 5ª. Edición 36

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, Pág 14 CONASA, 2008

- 25

La observación de House sobre los estudios de motivación efectuados en la década de

1950, le permitió deducir que aquellos lideres que estructuraban el trabajo de sus

subalternos generalmente obtendrían mayor productividad.

Las características del líder en estas condiciones se orientaban a programar, aclarar

expectativas, asignar tareas, determinar procedimientos, aplicar normas, controlar

actividades y tomar decisiones. En cambio, los líderes cuya característica era ser

considerados, tenían trabajadores mas satisfechos y el ambiente cálido y de apoyo

predominaba.

Para aplicar la teoría de la trayectoria meta en enfermería, es importante determinar las

tareas, los procedimientos, propugnar por la satisfacción y el desarrollo del subordinado.

Luego de estas dos teorías seleccionadas es prioritario enfocar en forma concreta: el

poder y la autoridad y el liderazgo y la autoridad.

Poder y autoridad

El poder y la autoridad se vinculan con frecuencia cuando se refiere a liderazgo. De

ahí que es indispensable aclarar algunos aspectos relativos a cada término: El poder

es la capacidad que el líder tiene para influir en otros. La autoridad es el derecho que

un líder tiene para dirigir, se obtiene por el poder que proporciona el puesto.

French y Raven mencionan cinco tipos de poder:

Poder de recompensa se deriva de la capacidad que tiene el poderoso para

ofrecer como pago una recompensa.

Poder coercitivo, se obtiene de la capacidad que tiene el poderoso para obligar

por medio de la fuerza.

Poder del experto, se deriva del conocimiento y de la experiencia.

Poder de referencia, se obtiene por identificación de sus seguidores.

- 26

Poder legitimo, el que se obtiene por norma y para beneficio común.

Es imprescindible determinar que la autoridad es legitimada por las normas, así se

distingue el poder y el liderazgo, ya que la autoridad influye en otros por mandato de

ley. La autoridad tiene el derecho de mandar y los subordinados la obligación de

obedecer.

Liderazgo y autoridad.

Actualmente se concibe el liderazgo como el resultado de la interacción social, de la

estructura social y las actividades de los cuidados, de los objetivos de líderes y

seguidores.

El liderazgo ejecutivo es un proceso de organización y se obtiene como producto

colectivo de una acción organizativa, mientras que la autoridad logra ejercer el poder a

desde la eficiencia del líder o lideresa.

Después de exponer en forma precisa algunas conceptualizaciones sobre liderazgo,

poder y autoridad es necesario explicar cómo se podría construir el liderazgo de

Enfermería desde una atención eficiente, fundamentada en la calidad y calidez.La teoría

inter-accional que es por naturaleza ecléctica, señala que el liderazgo es el resultado de

la interacción de cuatro variables que son: el líder y su personalidad, los seguidores, el

grupo, la situación. Al respecto surge la teoría situacional en la cual según la madurez

de los seguidores, el liderazgo cambia.

Para construir un liderazgo de Enfermería hay que distinguir tres estilos de liderazgo:

Liderazgo directivo. El líder inicia la acción, distribuye el trabajo, estructura

actividades, motiva, delega, lleva el control y ejecuta las acciones para corregir las

desviaciones.

- 27

Liderazgo de equipo. El líder es democrático, organiza discusiones para tomar

decisiones, considera sugerencias y opiniones de su equipo, involucra a otros y logra

que acepten responsabilidades por convencimiento o por consenso.

El trabajo en equipo requiere de armonía, porque es lo que motiva; por el contrario, un

equipo sin armonía no es confiable ni seguro. El liderazgo como la influencia sobre las

personas para el cuidado de la salud, requiere las habilidades sociales de las enfermeras,

la comunicación efectiva, el manejo de conflictos y el logro de cambios para beneficio

de seguidores.

Liderazgo libre. Es el líder indirecto que no toma decisiones por otros, brinda apoyo

por expresión corporal animando a los demás para que tomen sus propias decisiones.

Cada situación particular requiere de un estilo diferente de liderazgo, el más efectivo es

cuando un líder es capaz de manejar los tres estilos en forma congruente con la

situación. Las tendencias que reflejan el manejo de un estilo de liderazgo no implican el

ser un tipo de líder según el estilo, lo deseable es manejar el estilo apropiado de acuerdo

con la situación. Finalmente se puede concluir que “El liderazgo en Enfermería

trasciende lo individual y deriva en lo social. Al considerar las necesidades, los deseos y

las creencias de otras personas, se tiene el inicio de una conciencia social” . 37

2.11. DEFICIT DE PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL

TEODORO MALDONADO CARBO.

Según un informe técnico del Hospital Teodoro Maldonado, hay un déficit de 500

profesionales, entre médicos especialistas, enfermeras, auxiliares y terapistas

respiratorios. Desde el mesón de la estación de enfermeras no se puede ver a nadie. Seis

personas esperan en ese mostrador del área de cardiología en el Hospital Dr. Teodoro

Maldonado Carbo, del IESS pero después de ocho minutos nadie las atiende.

37 MARRINER, Tome Ann. Modelos y Teorías de Enfermería. (2009). España. Harcourt Brace.Pág 45-47 Quinta Edición.

- 28

El personal que se necesita, según el informe que fue presentado al Consejo Directivo

de la Institución en Quito, será cubierto en menos del 50%, dentro de un proceso de

selección de personal mediante concurso público.

El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo recibirá después de este trámite, que aún no

tiene fecha, 230 personas más: 40 médicos especialistas, 120 enfermeras, 50 auxiliares

de enfermería y 20 terapistas respiratorios. Los 40 médicos tratantes que se contratarán

atenderán en las áreas más críticas: emergencias y cuidados intensivos, según el

Director Dr. Torres. Es decir, profesionales con especialización en medicina interna,

intensivistas y neurólogos.

Se estima según los directivos del Hospital en mención que a inicios del 2013 el

personal de atención oscilaría entre los 900 a 920 empleados, pues actualmente hay

699 38

2.12. TRANSFERENCIA MÉDICA VINCULADAS AL SERVICIO

CARDIOTORÁCICO.

El primer nivel de atención es la puerta de entrada al sistema de servicios de Salud del

IESS, a partir del cual se garantiza la continuidad de la atención al asegurado y

beneficiarios con derecho, y de la coordinación con otros niveles de complejidad.

Acudir a la atención de primer nivel es acercarse a prestadores ambulatorios de salud

como:

Dispensarios anexos.

Unidades y centros de atención ambulatoria del IESS.

Dispensarios del Seguro Social Campesino

Unidades de primer nivel del sector público y privado, con o sin fines de

Lucro sin ellos.

38 IESS.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012. Guayaquil .Pág 20 .Editorial S/N.

- 29

El afiliado, afiliada o beneficiario con derecho que reciben atención médica por

primera vez, son evaluados por médicos generales o internistas para determinar

su condición de salud.

El afiliado, afiliada y los beneficiarios con derecho pueden acceder a otros

niveles de complejidad del sistema de servicios de salud del IESS siempre que

hayan sido referidos desde el primer nivel de atención, si su problema de salud

así lo requiere.

Los hospitales de segundo y tercer nivel del IESS o de prestadores externos,

aceptan referencias enviadas desde las unidades médicas de primer nivel de

territorialidad.

Referencia.

El paciente referido debe presentar los siguientes documentos:

Cedula de identidad

Formularios de transferencia, el cual es entregado en la unidad médica u

Hospital donde se solicita la referencia, el cual debe estar debidamente llenado,

en el que consten la firma y el sello del médico tratante, y el visto bueno del

Director de la Unidad.

Contrarreferencia.

Una vez resuelto el evento, los hospitales de segundo y tercer nivel del IESS o de

prestadores externos tienen la obligación de remitir la contra-referencia a la unidad

médica de primer nivel correspondiente al afiliado o afiliada, y/o a la unidad médica que

originó la referencia.

Al hacerlo, el afiliado debe entregar en la unidad médica de origen el formulario

respectivo, el cual debe estar legalizado por el Jefe del servicio de la unidad médica u

hospital donde ha sido atendido.

- 30

Importante: El afiliado que recibe atención médica por primera vez, es evaluado por

médicos generales o internistas.

Admisión.

El Servicio de Admisión y Estadística que se encuentran en las unidades médicas y

Hospitales IESS debe:

Comprobar que la adscripción zonal corresponda a la unidad médica.

Comprobar el derecho del afiliado

Extender el turno para el afiliado.

Abrir historia clínica.

Para la consulta de especialidad, se debe solicitar el pedido de ínter-consulta firmado

por el médico general de la unidad médica, del dispensario anexo correspondiente, o del

hospital. Sin embargo, en el contexto hospitalario se puede comprobar que el proceso es

inadecuado, pues en muchos casos el médico que transfiere la interconsulta no explica

al paciente sobre la documentación completa que debe presentar, ni tampoco le

transcribe en la interconsulta los resultados de los exámenes ya realizados, en este caso

al Servicio Cardiotorácico como especialidad. 39

2.12.1. Seguro Campesino

Este Seguro, que es un régimen especial, protege a la población del sector rural y

pescador artesanal del Ecuador, con programas de salud integral, saneamiento ambiental

y desarrollo comunitario. Promueve la participación social para contribuir a elevar el

nivel de vida y potenciar su historia, organización y cultura.

Beneficiarios.

El jefe de familia asegurado.

39

IESS.Departamento de Estadísticas y Enfermería. 2012. Guayaquil .Pág 21-23. Editorial S/N.

41 IEES. Departamento de Estadísticas y Enfermería. 2012. Guayaquil .Pág 24 Editorial S/N.

- 31 -

Conyuge o conviviente

Hijos y familiares que vivan bajo su dependencia.

Jubilado.

Pescador artesanal

Servicios y prestaciones.

Promoción, prevención en salud, saneamiento ambiental y desarrollo

comunitario.

Atención odontológica preventiva y de recuperación.

Atención durante el embarazo, parto y postparto.

pensiones de jubilación por invalidez y vejez.

Auxilio de funerales. 40

Indudablemente, algunos de los afiliados al Seguro Campesino, pasa a ser atendido por

el Servicio Cardiotorácico, no obstante, estos pacientes también suelen perder tiempo

porque no llevan los documentos que se requieren por la falta de orientación médica.

2.12.2. Unidades Médicas de Atención Ambulatoria

En las Unidades Médicas de Atención Ambulatoria (UMAA) se reciben pacientes con

enfermedades que pueden ser atendidas sin necesidad de hospitalización.

En otros casos, se derivan desde las Unidades Médicas de Atención Ambulatoria al

Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, muchos de estos pasan al Servicio

Cardiotorácico. 41

2.12.3. Definición de Palabra Clave

SERVICIO CARDIOTORÁCICO.- Especialidad Clínica Quirúrgica dedicada al

estudio y tratamiento de los procesos que afectan al tórax, es decir pared torácica,

40 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito.Pág 32. CONASA, 2008

- 32

pleura, pulmón, mediastino, árbol traqueo bronquial, esófago y fracturas costales. Es la

atención de salud que brinda un profesional al usuario interno o externo. 42

TRANSFERENCIA.- Acción y efecto de transferir; operación por la que se transfiere

un bien, objeto a una a otra entidad. Pasar o llevar una cosa de un lugar a otro.

INTERCONSULTA.- Es la derivación por parte del Médico Tratante, a otro

profesional o Centro de Salud que se tenga un convenio.

EVALUACIÓN.- Es la identificación, clarificación y aplicación de criterios

defendibles para determinar un juicio de valor o mérito a un objeto, así como su calidad,

utilidad, efectividad o significado al relacionarlo con los criterios.

PACIENTES.- es una persona que sufre dolor o malestar en su salud y necesita una

atención médica por un profesional en la medicina.

PROCESO.- Se denomina proceso al conjunto de acciones o actividades sistematizadas

que se realizan o tienen lugar con un fin para alcanzar un resultado. 43

42 LA FENOMENOLOGÍA INTERPRETATIVA COMO MÉTODO DE INVESTIGACIÓN.

http://tone.udea.co/revista/mar 2010/Fenomenologia.html.Pág 105. 43

HIRSCHBERGER, J.Filosofía. (2008) .Barcelona, España.Pág 198.Sexta Edición. Herber.

- 33

3. MATERIALES Y MÉTODOS.

3.1 MATERIALES

3.1.1. Lugar de Investigación

El Estudio se realizó en el Servicio Cardiotorácico del Hospital Doctor Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil 2012.

3.1.2. Periodo de la Investigación

El período de investigación fue en el segundo semestre del año 2012.

3.1.3. Recursos Empleados.

3.1.3.1. Recursos Humanos.

Investigadora.

Tutora.

3.1.3.2Recursos Físicos.

Computador Pentium 4.

Impresora Lexmark 1200 series.

Hojas de Papel Bond, formulario A4.

Cartuchos (blanco / negro y a color).

Bolígrafos para aplicar encuestas y entrevistas.

Digitación de encuesta.

- 34

3.1.4Universo

El universo estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a la Consulta

Externa Interconsultados al Servicio Cardiotorácico del Hospital Dr. Teodoro

Maldonado Carbo. Guayaquil 2012.

3.1.5Muestra

Los sujetos de esta investigación son hombres y mujeres que acudieron a la consulta

externa del Servicio Cardiotorácico. Para la selección de la muestra se tomó en cuenta

la siguiente fórmula.

Tamaño de la Muestra

N

n = ---------------------------------------

E2 (N-1)( + 1 )

N= Tamaño de la muestra

n= Población

E = Error de muestreo 5 % 0.05

950

n = ---------------------------------------

0.05 (950-1)( + 1 )

n= 281.8

n= 282

Por lo tanto la muestra es de doscientos ochenta y dos usuarios.

- 35

3.2. MÉTODOS.

3.2.1Tipo de Investigación.

Descriptivo

Fue u n estudio tipo descriptivo, no experimental pues pretende aplicar una

evaluación sistemática del cumplimiento de los procesos de transferencia de la

interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil 2012.

3.2.2Diseño de Investigación.

No experimental

3.2.3Técnicas de la Investigación

Para alcanzar los objetivos específicos planteados se tabularon los datos con el fin de

obtener resultados estadísticos verificables y comprobables que permitan encauzar las

recomendaciones que son la fuente previa para orientar el diseño de una propuesta

protocolaria a corto, mediano y/o largo plazo, tomando como base los registros

estadísticos del Hospital mediante análisis documental y procesamiento estadístico de

datos.

Esta investigación se la realizó por medio de encuestas a los afiliados que acudieron a la

Consulta Externa del Servicio Cardiotorácico, sobre la base de un cuestionario con

preguntas relacionadas como: Llevo los exámenes complementarios completos,

atención que recibió, etc.

Los datos fueron procesados a través del programa Microsoff Word, Excel.

- 36

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.

4.1. TRANSFERENCIA DADA POR EL MÉDICO, NO LLENAN LOS

ITEMS CORRECTAMENTE EN EL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA)

Transferencia del médico en el Formulario 007

(Interconsulta)

Frecuencia Porcentaje

Demanda de pacientes 22 8%

Escasez de Formularios 007 10 3%

Desinterés del llenado adecuadamente en el

Formulario 007 (interconsulta)

250

89%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con la interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” Guayaquil 2012.

Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes.

GRAFICO Nº 1

Análisis y Discusión.- Según la transferencia que realiza el médico al Servicio

Cardiotorácico en el formulario 007 (interconsulta), Podemos observar que el mayor

porcentaje es el 89%, se encuentran en aquellos formularios mal llenados por el desinterés

tanto del médico residente y/o interno de llenarlos adecuadamente pues el formulario es

claro en cada uno de los items. Esto ocasionando aumento del tiempo de

- 37

espera en la atención médica, causando molestia tanto al médico tratante como al

paciente.

EXÁMENES QUE PRESENTAN LOS AFILIADOS AL SERVICIO

CARDIOTORACICO

Exámenes

Frecuencia

Porcentaje

Completo 30 11%

Incompleto 252 89%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con la interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. Guayaquil 2012. Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes.

GRÁFICO N° 2 RELEVANTE.

Análisis y Discusión.-El 89 % de los pacientes no llevan los exámenes de laboratorios,

Electrocardiograma y Rx, Tomografía y sólo el 11 % de los pacientes llevan para su

atención siendo este el mayor inconveniente que se presenta en el servicio de

Cardiotorácico en el Hospital pues en su gran mayoría no saben dónde acudir a la cita

médica o tienen que llevar los resultados de (exámenes de laboratorio, EKG, RX,

Tomografías, etc), los cuales deben presentar cuando son transferidos al Hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo, Servicio Cardiotorácico, repercutiendo en la calidad de atención de

la salud que ameritan los usuarios.

- 38

DEMANDA DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON CON

TRANSFERENCIA Y PACIENTES QUE FUERON TRANSFERIDOS A

OTROS SERVICIOS

Número de Pacientes Frecuencia Porcentaje

Número de pacientes que acudieron con

transferencia al Servicio Cardiotorácico

272

91%

Número de pacientes que fueron

transferidos a otros servicios del Hospital

10

9%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con Interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital “Dr.

Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio R.

GRAFICO 3

10; 4%

Número de pacientes

272; 96%

N° Pacientes transferidos a

otros Servicios

Análisis y Discusión.- De los datos que se revisaron reflejo el 91%

Fueron atendidos por el especialista y el 9% a pesar de estar mal

derivados por otros especialistas, los cuales fueron trasferidos a

otros Servicios.

- 39

SEGÚN ENCUESTA LOS PACIENTES REFIRIERON SOBRE LA

COORDINACIÓN ENTRE EL HOSPITAL DR. TEODORO

MALDONADO CARBO Y LAS UNIDADES PERIFERICAS QUE

LOS DERIVARÓN.

Coordinación entre hospital y

Unidades del Sistema Frecuencia Porcentaje

No adecuada 213 75%

adecuada 69 25%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012.

Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio R.

GRAFICO N°4

69; 25%

213; 75%

NO

ADECUADA

ADECUADA

Análisis y Discusión.-De los pacientes consultados el 75% aseguró que no hay

coordinación entre el Hospital y las Unidades Periféricas porque no les

proporcionan una adecuada información ni les otorgan los resultados de los

exámenes ya realizados que deben llevar donde el especialista, y el 25%

respondió afirmativamente.

- 40

PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL

SERVICIO CARDIOTORÁCICO.

Procedencia

Frecuencia

Porcentaje

Urbano

136 48%

Rural

146 52%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS

“Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012.

Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes.

GRÁFICO N° 5

146; 52%

136; 48%

Urbano

Rural

Análisis y Discusión.- El 48 % de pacientes pertenece a la zona urbana y el 52 % a la

zona rural ,es precisamente la preocupación del equipo de salud que tienen en cuenta el

gran problema que se acrecenta porque los pacientes de la zona rural tienen difícil

acceso a todos los trámites pues vienen transferidos de otras casas asistenciales y se

quedan en su gran mayoría sin la atención con calidad y calidez adecuada.

- 41

SEGÚN EL SEXO DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL

SERVICIO CARDIOTORÁCICO.

Sexo

Frecuencia

Porcentaje

Masculino

188 67%

Femenino

94 33%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2

IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes.

GRÁFICO N° 6

94; 33%

188; 67%

MASCULINO

FEMENINO

Análisis y Discusión.- El 67 % corresponde al sexo masculino y el 33% al femenino.

Los pacientes de sexo masculino están en mayor porcentaje porque tienen muchos

desordenes en su vida social y han ingerido bebidas alcohólicas, grandes fumadores,

falta de alimentos adecuados mientras que las mujeres por su trabajo cotidiano o

enfermedades congénitas y hereditarias.

- 42

EDAD DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO

CARDIOTORACICO.

Edad de los pacientes

Frecuencia

Porcentaje

< 30 92 15%

31 – 45 69 25%

46 – 60 72 26%

61 – 75 41 32%

> 75 8 3%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N° 7

8; 3%

72; 25%

41; 15%

92; 33%

69; 24%

MENOR 30 AÑOS

31 - 45 AÑOS

46 - 60 AÑOS

61 - 75 AÑOS

MAYOR DE 75 AÑOS

Análisis y Discusión.-32 % de los pacientes son menores a 30 años, el 25% tiene

entre los 31 y 45 años de edad , un 26 % entre 46 y 60 años ,el 15 % de pacientes de

61 a 75 años y un 3 % tienen más de 75 años de edad. Los afiliados que pasan de los

cuarenta y seis años deben traer un acompañante para que les ayuden en los trámites

como: Filas para verificación en el sistema AS400, esperar para la atención médica

con el especialista y después para retirar las medicina farmacia toda esta problemática

que pasa el paciente cuando acude a la cita médica hace que ellos sientan tener

una atención médica inadecuada.

- 43

TIPO DE FILIACIÓN DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL

SERVICIO CARDIOTORÁCICO.

Tipo de filiación Frecuencia Porcentaje

Activo 205 73%

Jubilado / Montepío

25

9%

Convenio 6 2%

Seguro Social

Campesino

46

16%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012

Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N° 8

6; 2% 46; 16% activo

25; 9%

Jubilado

205; 73% convenio

Seguro social

campesino

Análisis y Discusión.- Un 73 % es de filiación activa, 9% jubilados, un 2 % por

convenio con otras instituciones y el 16 % corresponde al Seguro Social Campesino. Es

notorio que el 27% de la suma que resulta de los jubilados por convenio y del seguro

social campesino es el promedio que oscila en los problemas que se han reflejado en las

respuestas de la encuesta del proyecto, son afiliados que necesitan ayuda profesional

para la debida atención médica en el Servicio referido.

- 44

TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR LA CONSULTA MÉDICA EN

EL SERVICIO CARDIOTORÁCICO.

Tiempo de espera

Frecuencia

Porcentaje

0 – 15 196 70%

16 – 30 63 22%

31 – 45 9 3%

> 45 14 5%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012.

Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes. Gráfico N° 9

9; 3% 14; 5%

63; 22%

196; 70%

0 - 15 MINUTOS

16 - 30 MINUTOS

31 - 45 MINUTOS

MAYOR A 45 MINUTOS

Análisis y Discusión.- El 70% espera hasta 15 minutos, un 22% treinta minutos, otro 3

% espera inclusive tres cuartos de hora y finalmente el 5 % contesta que ellos han

esperado una hora y más, se considera que por necesidad el 22 % de los pacientes

esperen tanto tiempo por lo que tienen que pasar por el filtro del sistema AS400 para

comprobar la cita o por la demora en el trámite por el personal que labora en las

ventanillas de estadísticas.

- 45

RAPIDEZ CON LA QUE FUE REALIZADA LA INTEVENCION

QUIRURGICA, EN CASO DE SER NECESARIA.

Intervención Quirúrgica

fue realizada de forma:

Frecuencia

Porcentaje

Inmediata 132 47%

Esperó otra cita 58 21%

Esperó completar todos

los exámenes

92

32%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012 .

Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N° 10

92; 33% INMEDIATA ; 47%

58; 20%

ESPERO OTRA CITA

ESPERO COMPLETAR LOS

EXAMENES Análisis y Discusión.-

El 47% fue intervenido quirúrgicamente de inmediato, un 20% esperó la cita correspondiente y un 33 % tuvo que esperar completar todos los exámenes requeridos pero con un intervalo de uno a dos meses, problema que se evidencia cuando el paciente lleva los resultados de exámenes incompletos, siendo éste el mayor inconveniente que se presenta en el servicio de Cardiotorácico que repercute en dar la calidad de atención que ameritan los usuarios.

- 46

ENCUESTA SOBRE LA EFICACIA DEL SERVICIO

CARDIOTORÁCICO PARA ATENDER UNA ENFERMEDAD

QUIRÚRGICA.

Eficacia del servicio

cardiotorácico

Frecuencia

Porcentaje

Muy buena 246 87%

Buena 33 12%

Regular 3 1%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012. Elaborado por: Lic. Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N° 11

3; 1%

33; 12% MUY BUENA

BUENA

REGULAR

246; 87%

Análisis y Discusión.- El 87% considera muy buena la eficacia de la atención que

brinda el Servicio Cardiotorácico, un 12 % cree que es buena porque no los envían con

los exámenes requeridos para su intervención quirúrgica y el 1% porque son mal

transferidos y hay que esperar 1 a 3 consultas médicas solicitando los exámenes

especiales para dar un diagnóstico certero.

- 47

4.1.11. ENCUESTA DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS POR LA

ATENCION RECIBIDA POR EL EQUIPO DE SALUD.

GRADO DE SATISFACCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE

MUY BUENA 254 93%

BUENA 18 7%

REGULAR 0 0%

TOTAL 282 100% Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012 . Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes

Gráfico N° 12

0; 0%

18; 7%

254; 93%

MUY BUENA

BUENA

REGULAR

Análisis y Discusión.-Un 93 % manifestó que es muy buena la atención recibida y un 7

% buena , en este sentido no ha habido inconveniente ya que finalmente se han sentido

satisfechos con la atención recibida por el equipo de salud del servicio Cardiotorácico,

luego de haber pasado un trámite lento hasta llegar al especialista. La satisfacción de los

usuarios es una variable considerable porque no señala un indicador negativo.

- 48

ENCUESTA A LOS AFILIADOS Y FAMILIARES SOBRE LA

LIMPIEZA DEL SERVICIO CARDIOTORÁCICO.

Limpieza Frecuencia Porcentaje

Muy buena 214 76%

Buena 61 22%

Regular 7 2%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012.

Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N° 13

7; 2%

61; 20%

241; 78%

MUY BUENA

BUENA

REGULAR

Análisis y Discusión.- Un 78% expresó que es muy buena, un 20 % buena la limpieza

del Servicio Cardiotorácico porque existe personal de limpieza que es compartido con

otros servicios y en la tarde el piso no está brillando por la falta de personal.

- 49

SEGÚN REFERENCIA DE LOS PACIENTES QUE HACEN A SUS

FAMILIARES Y/O CONOCIDOS SOBRE LA EXISTENCIA DEL

SERVICIO CARDIOTORÁCICO.

Referencia

Frecuencia

Porcentaje

Si

264 94%

No

18 6%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del

Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012 .

Elaborado por : Lcda.Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N° 14

Análisis y Discusión.- El 94% de los pacientes hace referencia a sus familiares y/o

conocidos sobre la existencia del servicio de cardiotorácico y un 6 % no lo hace,

porque son usuarios de Provincias, familiares de ellos o desconocen sobre la atención

médica que brinda este Servicio.

0; 0%

264; 94%

0; 0% 18; 6%

Si

No

- 50

IMPORTANCIA QUE DA EL PACIENTE A LA PREVENCIÓN DE LAS

ENFERMEDADES QUE SE TRATAN EN EL SERVICIO

CARDIOTORÁCICO.

Importancia

Frecuencia

Porcentaje

Mucha

259 92%

Poca

23 8%

Nada

0 0%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del

Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil 2012.

Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N° 15

0; 0%

23; 8%

259; 92% MUCHA

POCA

NADA

Análisis y Discusión.- El 92% de los pacientes le da mucha importancia a la

prevención de las enfermedades que se tratan en el Servicio Cardiotorácico, el 8% le

da poca importancia, no, la necesaria. El detalle se encuentra en que estas patologías

han sido poco reconocidas e infravaloradas por los pacientes que desconocen el mal

pronóstico que les aqueja.

- 51

ENCUESTA AL PACIENTE CONOCE LOS RIESGOS QUE IMPLICAN

PARA LA SALUD, LAS ENFERMEDADES QUE ATIENDE EL

SERVICIO CARDIOTORÁCICO.

Riesgos para la salud Frecuencia Porcentaje

Si 234 83%

No 48 17%

Total 282 100%

Fuente: Pacientes que acudieron con interconsulta al Servicio Cardiotorácico del Hospital

Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo “Guayaquil 2012.

Elaborado por : Lcda. Yenny Desiderio Reyes.

Gráfico N°16

48; 17%

234; 83%

SI CONOCE

NO CONOCE

Análisis y Discusión. - El 83% de los pacientes conoce los riesgos que conllevan estas

enfermedades mientras que un 17% no conoce los peligros de éstas, los encuestados

coinciden en conocer los riesgos de la enfermedad que padecen y sirve para

salvaguardar su vida en caso de cualquier emergencia así como evaluar la atención del

personal médico.

- 52

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

DISEÑO DE PROTOCOLO PARA EL CORRECTO LLENADO DEL

FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) PARA LOS PACIENTES QUE

ACUDIERON A LA CONSULTA MÉDICA DEL SERVICIO

CARDIOTORACICO DEL HOSPITAL REGIONAL 2 IESS DR. TEODORO

MALDONADO CARBO. GUAYAQUIL 2012.

AUTORA

LCDA. YENNY DESIDERIO REYES

TUTORA

LCDA. RUTH OVIEDO RODRÍGUEZ Mgs

AÑO 2014

GUAYAQUIL - ECUADOR

- 53

PROTOCOLO

DISEÑO DE PROTOCOLO PARA EL CORRECTO LLENADO DEL

FORMULARIO 007 (INTERCONSULTA) PARA LOS PACIENTES QUE

ACUDIERON A LA CONSULTA MÉDICA DEL SERVICIO

CARDIOTORACICO DEL HOSPITAL REGIONAL 2 IESS DR. TEODORO

MALDONADO CARBO. GUAYAQUIL 2012.

Objetivo.

Demostrar la importancia que tiene la aplicación del protocolo en el correcto llenado del

formulario 007(interconsulta), para evitar atención inadecuada en los pacientes que son

derivados de las áreas periféricas y de la institución al Servicio de Cardiotorácico

del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. Guayaquil 2012.

Antecedentes.

Los pacientes que acudieron al Servicio de Cardiotorácico del Hospital Regional del

IESS, que son transferidos con interconsultas, el día que les corresponde la cita médica,

experimentan una larga espera a causas de las interconsulta que llegan con datos

incompletos, mal derivados y sin debida documentación de respaldo como son los

exámenes de laboratorio, Rayos X, Tomografía Electrocardiograma etc., lo que

repercute en la calidad de atención que soportan los usuarios cuando van a la consulta

médica con el afán de solucionar sus problemas de salud.

Ante lo expuesto se sugirió a todas las instancias pertinentes que como entes de

vigilancia y control, deberían ser más rigurosos en el correcto llenado del formulario

007 (interconsultas) para evitar tiempos prolongados en las citas del paciente y por

ende las Intervenciones quirúrgicas según sea el caso, las diferentes autoridades ( Jefe

de Servicios), afirman que muchas interconsultas programadas para el servicio en

mención no se las realizan por deficiencias en el proceso de admisión (call

center).además influye la comprobación de vigencia derecho de atención hospitalaria, y

- 54

en otros casos como en determinados momentos el médico especialista se le presentaban

urgencias médicas dentro de la institución (como los derrame pericardio, derrame

pleural, pacientes politraumatizados, etc.), lo que motiva al que el médico abandone la

consulta médica para solucionar los casos en mención, lo que conlleva a dar otra cita al

paciente, repercutiendo en su pronta recuperación de salud .

Al formular el presente protocolo, se logró que el formulario 007 llegue al Servicio

Cardiotorácico redactado en forma correcta y adjuntando los exámenes

complementarios, como también en el momento que el paciente solicita una cita al Call

Center las personas que reciben las llamadas telefónicas den una cita en menos tiempo.

En la actualidad se está utilizando la tecnología de punta como son los tips

informáticos de esta forma el Equipo de Salud del Servicio Cardiotorácico realiza

sus procesos en forma eficiente y eficaz con calidad y calidez, los beneficiarios que

son los usuarios están agradecidos de la institución, del Servicio Cardiotorácico, estos

usuarios volverán sin temor alguno, seguros y sin contratiempos (Yenny Desiderio R. 2013).

Definición de Protocolo

Los protocolos establecen los pasos a seguir con el objetivo de conseguir una correcta

asistencia del médico con la finalidad que cada profesional conozca cómo actuar en

todo momento.

Importancia de los Protocolos

Los protocolos son herramienta que nos facilitan el desarrollo del proceso diario dentro

de nuestro ámbito laboral, ya que nos ayudan a:

Evitar errores.

Aprovechar sinergias.

Adaptarse a la idiosincrasia de cada médico.

Evitar accidentes laborales.

Aumentar productividad.

Dar seguridad al usuario.

Hacer coherente todo el trabajo en la consulta médica.

Elemento motivador para el equipo de salud.

- 55

El protocolo implantado en el Servicio Cardiotorácico está vinculado con el modelo

Institucional.

Estructura del Protocolo

Los elementos básicos que integran un protocolo son los siguientes:

1.- Definición:

Elaboración del correcto llenado del Formulario 007 (Interconsulta) para los pacientes

que acudieron a la Consulta Médica del Servicio Cardiotorácico.

2.- Objetivo:

- Evitar atención inadecuada en los pacientes que son derivados de las áreas periféricas

y de la Institución al Servicio Cardiotorácico del Hospital Regional “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo”.

- Evitar tiempos prolongados en las citas del paciente y por ende las Intervenciones

quirúrgicas según sea el caso

3.- Población a quien va dirigido:

-Médicos Clínicos, Médicos Quirúrgicos, Médicos Residentes y otras especialidades,

Personal de Enfermería, Estadísticas e Informática.

4.-Profesionales implicados:

Licenciada: Lic. Yenny Desiderio Reyes Maestrante

5.- Descripción de la actuación:

- Médicos Tratantes (especialistas).

- Medicos Residentes.

- 56

- Internos de Medicina.

- Personal de Enfermería.

- Personal de Estadística e Informática.

6.- Registros.

Se registrará con letra legible clara en el formulario 007 (Interconsulta). Los datos del

paciente adjuntando los exámenes complementarios correspondientes

7.- Elaboración y vigencia:

Fue aplicado el Protocolo en el Servicio Cardiotorácico sobre el correcto llenado del

formulario 007 (Interconsulta) en el 1er semestre del año 2013, bajo la Dirección del

Dr. José Poveda Ramos Jefe del Servicio y en conjunto con la Coordinadora de

Enfermería de la Consulta Externa quien suscribe.

Al final del primer semestre del año 2013 se realizó la evaluación del efecto del

Protocolo y su funcionamiento en el Servicio antes mencionadas.

8.- Fecha de revisión y firma:

Luego de haber sido revisado y corregido por el Médico Tratante Jefe del Servicio y la

Coordinadora de Enfermería de la Consulta Externa, quien autoriza para que se aplique

en el Servicio de Cardiotorácico, desde el 1er Semestre del año 2013.

9.- Sistema que se debe seguir para implantar un protocolo.

Tenemos cuatro elementos básicos:

1.- Difusión:

Se realizó una reunión con el equipo de salud del Servicio Cardiotorácico, Estadística e

- 57

Informática, dándoles a conocer el Protocolo, explicándoles el contenido paso a paso.

2.- Seguimiento:

Se realizó el seguimiento del Protocolo desde el momento que el Jefe del Servicio

Cardiotorácico autorizó aplicarlo previamente haberlo difundido al equipo de salud del

Servicio antes mencionado, Estadística e Informática.

3.- Control:

Se llevó un control en el Servicio Cardiotorácico de todas las Interconsultas recibidas,

se evidenció que vienen mejor detalladas en un 40% sobre el llenado correcto en los

diferentes ítems del formulario 007 (interconsultas), de igual forma se constató en

Estadística e Informática.

4.- Evaluación:

Luego de la difusión, seguimiento, control del Protocolo que se aplicó en el Servicio

Cardiotorácico, Estadística e Informática, puedo manifestar que el correcto llenado de la

información vertido en el formulario 007 (interconsulta), mejoró en gran manera el flujo

en la atención de salud e intervenciones quirúrgicas, evidenciando que el paciente no

tuvo que esperar tanto tiempo para recibir oportunamente su tratamiento con calidad y

calidez.

- 58

INTERCONSULTA – SOLICITUD. (ANVERSO)

Establecimiento solicitante:

Anotar el nombre completo de la Institución médica.

Nombres y Apellidos:

Anotar el nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y

nombre (s)

Sexo: M □ F □

Marcar con una X en el recuadro que corresponde según el sexo del paciente.

Edad:

Escriba en el recuadro la edad del paciente.

N° Historia Clínica:

Anotar en el recuadro el número de expediente clínico en la parte superior lado

izquierdo que se le asigna al paciente.

1.- CARACTERISTICAS DE LA SOLICITUD Y MOTIVO.

1.1.- Establecimiento de destino:

Anotar el nombre completo de la Institución médica.

1.2.- Servicio Consultado:

Anotar a que Servicio se va a consultar.

1.3.- Servicio que solicita:

Anotar cual es el Servicio que lo interconsulta.

1.4.- Sala:

Marcar con una X en el recuadro la sala que pertenece o está hospitalizado el paciente.

- 59

1.5.- N° Cama:

Anotar con una X en el recuadro el número de cama que esta el paciente.

1.6.- Normal:

Marcar con una X sí es una interconsulta normal o urgente.

1.7.- Médico interconsultado:

Escriba el nombre y apellidos en clara del médico interconsultado.

1.8.- Descripción del Motivo:

Anotar los motivos que originan la solicitud de interconsulta a otro

Servicio médico.

2.- CUADRO CLÍNICO ACTUAL:

Describir la sintomatología con que se presenta el paciente en la unidad médica, el

motivo de consulta y descripción del mismo.

3.- RESULTADOS DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:

Anotar los resultados anteriores y actuales de los diferentes estudios de Laboratorio,

RX, Tomografías etc. y todos aquellos procedimientos que se le hayan practicado al

paciente.

4.- DIAGNÓSTICO: Diagnóstico presuntivo, Diagnóstico Definitivo

Diagnóstico Preventivo Definitivo Diagnóstico Preventivo Definitivo

1.- 1.-

2.- 2.-

3.- 3.-

Anotar en el recuadro el o los diagnóstico probables o problemas y dificultades clínicas

a su ingreso.

5.- PLANES TERAPEUTICOS Y EDUCACIONALES REALIZADOS:

Señalar la dosis, vía, periodicidad y duración de los medicamentos recetados, así como

el tratamiento y respuesta al mismo.

- 60

CODIGO:

Anotar el código que tiene el médico para ejercer su profesión.

Fecha y Hora:

Anotar la fecha y hora que elaboro la interconsulta.

Nombre del Profesional:

Anotar el nombre completo y apellidos, cargo del médico responsable de la elaboración

de la Interconsulta.

Firma y N° Hoja:

Firma del Médico como responsable de la elaboración de la interconsulta y enumerar el

N° de Hoja.

.

- 61

INTERCONSULTA – SOLICITUD. (REVERSO).

Establecimiento Consultado:

Anotar el nombre completo del Servicio que va ser consultado.

Nombres y Apellidos:

Anotar el nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y

nombre (s).

Sexo: : M □ F □

Marcar con una X en el recuadro que corresponde según el sexo del paciente.

Edad:

Escriba en el recuadro la edad del paciente.

N° Historia Clínica:

Anotar en el recuadro el número de expediente clínico que se le asigna al paciente en la

parte superior izquierda.

6.- CUADRO CLÍNICO DE INTERCONSULTA.

Describir de manera clara y completa, incluyendo signos y síntomas del padecimiento

que motiva la Interconsulta del paciente a otro Servicio como:

Apariencia externa que presenta el paciente, hallazgos representativos de la exploración

física: cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitales, extremidades y piel.

Anotar tipo de alergia a medicamentos, alimentos y otros.

Anotar tipos de intervenciones quirúrgicas que le hayan realizados.

Mencionar las enfermedades hereditarias que han padecido el paciente y la familia.

Anotar datos generales referentes a vivienda, escolaridad, alimentación, estado civil,

etc.

- 62

7.- RESUMEN DEL CRITERIO CLÍNICO.

Anotar el juicio que emite el médico respecto a la evolución de la enfermedad del

paciente.

8.- DIAGNÓSTICO. Diagnóstico presuntivo, Diagnóstico Definitivo

Diagnóstico Preventivo Definitivo Diagnóstico Preventivo Definitivo

1.- 1.-

2.- 2.-

3.- 3.-

Anotar en el recuadro el diagnóstico preventivo o definitivo que presenta el paciente

priorizando los diagnósticos según el orden establecido por la Institución.

9.- PLAN DE DIAGNÓSTICO PROPUESTO.

Anotar el diagnóstico definitivo o presuncional que justifique la Interconsulta.

10.- PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO.

Señalar la dosis, vía, periodicidad y duración del tratamiento indicado, así como el

tratamiento y respuesta al diagnóstico.

CODIGO:

Anotar el código que tiene el médico para ejercer su profesión.

Fecha y Hora:

Anotar la fecha y hora que se elaboró la interconsulta.

Nombre del Profesional:

Anotar el nombre completo y apellidos, cargo del médico responsable de la elaboración

de la Interconsulta.

Firma:

Firma del Médico como responsable de la elaboración de la interconsulta y enumerar el

N° de Hoja.

SNS-MSP / form. 007 / 2008 Interconsulta – Solicitud.

- 63

5. CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Se observa que el mayor porcentaje del 89% s o b r e e l l l e n a d o

i n a d e c u a d o d e l f o r m u l a r i o 0 0 7 f u e por desinterés tanto del

médico residente y/o interno, ocasionando mayor tiempo de espera en la

atención médica causando malestar tanto al médico tratante como al paciente.

El 89% de los pacientes que acudieron a la consulta médica en el Servicio

Cardiotorácico, no llevaron los exámenes complementarios completos como:

examen de sangre, Electrocardiograma, Standard de Tórax y el 9% fue

atendido a pesar de estar mal derivado; mientras que el 75% asegura que no hay

coordinación entre el Hospital y las Unidades Periféricas.

De acuerdo a la Incidencia según:

Procedencia: Se comprobó que los pacientes que acudieron eran de la zona

rural en un 52% y los restantes, es decir, el 48% es urbano.

Sexo: En cuanto al tipo de sexo que acudieron en mayor porcentaje es el

masculino con el 67%, y, el femenino en un 33%.

Edad: La edad predominante es en el rango de 61 al 75 años, dando un

porcentaje del 32%.

En cuanto a la encuesta de satisfacción de atención recibida en el Servicio

Cardiotorácico fue el 94% de los pacientes calificada de muy buena.

De acuerdo a los datos tabulados fue necesario establecer un protocolo sobre el

correcto llenado del formulario 007 (Interconsulta) para los usuarios que son

derivados al Servicio Cardiotorácico.

Al elaborar un protocolo sistemático y sencillo sobre el correcto llenado del

formulario 007 (interconsulta) como herramienta para la institución se cambió el

- 64

esquema tradicional en los paciente que son transferidos con interconsulta,

mejorando la atención oportuna y el status de vida de los afiliados.

Finalmente los pacientes están siendo atendidos en el Servicio Cardiotorácico

con eficacia, eficiencia con calidad, calidez, el menor tiempo posible.

- 65

5.2. RECOMENDACIONES

5.2.1. RECOMENDACIONES

Tomando como referencia las conclusiones se recomienda.

Socializar el protocolo sobre el correcto llenado del formulario 007

(Interconsulta) con las Autoridades del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo

para que sea difundido y aplicado con los otros Servicios de las Unidades

periféricas.

Aplicar el diseño del protocolo para el llenado correcto del formulario 007

(interconsulta) con el fin de optimizar la atención médica.

Aprovechar la motivación del Equipo de salud del Servicio de Cardiotorácico

que fueron capacitados para que ellos sean los motivadores y multiplicadores del

Protocolo establecido.

Promover y monitorear para que el protocolo ya socializado se convierta en un

eje transversal para las demás especialidades y por ende otras instituciones de

provincias que correspondan al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

Gestionar para que los procesos de INTRANET sean ágiles y eficaces en la

comunicación interna para atender a los pacientes asignados al Servicio

Cardiotorácico que son transferidos con interconsulta, que les genere bienestar

personal e institucional.

Informatizar las fichas de registro médico con el fin de disminuir el tiempo de

espera de los afiliados, de esta manera se logre una atención oportuna y

programada.

- 66

6. BIBLIOGRAFÍA.

1. ARGATIELLO D Reconocimiento de la enfermedad cardiaca de la mujer por la

mujer. (2012).Buenos Aires. Fundación Cardiológica Argentina 1.

2. ATIENZA E, Delgado MT, Rubio MC. Aplicación Práctica del Modelo Roper-

Logan- Tierney en la Asistencia, Enfermería Clínica. 2007; 13(5): 295-302.

3. AUTORES anónimos,Revista de enfermería clínica. (2010). Volumen 20.

Número 6. Noviembre .Doyma S.L. Barcelona España.

4. BALDERAS PEDRERO. Administración de los Servicios de enfermería. 2009.

Madrid.Graw Hill, . 5ª. Edición.

5. CAREAGA, G .La cirugía cardiotorácica en perspectiva. ¿Un análisis que

requieren todas las especialidades? (2011) Cir 79:100-104.

6. GUINART, J (2010) Indicadores de gestión para las entidades públicas.

http://juridicas.unam.mx/publica/librev/rev/rap/cont/110/art/art25.pdf.12 de

septiembre del 2012 disponible en google.

7. HAZAS, G. Calidad Total. Mis apuntes. (2012)

http://gilhazas.webs.com/calidadtotal.htm#619615361.-12 de septiembre del

2012 disponible en slider.com

8. HIRSCHBERGER, J.Filosofía. (2008) .Barcelona, España.Sexta Edición.

Herber.

9. IEES.Departamento de Estadíticas y Enfermería. 2012.Guayaquil.Editorial S/N.

10. La fenomenología interpretativa como método de investigación.

http://tone.udea.co/revista/mar 2010/Fenomenologia.html.- 12 de septiembre del

2012 disponible en ubt.gov.ec

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11. MARRINER, Tome Ann. Modelos y Teorías de Enfermería. (2009). España.

Harcourt Brace. Quinta Edición.

12. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Manual de Estándares. Quito, CONASA,

2008, pág. 86.

13. MINTEG . Conceptos básicos de calidad.2011

http://es.scribd.com/doc/55576290/Import-an-CIA-de-La-Calidad-15 de

septiembre del 2012 disponible en google.

14. M. SANIDAD, POLÍTICA E IGUALDAD SOCIAL. Unidad del sueño.

Estándares y recomendaciones. Informes, estudios e investigación. (2011)

15. NARROS. Plan único de especializaciones médicas en cirugía cardiotoracica.

(2009). Universidad Autónoma de México.

16. NEWTON Ch. Modelo de Roper-Logan-Tierney, Aplicación Práctica. 2008.

Barcelona. Salvat Masson- Enfermería,

17. NIGHTINGALE, Florence. “Notas sobre Enfermería”. (2010). Barcelona. Salvat

Masson-Enfermería,.

18. UNIVERSIDAD Veracruzana, Instructivo. Ficha para definición de indicadores.

(2012) .Veracruz.Departamento de planificación.

19. URIGUIEN, Mónica. Evaluación de la Calidad de la Educación, Mitos y

Desafíos en Ecuador. 2008,Quito, CMYK.

20. VALLE, O .Monitoreo e indicadores. .(2010).Washington. Organización de

Estados Iberoamericanos. Tomo 4.

21. ZAMORA E. Manual de Enfermería. 2006.Colombia, Editorial S/N.

- 68

7. ANEXOS.

- 69

MAESTRÍA EN GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE SALUD.

TEMA DE INVESTIGACIÓN: Evaluación del cumplimiento del proceso de

transferencia de la interconsulta de los pacientes que acudieron al Servicio

Cardiotorácico del Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil

. 2012.

INSTITUCIÓN: INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DR.

TEODORO MALDONADO CARBO R-2

ENCUESTA ANÓNIMA DIRIGIDA A USUARIOS (as)

I.- DATOS INFORMATIVOS:

1.1. Fecha de nacimiento:................................ Edad:.............................................

1.2. Sexo: M F

1.3. Procedencia: .........................................................

1.4. Tipo de Filiación………………………………….

II.- OBJETIVO:

Compilar información de fuentes directas mediante la presente técnica primaria para

verificar el cumplimiento del proceso de transferencia de la interconsulta de los

pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico.

III.- INSTRUCCIONES:

Estimado(a) encuestado (a) conteste con actitud crítica y sincera los planteamiento

dados a continuación. Su aporte es muy valioso para el proceso investigativo y su

identidad será anónima. La respuesta que Ud. estime pertinente márquele un visto.

- 70

IV.- CUESTIONARIO

1.- ¿Por qué cuando el médico da transferencia en el formulario 007 (Interconsulta) no

trae lleno todos los items?.

Demanda de pacientes Escasez de los Formularios 007

Desinterés del llenado adecuado del Formulario 007 (Interconsulta)

2.- ¿ Fue enviado el paciente con los exámenes prequirúrgico al ser transferido al

Servicio cardiotorácico?.

Completo Incompleto

3.- ¿Cuál es la demanda de los pacientes que acudieron con transferencia?

Transferencia a Cardiotorácico Transferencia a otros Servicios

4.- ¿Existe una Coordinación entre hospital y Unidades periféricas?

Adecuada

No adecuada _

5- ¿Cuál es la procedencia de los pacientes que acudieron al Servicio Cardiotorácico?

Urbano

Rural

6.- ¿Cuál es el sexo que predomina en los pacientes que acudieron al Servicio

Cardiotorácico?

Femenino Masculino

7.- ¿Cuál es la edad que predomina en los pacientes que acudieron al Servicio

Cardiotorácico?

< 30 años 31 – 45 años 46 – 60 años 61 – 75años __ + 75 años

8.- ¿Cuál es el tipo de filiación que predomina en los pacientes que acudieron al

Servicio Cardiotorácico?

Activo Jubilado Montepio Seguro Social Campesino

Seguro Voluntario

Otros

- 71

9.- ¿Cual es el tiempo que espera para recibir la consulta médica en el Servicio

Cardiotorácico?

De 0 a 15´ De 16´ a 30´ De 31´ a 45´ De 46´a 1 hora

10.- ¿Con qué rapidez fue realizada la Intervención quirúrgica, en caso de ser necesaria?

Inmediata

Esperó otra cita

Esperó completar todos los exámenes

11.- ¿ Cual es la eficacia del Servicio Cardiotorácico para atender una enfermedad

quirúrgica ?

Muy Buena Buena Regular

12.- ¿Cuál fue el grado de satisfacción de los usuarios por la atención recibida por el

equipo de salud?

Muy buena Buena Regular

13.- ¿Cuál fue la limpieza del Servicio Cardiotorácico que usted evidenció?

Muy buena

Buena

Regular

14.- ¿Usted dio una referencia a sus familiares y/o conocidos sobre la existencia del

Servicio de Cardiotorácico?

SI NO

15.- ¿ Qué importancia le da usted en la prevención de las enfermedades que se tratan

en el Servicio Cardiotorácico?.

Mucho Poco Nada

16.- ¿ Conoce usted sobre los riesgos que implican para la salud, sobre las enfermedades

que atiende el Servicio Cardiotorácico?.

SI NO

- 72

FOTO Nª 1

Se recibe la Interconsulta (formulario 007) y se registra en un cuaderno el nombre

y apellidos, cedula de identidad, número de Historia Clínica, edad, tipo de filiación,

de donde envían la interconsulta, nombre del médico.

- 73

FOTO Nª 2

Enfermera entrega Interconsulta (formulario 007) al Jefe del Servicio para que él

tome la decisión quién va a contestarla si el paciente esta en el Hospital o cuando se

esta dando la consulta médica en el consultorio osea se dividen las interconsultas

para el total de médicos.

- 74

FOTO Nª 3

Se dialoga con el equipo médico del Servicio Cardiotorácico sobre las

Interconsultas mal elaboradas las cuales son devueltas o personalmente se habla

con el médico quien la solicita para que indique que es lo que tiene el paciente y

que procedimiento solicita.

- 75

FOTO Nª 4

Médicos del Servicio Cardiotorácico detectan el no llenado adecuado de los Items

de la Interconsulta (formulario 007)

- 76

FOTO Nª 5

Jefe del Servicio Cardiotorácico verifica por medio del Sistema Informático

AS400 las Interconsultas enviadas al Servicio Cardiotorácico, que están mejorando

en un 40%.

- 77

FOTO Nª 6

EQUIPO DE SALUD DEL SERVICIO CARDIOTORACICO

- 78

USO INCORRECTO DEL LLENADO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA).

- 79

USO INCORRECTO DEL LLENADO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA).

- 80

USO INCORRECTO DEL LLENADO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA).

- 81

USO INCORRECTO DEL LLENADO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA).

- 82

MEJORADO EL 40% DEL LLENADO CORRECTO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO

CARBO.

- 83

MEJORADO EL 40% DEL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO

CARBO.

- 84

MEJORADO EL 40% DEL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO

CARBO.

- 85

MEJORADO EL 40% DEL CORRECTO LLENADO DEL FORMULARIO 007

(INTERCONSULTA) EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO

CARBO.

- 86

CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

DE TITULACIÓN Y GRADUACIÓN 2012

No

Fechas

Actividades

Ju

l

Agos

Sep

t

Oct

Nov

Dic

En

e

Feb

r

Marz

o

1

Revisiòn y ajustes al

proyecto de investigaciòn

por el tutor(diseño de

proyecto de

investigaciòn)

X

2

Trabajo de campo:

Recopilación de

información

X

X

X

3

Procesamineto de datos

X

4

Análisis e interpretaciòn

de datos

X

5

Elaboración de informe

final

X

X

6

Entrega del informe final

Consejo Directivo

X

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