trauma lahir (2015).pdf

8/19/2019 Trauma Lahir (2015).pdf

1/35

Trauma Lahir


2/35

Gambaran Umum

Trauma lahir merupakan salah satudari penyebab utama dari morbiditas

dan mortalitas BBLTrauma lahir merupakan traumayang paling dapat dicegah.


3/35

Insidensdi Amerika Serikat

1981- penyebab paling sering nomor enam untukkematian BBL (23,8/100.000 LB)

1984- penyebab paling sering nomor delapan untukkematian BBL (8,9/100.000 LB)1993- penyebab paling sering nomor sebelas untukkematian BBL (3,7/100.000 LB)1998- penyebab paling sering nomor tigabelasuntuk kematian BBL (2.7/100,000 LB)


4/35

Faktor-Faktor Predisposisi

Faktor Ibu:PrimigravidaDisproporsicepalopelvis,

Ibu bertubuhkecil,Kelainan panggulibu

Partus lama atau

partus presipitatusDistokiaOligohidraminion

Faktor janinPresentasi abnormalSungsang, presentasi wajahBBLSR atau prematuritasekstrim

Makrosomia janinKepala janin besarKelainan janin

Intervensi obstetrikPemakaian forsep atau

ekstraksi vakumVersi dan ekstraksi


5/35

Jenis-Jenis Trauma

EkstrakranialKranial

IntrakranialSyaraf WajahTulangIntra abdomen


6/35

1 ?

2 ?

3 ?

4 ?

5 ?

6 ?

7 ?


7/35

Perdarahan subgaleal dengan fraktur tengkorak

CepalhematomaCaput Succedaneum

Trauma Ekstrakranial


8/35

Capu t Suc cedaneum

Paling sering ditemuiTekanan pada kulit kepalaterhadap serviks

Akumulasi darah/serumsubkutan, ekstraperiosteal

Melintasi garis suturaMenghilang dalam beberapa hariTIDAK diperlukan terapi

KomplikasiLangka

Kaput hemoragikInfeksiIkterus

Anemia


9/35

KulitEpicranialaponeuroses

Caput succedaneum

Perios teum

Tengkorak


10/35

Cepalhematoma

Perdarahan sub periosteal akibatruptur pembuluh darah antaratengkorak dan periosteum.Benturan kepala janin dengan pelvisTidak ada perluasan melintasi garis

suturaPaling umum terlihat di parietal tetapikadang-kadang terjadi pada tulangoccipitalUkurannya bertambah sejalandengan bertambahnya waktu5-18% berhubungan dengan frakturtengkorak → foto rontgenForsep atau vakum

KomplikasiIkterus, anemiaInfeksi aspirasi diagnostikSembuh dalam waktu 2-8 mingguKalsifikasi mungkin bertahan selama

> 1 tahunHanya jika ? infeksi


11/35

KulitEpicrania laponeuroses

Caput succedaneum

Perios teum

Tengkorak

Cephalhematoma


12/35

Perdarahan Subgaleal

Darah di bawah galea apneurosisMid-forceps dan vakumPembengkakan kulit kepala, ekimosesMungkin meluas ke daerah periorbital danleher Seringkali berkaitan dengan trauma kepala(40%)

Perdarahan intrakranial atauFraktur tengkorakTerjadinya gambaran ini tidak berkorelasidengan keparahan perdarahan

Anemia/hipovolemia/syok


13/35

Diagnosis umumnya bersifat klinis:Massa padat berair yang berkembang di kepala

Berkembang secara bertahap dalam waktu 12-72 jamHematoma menyebar di seluruh kalvariumPembengkakan yang melintasi garis sutura

Penatalaksanaan: suportif Observasi ketat untuk mendeteksi kemajuan

Memantau hematokritMemantau hiperbilirubinemiaPemeriksaan untuk koagulopati mungkindiindikasikan

PerdarahanSubgaleal


14/35

KulitEpicranialaponeuroses

Periosteum

Tengkorak

Dura

Caput CephalhematomaPerdarahan subgaleal

Perdarahanextradural


15/35

Lesi Pembengkakaneksternal

↑ setelahlahir

Melintasigaris

sutura

↑↑↑ke-hilangan

darahakut

Caputsuccedaneum

Lunak, denganlekukan

tidak ya tidak

Cepalhematoma Padat, tegang ya tidak tidak

Hematomasubgaleal

Padat, berair ya ya ya


16/35

Fraktur TengkorakTidak umum terjadi karenatengkorak yang dapatditekan & sutura terbuka

Forsep/partus lamaLinear/tertekanBiasanya tanpa gejalaPerdarahan intrakranial

terkait mungkinmenyebabkan gejala


17/35

Fraktur Tengkorak Linear Fraktur pada bagian cembung tengkorakMungkin terjadi cepalhematoma

Fraktur Tengkorak karena Tekanan

Lekukan ping-pongBiasanya tanpa gejala

Penatalaksanaan:Konservatif: peningkatan fraktur akibattekanan oleh vakumElevasi melalui pembedahan

Prognosis: sembuh dalam beberapabulan

Fraktur Tengkorak


18/35


19/35

Perdarahan Epidural

Kejadian :2,2% dari semua perdarahan intrakranialTrauma terhadap arteri meningeal tengahGejala klinik:

Tidak spesifik: fontanel yang menonjolSpesifik: kejang lateralisasi, deviasi mata

Diagnosis:CT kepalaFoto rontgen: fraktur tengkorak yang terkait dengan keadaanperdarahan

Terapi: sebagian besar memerlukan evakuasi

pembedahan


20/35

Perdarahan Subdural

Paling sering: 73% dari semuaperdarahan intrakranialTrauma pada vena dan sinus vena sertalaserasi:

TentoriumFalxVena serebral superfisialOstendiastasis occipital

Gejala klinis (dalam 24 jam):Respirasi: apnea, sianosisSSP: kejang, defisit fokal, letargi, hipotoniaFossa posterior : ↑ICP:apnea, pupil tidaksama, deviasi mata, koma


21/35

Perdarahan Subdural lanj.)

Diagnosis:CT kepalaMRI: untuk melihat batas-batas hematoma fossaposteriorFoto rontgen: frakturtengkorak terkait

Terapi:

Konservatif (suportif) atauevakuasi pembedahan


22/35

PerdarahanSubarachnoid

Insidensi: 0,1 per 1000kelahiranTrauma terhadap venapenghubung pada ruangsubarachnoid

Gejala klinis:Bisa tanpa gejalaSSP: kejang biasanyapada hari ke-2, di hari lainnormal selama duringinterictal

Diagnosis:CT kepalaCSF: berdarah

Terapi:Konservatif

(suportif)Memantauhidrocepaluspasca perdarahan


23/35


24/35

Trauma Spinal ord

Diakibatkan oleh traksiatau rotasi berlebihanLokasi utama cedera:

Daerah servikal bawahdan toraks atas untukpersalinan sungsang:Daerah servikal atasatau tengah untuk

persalinan verteks


25/35

Presentasi klinis:• Tidak adanya fungsi motorik ke arah distal:

• ↓ fungsi respirasi• Hilangnya refleks tendon dalam• Gangguan kontrol sirkulasi tepi → ketidakstabilan suhu• Konstipasi, retensi urin

Diagnosis: penilaian terhadap luasnya cedera: CT, MRIPenatalaksanaan:• Resusitasi

• Pencegahan cedera lebih lanjut• Memberikan dukungan untuk mengatasi penurunan fungsi

syaraf

Trauma sp inal co rd (lanj.)


26/35

Palsi nervus facialis

EtiologiKompresi syaraf tepi,disebabkan oleh: forsep,partus lama, kompresi in uteroTrauma SSP: pada frakturtulang temporal

Manifestasi KlinisParalisi muncul diniUnilateral/bilateralSisi yang terkena kelainanrata/berada di posisi lebihturun

Menjadi lebih parah olehmenangis

PenatalaksanaanSuportif: penutup mata protektif, lubrikasikornea setiap 4 jamMulai pemberian asupan

Prognosis85% sembuh dalam 1 minggu90% sembuh dalam 1 tahunPembedahan jika tidak sembuh sendiridalam 1 tahun


27/35

TRAUMA PLEXUSBRACHIAL

Etiologi LGA >3500g pada 50-70% kasusPresentasi abnormal ataupersalinan disfungsionalTanda-tanda gawat janin pada44%Distosia bahuPersalinan sungsang

Trauma bilateral pada 8-23%

Lesi traumatis terkait dengantrauma plexus brachial:

Fraktur klavikula 10%Fraktur humerus 10%Subluksasi cervical spine 5%Trauma cervical 5-10%Palsi wajah (10-20%)


28/35

Palsi Erb

Etiologi Cedera akibat regangan C5-C7(pleksus atas)90% kasus

Diagnosis:Pemeriksaan klinisFoto rontgen untuk menyisihkankemungkinan trauma tulang

Manifestasi KlinisEkstremitas yang terlibat berada:

Dalam posisi aduksiDalam posisi pronasi dan terotasisecara internal

Relfleks Moro, bisep dan radial tidakadaRefleks gengam biasanya ada2-5% paresis syaraf prenikipsilateralPostur "waiter's tip

“

Gawat pernafasan jika syaraf prenik juga cedera


29/35

Palsi Klumpke

Etiologi Cedera karena regangan terhadap C8-T1 (pleksus bawah)10% kasus

Diagnosis:Pemeriksaan klinisFoto rontgen untuk menyisihkan kemungkinan cedera otot

Manifestasi KlinisRefleks cengkram tidak adaJari berada dalam posisi seperti akan mencakar ( Clawing)

Terkait dengan:Sindrom Horner (ptosis, myosis, anhidrosis): Trauma terhadapserabut simpatis T1


30/35

Pencegahan kontraktur Untuk mencegah ketidaknyamanan: Imobilisasi ekstremitassecara perlahan melintang di atas perut untuk minggu pertamalalu

Mulailah latihan pergerakan dengan kisaran pasif pada semuasendiSplint penahan pergelangan tanganEksplorasi pembedahan (???) – jika tidak terjadi pemulihanfungsional bermakna dalam 3 bulanEksplorasi setelah 6 bulan hanya memberikan sedikit keuntungan

Trauma Pleksus Brakial: Penatalaksanaan


31/35

Trauma Pleksus Brakial:Prognosis

Bergantung pada keparahan dan luas lesi:Regang- 90-100% pemulihan dalam 1 tahunRuptur – memerlukan koreksi dengan pembedahan

Avulsi - memerlukan koreksi dengan pembedahan

88% sembuh dalam waktu 4 bulan; 92% sembuh dalam waktu 12bulan; 93% sembuh dalam 48 bulanDefisit residual jangka panjang

Kelainan pembentukan tulang progresif Atropi ototKontraktur sendiPertumbuhan ekstremitas terganggu


32/35

Trauma Syaraf Laringeal

Trauma terjadi akibat postur di dalam rahim atau selama persalinan ketikakepala terotasi dan menekuk ke arah lateralDitemui bersamaan dengan tangisan serak atau stridor pernafasanDiagnosis: laringoskopi langsung ( direct )Terapi: Suportif

Pemberian asupan dalam jumlah kecil dan sering ketika bayi stabilMeminimalkan risiko aspirasiBayi dengan kelainan bilateral mungkin memerlukan pemberianasupan dengan cara gavage dan trakeotomi

Prognosis: pemulihan spontan dalam waktu 4-6 minggu, pemulihan penuhdalam waktu 6-12 bulan


33/35

Fraktur tulang panjang

Tidak umum: 0,1 per 1000kelahiran hidupFaktor risiko:

SungsangBedah sesarBerat badan rendah

Klinis:Pergerakan menurunPembengkakan dannyeri pada pergerakanpasif

Obgyn mungkin merasakanatau mendengar bunyi

fraktur pada saatpersalinan

Diagnosis: Foto rontgenTata laksana:

Splinting/immobilisasi dalam posisiaduksi

Reduksi tertutup dan pemasangangisp jika bergeserMengamati keberadaan cedera syarafradialPembentukan kalus terjadi danpemulihan lengkap diharapkan terjadi

dalam 2-4 minggu.Dalam 8-10 hari, pembentukan kaluscukup untuk menghentikanimobilisasi


34/35

Trauma Organ Dalam Perut

Tidak umum

Riwayat persalinan yang sulit Perdarahan merupakankomplikasi akut yang paling seriusHati merupakan organ internalyang paling sering mengalamikerusakanGejala-gejala klinis:

Perdarahan: fulminant (syok)atau insidiousKulit abdomen di atasnya:perubahan warna menjadikebiruan

Tindakan diagnostik :Foto rontgen abdomen:

Tidak bersifat diagnostikMungkin menunjukkan cairanperitoneal bebas

USG: mungkin memperlihatkanhati yang ruptur, spleen, atauginjalParacentesis dalam ketiadaanUSG/CT segera

Terapi:Penggantian volumeMengoreksi koagulopati

Pembedahan untuk mengontrolperdarahan


35/35

trauma lahir (2015).pdf

Documents