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complicaciones agudas de la diabetes mellitus cetoacidosis diabetica estado hiperosmolar hiperglucemicohipoglicemiaTRANSCRIPT
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Complicaciones agudas de La Diabetes Mellitus
IPG Jesús David Parra Barón UNELLEZ
San Cristóbal – Estado Táchira
Instituto venezolano del seguro socialHospital Patrocinio Peñuela Ruiz
Servicio de Medicina Interna
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Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar hiperglicemico
Hipoglucemia
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Cetoacidosis diabética
Definición:
White N. Diabetic ketoacidosis in children. Endocrinology and Metabolism Clinics of North American 2000; 29(4)
Es el estado de descompensación metabólica grave manifestada por la sobreproducción de cuerpos cetonicos y cetoacidos que se desplazan al torrente sanguíneo y resultan en acidosis metabólica contribuyendo a alteraciones hidroelectroliticas, vomito y deshidratación
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Fisiopatología
H2o
H2o H2
o H2o
H2o
Glucosa
k
k
k
k
Cetoacidosis diabética
Glucosuria
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Adrenalina
Cortisol
Hormona del crecimiento
Glucagón
Hormonas contrareguladoras
Hiperglucemia hipertrigliceridemia
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Acetil coa
Acetil coa
Acetil coa
Acetil coa
Acetil coa
Acido alfacetoglutarico
Acido Betahidroxibutirico
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Cuadro clínicoCetoacidosis diabética
Farreras y Rozman Medicina Interna Ediciones Ancourt año 2000
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Criterios ADA en la cad
Cetoacidosis diabética
GLICEMIA MAYOR 300 MG DL
PH MENOR 7.3
BICARBONATO SERICO MENOR 15 MEQ
CETONEMIA MAYOR 50 MG DL
ADA (Asociación Americana de Diabetes): recomendaciones 2007
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Cetoacidosis diabética
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Cetoacidosis diabética
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Na – ( cl + hco3 ) = 12 +- 2 meq
Cetoacidosis diabética
Anión gap
Osmolaridad sérica efectiva
0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico
Déficit de agua corporal total
2(Na + K ) + Gluc / 18
Sodio corregido Na + 1,6 x glucosa (mg/dl)] - 100 / 100
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Objetivos del tratamiento
Adecuada reposición de líquidos
Corrección de la hiperglucemia
Manejo de la disfunción hidroelectrolitica presente
MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
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Cetoacidosis diabética
MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
Expansión del volumen
0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico)
Déficit de agua corporal total
0.15 u/kg en bolo
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Cetoacidosis diabética
MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
Calculo de bicarbonato 0.3 x kg x exceso de bases44 a 88 meq / lt
40 meq de potasio por cada litro infundido
20 a 30 meq cuando el potasio se encuentre en valores normales
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Estado hiperglicemico hiperosmolar
Definición: Es una grave complicación de la diabetes Mellitus, más común en los pacientes con Diabetes tipo 2 , que cursa con hiperglucemia ,deshidratación severa y plasma hiperosmolar (mayor de 320 mosm/L acompañado de compromiso neurológico, con elevada mortalidad aún en nuestros días, entre el 20 y el 40 %
Rev Cubana Med 1999;38(3):183-7
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Estado hiperglicemico hiperosmolar
MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
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Cuadro clínico:
1. Antecedentes de DMT22. Edad media alta3. Deshidratación grave con hipovolemia 4. Compromiso variable del estado de conciencia 5. Respiración de cheyne stokes6. Tendencia a la hipotermia 7. Evento trombotico
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El pilar fundamental en el tratamiento del estado hiperosmolar hiperglicemico no cetosico seria la reposición hídrica mas que el aporte de insulina
Estado hiperglicemico hiperosmolar
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Cristaloides Sol fisiológica 0.9% 1000 cc 1era horaRitmo 15-20 ml/kg de peso hora
Insulina regular en “bolo” iv de 0,15 U/Kg, seguida por una pauta en perfusión continua de 0,1 U/Kg/hora.
añadir 20-30 mEq de potasio por cada litro de fluidos que aportamos.
Estado hiperglicemico hiperosmolar
Drogas vasoactivas
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Hipoglucemia
Se ha definido hipoglucemia a la situación clínica en la cual los valores de glicemia son inferiores a 55 mg/dL en el adulto y menores de 70 mg/dL en el adulto diabético.
Concepto:
Rev. Venez. Endocrinol. Metab. v.9 n.2 Mérida ago. 2011
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Hipoglucemia
ADRENERGICOS NEUROGLUCOPENICOS
a. temblorb. nerviosismoc. ansiedadd. palpitacionese. taquicardiaf. miedog. sudoración fríah. náuseasi. vómitosj. palidezk. irritabilidadl. hambrem. hormigueo en labios y punta de dedos
a. cefaleab. alteraciones de la visiónc. vértigod. falta de concentración e. marcha inestablef. alteraciones en el tactog. debilidadh. confusióni. cansancioj. amnesiak. sensación de fríol. cambio de conductam. habla dificultosan. convulsioneso. excitaciónp. hiperactividadq. coma
ademadrid.com/diabetes-2/complicaciones-agudas-hipoglucemia/
Cuadro clínico:Triada de whiple
Presencia de síntomas adrenérgicos
Glicemia por debajo de 50 mg %
Alivio sintomatico con la ingesta de carbohidratos
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90
70
50
30
Glicemia en mg/dl
Respuesta parasimpática
Disminución de respuesta cerebral
Respuesta simpática
Coma y la muerte
Hipoglucemia
90
70
50
30
Glicemia en mg/dl
Respuesta parasimpática
Disminución de respuesta cerebral
Respuesta simpática
Coma y la muerte
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Hipoglucemia
Factores desencadenantes
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 130 – Agosto 2003
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Hipoglucemia
Tratamiento:
Glucosa vía oral en dependencia del nivel de conciencia del paciente 20 gr
Solucion Glucosada al 10% 500 ml a 42 ml / hluego a 21 ml / h
Glucagón 1mg IM
Adrenalina 1 mg 1/1000 = amp sub cutanea
www.urgenciasmedicas.org
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Ver pacientes sin leer es como navegar en un mar desconocido mientras que leer sin ver pacientes es
como nunca haberse hecho a la mar
Sir William Osler