TORACOCENTESIS E INSERCION DE SONDA PLEURALMARIA YOLANDA GARCIA ARANGOCOD. 66211019Instrumentación quirúrgica uniboyaca

QUE ES???

  La toracocentesis es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de una aguja, introducidos percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural.  

FINES

terapéutico• extracción de aire o líquido se hace a fin de

disminuir la dificultad respiratoria producida por la compresión del pulmón; es un procedimiento de emergencia ya que existe compromiso vital.

diagnostico• obtención de una muestra de líquido para

su análisis bioquímico y microbiológico

ANATOMIA

MEDIOS DIAGNOSTICOS

ESTUDIO CITOQUIMICO

INDICACIONES TORACOCENTESIS…

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX A TENSION

DERRAME PLEURAL

INDICACIONES TORACOCENTESIS…

EMPIEMA

HEMOTORAX

INDICACIONES PARA INSERCION DE SONDA

TTO DERRAME PLEURAL

TTO NEUMOTORAX

SINTOMAS

TAQUIPNEA

HIPOVENTILACION

AMPLIACION DISMINUIDA DEL HEMITORAX

INSTRUMENTAL

EQUIPO DE PEQUEÑA CIRUGIAO EQUIPO DE VENODISECCIONO BISTURI #3 CON TIJERA DE METZEMBAUM Y

MAYO.

INSUMOS

TECNICA QUIRURGICA

TORACOCENTESIS

POSICIÓN

SEMI-FOLER (DERRAME PLEURAL)

DECUBITO DORSAL (NEUMOTORAX)

NEUMOTORAX

DERRAME PLEURAL

SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL SOBRE LA LINEA MEDIA CLAVICULAR.

LINEA AXILAR MEDIA A NIVEL DEL 6°, 7° U 8° ESPACIO INTERCOSTAL.

LUGAR DE LA PUNCION

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

SE APLICA XILOCAINA AL 2% CON EPI.

SE COLOCA EL ANGIOCATH O EL PUNZOCATH # 18 o 20, EN LA LLAVE D 3 VIAS JUNTO CON LA JERINGA DE 20cc.

SE PUNCIONA LA PIEL, SE AVANZA LA AGUJA, SE ASPIRA Y SE DIRIJE HACIA EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA HASTA PERFORAR LA PLEURA

CUANDO SE ASPIRA EL AIRE O LIQUIDO, ES SEÑAL QUE SE ENTRO EN EL ESPACIO PLEURAL

Y SE ASPIRA CON LA JERINGA TODO EL AIRE O LIQUIDO POSIBLE.

TECNICA QUIRURGICA

INSERCION DE SONDA PLEURAL

SI EL HEMOTORAX O NEUMOTORAX PERSISTE O FUE MAYOR DEL 10%.

SE REALIZA INCISION EN LA PARTE SUPERIOR DE LA COSTILLA A NIVEL DEL SITIO DE INSERCION ANTERIOR

SE INTRODUCE PINZA KELLY O TIJERA DE TEJIDO, PARA DISECAR EL TEJIDO, HASTA ATRAVESAR LA PLEURA.

CUANDO ESTE EN EL ESPACIO PLEURAL, SE ABRE PARA QUE PUEDA PASAR LA SONDA DE NELATON

SE MIDE LA LONGITUD DE LA SONDA CON UN CUNTO DE SEDA, PARA EVITAR UNA SOBREINSERCION.

SE CONECTA LA SONDA AL SISTEMA DE PLEUROVAC

SE COLOCA UN ESPARADRAPO PARA EVITAR LOS PUNTOS CON SEDA CON EL FIN DE FIJAR LA SONDA

SE REALIZA RX PARA CONTROL

COMPLICACIONES

Obstrucción de la aguja o catéter por sangre o por presencia de coágulos (en caso de hemotórax).

Punción del pulmón con posible lesión broncopulmonar que perpetúe el neumotórax y genere una hemorragia pulmonar.

Aparición de enfisema subcutáneo por contusión pulmonar.

Laceración del paquete neurovascular intercostal que incluye la laceración de los vasos intercostales (y el respectivo hematoma de pared y hemotórax secundario), la lesión del sistema nervioso simpático (síndrome de Horner) o la parálisis  diafragmática por lesión del nervio frénico.

BIBLIOGRAFIA

• http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo81/capitulo81.htm

• http://www.apcontinuada.com/es/toracocentesis-drenaje-pleural/articulo/80000030/