tratamiento de complicaciones en la preparaciÓn
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES EN LA
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES (FRACTURA DE INSTRUMENTO)
Tutor temático: Dr. Francisco Gutiérrez Miguel
Tutor metodológico: Lic. Gladys Vásquez Capriles
Estudiantes: Churata Cuba Reina
Escobar Guzmán Giancarla
Flores Chipana Melby Marcela
Gonzales Soria Sofia
Llanos Astete Nayda Vanesa
Cochabamba – Bolivia
INTRODUCCION
El endodoncista y/o odontólogo general debe establecer su diagnóstico
y tratamiento a realizar, que el material con el cual se trabaje se
encuentre en buen estado y sea el adecuado para el procedimiento que
se llevara a cabo, que el paciente que se este atendiendo sea una
persona que no presenta patologías de base que pueden llevar a
producir complicaciones durante el procedimiento endodóntico y las
mismas condiciones en que se encuentra la pieza dentaria a ser tratada.
Igualmente, merece gran atención los factores que contribuyen a la
prevención, tratamiento y pronóstico de los accidentes. Entre ellos se
puede mencionar la calidad en la toma e interpretación radiográfica, las
condiciones anatómicas del diente a tratar, las condiciones del
instrumental y por último la experiencia del operador.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existen otro tipo de tratamiento en casos
de fractura de instrumento en el tercio
apical de un conducto dentario? Diferente
a las técnicas convencionales.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los accidentes mas comunes durante la preparación biomecánica de conductos radiculares?
¿Qué complicaciones puede causar el instrumento endodontico fracturado en la salud bucal del paciente?
¿Qué tipo de instrumento endodonticos son los que se fracturan con mas frecuencia en la terapia endodontica durante la preparación biomecánica de conductos radiculares?
¿Qué medidas preventivas se deben tomar para evitar este tipo de accidentes y complicaciones durante la terapia endodontica?
¿Cuál es el tratamiento de fractura de instrumento en conductos radiculares?
¿Qué tratamiento
alternativo es
indicado para
retirar el
instrumento
endodontico
fracturado en la
pieza a nivel del
tercio apical?
GENERAL
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Existen diferentes técnicas para resolver este
accidente de fractura de instrumento en el
tercio apical del conducto radicular, en el
presente trabajo es abordar otra alternativa de
tratamiento sin involucrar el ápice dentario,
cuyas secuelas son de manifestación mediata y
otras veces inmediata tal el caso de las
reabsorciones dentarias externas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Demostrar una alternativa de
tratamiento en caso de fractura de
instrumentos en los conductos
radiculares
Describir los accidentes mas comunes durante la
preparación biomecánica en la terapia endodóntica.
Describir el tratamiento de fractura de
instrumentos en los conductos radiculares.
Describir los tipos de instrumentos endodonticos
que tienen mas riesgo de fracturarse
Describir las complicaciones que puedan causar la fractura
de instrumentos durante la preparación biomecánica en la
terapia endodontica.
Analizar las medidas preventivas durante la
realización del tratamiento endodontico
JUSTIFICACIÓN
• Es necesario y conveniente realizar esta investigación con la finalidad de documentar el tratamiento adecuado para dar solución a uno de los posibles accidentes que se presentan en la clínica de operatoria en la facultad de odontología de la universidad mayor de San Simón, para obtener los mejores resultados posibles y la satisfacción del y nuestra como estudiantes.
Tratamiento odontológico
Conservar el diente
evitando su extracción
Y manteniendo su función
masticatoria
Se la realiza cuando hay
una inflamación irreversible
Causada por bacterias o
algún tipo de traumatismo
dental
DEFINICION ENDODONCIA
DEFINICION DE FRACTURA
Rotura violenta de
una material sólido
o de un cuerpo
extraño dentro de
los conductos
radiculares
ACCIDENTES COMUNES EN UN
TRATAMIENTO ENDODONTICO
Complicaciones infortunadas que
ocurren durante el tratamiento
Se consideran algunos aspectos:
El reconocimiento
La corrección La revalidación del pronostico
La prevención
CLASIFICACION DE LOS ACCIDENTES
1. ANATOMIA
Dilaceraciones
Radiculares
Alteración del eje
corona - raíz
Apertura bucal
disminuida
Mal posición
dentaria
Calcificación de
Conductos
Calcificación
Cameral
2. IATROGENIAS
RELACIONADOS CON EL ACCESO
Tratamiento del diente equivocado
Daño a restauración existente
Perforación corona cervical
Perforación del piso cameral
Fracturas de la corona
Fractura de fresas
RELACIONADOS CON LA
INSTRUMENTACION
Ensanchamiento excesivo
Formación de escalones
Formación de Zip
Falsas vías
Perforaciones
Fractura de instrumentos
Sub- sobre obturación
RELACIONADOS CON LA
SOLUCION IRRIGADORA
Enfisema de los tejidos
Edema
Inyección de irrigante al tejido periapical
Manchas en la ropa
Quemaduras en la piel
Quemaduras oculares
1. Forzar exageradam
ente una lima
2.-Los instrumentos
de menor diámetro, N°
10 a 25
3.- El recalentamie
nto de los instrumentos
4. No renovar los
instrumentos
5.- No seguir las normas
establecidas
6.- Cuando existen
defectos de fábrica
7.- Por error en la
longitud de trabajo
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
ENDODONTICOS
CAUSAS
UBICACIÓN DEL FRAGMENTO DENTRO DEL
CONDUCTO • En el tercio apical: es mas
complicado por la curvatura de la raíz la cual se dificulta en la preparación biomecánica
• La causa mayor es por no precurvar los instrumentos provocando desviaciones ,perforaciones, etc.
• Pronostico favorable
En el tercio medio: más
frecuentes en molares
Cuando el instrumento se
fractura ha este nivel queda
espacios del conducto hacia
apical. pero imposible de
obturar en raíces curvas
pero en raíces rectas se
puede solucionar con una
obturación retrograda
Región peri apical: si se fractura mas allá del peri apical pueden
causar irritaciones a los tejidos sanos causada por la presión oclusal
La cual se deberá eliminar el instrumento fracturado para mejorar el
pronostico de la pieza
TIPOS DE INSTRUMENTOS CON
MAS RIESGO DE FRACTURA
La fractura de limas de
endodoncia durante el
tratamiento puede dar lugar a
complicaciones graves y poner
en peligro el resultado del
tratamiento
la prevención de fracturas se
complica por el hecho de que
estas limas rara vez muestran
signos visibles de fatiga cíclica y
esfuerzo de torsión y no
muestran desgaste antes de
fracturase.
PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS
INSTRUMENTOS
El éxito depende de la forma en que se relacionan el material, su
diseño, y la técnica emplada con la fuerza ejercida sobre el
instrumento.
Estrés:
Punto de concentración del estrés:
Tensión:
Límite de elasticidad:
Deformación elástica:
Memoria plástica:
Deformación plástica:
Límite de plasticidad:
Resistencia mecánica:
Fuerza:
Flexibilidad:
Rigidez:
Deformación plástica:
DIAGRAMA DE LOS INSTRUMENTOS MÁS UTILIZADOS EN ENDODONCIA
INSTRUMENTOS PARA LA AMPLIACIÓN
Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO
RADICULAR DE TIPO MANUAL
Limas tipo Hedstrom
Movimientos de tracción
Arrastra grandes cantidades de tejido
en su corte por tracción lateral hacia
las paredes
Limas tipo K
Ensanchar el conducto radicular
Alisar las paredes
Retirar el material del conducto
Movimientos de rotación, impulsión,
tracción.
Limas de Níquel-Titanio
Se ha comprobado que tiene dos a tres veces mayor flexibilidad
que los instrumentos de acero inoxidable así como una resistencia
mayor a la fractura tanto en la torsión derecha como izquierda
La aplicación de mas estrés ocasiona mas tensión que va
aumentando hasta que la lima se fractura
COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE
INSTRUMENTOS ENDODONTICOS
ENFISEMA
Es la presencia anormal de aire a presión a lo largo o entre los planos faciales
EDEMA
Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón
blanda.
GRANULOMA
El formato de bloque de tejido como una defensa de infección, se conoce como tejido de
granulación
MEDIDAS PREVENTIVAS DURANTE
EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
Historia clínica
Bioseguridad
Calidad en la toma e
interpretación de la radiografía
Condiciones anatómicas
del diente ha tratar
Condiciones del
instrumental
Experiencia del operador
TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE LA
FRACTURA DE INSTRUMENTOS EN
CONDUCTOS RADICULARES
APICECTOMIA Es la extirpación quirúrgica de la raíz de la
pieza dental y de los tejidos próximos que
estén infectados.
INDICACIONES
En dientes con procesos periapicales, siempre
que se den las siguientes circunstancias:
El fracaso del tratamiento radicular.
En dientes cuyos conductos se han
fracturado y alojado un instrumento
de endodoncia.
En dientes que presentan falsos
conductos.
En dientes con dilaceraciones que
hagan inaccesible el ápice radicular.
PROCEDIMIENTO
Anestesia
Desprendimiento
del colgajo Amputación del
ápice radicular
Incisión
Sutura
El tratamiento
radicular
Raspado del
proceso periapical
USO DE ULTRASONIDO
Usa la instrumentación ultrasónica
para exponer circunferencialmente
un mínimo de 2 a 3 mm de la lima
separada
CURETAJE
PERIRADICULAR
Cuando un fragmento de instrumento fracturado
sobresale por el ápice, se debe proceder a la cirugía para
suprimir ese factor de irritación constante.
Es la remoción del tejido patológico, o también la
remoción de cuerpos extraños contenido en la
región periapical o periradicular
INDICACIONES
Cuando se observa una radio lucidez periapical y se ha
ensanchado poco el conducto antes del accidente ,
En un tratamiento endodóntico deficiente
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO DE
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
PROCEDIMIENTO
Preparación del
campo quirúrgico.
Localización del ápice
radicular.
Curetaje.
Apertura del
colgajo.
Extracción del
instrumento fracturado
Irrigación del campo
operatorio
Reposición del
colgajo y sutura
Obturación del
conducto radicular
Evolución del
tratamiento Restauración
definitiva
“CASO CLÍNICO”
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
DATOS PERSONALES
• Nombre y apellido: Lizeth Carla Anavi García
• Sexo : femenino
• Edad: 28
• Ocupación : estudiante
• Estado civil: soltera
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Simón, para finalizar el tratamiento de conducto del incisivo central izquierdo (21) realizada en un consultorio privado y el mismo que seguía presentando molestias en el sector anterior.
EXAMEN CLINICO
EXTRAORAL INTRAORAL
EXAMEN RADIOGRAFICO
Se le realizo la toma de radiografía.
La cual se observo una imagen radio opaco de un cuerpo extraño
Y se diagnostico la fractura de un instrumento endodontico en el
conducto radicular en el tercio apical
HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA
SOBREINSTRUMENTACION
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA DE CIRUGIA
Anamnesis
Paciente remitido de la clínica de operatoria por presencia de cuerpo extraño en el sector antero superior izquierdo.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS.- Paciente refiere:
Hemorragias NO Diabetes NO Lipotimias NO Alergias NO Hipertensión NO Epilepsia NO
Probl. Cardiovasculares NO
Está en tratamiento médico NO Que medicamentos toma NINGUNO
Otras patologías NINGUNA
EXAMEN CLINICO
21
E l incisivo central superior izquierdo se observa clínicamente sano sin presencia de caries.
EXAMEN RADIOGRAFICO: El incisivo central superior izquierdo se observa con una raíz corta y un fragmento de instrumento en el ápice.
DIAGNOSTICO: Presencia de cuerpo extraño
TRATAMIENTO: Curetaje Perirradicular
TECNICA DE ANESTESIA: Infiltrativa mas complemento palatino
TRATAMIENTO
FASE CLINICA
FASE QUIRURGICA
PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO.
ANESTESIA E INSICION
DECOLADO DEL COLGAJO
OSTEOTOMIA
CURETAJE
EXTRACCION DEL INSTRUMENTO
FRACTURADO
IRRIGACION DEL CAMPO
OPERATORIO
IRRIGACION DEL CONDUCTO
SECADO DEL CONDUCTO
OBTURACION DEL CONDUCTO
OBTURACION PROVISORIA
REPOSICION DEL COLGAJO
Y SUTURA
PRIMER CONTROL DESPUES DE
2DIAS
RETIRO DE PUNTOS
RESTAURACION DEFINITIVA
MEDICACION Y RECOMENDACIONES
AL PACIENTE
R/ P . Carla Anavi
1. Terbocil Forte
# III ampollas
Sig. Inyección intramuscular
una ampolla cada 24 horas
2. Dexametasona de 8 mg
# III ampollas
Sig. Inyección intramuscular
una ampolla cada 24 horas
3. Dolgenal de 20 mg.
# IX comprimidos
Sig. Tomar un comprimido
cada 8 horas
La resolución quirúrgica sin apicectomia del
presente caso de accidentes y complicaciones de
fractura de instrumento en el conducto radicular es
una alternativa de tratamiento poco invasiva que
pretende demostrar que a través de un abordaje
simple se puede solucionar problemas de fractura de
instrumento que lógicamente debe ser prevenido
mediante un buen diagnostico y técnica adecuada al
caso.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
1. Basrani, E (1999) Endodoncia Integrada, 1era Edición, Colombia
2. RONULO LUIS CABRINI anatomía patología bucal ,1 era edición
3. MANUEL Eduardo de lima machado .endodoncia de la biología técnica
4. SOAREZ GOLBERG técnicas en endodoncia
5. Texto libro de apoyo Dr. GUTIERREZ
6. http://web.jet.es/poseidon/paginas_htm/doctores.htm
7. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2009/od093d.pdf
8. http://biblioteca.ucm.es/tesis/odo/ucm-t29395.pdf
9. http://campus.usal.es/~clinica_odontologica/download/4/Ortodoncia/APU
NTES%20CLASE%20III.pdf
