traitements anti-arythmiques
DESCRIPTION
TRAITEMENTS ANTI-ARYTHMIQUES. Dr Thomas PAMBRUN. 1- PRINCIPE REGISSANT TOUTE ARYTHMIE : « LE TRIANGLE DE COUMEL ». 2- DIFFERENTS CARDIOMYOCYTES ET DIFFERENTS BLOQUEURS CANALAIRES. 3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES EN PRATIQUE QUOTIDIENNE Fibrillation auriculaire - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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TRAITEMENTS ANTI-ARYTHMIQUES
Dr Thomas PAMBRUN
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1- PRINCIPE REGISSANT TOUTE ARYTHMIE : « LE TRIANGLE DE COUMEL »
2- DIFFERENTS CARDIOMYOCYTES ET DIFFERENTS BLOQUEURS CANALAIRES
3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES EN PRATIQUE QUOTIDIENNE
Fibrillation auriculaire Bouveret par réentrée intra-nodale Bouveret par réentrée orthodromique sur voie accessoire Tachycardie ventriculaire infundibulaire (bénigne, cœur sain) Tachycardie ventriculaire ischémique (grave, cœur pathologique)
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SUBSTRATARYTHMIES
TRIANGLE DE COUMELTRIGGER
MODULATEUR
TEMPS
1- PRINCIPE REGISSANT TOUTE ARYTHMIE : « LE TRIANGLE DE COUMEL »
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PA du tissu conducteur
IKrICal
Ito
If
AUTOMATICITE
2- DIFFERENTS CARDIOMYOCYTES ET DIFFERENTS BLOQUEURS CANALAIRES
PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKr
IKs
EXCITABILITE
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PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKrIKs
PA du tissu conducteur
IKrICal
Ito
If
INaICal
IKsIKr
AAR de classe IFLECAINIDE
IKr
AAR de classe IIβ-BLOQUANT
AAR de classe IIISOTALOL -AMIODARONE
ICalIKr
If
2- DIFFERENTS CARDIOMYOCYTES ET DIFFERENTS BLOQUEURS CANALAIRES
AAR de classe IVDILTIAZEM - VERAPAMIL
IKr
EXCITABILITE AUTOMATICITE
AAR non classéIVABRADINE
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Haissaguerre NEJM 1998
AB
Longueur ≈ 1-3 cms
AB
Veine pulmonaire OG
Manchon musculaire
Paroinue
Cellules de CajalCellules de Cajal
TRIGGER = FOYER
3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNEFibrillation auriculaire
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SUBSTRAT = REENTREE
PRINCIPE DE MASSE TISSULAIRE CRITIQUE
Zou Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005
PRINCIPE DE BLOC DE CONDUCTION ANATOMIQUE
Témoin Fibrose
THEORIE DES VAGUELETTES : L’HETEROGENEITE
Allesie Cardiac Arrhythmias, edited by DP Zipes. 1985
Cx 43 Cx 43PRINCIPE DE BLOC DE CONDUCTION ANISOTROPIQUE
Koura Circulation 2002
Tissu OG initiale Tissu OG vieillie
3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNEFibrillation auriculaire
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3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNEFibrillation auriculaire
Sujet jeune ou actif Symptômes gênant
Cœur sain OG non dilatée
FA paroxystique
« POIDS » DU SUBSTRAT FAIBLE STRATEGIE DE « RHYTHM CONTROL »
HOMOGENEISATION
PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKrIKs
FLECAINIDE
SOTALOL
AIGU : 2 mg/kg sur 10 minutes (IV)CHR : 150 à 300 mg/J2
AIGU : NONCHR : 160 à 480 mg/J (Holter)2
AMIODARONE
AIGU : 300 mg sur 30 minutes (IV)CHR : 200 mg/J (Holter + TSH)2(
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3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNEFibrillation auriculaire
Sujet vieux et peu actif Symptômes minimes
Cœur pathologique OG dilatée
FA persistante (long cours)
« POIDS » DU SUBSTRAT ELEVE STRATEGIE DE « RATE CONTROL »
RALENTISSEMENT
PA du tissu conducteur
IKrICal
Ito
If
BISOPROLOL - ATENOLOL
DILTIAZEM - VERAPAMIL
AIGU : NON – 1 à 5 mg sur 5 min (IV) CHR : 2,5 à 10 mg/J – 25 à 100mg/J2
AIGU : NON – 5 mg sur 10 min (IV)CHR : 60 à 240 mg/J – 40 à 240 mg/J2
DIGOXINE
AIGU : 0,5 à 1 mg (IVD)CHR : 0,125 à 0,5 mg/J ([Digo]p)2(
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3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNEBouveret par réentrée intra-nodale
PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKrIKs
PA du tissu conducteur
IKrICal
Ito
If
VERAPAMIL
AIGU : 5 mg sur 10 min (IV)CHR : 40 à 240 mg/J2
ADENOSINE
AIGU : 10 à 20 mg (IVD)CHR : NON2(
IKADO
ATENOLOL
AIGU : NONCHR : 25 à 100mg/J2
CI = ASTHME +++(
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3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNEBouveret par réentré orthodromique sur voie accessoire
PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKrIKs
PA du tissu conducteur
IKrICal
Ito
If
VERAPAMIL
AIGU : 5 mg sur 10 min (IV)CHR : 40 à 240 mg/J2
ADENOSINE
CI = ASTHME +++(
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3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNEFA sur voie accessoire antérograde (« Super-Wolff-Parkinson-White »)
FLECAINIDE
AIGU : 2 mg/kg sur 5 minutes (IV)CHR : 150 à 300 mg/J2
PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKrIKs
PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKrIKs
![Page 13: TRAITEMENTS ANTI-ARYTHMIQUES](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062310/56816498550346895dd66ed6/html5/thumbnails/13.jpg)
3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNETachycardie ventriculaire infundibulaire
ADENOSINE
AIGU : 10 à 20 mg (IVD)CHR : NON2(
ATENOLOL
AIGU : NONCHR : 25 à 100mg/J2
VERAPAMIL
AIGU : 5 mg sur 10 min (IV)CHR : 40 à 240 mg/J2
![Page 14: TRAITEMENTS ANTI-ARYTHMIQUES](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062310/56816498550346895dd66ed6/html5/thumbnails/14.jpg)
INa
Ito
IKr
IKs
ICal
ENDOCARDE
EPICARDE
IKATP
3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNETachycardie ventriculaire ischémique aiguë (polymorphes)
SINON…
TOUJOURS DONNER
β-BLOQUANT
Médicament d’action la + complèteSeul AAR améliorant pronostic vital
PARFOIS AJOUTERAMIODARONE
Effet d’allongement de la phase 3 qui limite les réentrées de phase 2
Ces TV polymorphes sont présentes dans 1 à 3% des ST+
Elles mettent en jeux le pronostic vital A COURT TERME…
Passé ce cap aigu « canalaire », retour à la courbe de survie des autres ST+…
… qui est elle même diminuée car un autre danger menace A LONG TERME
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3- APPLICATION AUX PRINCIPALES ARYTHMIES DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNETachycardie ventriculaire sur séquelle d’infarctus (mono ou bimorphes)
PA de cardiomyocytes
INa
ICal
Ito
IKrIKs
β-BLOQUANT
Médicament d’action la + complèteSeul AAR améliorant pronostic vital
AMIODARONE
Effet d’allongement de la phase 3 qui homogénéise les PA et PRA/PRR.
DAI
+/- ABLATION TV
![Page 16: TRAITEMENTS ANTI-ARYTHMIQUES](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062310/56816498550346895dd66ed6/html5/thumbnails/16.jpg)
MERCI DE VOTRE ATTENTION