trastornos de enuresis y encopresis en ninos y adolescentes

8/16/2019 Trastornos de Enuresis y Encopresis en Ninos y Adolescentes

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Trastornos de enuresis yencopresis en niños y

adolescentes

Dr. J. Tomas

Prof. Titular de Psiquiatría.

UABNova Sageta


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¿Qué es la enuresis

Es un trastorno de la eliminaci!n

Consiste en la incapacidad para el control

de la emisión de la orina Este es anormal para la edad mental del

paciente (a partir de los 5 años de edad)

No tiene una causa orgánica que la justifique


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¿"u#les son los criterios

dia$n!sticos

A – Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, seainoluntaria o intencionada

! – El comportamiento en cuestión es cl"nicamentesignificatio, manifestándose por una frecuencia m"nimade # episodios semanales durante por lo menos $ mesesconsecutios o por la presencia de malestar cl"nicamentesignificatio o deterioro social, acad%mico&la'oral o deotras áreas importantes de la actiidad del indiiduo

C – a edad cronológica es de por lo menos 5 años ( o elniel de desarrollo equialente)

* – El comportamiento no se de'e e+clusiamente al efectofisiológico directo de una sustancia (por ejemplo, undiur%tico) ni a una enfermedad m%dica (por ejemplo,

dia'etes, espina '"fida, trastorno conulsio)


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¿Qué su%tipos e&isten

'nuresis primaria( i el niño no -a

podido controlar nunca la micción

'nuresis secundaria. i -a -a'ido unaetapa de control del esf"nter / uele a

aparecer la incontinencia

Es importante añadir esta distinción en eldiagnóstico de la enuresis


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¿Qué su%tipos e&isten

'nuresis diurna( i la enuresis

ocurre durante las -oras de igilia

'nuresis nocturna( si es durante elsueño

'nuresis mi&ta( i el episodio ocurre

indistintamente o en las dos fases


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'pidemiolo$ía) *+,

u prealencia desciende con la edad Está presente de forma no patológica en

el 0#1 de los niños de # años En el 23 1 de $ años En el #4 1 de 2 años /

En el 1 de los niños de 5 años / el $1de las niñas de esa edad A partir de entonces se considera

patológica


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'pidemiolo$ía) *-,

A los 67 años de edad son enur%ticos el$1 de los niños / el # 1 de las niñas

A los 60 años la prealencia es del 61

para los c-icos / 861 para las c-icas El 071 de los enur%ticos padecen

enuresis primaria

El 451 de los niños con enuresis lapadecen nocturna, un 641 mi+ta / un

601 sólo diurna


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¿'&iste una personalidad pre

m!r%ida en el enurético e distingue el enur%tico pasio, callado,

dócil, del agresio, reanc-ista / negatiista

9am'i%n se -a -a'lado de la inmadure: / la

emotiidad de los niños afectos de enuresis

E+iste una gran ariedad de perfiles escritos

No podemos -a'lar de unas caracter"sticas

de personalidad concretas / significatias


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¿"u#les son las causas del

trastorno por enuresis

e -a estudiado la anatomía de la /e0i$ay del tracto urinario Como posi'le causa del pro'lema

No se -an descu'ierto diferenciassignificatias en la capacidad de la ejigaentre los niños con enuresis primarianocturna (E;N), los del grupo control


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'tiolo$ía)

os procedimientos quir


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E+iste una relación entre la enuresis /

dificultades psicológicas en los estudios

etiológicos

E+iste una comor'ilidad del $71 entre la

enuresis / el 9*A=

os estresantes psicológicos / laulnera'ilidad fisiológica son origen de

enuresis secundaria en algunos niños

'tiolo$ía)


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os episodios enur%ticos ocurren en cada

una de las fases del sueño a frecuencia depende de la cantidad de

tiempo que el niño pase en cada una de ellas

Tipo + (471). El niño se orina sin llegar atener conciencia de ello, supuestamente

por un trastorno del despertar de grado

lee

'tiolo$ía)


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Tipo -a (671). >ás grae, la información

de la distensión cortical no alcan:a el

córte+ / por tanto no se actia el despertar

Tipo -% ($71). =a/ un trastorno de ejigaque se podr"a relacionar con una

inmadure: funcional Aparecen unas

contracciones esicales continuas noin-i'idas sin traducción en el EE?, en las

etapas profundas de sueño

'tiolo$ía)


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El riesgo de un niño de padecer enuresis

se multiplica por ,6 si su padre la sufrió

@ en 5,# si fue la madre la afectada a incidencia de enuresis nocturna en

monocigóticos es do'le que en los

dicigóticos (concordancias del 401 / del

$41, respectiamente)

;ese a esto, la gen%tica no puede e+plicar

todos los casos de enuresis

'tiolo$ía)


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os cromosomas que estánimplicados son 6$q, 6#q, 0 / ##

ólo el $3$1 de las familias se

ajustan al perfil de transmisión

multigeneracional

na -istoria familiar positia es unfactor de pronóstico positio

'tiolo$ía)


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os estudios reali:ados en relación a la

/asopresina no -allan diferencias significatias

as


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¿"!mo se e/al1a la enuresis

Es esencial una 2istoria personal y familiar

completa

e de'e reali:ar un e&amen físico para

descartar una enuresis orgánica os niños con enuresis diurna tienen más

pro'a'ilidades de tener alteraciones en el tracto

urinario que los que sólo tienen enuresis nocturna

Es recomenda'le reali:ar. ltrasonograf"as del tracto urinario, una

urinoflujometr"a / análisis de orina rutinarios


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¿"u#l es el dia$n!stico

diferencial de este trastorno

iempre de'e descartarse la presencia de

otras patolog"as que justifiquen el cuadro.

;atolog"a genitourinaria, estructural,neurológica o infecciosa

Btros trastornos orgánicos que generan

poliur"a / enuresis

as dia'etes mellitus e ins"pida a anemia de c%lulas falciformes

a insuficiencia renal


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Dia$n!stico diferencial)

9rastornos de la conciencia. Epilesia, into+icaciones

Efectos secundarios farmacológicos. Antipsicóticos, especialmente tioridacina

on más frecuentes en los casos de

enuresis mi+ta / en la secundaria


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¿"u#l es el tratamiento

a ma/or"a de las enuresis

desaparecen espontáneamente en la

segunda infancia e de'e tener en cuenta a la -ora de

alorar la eficacia del tratamiento

os tratamientos an dirigidos a niños

de más de 2 años / medio


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Tratamiento)

e reisan las actitudes educati/as de los

padres no adecuadas Como un aprendi:aje e+cesiamente preco: o r"gido

B un e+ceso de precaución (pañales, -ules,empapadores, cuidados "ntimos repetidos)

e de'e moderar la in$esta de líquidos por la

noc-e, sin que esto sea so'realorado

9am'i%n es recomenda'le que el niño más

actio practique alg


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Es fundamental informar al niño acerca delfuncionamiento urinario

a desmitificaci!n del síntoma lepermite dejar de sentirse "ctima culpa'le Es


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e utili:a un m%todo de condicionamientoque es el llamado 3%ellandpad4 =ace sonar un tim're cuando el niño empie:a

a orinarse o despierta El grado general de %+ito es del 5 1 de los

casos os factores de mal pronóstico.

El neriosismo familiar El trastorno del comportamiento del niño

Tratamiento)


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9ras el tratamiento -a/ dos tipos derespuesta. Niños que se leantan de manera espontánea

para ir al 'año

Btros duermen durante toda la noc-e pero sin

mojarse

*espu%s del D'ell&and&pad la capacidad

de la ejiga aumenta 9anto en los niños que dejaron de mojarse

como en los que no

Tratamiento)


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Antidepresi/os tricíclicos a imipramina es el principal

fármaco de tratamiento para la

enuresis

Está relacionada con los cam'ios

en el niel tu'ular renal

Tratamiento)


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a desmopresina (DDAVP) es la forma

predominante de tratamiento en casosreticentes al tto 9anto a la imipramina como al D'ell and pad

Feduce al menos el 571 de la frecuenciade episodios enur%ticos

os niños más ma/ores tienen mejor

respuesta al tratamiento a administración 'ajan las dosis de #77&

277mg (oral) a #7&27mg

Tratamiento)


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Acupuntura =ipnosis ármacos del tipo prostaglandin, la mesterolona

andrógena sint%tica oral / los antagonistascálcicos anticolin%rgicos

B+i'utinin -idroclor"dico ;sicoterapia.

Gndicada para las secuelas psicosociales que deja laenuresis

En los niños con enuresis secundaria e -istoria clarade neriosismo /Ho trauma antecesor a la enuresis

Tratamiento)


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Entre los tres tratamientos más utili:ados D!ell and pad, imipramina / desmopresina

os mejores resultados los da eltratamiento de condicionamiento

e dan más reca"das tras el cese de la

medicación que al dejar el tratamiento delD'ell and pad

Tratamiento)


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¿Qué es la encopresis

Es un trastorno de la eliminaci!n

Consiste en la emisión fecal,

oluntaria o no *e forma regular

o're superficies no apropiadas ?eneralmente la ropa


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¿"u#les son los criterios para el

dia$n!stico de la encopresis

A – Eacuación repetida de -eces en lugares inadecuados (porejemplo, estidos / suelos), sea inoluntaria o intencionada

! – ;or lo menos un episodio al mes durante un m"nimo de $

mesesC – a edad cronológica es por lo menos de 2 años (o un niel

de desarrollo equialente)

* – El comportamiento no se de'e e+clusiamente a los efectosfisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, la+antes)ni a una enfermedad m%dica, e+cepto a tra%s de unmecanismo que implique estreñimiento

5ay que especificar si es con estreñimiento e incontinencia por

rebosamiento o sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento


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¿Qué su%tipos de encopresis 2ay

6e$1n la aparici!n. Encopresis primaria o continua: Ausencia de control al

menos durante 4 meses

Secundaria o discontinua. =u'o control anteriormente

pero reaparece la incontinencia 6e$1n su etiolo$ía(

E+iste la encopresis funcional / la encopresis

orgánica

6e$1n su fisiopatolo$ía( Retentiva: con estreñimiento / re'osamiento

No retentiva. in una -istoria de este tipo / con

ausencia de control de la e+pulsión


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¿"u#l es la epidemiolo$ía de la

encopresis

El control esfinteriano rectal se adquiere

progresiamente con la edad

En culturas occidentales son encopr%ticosalrededor del 51 de los niños de 2 años

n 61 de los de 5 años

A los 64 años no -a/ prácticamente

ninguno


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'pidemiolo$ía)

=a/ diferencias de g%nero El riesgo relatio de los niños respecto de las

niñas es de $ a 4 eces superior a partir de

los 2 años de edad

a encopresis no se asocia con la clase

social Ni con el orden del nacimiento


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¿Qué síntomas presenta la

encopresis

El niño suele sentirse aergon:ado

a importancia de su alteración depende

de su efecto so're a autoestima del niño

El grado de ostracismo social determinado por

los compañeros a cólera, el castigo / el rec-a:o manifestado

por los cuidadores


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6intomatolo$ía)

El em'adurnamiento con -eces puede seraccidental. Es el resultado del intento del niño por limpiar

u ocultar las -eces E+pulsadas inoluntariamente

B deli'erado. e de'e alorar si e+isten o no caracter"sticas

del trastorno desafiante o del trastorno

disocial


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¿5ay una personalidad prem!r%ida

para el niño encoprético

No -a/ un perfil psicológico un"oco ;ero manifiestan rasgos de personalidad

más acusados que en la enuresis e -an descrito. Niños pasios, ansiosos

>anifiestan su agresiidad de forma inmadura

Niños negatiistas con rasgos o'sesios a encopresis sim'oli:a el rec-a:o a someterse

a la norma social


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¿Qué características est#n asociadas a

la familia del niño encoprético

Es mu/ releante la relaci!n madre2i0o El padre acostum'ra a ser.

9"mido / reserado

;oco releante Gnteriene escasamente en la relación madre&-ijo

En cuanto a la madre. on ansiosas, emotias / so'reprotectoras Bcultan esta ansiedad tras una conducta

e+cesiamente r"gida En materia de educación de esf"nteres B tras una e+cesia preocupación por las

Deacuaciones del niño


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7a familia)

as disociaciones familiares. Gnicio del tra'ajo de la madre

Gnicio de la escuela del niño Nacimiento de un -ermano

on a menudo factores

desencadenantes de la encopresis


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¿"u#l es la etiolo$ía de la

encopresis

e -an propuesto $ cate$orías de encopresis. Niños con un adecuado control intestinal

*epositan oluntariamente sus -eces en lugaresinapropiados

?eneralmente asociado a un trastorno psiquiátrico ;uede -a'er una fo'ia al laa'o

Niños en los que la emisión es consecuencia de une+ceso de fluido Causado por diarrea, ansiedad o por retención /

re'osamiento on alrededor del 51 de los casos

Niños que no son conscientes de la emisión de

-eces / no pueden controlarla


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'tiolo$ía)

a encopresis retenti/a se caracteri:a

por un ciclo de arios d"as de retención na e+pulsión dolorosa Btro periodo de retención

a retención rectal crónica ocasiona unadistensión / desensi'ili:ación de la paredrectal e pierde la sensación de la necesidad de

defecar Aparece un megacolon psicógeno as -eces se acumulan / finalmente se

defeca por re'osamiento


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as posi'les etiolog"as de este tipo son. Nutrición po're

Enfermedades estructurales del ano, el recto o el

colon

Como consecuencia de diersos fármacos En enfermedades endocrinológicas / neurológicas

i no -a/ eidencias de disfunción anorrectal

E+iste un entrenamiento inadecuado en el control deesf"nteres

B %ste es inefectio e ineficiente

En muc-os casos am'as circunstancias

'tiolo$ía)

' i l í


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i la emisión de -eces es más inoluntaria queintencionada uele ir asociada a estreñimiento, entosidades /

retención Con el re'osamiento consiguiente

El estreñimiento puede producirse por causaspsicológicas o que conduce a una eitación de la defecación

on factores precipitantes. a separación de los padres

El nacimiento de un -ermano El cam'io de domicilio El inicio de la escuela Cualquier factor estresante para el niño

'tiolo$ía)


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a encopresis puede asociarse a otros

pro'lemas del neurodesarrollo. ácil distracti'ilidad

*ificultades para mantener la atención

!aja tolerancia a la frustración

=iperactiidad

;o're coordinación

Con la enuresis

'tiolo$ía)

"! d l l


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¿"!mo podemos e/aluar la

encopresis

e de'e -acer una -istoria detallada delpaciente / de su familia

Es necesario descartar una encopresis orgánica

=acer las prue%as físicas pertinentes E+amen rectal, e+amen a'dominal e utili:a el Dtest del glo'o

Comprue'a si el niño es capa: de defecar en un glo'o rectal

Felacionado con factores fisiológicos como el estadocontráctil del esf"nter anal

a electromiograf"a anal identificó la no&relajación del esf"nter anal e+terno en el 51 de

los casos

" #l l di ! ti


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¿"u#l es el dia$n!stico

diferencial para la encopresis

i e+iste una enfermedad m%dica sólo se

diagnostica encopresis si el mecanismo

implica estreñimiento

a incontinencia fecal relacionada con

otras enfermedades m%dicas (ejemplo,

diarrea crónica) no justifica un diagnóstico*>&GI de encopresis

" #l l t t i t l


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¿"u#l es el tratamiento para la

encopresis

e com'inan. Tratamientos educati/os psicosociales /

conductuales

@ un ré$imen fisiol!$ico El primer paso de'e dirigirse a reducir la tensión

familiar / a crear un am'iente no punitio 9ranquili:ar al niño, desculpa'ili:arlo / desmitificar el

trastorno erá eficiente un registro de las defecaciones Ejercicios periódicos de control del m


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Tratamiento)

El tratamiento farmacológico no tiene un

papel releante

Fesponden po'remente a la imipramina oa la amitriptilina Normalmente referido a la encopresis no

retentia

T t i t


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e de'e incluir a la familia en los tratamientos

i los padres asumen la relación entre el

s"ntoma del niño / el funcionamiento familiar

@ aportan las modificaciones necesarias

El s"ntoma desaparece

El paso del tiempo por s" mismo es un factor

importante Contri'u/e de manera significatia a la resolución del

trastorno

Tratamiento)

trastornos de enuresis y encopresis en ninos y adolescentes

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