trastornos de la eliminacion: enuresis y encorpesis
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Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. DurandResidencia de Pediatría
Consultorio Docente
Trastornos de la Eliminación
Pablo Prado
Enuresis y Encopresis
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Enuresis
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Incontinencia urinaria intermitente
en niños > 5 años
EnuresisDefinición
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Enuresis
Primaria Secundaria
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Enuresis
Primaria SecundariaSin control de hasta 6 meses Con control de hasta 6 meses
Evento estresor/Condición medica o conductual
ITU; Valvulas uretrales posteriores; Ureter ectópico
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Enuresis
MonoS No-MonoS
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Enuresis
MonoS No-MonoSEnuresis único síntoma Enuresis +
Síntomas urinarios bajosIncontinencia diurna
Maniobras de contingencia
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GeneralmentePRIMARIA y
MONOSINTOMÁTICA
EnuresisDefinición
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Enuresis
Prevalencia y Etiología
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EnuresisPrevalencia
5-20% (estimada)M>F
80% nocturna20% Síntomas Diurnos
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EnuresisEtiología
Poco comprendida y multifactorial
ENP=Dx de exclusión
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EnuresisEtiología
Factores Asociados (2)Disfunción Vesical
Inestabilidad del M. DetrusorAsociación genéticaRetraso Madurativo
Poliuria NocturnaEstrés Psicosocial
Desordenes del sueño
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EnuresisEtiología
Precipitantes (2)
Disfunción Vesical ERC Constipación DBT/DBT insípida
HiperT4 Apnea del
Sueño Oxiuro Estrés ITU Anemia
Falciforme
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Enuresis
Evaluación y Tratamiento
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
HC dirigida + EFBanderas Rojas
Laboratorio
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
HC dirigidaEdad de inicio-Continencia
Síntomas urinariosCondiciones médicas
Antecedentes psicosocialesAntecedentes familiares
Diario de hidratación, diuresis y catarsis
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
Exámen FísicoCabeza y Cuello (Hipertrófia adenoidea)
Abdomen Genitales
Rectal (¿?)Neurológico
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
Banderas RojasHC: Disuria; Dolor; Descarga rectal;
Síntomas diurnos y nocturnosEF: Hiprtrofia adenoidea; Patología
vertebral; Alteración motora; Aumento del tamaño vesical o renal; Sgnos de
abuso
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
Laboratorio
Orina CompletaSedimento Urinario
Urocultivo
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
Primariay MonoS
SecundariayNo-monoS
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
Primaria y MonoS
EducaciónTratamiento conductual
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
Primaria y MonoS
Otras estrategiasAlarmas; Tto Fco(Desmopresina)
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
UrodinamiaSecundaria y No-monoS
Disfunción Miccional
Condición Subyacente
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EnuresisEvaluación y Tratamieno
Secundaria y No-monoS
Disfunción Miccional
Condición Subyacente
Derivación y Tratamiento Específico
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Encopresis
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Evacuación de heces de consistencia normal o anormal,
repetida, voluntaria o involuntaria en lugar no apropiados no debido a
trastorno somático
EncopresisDefinición
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Encopresis
Primaria Secundaria
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Encopresis
Primaria Secundaria
50-60%
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Primaria SecundariaSin control de hasta 1 año Con control de hasta 1 año
Encopresis
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Involuntaria Voluntaria
Encopresis
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Retentiva Noretentiva
Encopresis
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Retentiva NoretentivaAsociada a estreñimiento y
rebosamiento
80-95% 5-20%
Encopresis
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DefiniciónEncopresis
- Voluntaria-No retentiva(Psico)
- Involuntaria-No retentiva (Incapacidad en control de esfínter)
- Involuntaria-Retentiva(Estreñimiento y rebosamiento)
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Encopresis
Criterios DX:Evacuación repetida de heces en lugares
inadecuadosUN episodio en últimos 3 meses
Edad cronológica o mental >o=4añosNo secundario a ninguna causa (excepto
causas de estreñimiento)
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Encopresis
Evaluación
Descartar PATOLOGÍA MÉDICA
(HC y EF)
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EncopresisEvaluación
Descartar PATOLOGÍA MÉDICAHistoria Clínica
Edad de inicio-ContinenciaBristol y Frecuencia (Diario)
AlimentaciónDolor Abdominal
MedicaciónSíntomas Urinarios
Historia FamiliarEstrosores
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EncopresisEvaluación
Descartar PATOLOGÍA MÉDICAExamen Físico
PesoTalla
AbdomenRecto (¿?)
Neurológico
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EncopresisEvaluación
Descartar PATOLOGÍA MÉDICAExámenes Complementarios
Rx AbdomenLaboratorio
Enema baritadoManometría rectal
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Encopresis
Evaluación
Descartar PATOLOGÍA del DESARROLLO
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Encopresis
Evaluación
Descartar PATOLOGÍA
CONDUCTUAL
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EncopresisDx Diferenciales
Retentivas
Estreñimiento funcional (95%)
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Encopresis
Causa Orgánica (5%)
Dx DiferencialesRetentivas
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Encopresis
Causa Orgánica (5%)
Dx DiferencialesRetentivas
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Encopresis
Causa Orgánica (5%)
Dx DiferencialesRetentivas
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Encopresis
No Orgánicas (99%)
Dx DiferencialesNo Retentivas
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Encopresis
Orgánicas (1%)
Dx DiferencialesNo Retentivas
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Encopresis
80% responden a terapia conductual
Tratamiento
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Encopresis
Tratamiento (R)
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Encopresis
Tratamiento (R)
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Encopresis
Tranquilizar al niño y familiaExplicar mecanismos de defecación
Ignorar marcado de la ropaDisuadir de actitudes punitivasPromover actividades positivas
Supervisar estreñimiento
Tratamiento
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Encopresis
-”Me hice”
-”Me estoy haciendo”
-”Quiero hacer”
Tratamiento
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CONCLUSIÓN
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Bibliografía- AEPNYA. Encopresis. Protocolos 2008.- Baird DC, Seehunsen DA, Bode DV. Enuresis in children: a case-based approach. Am Fam Physician. 2014;90(8):560-568- Cendron M. Primary nocturnal enuresis: current concepts. Am Fam Physician. 1999 Mar 1;59(5):1205-1214.- Feria M, Cárdenas M, Vázquez J, Palacios L, de la Peña F. Guía Clínica para el Manejo de los Trastornos de la Eliminación: Enurésis y Encorpésis. México: InstitutoNacional de Psiquiatría. Serie: Guías Clínicas para la Atención de TrastornosMentales- Ramakrishnan K. Evaluacion y tratamint de la enuresis. Am Fam Physician. 2008;78(4):489-496, 498- Sánchez Ruíz F, Gilbert JJ, Bedate Calderón P, Espin Jaime B. Estreñimiento y Encopresis. Serie: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP- Thiedke CC. Nocturnal enuresis. Am Fam Physician 2003; 67:1499-506,1509-10