total parenteral nutrition rs pringadi

8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi

1/21

PARENTERAL NUTRISI

( PPN & TPN )

Azwinar

Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Kota Medan


2/21


3/21

Indikasi Parenteral Nutrisi

Fungsi saluran cerna terganggu (tidak mampumencerna atau menyerap makanan)

Tidak makan ( NPO )> 3 – 5 hari

Suplemen terhadap nutrisi enteral

Kontra indikasi Parenteral Nutrisi Tidak boleh diberikan pada krisis hemodinamik

seperti keadaan syok atau dehidrasi yang belumterkoreksi


4/21

INDIKASI UTAMA PEMBERIAN PN

Sebelumpembedahan

Pasien kurang gizi yg kehilangan BB > 10 %dihitung dari BB terakhir

Komplikasi sesudahpembedahan

Sepsis, obstruksi usus (ileus ), ataugastrointestinal stasis

Short bowelsyndrome

Post infarction of bowel , trauma

Penyakit salurancerna Penyakit Crohn, ulcerative colitis , pankreatitis,enteritis radiasi

Trauma besarLuka bakar, kecelakaan, pasien yg dirawatintensif, gagal ginjal akut


5/21

Kondisi yg memerlukan PN

Ileus obstruksi Peritonitis

Fistula enterokutan

Sindrom malabsorpsi berat

Vomitus

Diare berat

Malnutrisi protein atau protein-kalori

Kanker


6/21

Seleksi pemberian Parenteral Nutrisi

Jika makan hanya 1/3 porsi biasa

P P N T P N

< 1 minggu > 1 minggu

Pemberian nutrisi Via vena perifer

Pemberian nutrisi Via vena sentral


7/21


8/21

KOMPLIKASI PEMBERIAN PARENTERALNUTRISI

Parenteral Nutrisi harganya mahal,kompleks dan dapat menyebabkankomplikasi-2 berikut

Komplikasi teknis : berkaitan dengan pemasangan kateter seperti

pneumotoraks, emboli udara

Komplikasi infeksi : ditandai oleh demam, seperti pada flebitis,

infeksi pada tempat pemasangan

Komplikasi metabolik: berkaitan dengan gangguan keseimbangan

glukosa (hiper/hipo), elektrolit (hipokalemia,

hiperkalemia)


9/21


10/21

Komposisi Parenteral Nutrisi

Kalori : 30 kcal/kg BB/hari

Pasca bedah/sepsis : 25kcal/kg BB/hari

Protein : 1 – 2,5 g/kg BB/hari

Lemak : Emulsi lemak

Vitamin & mineral : Sesuai kebutuhan


11/21

Nutrients Required for Parenteral Nutrition

ElectrolytesTrace elements

CarbohydratesEnergy…………… 4 kcal/gMaintenance of blood glucoseRequirement ….5-7g/kg/day

FatsEnergy………. 9 kcal/gEssential fatty acid sourceComponent of cel membrane/precursor of prostaglandin

Requirement 0.3 – 1 g/kg/day

Amino acidsElement of protein synthesisEnergy………………. 4 kcal/g

Requirement …1-2 g/kg/day

Vitamins Adjustment of metabolism

of each nutrients

Related to enzyme activity13 Vitamin are required


12/21

Branched- Chain Amino Acid(BCAA)

Isoleusin

Leusin

Valin

AAE = Asam Amino Esensial

A A E


13/21

Peranan BCAA

Sbgn bsr Asam Amino dimetabolisme didalam hepar, namun BCAA diutilisasi oleh

otot rangka Pada otot pemecahan BCAA Nitrogen

pemecahan glukosa Carbon

Glutamin sgt dibutuhkan utk kerja sel dlm proses penyembuhan luka ,sebagai bahan

bakar untuk sel-sel usus, dan pembentukan amonia didalam ginjal

Alanin & Glutamin

OTOT

Protein

BCAA

Alanin

Glutamin

GLUTAMIN

GINJAL

USUS

Jaringan luka


14/21

CARA PEMBERIAN

TEMPAT MASUKNYAINFUS

Melalui kateter ke vena sentral : vena jugular @ vena sub klavian = TPN

Melalui kateter ke vena perifer = PPN

SISTIM PEMBERIAN

INFUS

Continnuous infusion untuk waktu 24 jam

Volume infus dapat 1,5 ; 2,5 @ 3 ltr

Penyiapan larutan infus dilakukan olehInstalasi Farmasi pada ruangan yangkhusus ( clean booth @ clean room)

ALASAN PEMILIHAN VENA SENTRAL

(untuk TPN)

Volume infus besar, hipertonik Pasien lebih nyaman krn tdk perlu bolak

balik ditusuk


15/21

Penyiapan PARENTERAL NUTRISI

Clean booth

Penyimpanan

Distribusikan

Ke ruangan pasien

Check R/ , siapkan i.v fluid, ampul dan bag

Buat etiket berisikan nama pasien

Switch on the clean booth

Sterilkan ampul & botol i.v fluid dengan semprotan kabut tipis etanol

Petugas mengenakan topi, masker, lab jas & sarung tangan steril

Masuk kedalam clean booth

Check R/ , i.v fluid, ampul, etket nama pasien & ukuran bag

Preparation : check jumlah larutan, warna larutan, kejernihan,

kebocoran, apakah hrs disimpan bebas cahaya

Keluarkan dari clean booth, bersihkan dan switch off clean booth

Check ulang kejernihan, kebocoran, nama pasien dan nama

ruang rawat

Pasien


16/21


17/21


18/21


19/21

Dual – Chamber bag system

Mix to make one chamber

Prevent Maillard’s reaction *

No need to change AA Formulation

+

* Maillard’ reaction : reaksi yg tdk diharapkan antara reducing sugars dgn aminoacid yg dpt menghasilkan Melanoidin (brown polymer

substance) shgg dpt menurunkan nilai nutrisi yg diharapkan.

Amino acidinjection

18 Amino acid

TPN base

solution

CarbohydratesGFX (4:2:1)

Total electrolyte

pH. 5.6

18 Amino acids

Aminotoripa R


20/21

Kepustakaan1. Mohamed Aslam, Chik Kaw Tan & Adji Prayitno

FARMASI KLINIS, Menuju Pengobatan Rasional

dan Penghargaan Pilihan Pasien

2. Yoshito Tone (Otsuka Pharmaceutical Factory)

TOTAL PARENTERAL NUTRITION ( TPN )

3. Dr.Hiroshi Okada (Director of Hospital Pharmacy) AichiMedical University – Japan

Preparation of TPN Formulation in a Clean Booth

4. P.T.OTSUKA INDONESIA

BUKU SAKU NUTRISI KLINIKEdisi 2 thn. 2003

T k h


21/21

Terima kasih

total parenteral nutrition rs pringadi

Documents