8/19/2019 Tn. Suripto 2

1/2

RINCIAN BIAYA RAWAT JALAN

NAMA : Tn. Suripto DIAGNOSA MASUK : Vulnus !s

UMUR : $% T"&un DIAGNOSA KLUAR :

'KRJAAN : 'T. Ar(o p"nt)s TANGGAL MASUK : %* J"nu"ri

 TANGGAL KLUAR : %* J"nu"ri

NO OBAT/TINDAKAN JUMLAH

* Konsult"si Rp

% WT Rp

, B)rno-o VI Rp

/ M)0n"l 1 Rp

$ Gr"2"3ol 1 Rp

Rp

  B)

8/19/2019 Tn. Suripto 2

2/2

  ori"tu#

+*,

+*,

BIAYA

%+4+++

/+4+++

5+4/++

%+4+++

*+4+++

*6+4/++

!"si4 %* J"nu"ri %+*,B"(i"n K)u"n("n

  Lis7" Li"nti