1. Tratamiento del Dolor Definicin, clasificacin y principales sndromes CURSO DE PREGRADO EN DOLOR DE LA UBA www.aaedolor.org.ar Jorge E. Viv Unidad de Neurociruga. HIGA Evita.Bs As AAED -IASP Chapterhttp://cursodoloruba.com.ar/

2. Objetivos 3. Definicin International Association for the Study of Pain (IASP) 2011 International Association for the Study of Pain. IASP Taxonomy. Available at: http://www.iasp- pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions. Accessed: July 15, 2013. 4. Funcin y Evolucin del Dolor 5. 5 Signo Vital Phillips DM. JAMA 2000; 284(4):428-9. 6. Modelo BioPsicoSocial Bio PsicoSocial Gatchel RJ et al. Psychol Bull 2007; 133(4):581-624. 7. Impacto Poblacional El 80% de los adultos va a consultar por dolor lumbar a lo largo de su vida El 50% de los internados refiere dolor 2/3 de las consultas en emergencias son por dolor Es la principal causa de discapacidad en menores de 45 aos en USA 8. Clasificacin Clasificacin Ordenamiento y tipos Criterios de Agrupamiento Severidad Leve Moderado Grave Evolucin Agudo Crnico Fisiopatologia Nociceptivo Neuroptico Sensibilizacin Central Localizacin Lumbar Cervical Ceflico 1. McMahon SB, Koltzenburg M. In: McMahon SB, Koltzenburg M (eds). Wall and Melzacks Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier; London, UK: 2006; 2. Loeser D et al (eds). Bonicas Management of Pain. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins; Hagerstown, MD: 2001; 3. Hanley MA et al. J Pain 2006; 7(2):129-33; 4. Jensen TS et al. Pain 2011; 152(10):2204-5; 5. Woolf CJ. Pain 2011; 152(3 Suppl):S2-15. 9. El Continuum del Dolor Normal, respuesta limitada a una experiencia nociva (Menos de 3 meses) DolorDolor que persiste ms all de la resolucin tisular (usualmente 3 meses) Dao tisular obvio Cumple una funcin de proteccin Incrementa la actividad del SNC El dolor desaparece con la cura Habitualmente no cumple funcin de proteccin Deteriora las funciones y la salud en gral. El dolor agudo puede volverse crnico Dao Dolor Agudo Dolor Crnico Chapman CR, Stillman M. In: Kruger L (ed). Pain and Touch. Academic Press; New York, NY: 1996; Cole BE. Hosp Physician 2002; 38(6):23-30; International Association for the Study of Pain. Unrelieved Pain Is a Major Global Healthcare Problem. Available at: http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Press_Release&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=2908. Accessed: July 24: 2013; National Pain Summit Initiative. National Pain Strategy: Pain Management for All Australians. Available at: http://www.iasp-pain.org/PainSummit/Australia_2010PainStrategy.pdf. Accessed: July 24, 2013; Turk DC, Okifuji A. In: Loeser D et al (eds.). Bonicas Management of Pain. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins; Hagerstown, MD: 2001. Demora en la resolucin 10. Prevalencia del Dolor Crnico 0 12.5 25 37.5 50 Prevalencia % Pases 11. Clasificacin por Fisiopatologa del Dolor Neuroptico Perifrico Central Sensibilizacin Central Dolor Disfuncional Nociceptivo Somtico Visceral Dolor Mixto Mltiples tipos de dolor que coexisten Freynhagen R, Baron R. Curr Pain Headache Rep 2009; 13(3):185-90; Jensen TS et al. Pain 2011; 152(10):2204-5; Julius D et al. In: McMahon SB, Koltzenburg M (eds). Wall and Melzacks Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier; London, UK: 2006; Ross E. Expert Opin Pharmacother 2001; 2(1):1529-30; Webster LR. Am J Manag Care 2008; 14(5 Suppl 1):S116-22; Woolf CJ. Pain 2011; 152(3 Suppl):S2-15. 12. Dolor Nociceptivo Definicin Respuesta a un dao o amenaza a un tejido no neural y por activacin de nociceptores , puede ser somtico o visceral Semiologa Punzante, pulsante, auto limitado, bien definido( somtico) o referido( visceral) Ejemplos Lumbalgia , gota, artritis reumatoidea (somticos) cistitis, dismenorrea( viscerales) 13. Dolor Somtico vs Visceral Somtico Visceral Punzante/ pulsante Disautonomas Nociceptores Activados Nociceptores de rganos huecos y msculo liso Bien delimitado Vago, difuso, mal delimitado Superficial ( piel) o profundo ( articulaciones) Receptores sensibles a inflamacin, hipoxia,estiramiento 14. Dolor Referido 15. Proceso de transmisin del dolor nociceptivo CNS = central nervous system Scholz J, Woolf CJ. Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7. Estmulo Nocivo Modulacin Descendente Estmulo AscendenteTransmisinTransduccin 16. Transduccin Va Mediadores Endgenos 17. Transmicin Va Neurotransmisores AMPA = 2-amino-3-(3-hydroxy- 5-methyl-isoxazol-4-yl) propanoic acid; NK = neurokinin; NMDA = N-methyl-D-aspartate Fields HL et al. In: McMahon SB, Koltzenburg M (eds). Wall and Melzacks Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier; London, UK: 2006; Julius D, Basbaum AI. Nature 2001; 413(6852):203-10; Woolf CJ, Salter MW. Science 2000; 288(5472):1765-68. 18. Modulacin del Dolor El Dolor es modulado por Tractos ascendentes y descendentes Facilitatorios e Inhibitorios Benarroch EE. Neurology 2008 ; 71(3):217-21; Fields HL et al. In: McMahon SB, Koltzenburg M (Eds). Wall and Melzacks Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier; London, UK: 2006; Scholz J, Woolf CJ. Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7 Descendentes Ascendentes 19. Percepcin del Dolor La mdula espinal transmite las seales de dolor A una regin especfica del tlamo y de all Se proyecta a diferentes regiones cerebrales Conocidas como Matriz del Dolor La percepcin del dolor puede ser Alterada sin necesidad de un estmulo externo (Emocin, distraccin , placebo etc.) Matriz Del Dolor Tracey A, Dickenson A. Cell 2012; 148(6):1308-e2. 20. Inflamacin Dao Tisular Clulas Tumorales Clulas Inflamatorias Mediadores Quimicos Prostanoides Citoquinas Factores de Crecimiento Quininas Purinas Aminas Iones Cambio en el Grado de Reaccin De Nociceptores (Sensibilizacin perifrica) Cambio en el Grado de Reaccin Neuronas (Sensibilizacin Central) CNS = central nervous system Scholz J, Woolf CJ. Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7. Cerebro Fibras Aferentes Nociceptivas Mdula Espinal 21. Dolor Neuroptico Definicin Dolor causado por una lesin o Enfermedad del Sistema nervioso Somato sensorial Puede ser del SNC o SNP Categoras Perifricos Neuropata Diabtica Neuralgia Post Herptica Neuropata asociada a HIV Centrales ACV Lesin de Mdula Espinal Chong MS, Bajwa ZH. J Pain Symptom Manage 2003; 25(5 Suppl):S4-11; Cruccu G et al. Eur J Neurol 2004; 11(3):153-62; Dray A. Br J Anaesth 2008; 101(1):48-58; International Association for the Study of Pain. IASP Taxonomy. Available at: http://www.iasp- pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions. Accessed: July 15, 2013; McMahon SB, Koltzenburg M (eds). Wall and Melzacks Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier; London, UK: 2006; Woolf CJ. Pain 2011;152(3 Suppl):S2-15. Tipo de Dolor Lancinante Urente Descarga Elctrica Difuso (generalmente) Alodinia Disestesias 22. Descriptores Habituales Ardor Hormigueo Pinchazos Descargas Elctricas Entumecimiento Baron R et al. Lancet Neurol 2010; 9(8):807-19; Gilron I et al. CMAJ 2006; 175(3):265-75. 23. Cambios en la Rta al estmulo en el Dolor Neuroptico 10 8 6 4 2 0 Respuesta Luego de La Injuria Respuesta Dolorosa Normal Alodinia (Dolor luego de Estmulo que normalmente No provoca) Hiperalgesia ( Percepcin Aumentada de un estmulo Doloroso Intensidad del Estimulo Intensidad Del Dolor Adapted from: Gottschalk A et al. Am Fam Physician 2001; 63(10):1979-84. 24. Mecanismos Fisiopatologicos Descarga Ectpica Lesin Neural Hipersensibilizacion Periferica Hipersensibilizacion CentralGilron I et al. CMAJ 2006; 175(3):265-75; Jarvis MF, Boyce-Rustay JM. Curr Pharm Des 2009; 15(15):1711-6; Scholz J, Woolf CJ. Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7. Prdida del Control Inhibitorio Lesin Neural Lesin Neural 25. Sensibilizacin Central Dolor Disfuncional SNC sistema nervioso central Woolf CJ. Pain 2011; 152(3 Suppl):S2-15. 26. Evaluacin del Dolor 27. Historia Clnica del Dolor 28. Mapas corporales-Localizacin 29. Escalas de Evaluacin Sin Dolor Dolor Leve Dolor Moderado Dolor Severo Dolor Muy Severo Peor Dolor International Association for the Study of Pain. Faces Pain Scale Revised. Available at: http://www.iasp- pain.org/Content/NavigationMenu/GeneralResourceLinks/FacesPainScaleRevised/default.htm. Accessed: July 15, 2013; Iverson RE et al. Plast Reconstr Surg 2006; 118(4):1060-9. 30. Evaluacin del Dolor Neuroptico 31. Impacto Funcional del Dolor 32. Seales de Alerta 33. Estrategias de Tratamiento 34. Tratamiento Multimodal del Dolor con Base en el Enfoque Biopsicosocial Bio 35. Metas del Tratamiento 36. Terapias No Farmacolgicas 37. Evidencias Publicadas 38. Mecanismos Farmacolgicos del Dolor Nociceptivo/ Inflamatorio Transmisintrasduccion percepcion Modulacin descendente Modulacin ascendente Opioides 2 Ligandos Acetaminofen Antidepresivos AINES/coxibs Opioides AINES/ coxibs Anestsicos Locales Anestsicos Locales Estmulo Nociceptivo AINES/ coxibs Opioides Coxib = COX-2 inhibitor; nsNSAID = non-specific non-steroidal anti-inflammatory drug Scholz J, Woolf CJ. Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7. 39. Acetaminofen 40. AINES 41. Mecanismos de AINES / Coxibs 42. Mecanismos Farmacolgicos de los Opioides TransmisinTransduccin percepcion Modulacin descendente Modulacin ascendente Opioides Estmulo Nociceptivo Modifican la percepcin , modulan la transmisin Y afectan la Transduccin : Alterando al sistema lmbico Activando las vas descendentes sobre la mdula Afectan la Transduccin del estmulo nervioso Reisine T, Pasternak G. In: Hardman JG et al (eds). Goodman and Gilmans: The Pharmacological Basics of Therapeutics. 9th ed. McGraw- Hill; New York, NY: 1996; Scholz J, Woolf CJ. Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7; Trescot AM et al. Pain Physician 2008; 11(2 Suppl):S133-53. 43. Tratamiento del Dolor Neuroptico Descarga Ectpica Lesin Neural Hipersensibilizacion Periferica Hipersensibilizacion Central Lesin Neural Lesin Neural Capsaicin Anestesicos Locales TCAs SNRIs TCAs Tramadol, opioids 2 ligando TCAs Tramadol, opioides SNRI = serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor; TCA = tricyclic antidepressant Adapted from: Attal N et al. Eur J Neurol 2010; 17(9):1113-e88; Beydoun A, Backonja MM. J Pain Symptom Manage 2003; 25(5 Suppl):S18-30; Jarvis MF, Boyce-Rustay JM. Curr Pharm Des 2009; 15(15):1711-6; Gilron I et al. CMAJ 2006; 175(3):265-75; Moisset X, Bouhassira D. NeuroImage 2007; 37(Suppl 1):S80-8; Morlion B. Curr Med Res Opin 2011; 27(1):11-33; Scholz J, Woolf CJ. Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7. 44. Tratamiento del Dolor Neuroptico Descarga Ectpica Lesin Neural Hipersensibilizacion Periferica Hipersensibilizacion Central Lesin Neural Lesin Neural Inhibir la recaptacin de serotonina y norepinefrina aumenta la modulacin descendente Verdu B et al. Drugs 2008; 68(18):2611-2632. 45. Terapia Farmacolgica en base a la Fisiopatologa 46. Topografa de Accin en la Va del Dolor 47. Adhesin al Tratamiento 48. Estrategias de Recuperacin o Adhesin 49. CONCLUSIONES 50. GRACIAS http://cursodoloruba.com.ar/ Jorge Viv jvive1965@gmail.com