troubles dissociatifs aspects cliniques

5/14/2018 Troubles Dissociatifs Aspects Cliniques - slidepdf.com

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Troubles dissociatifs : aspects cliniques, données

neurobiologiques et approches thérapeutiques

Dissociative Disorder: clinical features, neurobiological data

and therapeutical approaches

C. Damsa

25, rue Goetz-Monin, 1205 Genève, Suisse

Disponible sur internet le 02 novembre 2005

Dans le domaine des neurosciences, les notions de trauma et de dissociation restent parmi les plus ouvertes à de

nombreux changements et débats depuis plus d’un siècle dans les champs clinique, nosologique et thérapeutique,

ainsi qu’au niveau neurobiologique depuis une vingtaine d’années. Dans ce contexte, sans prétention d’exhaustivité,

il nous semble important d’essayer d’intégrer les données récentes de la littérature dans l’histoire du débat relatif aux

troubles dissociatifs, dans la perspective du clinicien. Après avoir envisagé les questions cliniques et étiologiques des

troubles dissociatifs, nous évoquons l’importance de la connaissance du diagnostic différentiel, des comorbidités

psychiatriques, ainsi que des développements récents d’outils diagnostics standardisés. L’hétérogénéité clinique des

troubles dissociatifs stimule une recherche neurobiologique ciblée sur chaque type de trouble dissociatif, avec des

modèles lésionnels qui sont plus fréquemment proposés pour la dépersonnalisation que pour l’amnésie, la fuguedissociative et les personnalités multiples. L’intégration des données de neuro-imagerie anatomique, et surtout

fonctionnelle, à des études biologiques (triglycérides, cholestérol, lipoprotéines) et endocrinologiques, semble ouvrir

des nouvelles pistes de réflexion aussi bien pour le débat nosologique autour des troubles dissociatifs que pour de

futurs développements pharmacologiques. Au-delà de la singularité inhérente à la rencontre psychothérapeutique,

l’approche thérapeutique varie en fonction du type clinique de la dissociation et surtout en fonction des comorbidités

fréquemment associées. Les techniques psychothérapeutiques les plus utilisées sont d’inspiration psychodynamique,

l’hypnose et, plus récemment, des techniques cognitivocomportementales.

In the neuroscience field, the notions of trauma and dissociation have been subject to a lot of change and debate. This

debate goes on for more than a century on a clinical, nosological and therapeutical level, and since twenty years also

on the neurobiological level. In this context, faraway of exhaustiveness, it seems important an attempt to integrate the

recent data of the literature in the debate course on the dissociative disorders, from the point of view of the clinician.

After discussing the clinical and etiological issues of dissociative disorder, we highlight the importance of the clinicians’knowledge of differential diagnosis and psychiatric comorbidities, with special attention on the recent development

of diagnosis standardized tools. The clinical heterogeneity of the dissociative disorders stimulates the neurobiological

research targeted on each type of dissociative disorder. Neurobiological lesion-models are proposed more frequently

for depersonalisation, than for amnesia, dissociative fugue and multiple personalities. The integration of anatomical

and functional neuroimaging data with endocrinological and biological studies (triglycerine, cholesterol, lipoproteins)

might open new reflection ways to the nosologic debate on dissociative disorders as well as for further pharmaco-

logical progress. Beyond the inherent singularity of the psychotherapeutic intervention, the therapeutic approach

varies according to the clinical type of dissociation and especially according to the frequently associated comorbidi-

ties. The most used psychotherapeutical techniques are psychodynamic, hypnosis and more recently, cognitive-

behavioral.

Adresse e-mail : [email protected] (C. Damsa).

Annales Médico Psychologiques 163 (2005) 887–888

doi:10.1016/S0003-4487(05)00234-9



Mots clés : Clinique ; Neurobiologie ; Traitement ; Troubles dissociatifs

Keywords: Clinical; Dissociative disorder; Neurobiology; Treatment

1re partie – Des états dissociatifs vers une clinique destroubles dissociatifs : C. Lazignac et al.

2e partie – Neurobiologie des troubles dissociatifs : M.Kelley-Puskas et al.

3e partie – Approche thérapeutique des troubles disso-

ciatifs : C. Damsa et al.

888 C. Damsa / Annales Médico Psychologiques 163 (2005) 887–888

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