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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
DIABETES MELLITUS ESTUDIO A RELIZAR EN EL
HOSPITAL LEON BECERRA DE MILAGRO PERIODO 2015 -
2016.
TESIS DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA.
TUTOR:
DR. LUIS CASTRO YEPEZ.
GUAYAQUIL - ECUADOR
2016 - 2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE DIABETES
MELLITUS ESTUDIO A RELIZAR EN EL HOSPITAL LEON
BECERRA DE MILAGRO PERIODO 2015 - 2016
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. LUIS CASTRO YEPEZ
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo del 2017 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: CLINICA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
DIABETES MELLITUS
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La Diabetes Mellitus es una enfermedad sistémica, crónica y degenerativa. Responsable de un 90-
95% de victimas en el mundo en la cual la característica principal es la hiperglucemia, teniendo
como complicaciones: retinopatía, insuficiencia renal, pie diabético, etc. todas ellas con un alto
componente discapacitante que reduce la calidad y expectativa de vida de quien la padece. La
insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa de los alimentos
II
pase a las células del organismo, en donde se convierte en energía para que funcionen los músculos
y los tejidos. Como resultado, una persona con Diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de
modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando los tejidos con el paso del
tiempo.
Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos en la prevención del pie diabético en personas con
Diabetes Mellitus tipo 2. Materiales y métodos: El presente estudio es de tipo cuantitativo, de nivel
aplicativo método descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 44 personas
con Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de
mayo. Se empleó como técnica la entrevista estructurada y como instrumento un cuestionario. Los
datos fueron procesados en el programa de Excel, con la finalidad de determinar si existen
diferencias significativas entre las proporciones de la variable central y sus dimensiones expresadas
en niveles alto, medio y bajo
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0981056748
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: www.ug.edu.ec
III
Guayaquil, Mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido DR. LUIS CASTRO YEPEZ, tutor del trabajo de titulación “FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS ESTUDIO A RELIZAR EN
EL HOSPITAL LEON BECERRA DE MILAGRO PERIODO 2015 - 2016” certifico que el
presente trabajo de titulación, elaborado por los señores YUQUILEMA GRAJALES
PAULINA KARINA CI:0926617929 con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de MEDICO , en la Facultad de Ciencias Médicas, Escuela
de Medicina; ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto
para su sustentación.
____________________
Dr. LUIS CASTRO
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA con C.I. No 0926617929,
certificamos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS ESTUDIO
A RELIZAR EN EL HOSPITAL LEON BECERRA DE MILAGRO PERIODO 2015 - 2016”
son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
________________________
YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORÍA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Srta. YUQUILEMA GRAJALES
PAULINA KARINA ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial
para optar el grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VI
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS ESTUDIO
A RELIZAR EN EL HOSPITAL LEON BECERRA DE MILAGRO
AUTOR: YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA
TUTOR: DR. LUIS CASTRO
Dedico este trabajo a Dios y a mi familia.
A Dios, por haber llenado mi vida de luz, por guiarme y cuidarme en cada momento, por darme
fortaleza y confianza para no decaer, por haberme bendecido con una hermosa familia.
A mis padres por su amor, por velar siempre por mi bienestar, por mi educación, por ser mi
fuerza en cada paso que doy, por su intachable ejemplo de vida. A mis hermanos y demás
familia por el apoyo que siempre me brindaron.
VII
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS ESTUDIO
A RELIZAR EN EL HOSPITAL LEON BECERRA DE MILAGRO
AUTOR: YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA
TUTOR: DR. LUIS CASTRO
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mis más sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la culminación de
esta investigación; de manera muy especial al Dr. Luis Castro mi tutor de tesis, quien supo
brindarme de manera inconmensurable no solamente la guía académica en el proyecto, sino
también su apoyo para realización del mismo.
Al personal del Hospital León Becerra, por permitirme realizar el estudio en la institución y por
la siempre gentil asistencia que se me brindó.
A mis maestros que con sus enseñanzas y consejos han contribuido con un granito de arena en
mi formación como profesional, preparándome para un futuro competitivo y ser persona de
bien.
VIII
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA…………………….…….………………………………………………..……..I
CONTRAPORTADA……………………………………………………………..…..……II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA.………………….....…..III
CERTIFICADO DEL TUTOR….………………………………………...………..………V
LICENCIA GRATUITA………….………..………………………………………..…….VI
HOJA DE APROBACIÓN……………………………………………...…………..……VII
DEDICATORIA.…………………..………………………………………...….…….…...IX
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………….………..X
TABLA DE CONTENIDO.……………….…………………………………….………...XI
GLOSARIO…………………………………………………………….………......……XIV
ABREVIATURAS…………………………………………………….……………..…XVII
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS...……………………………....…………….XVIII
RESUMEN……………………………………………………………….………..….. …XX
ABSTRACT……………………………………………………….……...….….…....….XXI
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ VII
RESUMEN .............................................................................................................. XIII
ABSTRACT ............................................................................................................ XIV
CAPITULO I .............................................................................................................. 2
El PROBLEMA. ......................................................................................................... 2
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 2
1..1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 2
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. ................................................................ 3
1.3 JUSTIFICACION. .............................................................................................. 3
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................... 4
IX
1.6 HIPÓTESIS. .................................................................................................. 4
CAPITULO II .............................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 5
2.1 DEFINICIÓN ..................................................................................................... 5
2.2FIOSIOLOGIA.................................................................................................... 5
2.3. CLASIFICACIÓN ............................................................................................. 7
2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: .................................................................... 8
2.5. COMPLICACIONES ........................................................................................ 8
CAPITULO III ........................................................................................................... 10
3.1 MÉTODO. ....................................................................................................... 10
3.2 MATERIALES ................................................................................................. 10
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................ 11
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: .................................................................... 11
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ................................................................... 11
3.6. DEFINICIÓN DE VARIABLES. ................................................................. 12
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 14
RESULTADOS Y DISCUSIONES. ............................................................................ 14
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................... 14
GRÁFICO N° 1. ................................................................................................. 14
GRÁFICO N° 3. ................................................................................................. 16
GRÁFICO N° 4. ................................................................................................. 17
DISCUSION .......................................................................................................... 18
CAPÍTULO V ............................................................................................................ 19
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 19
CAPÍTULO VI ........................................................................................................... 20
6. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 20
X
GLOSARIO:
Coagulasa: S. aureus produce dos tipos: la libre y la fija; la primera de ellas es capaz de provocar
la coagulación del suero humano. Esta característica es empleada para diferenciar S. aureus de
S. epidermidis.
Enterotoxina: producida por muchas especies y capaza de provocar infecciones tóxicas
alimentarias. Algunos organismos como S. epidermidis también pueden producir esta sustancia.
Toxina exfoliativa: producida por algunos estafilococos del grupo II y conocida por ser la causa
del “síndrome de la piel escaldada”
Leucocidinas: son proteínas extracelulares que pueden destruir las células blancas humanas,
con especial actividad in Vitro frente a los polimorfo nucleares (PMN´s).
Toxina del “síndrome del shock tóxico” (TSST-1): producida por S. aureus; es difícil que S.
epidermidis la produzca.
Catalasa: el peróxido de hidrógeno (H2O2) es convertida en agua (H2O) y oxígeno (02) por la
acción de esta enzima que sintetizan todas las cepas estafilocóccicas.
Hialuronidasa: escinde el ácido hialurónico presente en la matriz del estroma del tejido
conectivo.
Otras toxinas como alfa, beta, gamma y delta son producidas por S. aureus y generan daño
tisular en su huésped.
Streptococcus: los estreptococos son cocos Gram positivos de la familia Streptococcaceae, que
tienden a aparecer en parejas o en cadenas.
XI
Coagulasa: S. aureus produce dos tipos: la libre y la fija; la primera de ellas es capaz de provocar
la coagulación del suero humano. Esta característica es empleada para diferenciar S. aureus de
S. epidermidis.
Enterotoxina: producida por muchas especies y capaza de provocar infecciones tóxicas
alimentarias. Algunos organismos como S. epidermidis también pueden producir esta sustancia.
Toxina exfoliativa: producida por algunos estafilococos del grupo II y conocida por ser la causa
del “síndrome de la piel escaldada”.
Leucocidinas: son proteínas extracelulares que pueden destruir las células blancas humanas,
con especial actividad in Vitro frente a los polimorfo nucleares (PMN´s).
Toxina del “síndrome del shock tóxico” (TSST-1): producida por S. aureus; es difícil que S.
epidermidis la produzca.
Catalasa: el peróxido de hidrógeno (H2O2) es convertida en agua (H2O) y oxígeno (02) por la
acción de esta enzima que sintetizan todas las cepas estafilocóccicas.
Hialuronidasa: escinde el ácido hialurónico presente en la matriz del estroma del tejido
conectivo.
Otras toxinas como alfa, beta, gamma y delta son producidas por S. aureus y generan daño
tisular en su huésped.
XII
ABREVIATURAS
AP: Atención Primaria
AP-GRD: All Patient GRD
CAP: Centro de Atención Primaria
CC: Complicaciones
CDM: Conjunto de Diagnósticos Mayores
CIE-9-MC: Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación
Clínica CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos
DM: Diabetes Mellitus
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
GRD: Grupos Relacionados con el Diagnóstico
HC: Hospital Clínico
HG: Hospital General
HU: Hospital Universitario
IAM: Infarto Agudo de Miocardio
ICC: Insuficiencia Cardiaca Crónica
INE: Instituto Nacional de Estadística
MI: Miembro Inferior MS: Miembro Superior
NEOM: No Especificada de Otra Manera
PM: Proceso Médico
PQ: Proceso Quirúrgico
XIII
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS ESTUDIO
A RELIZAR EN EL HOSPITAL LEON BECERRA DE MILAGRO
AUTOR: YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA
TUTOR: DR. LUIS CASTRO
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad sistémica, crónica y degenerativa. Responsable de un
90-95% de victimas en el mundo en la cual la característica principal es la hiperglucemia,
teniendo como complicaciones: retinopatía, insuficiencia renal, pie diabético, etc. todas ellas
con un alto componente discapacitante que reduce la calidad y expectativa de vida de quien la
padece. La insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa
de los alimentos pase a las células del organismo, en donde se convierte en energía para que
funcionen los músculos y los tejidos. Como resultado, una persona con Diabetes no absorbe la
glucosa adecuadamente, de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y
dañando los tejidos con el paso del tiempo.
Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos en la prevención del pie diabético en personas
con Diabetes Mellitus tipo 2. Materiales y métodos: El presente estudio es de tipo cuantitativo,
de nivel aplicativo método descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo conformada por
44 personas con Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten al Programa de Diabetes del Hospital
Nacional Dos de mayo. Se empleó como técnica la entrevista estructurada y como instrumento
un cuestionario. Los datos fueron procesados en el programa de Excel, con la finalidad de
determinar si existen diferencias significativas entre las proporciones de la variable central y
sus dimensiones expresadas en niveles alto, medio y bajo.
PALABRAS CLAVES: DIABETES
XIV
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS ESTUDIO
A RELIZAR EN EL HOSPITAL LEON BECERRA DE MILAGRO
AUTOR: YUQUILEMA GRAJALES PAULINA KARINA
TUTOR: DR. LUIS CASTRO
ABSTRACT
Objective: To determine the level of knowledge in the prevention of diabetic foot in people
with Diabetes Mellitus type 2. Materials and methods: The present study is a quantitative,
application-level cross-sectional descriptive method. The sample consisted of 44 people with
Diabetes Mellitus type 2 who attend the Diabetes Program of the National Hospital Dos de
Mayo. The structured interview was used as technique and as a questionnaire instrument. The
data were processed in the Excel program, in order to determine if there are significant
differences between the proportions of the central variable and its dimensions expressed in high,
medium and low levels.
It reveals that there are a total of 185 cases of diabetic foot the following statistics found in our
study.
According to the study conducted in this research, the highest prevalence of diabetes is patients
older than 66 years with 40%, later patients aged 46-65 years with 36% and patients aged 25-
45 with 24%
Regarding the prevalence by period predominated in 2015 with 55% as opposed to 2014 with
45%
KEYWORDS: DIABETES
1
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus es uno de los mayores problemas a nivel mundial el número de personas
afectadas con esta enfermedad superara a los 300 millones, por lo que constituye uno de los
problemas de salud de mayor trascendencia, tanto por su frecuencia, como por su enorme
repercusión social y económica.
Además es un importante problema sanitario es la presentación de complicaciones como:
ceguera, insuficiencia renal, amputaciones de miembros inferiores, etc. Siendo de esta manera
uno de los problemas más temidos, por la medida en que afecta la calidad de vida de los
pacientes diabéticos y las complicaciones crónicas más habituales de esta enfermedad que son
la neuropatía periférica y la insuficiencia vascular; ambos son factores desencadenantes del pie
diabético.
En el Ecuador, la prevalencia de Diabetes es del 1 al 10% de la población general,
encontrándose de estos pacientes el 12-15% padecen de diabetes y en algún momento de su
vida se hospitalizan por este padecimiento casi un 30 %. Las personas con Diabetes necesitan
revisar y actualizar su conocimiento, ya que constantemente se están desarrollando nuevas
investigaciones y mejores maneras de tratar la enfermedad. El paciente con diabetes tiene que
realizar un laborioso autocuidado, que va desde el conocimiento de la enfermedad, hasta la
prevención que incluye el cuidado de los pies, la higiene y el ejercicio físico. La importancia
del conocimiento en el paciente diabético es lo que motivó el desarrollo de este estudio.
2
CAPITULO I
El PROBLEMA.
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades crónicas no transmisibles afectan a todos los grupos de edad, estas
enfermedades se suelen asociar a los grupos de edad más avanzada, pero la evidencia muestra
que más de 16 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles se
producen en personas menores de 70 años de edad.
La Diabetes Mellitus según la investigación en nuestro estudio es una enfermedad sistémica,
crónica y degenerativa. Responsable de un 90-95% de victimas en el mundo en la cual la
característica principal es la hiperglucemia o la hipoglicemia, teniendo como complicaciones:
retinopatía, insuficiencia renal, pie diabético, etc. todas con un alto componente discapacitante
que reduce la calidad y expectativa de vida de quien la padece.
Por lo que este estudio en el Hospital León Becerra del año 2015 a 206 registrados por el
departamento de Epidemiología.
La investigación estuvo orientada por la siguiente interrogante:
¿Cuál son los factores de riesgos y las complicaciones de los pacientes con Diabetes Mellitus?
1..1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
AREA: MEDICINA INTERNA
CAMPO: EMERGENCIA
TEMA DE INVESTIGACION: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
DIABETES MELLITUS ESTUDIO A RELIZAR EN EL HOSPITAL LEON BECERRA DE
MILAGRO PERIODO 2014 – 2015”
3
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación tuvo como población a estudiar a todos los pacientes con Diabetes
Mellitus en la cuidad de Milagro, como respuesta a esta situación se plantearan las siguientes
preguntas:
¿Cuál es la prevalencia de los pacientes con Diabetes en el Hospital León Becerra?
¿Cuál es la incidencia de acuerdo a la edad y sexo de los pacientes con Diabetes
Mellitus?
¿Cuáles son las complicaciones de la Diabetes Mellitus en el Hospital León Becerra?
¿Cuáles son los factores de riesgos de los pacientes con a Diabetes Mellitus en el
Hospital León Becerra?
1.3 JUSTIFICACION.
Dado que la Diabetes Mellitus tipo II es un problema de salud pública a nivel mundial y que
afecta tanto a hombre como a mujeres, sin distinción de raza, sexo, y debido a las repercusiones
que tiene en el individuo y la sociedad; me propuse determinar los factores de riesgo asociados
a Diabetes Mellitus tipo II en los pacientes que asisten a sus controles en el Hospital Leon
Becerra, para así promover acciones de prevención de dichos factores de riesgos y de esta
manera disminuir la incidencia y el daño a la economía que produce esta enfermedad, y por
ende mejorar la calidad de vida de los mismo. Al mismo tiempo que el presente estudio sirva
de base para futuros estudio.
4
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar los factores de riesgos y las complicaciones de los pacientes con Diabetes Mellitus
en el hospital León Becerra
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Determinar la prevalencia de los pacientes con Diabetes en el Hospital León Becerra
Indicar la incidencia de acuerdo a la edad y sexo de los pacientes con Diabetes Mellitus
Enumerar las complicaciones de la Diabetes Mellitus en el Hospital León Becerra
Determinar son los factores de riesgos de los pacientes con a Diabetes Mellitus en el
Hospital león Becerra
1.6 HIPÓTESIS.
Este trabajo no tiene hipótesis por ser un estudio descriptivo observacional realizado a los
pacientes del Hospital León Becerra
5
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN
La diabetes es una de las emfermedades crónica que se desencadena cuando el organismo
pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La insulina es la
hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las
células del organismo, en donde se convierte en energía para que funcionen los músculos y los
tejidos. Teniendo como resultado, una persona con Diabetes no absorbe la glucosa
adecuadamente, de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando los
tejidos con el paso del tiempo. (Chitwood DD, 2011)
2.2FIOSIOLOGIA
La última causa de la diabetes es la insulinopenia grave, que origina, con la contribución de
hormonas contrainsulares, alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y graso
principalmente. El déficit de insulina es responsable del aumento de la gluconeogénesis y de la
La progresión patológica, se desarrolla a partir de tres defectos metabólicos: glucogenólisis,
además de la disminución de la captación celular de glucosa, todo lo cual conduce a
hiperglucemia. (Sánchez BM, 2015)
La hiperglucemia es responsable de glucosuria, la cual determina diuresis osmótica y pérdida
de agua y electrólitos, sobre todo sodio, potasio, magnesio, cloro y fosfatos. En cuanto al
metabolismo graso, se produce un incremento en la lipólisis, que puede descontrolarse por el
aumento de las hormonas contrainsulares, con liberación de glicerol y ácidos grasos. (Chitwood
DD, 2011)
El glicerol es utilizado para la gluconeogénesis, de modo que contribuye al mantenimiento de
la hiperglucemia, mientras que los ácidos grasos libres son convertidos en acil-CoA por
betaoxidación en las mitocondrias. La gran cantidad de acil-CoA que se produce excede con
mucho la capacidad oxidativa del ciclo de Krebs y, en consecuencia, el exceso pasa a formar
cuerpos cetónicos, los cuales se acumulan en el plasma y se excretan por orina (Chitwood DD,
2011)
6
Diabetes mellitus tipo I:
La destrucción de la mayor parte de las células del páncreas es de naturaleza autoinmune, por
lo que existen una sucesión de hechos patogénicos, tales como:
• Susceptibilidad genética determinada por alteración en la función de las células B o del
número de las mismas. (Sánchez BM, 2015)
• Factores ambientales que incluyen la participación de los virus (Coxsackie B4, produce
infección de las células y las mata al mismo tiempo).
• Reacción inflamatoria del páncreas durante el período preclínico.
• Reacción autoinumológica, ya que se han encontrado anticuerpos circulantes contra la
tiroides, mucosa gástrica y glándulas suprarrenales. (Chitwood DD, 2011)
Diabetes mellitus tipo II:
La fisiopatología es menos conocida y se ha sugerido que la diabetes del adulto puede existir
trastornos en las funciones de las células y una disminución de la sensibilidad periférica a la
insulina. Desde el punto de vista descriptivo se pueden reconocer tres fases:
• La glucosa plasmática permanece normal a pesar de la resistencia a la insulina.
• La resistencia a la insulina tiende a gravarse de manera que a pesar de las elevadas
concentraciones, la intolerancia de la glucosa se manifiesta por hiperglicemia pospandrial.
• La resistencia a la insulina no se modifica, pero se reduce su secreción lo que provoca
hiperglicemia en ayuna y diabetes franca(Sánchez BM, 2015)
Resistencia periférica a la insulina
Alteración de la función de las células B del páncreas
Incremento de la producción hepática de glucosa. (Chitwood DD, 2011)
Resistencia periférica a la insulina Es una declinación en la sensibilidad celular a la insulina
y la necesidad creciente de cantidades de insulina mayores a lo normal para mediar la captación
de glucosa. La obesidad es la causa más frecuente de estos defectos.
7
Alteración de la función de la célula B
Tenemos que la respuesta inicial a la resistencia a la insulina es un incremento de la producción
de insulina por las células ß. cuando la glicemia en ayunas excede crónicamente 110 a 120
mg/dl, se ha perdido la primera fase de secreción, por lo que permite una elevación excesiva y
prolongada de la glicemia postprandial. Y presenta una estimulación persistente, las células ß
secretan aún más insulina en respuesta a la carga de glucosa. (Sánchez BM, 2015)
La hiperinsulinemia postprandial al principio puede hacer que la concentración de glucosa en
ayunas revierta a lo normal. Sin embargo, el defecto de la célula ß es de carácter progresivo, y
la respuesta de insulina sanguínea eventualmente se vuelve inadecuada.
La hiperglicemia en ayunas resultante se convertirá en un estímulo persistente para que el
páncreas sostenga una secreción de insulina durante todo el día, provocando un estado de
hiperinsulinemia crónica.
Sobreproducción de glucosa hepática: La resistencia a la insulina suprime el control de
retroalimentación mediado por la glucosa de la producción de glucagón. El nivel elevado de
glucagón estimula la glucogenólisis hepática y la gluconeogénesis, perpetuando la
hiperglicemia.
2.3. CLASIFICACIÓN
Se clasifican en 4 grupos:
Diabetes Mellitus tipo 1: Se da en la época temprana de la vida y se debe a un déficit absoluto
de insulina, dado por la destrucción de las células beta del páncreas por procesos autoinmunes
o idiopáticos. La Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 es infrecuente, rara en los primeros meses de
vida, aumenta su incidencia rápidamente, y llega a un máximo entre los 11 y 15 años. Su
prevalencia es del 0.3%, es decir infrecuente. (Sánchez BM, 2015)
Diabetes Mellitus tipo 2: Es la resistencia a la acción de la insulina asociado a un defecto
más o menos evidente de la secreción de la misma. Es la más frecuente de las DM,
constituyendo un problema de salud pública, con una prevalencia de ±4. Predomina ligeramente
en el sexo masculino. Por lo general se presenta en mayores de 40 años, pero su prevalencia
últimamente está aumentada no sólo por el envejecimiento, sino en niños y adolescentes por el
estilo de vida con aumento de obesidad.
8
2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La Diabetes tipo 2 no tiene síntomas en su primera fase. Cuando se presentan los síntomas,
podrían aparecer gradualmente y ser muy sutiles.
Los síntomas podrían incluir:
Incremento del apetito y sed
Orinar con más frecuencia y una mayor cantidad de orina
Entumecimiento u hormigueo en las manos o pies
Visión borrosa Infecciones frecuentes de encías, piel, o vejiga
Curación lenta de heridas o llagas Sensación de cansancio
Infecciones frecuentes
2.5. COMPLICACIONES
a) Complicaciones vasculares
Microangiopatia: Es un daño progresivo de los capilares, y afecta a dos lechos vasculares:
retina y riñón, evoluciona poco a poco y, en fases avanzadas, da lugar a fenómenos isquémicos
con la consiguiente repercusión funcional del órgano afectado. (Sánchez BM, 2015)
Nefropatía diabética: La hiperglucemia mantenida es nefrotóxica y produce daños en
las nefronas (unidad funcional del riñón). Es mucho más frecuente en la DM tipo 2 que
en la DM tipo 1.
Neuropatía diabética: Presenta una evolución lenta y los síntomas dependerán de los
nervios afectados. Puede producirse en extremidades (síntomas de hormigueo).
Retinopatía diabética: causada por el deterioro progresivo de los vasos sanguíneos de
la retina que puede dar lugar a una serie de complicaciones que derivan en la pérdida de
visión.
Macroangiopatia: En los pacientes diabéticos, la arteriosclerosis se produce mucho más rápido
que en la población general, debido a la presencia simultánea de hiperglucemia y otros factores
de riesgo como Hipertensión arterial, dislipemias, obesidad, sedentarismo y tabaquismo.
9
Arteriopatia periférica: Se trata de una entidad en la que las arterias de las piernas o los
brazos se obstruyen como consecuencia de un trombo, con lo que el flujo sanguíneo se reduce,
constituyendo una complicación grave que puede llevar a la amputación del miembro si no es
tratada a tiempo. Se caracteriza por cansancio, dolor y calambres en piernas.
Cardiopatía isquémica: Los pacientes con Diabetes pueden desarrollar infarto agudo de
miocardio, con lo que deberá sospecharse siempre que haya síntomas de insuficiencia cardiaca
(disnea de esfuerzo, de reposo, paroxística nocturna) (Sánchez BM, 2015)
b) Complicaciones no vasculares
Afectaciones de la piel Existen muchas alteraciones cutáneas consecuencia de la diabetes. Uno
de los problemas más frecuentes que aparecen en pacientes diabéticos es el Pie Diabético,
caracterizado por la aparición de úlceras en el pie. La Diabetes produce neuropatía, con lo que
disminuye la sensibilidad de la extremidad. Además, las lesiones macrovasculares provocan
que la perfusión tisular se vea disminuida. El resultado es la aparición de heridas en el pie,
provocadas por cuerpos extraños y que pasan desapercibidas para el paciente como
consecuencia de la neuropatía. Esta situación requiere de un tratamiento precoz, pues debido a
la gran probabilidad de complicaciones, puede derivar en una amputación del pie.
10
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 MÉTODO.
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación será un estudio descriptivo realizado en pacientes con dibates
mellitus que fueron atendidos en el hospital Leon Becerra
3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación será un estudio no experimental, longitudinal y prospectivo.
3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
La tabulación y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS; y la elaboración de
gráficos con las tablas de registro en el programa Microsoft Office Excel 2010. Los tipos de
variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de tendencia central
(promedio, desviación estándar, porcentajes).
3.2 MATERIALES
3.2.1 RECURSOS HUMANOS
Investigador.
Tutor.
Estadística.
11
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS
Computadora.
Impresora.
Papel bond.
Bolígrafos.
Programa estadístico.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituirá el total de pacientes atendidos en el hospital Leon Becerra con
diabetes mellitus. La población será todos los pacientes con diabetes.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes con diabtes
Pacientes con historia clínica completa
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes con discapacidades
Pacientes que han fallecido
Pacientes que abandonan el hospital
12
3.6. DEFINICIÓN DE VARIABLES.
3.6.1 VARIABLES INDEPENDIENTES.
Diabetes
3.6.2 VARIABLES DEPENDIENTES.
Sexo
Edad
Peso
Escolaridad
Lugar de residencia
TABLA 1.
VARIABLES.
NOMBRE DEFINICION ESCALA TIPO
Variable
independiente
Diabtes una afección crónica que se
desencadena cuando el
organismo pierde su
capacidad de producir
suficiente insulina
Si / No Cuantitativa
Variable
interviniente
EDAD
Tiempo que ha vivido una
persona desde que nace
13-20
20-45
>45
Cuantitativa
Ordinal
Variable
interviniente
Género
Características físicas
determinadas por los
cromosomas sexuales
Masculino
Femenino
Cualitativa
Variable
interviniente
Residencia Lugar donde vive Urbana
Rural
Cualitativa
Variable
intervinientes
Peso es la masa del cuerpo en
kilogramos
kg Cuantitativa
Variable
intervinientes
Escolaridad Nivel de estudio Piemaria
Secuandaria
superioi
Cualitativa
13
TABLA 2.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDADES MAY
2016
JUN
2016
JUL
2016
AGO
2016
SEP
2016
OCT
2016
NOV
2016
DIC
2016
Planteamiento del tema de
investigación
Presentación y aprobación del tema de
investigación en el hospital
Presentación y aprobación del tema de
investigación en la Universidad.
Elaboración del anteproyecto
Revisión de la Literatura
Elaboración de técnicas de recolección
de datos.
Recolección de datos
Análisis e interpretación datos
Presentación de Anteproyecto final
14
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Nos revela que hay un total de 185 casos de diabetes las siguientes estadísticas encontradas en
nuestro estudio.
GRÁFICO N° 1.
REGISTRÓ DE LA PREVALENCIA DE DIABETICO POR EDAD EN EL HOSPITAL
LEON BECERRA
INTERPRETACION DE DATOS.
Según el estudio realizado en esta investigación la mayor prevalencia de diabetes es los
pacientes mayores de 66 años con un 40%, posterior los pacientes de 46 – 65 años con un 36%
y por ultimo los pacientes de a 25- 45 años con un 24%
25-45 años24%
45 - 65 años36%
> 66 AÑOS40%
EDAD
EDAD TOTAL PORCENTAJE
25 – 45 AÑOS 45 24%
45 – 65 AÑOS 66 36%
>66 AÑOS 74 40%
TOTAL 187 100%
15
GRAFICO Nº 2
REGISTRO DE PREVALENCIA DE DIABETES POR PERIODO EN EL HOSPITAL
LEON BECERRA
INTERPRETACION DE DATOS.
Referente a la prevalencia por periodo predomino en el 2015 con 55% a diferencia del 2014
con un 45%
201445%
201555%
PERIODO
PREVALENCIA TOTAL PORCENTAJE
2014 83 45%
2015 102 55%
TOTAL 185 100%
16
GRÁFICO N° 3.
REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DE DIABETES POR EDAD EN EL
HOSPITAL LEON BECERRA.
INTERPRETACION DE DATOS..
Se determino que las complicaciones de mayor prevalencia es la nefropatía diabética con un
39% seguida la neuropatía diabética con un 35% y por ultimo la arteriopatia periférica con un
26%
NEFROPATIA DIABETICA
39%
NEUROPATIA DIABETICA
35%
ARTERIOPATIA PERIFERICA
26%
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TOOOTALES PORCENTAJE
NEFROPATIA DIABETICA 73 39%
NEUROPATIA DIABETICA 64 35%
ARTERIOPATIA
PERIFERICA
48 26%
TOTAL 185 100%
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GRÁFICO N° 4.
REGISTRÓ DE LOS FACTORES DE RIESGOS DE DIABETES EN EL HOSPITAL
LEON BECERRA
INTERPRETACION DE DATOS.
Referente a los factores de riesgos predomino el de la ulcera previa con un 28%, DM > 20 años
de duración tiene un porcentaje de 19%, mal control metabolico 16%, genero con un 15%,
retinopatía y nefropatías con un 13% y por ultimo el alcoholismo con un 9%
28%
19%
16%
15%
13%
9%
FACTORES DE RIESGOS
ULCERA PREVIA
DM >20 AÑOS
MAL CONTROL METABOLICO
SEXO
RETINOPATIA -NEFROPATIA
ALCHOLISMO
FACTORES DE RIESGO TOTAL PORCENTAJE
ULCERA PREVIA 51 28%
CM> 20 AÑOS 35 19%
MAL CONTROL 30 16%
SEXO 28 15%
RETINOPATIA 25 13%
ALCOHOLISMO 16 9%
TOTAL 185 100%
18
DISCUSION
Diabetes mellitus tipo II es una enfermedad crónica que afecta a miles de personas en todo el
mundo y cada año adquiere mayor importancia como causa de morbimortalidad1 que a su vez
esta trae varias complicaciones en la salud, en la economía. Los estudios realizados que la
incidencia de la diabetes mellitus tipo II aumenta con la edad, esto se debe a los cambios
fisiológicos, bioquímicas e histopatológico que van sufriendo las células pancreática, lo cual se
corresponde con los datos obtenidos en el presente estudio (edad ≥ 53 años), presentado tasas
mayores a los 44 años de edad en los hombres y hasta los 54 años en las mujeres6,9,12,13. En
cuanto al sexo no se ha establecido patrones claros de comportamiento; en algunos estudios
predomina el sexo masculino, mientras que en otros ocurre en el femenino. Se dice que la
enfermedad es un poco más frecuente en las mujeres que en varones lo cual es validado por
estudios realizados en México y en nuestro estudio realizado en esta investigación la mayor
prevalencia de pie diabético es los pacientes mayores de 66 años con un 40%, posterior los
pacientes de 46 – 65 años con un 36% y por ultimo los pacientes de 25 a 45 años con un 24%.
19
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Nos revela que hay un total de 185 casos de diabetes las siguientes estadísticas encontradas en
nuestro estudio.
Según el estudio realizado en esta investigación la mayor prevalencia de pie diabético es los
pacientes mayores de 66 años con un 40%, posteriores los pacientes de 46 – 65 años con un
36% y por último los pacientes de 25 a 45 años con un 24%
Referente a la prevalencia por periodo predomino en el 2015 con 55% a diferencia del 2014
con un 45%
Se determino que las complicaciones de mayor prevalencia es la nefropatía diabética con un
39% seguida la neuropatía diabética con un 35% y por ultimo la arteriopatia periférica con un
26%.
Referente a los factores de riesgos predomino el de la ulcera previa con un 28%, DM > 20 años
de duración tiene un porcentaje de 19%, mal control metabolico 16%, genero con un 15%,
retinopatía y nefropatías con un 13% y por ultimo el alcoholismo con un 9%
20
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Después de analizar los resultados de la investigación se consiguen las siguientes
recomendaciones:
Registrar adecuadamente los datos en las historias clínicas que permitan obtener datos
confiables para las investigaciones, garantizando estudios de calidad.
Capacitar adecuadamente al personal de salud para lograr un diagnóstico oportuno de
esta complicación y tratamiento adecuado.
Es necesario que los profesionales de salud, especialmente Medico adopten estrategias
educativas en el cotidiano de su trabajo para lograr mejor eficacia en las medidas de
higiene y cuidado de los pies, así como también la identificación de factores de riesgo
en el pie diabético promoviendo estilos de vida saludable libre de complicaciones.
21
BIBLIOGRAFIA
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estudio interdisciplinar del pie diabético. I Congreso Nacional Multidisciplinar de Pie
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en:http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180019804004.Consultado el 10 de junio de 2014.
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relacionados con los cuidados de los pies” La Habana, Cuba 2002.
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Autocuidado En Adultos Con Diabetes Mellitus Tipo 2. Hospital I Essalud. Florencia De Mora.
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Patients under Antiretroviral Therapy. AIDS Rev. 2012; 14: 101-111.