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Tests Neuropsychologiques:

Interprétation des résultats et

profils typiques.

Lemesle. B

Psychologue

Unité de Neuropsychologie-Pôle Neurosciences

Centre Mémoire et Langage

CHU PURPAN

[email protected]

Plusieurs types d’évaluation possibles:

Evaluation globale:

– ADAS-cog

– MMS

– Mattis

– BREF

– …

Evaluation spécifique

Analyse de la nature des troubles cognitifs:

Quel est le profil d'atteinte du fonctionnement

cognitif ?

Evaluation de la mémoire.

Evaluation des praxies

Evaluation des gnosies

Evaluation des fonctions exécutives

Evaluation du langage

Evaluation du raisonnement

Les objectifs

Evaluation du fonctionnement mnésique

Apprentissage

procédural

cognitif

Apprentissage

procédural

perceptivo-

verbal

Apprentissage

procédural

perceptivo-

moteur

Boucle

phonologique

Administrateur

central

Registre

visuo-spatial

Mémoire

épisodique

Mémoire

sémantique

Mémoires perceptives

Buffer

épisodique

reviviscence

sémantisation

Entrées sensorielles Mémoire

procéduraleMémoire

de travail

MNESIS : Modèle Neo-Structural Inter-Systémique de la mémoire humaine

La mémoire déclarative

La mémoire épisodique

La mémoire épisodique

Permet de se souvenir et de prendre conscience des événements qui ont été personnellement vécus dans un contexte spatial et temporel particulier (quoi, quand, où et comment)

En être encore acteur ; s’en rappeler la phénoménologie initiale…

Permet de voyager mentalement dans le temps, revivre les expériences passées et se projeter dans le futur.

La mémoire épisodique: « je me rappelle »

Concerne des événements uniques

Riche sur le plan sensoriel et émotionnel

En relation avec le soi

Conscience autonoétique

Voyage mental dans le temps (passé et

futur)

EXAMEN

FUTUR

enfance etadolescence

entrée dans lavie adulte

vieprofessionnelle

passérécent

LESION

amnésie rétrograde amnésie antérograde

La mémoire épisodique versant

rétrograde:

La mémoire autobiographique

La mémoire autobiographique

Mémoire autobiographique: ensemble d’informations

et de souvenirs particuliers à un individu accumulés

depuis sa naissance et qui lui permettent de

construire un sentiment d’identité et de continuité.

La M autobiographique est épisodique car elle fait

référence à soi, (Tulving, 1983),

En fait, Composantes épisodique ET sémantique de

la M autobiographique (connaissances générales de

son passé), (Tulving, 1988),

– Composante sémantique : connaissances

générales ET de soi (préférences, caractère..),

(Tulving, 1993).

Je connais le nom de mes anciens collègues

de travail

Mémoireépisodique

MémoireSémantique personnelle

Mémoire autobiographique

« le jour où j’ai passé l’oral du bac de

Français

Versant rétrograde: la mémoire autobiographique

Evénements spécifiquesPersonnellement vécus situés dans le temps et l’espaceEt récupérés avec des détails phénoménologiques(pensées, perceptions, sensations…)

Informations générales sur sa propre vie et événements généraux(répétés ou étendus), indépendantsD’un contexte spatio-temporelParticulier d’acquisition.

Conscience noétique (savoir)Connaître l’info sans revivre le Contexte d’encodage

Conscience autonoétique (se souvenir)Voyage mental dans le tempsRevivre le contexte d ’encodage

Je connais le nom des 5 derniers présidents de

la République FrançaiseJe connais le nom de

mes anciens collègues de travail

Je me souviens très précisément du jour

de mon mariage

Je me souviens dans quelles circonstances

j'ai appris l’effondrement des

Twin Towers

épisodique sémantique épisodique sémantique

Mémoireautobiographique

Mémoirenon autobiographique

Mémoire du

passé lointain

La mémoire autobiographique: le TEMpau

(Piolino, 1999) épreuve de rappel d’événements spécifiques autobiographiques,

ponctuels, situés dans leur contexte spatio-temporel et détaillés

(émotions, perceptions…)

• 5 périodes d’encodage• 0-17 ans•18-30 ans• > 30 ans• 5 dernières années

• 12 derniers mois

• 4 thèmes de rappel par période:• une rencontre•un événement scolaire ou professionnel• un déplacement ou un voyage• un événement familial

• 8 items:• Eté, noël, mois dernier, semaine

dernière,dernier week-end, avant-hier, hier,

aujourd’hui

• des indices et des incitations à être spécifique• vérification: retest (à ± 15 jours) et auprès de l’entourage

• cotation de chaque souvenir sur une échelle d’épisodicité en 5 points

Cotation par période explorée

– 4: événement spécifique situé dans un contexte

Spatio-temporel, détaillé

– 3: événement spécifique situé dans un contexte

spatio-temporel, non détaillé

– 2: événement générique ou spécifique,

sans contexte spatio-temporel

– 1: description vague sans contexte spatio-temporel

– 0: absence de réponse ou information générale

Mémoire

autobiographique

Souvenirs

strictement

épisodiques

Souvenirs ±

sémantisés

Score de mémoire autobiographique (MAX: 4x4= 16)Score de mémoire strictement épisodique (MAX: 4x4= 16)

La mémoire autobiographique: le TEMpau

(Piolino, 1999)

La mémoire épisodique: versant

antérograde

Les processus mnésiques

modèle « pragmatique » de la mémoire

Encodage Stockage Rappel

- explicite

- incident- reconnaissance

- rappel indicé

- Rappel libre

Le RL/RI 16

« Dites-moi quel est ? »

– le poisson

– la fleur

– le vêtement

– le jouet

Liste de 16 mots

hareng

giletdomino

jonquille

Encodage

Rappel 1 (rappel libre puis indicé)‏



Reconnaissance

Rappel différé (rappel libre puis indicé) à 20 min

Design ÉpiToul

8 mini-événements vécus par le patient au

sein de l’hôpital Purpan

Apprentissage incident

Durée de l’épreuve : environ 25 minutes

20 minutes de rétention après l’épreuve,

en salle d’attente

ÉpiToul

E8

E1

E2

E3E4

E5

E6

E7

Caractéristiques d’ÉpiToul

Épreuve de mémoire épisodique antérograde construite à partir

d’une définition actualisée du concept de mémoire épisodique

5 scores :

– Rappel libre (/32)

– Rappel total (/32) 4 questions ouvertes permettant

l’indiçage

– Reconnaissance (/40) questions fermées OUI/NON avec

paradigmes R/K/G et A/S associés

– Rappel libre du trajet sur plan vierge (/9)

– Reconnaissance du trajet (/3)

Expérience phénoménologique poly-sensorielle faisant

intervenir des modalités visuelles et verbales

Permet le même degré d’implication personnelle qu’un

événement de la vie quotidienne écologique

Le test des cinq mots

Musée

Limonade

Sauterelle

Passoire

Camion

Encodage– Lecture à haute voix– Encodage par la catégorie

Rappel immédiat– rappel libre – rappel indicé

Rappel différé (test interférent)‏– Rappel libre– Rappel indicé

Le DMS48

DMS 48

La mémoire sémantique

La mémoire sémantique

Il s’agit de la mémoire du savoir :

– connaissance générales sur le monde, des connaissances sur les objets et les personnes des concepts, le sens des mots, les connaissances culturelles, historiques ou géographiques…

1. Répétée,

2. Décontextualisée,

3. Partagée.

Batterie d’évaluation des connaissances

sémantiques: BECS-GRECO

40 items (20 biologiques, 20 manufacturés) appariés sur des critères de fréquence, familiarité,

prototypicalité et âge d’acquisition.

– Deux modalités: verbale/visuelle

• Tâches de dénomination

• D’appariements sémantiques

• D’appariements par identité

• Questionnaire sémantique

(oui/non)

Epreuve de fluence verbale

fluence catégorielle

Donner des noms D’animaux……De fruits…..

Les visages célèbres: TOP 10/30

30 photographies de célébrités (sélectionnées

en fonction de leur célébrité).

10 femmes et 20 hommes (20 françaises et 10

étrangères).

Les célébrités incarnent une décennie:

– 3 pour la période 1920-1939




– …

– 9 pour les années 2000 et plus


Évocation de la profession (1)

Reconnaissance de la profession (0,5)

Évocation du nom de la personne (1)

Reconnaissance du nom (0,5)

2 questions de détail (1 point pour chaque)

Situer la personne dans une décénnie (1)

• Score total de 6 X 30 = 180


Quelle est/était la fonction, l’activité principale

ou le métier de ?

Est-ce?

A. Une chanteuse

B. Une actrice

C. Une présentatrice TV

De qui s’agit-il?

S’agit-il de ?

A. Edith piaf

B. Juliette Gréco

C. Maria Callas

1) Citez une de ces chansons

2) Citez un de ces compagnons célèbres

Les événements célèbres: EVE 10/30

30 événements (de 1920 à nos jours)

– Évocation de l’événement (0, 1 ou 2)

– Reconnaissance de l’événement (0 ou 1)

– 2 questions de détails (1 point pour chaque)

– Datation de l’événement (1)

– Score total de 6 X 30 = 180

Les événements célèbres: EVE 10/30

Hiroshima?

Est-ce

A) l’explosion d’une bombe atomique

B) Un tremblement de terre

C) Le cyclone Hyacinthe dévastant l’île de la réunion

Question 1: citez une autre ville détruite par la bombe

atomique

Question 2: quelle a été la conséquence pour l’Europe?

Datation

La mémoire de travail

La mémoire de travail:

La mémoire de travail peut-être défini comme

un système mnésique responsable du

traitement et du maintien temporaire des

informations nécessaires à la réalisation

d’activités aussi diverses que la

compréhension, l’apprentissage et le

raisonnement.


Examen général de la mémoire de travail:

Tâche d’empan: l’examinateur présente une

série d’items (par exemple des chiffres ou

des mots) que le sujet doit rappeler

immédiatement et dans l’ordre. Les séries

sont de longueur croissante jusqu’à

obtention de l’empan du sujet.

– Tâche d’empan de chiffres: très répandue,

très utilisée (Wechsler mémoire; Wais;

BEM 144)


Empan de chiffres

– Ordre direct:

6-2-9 3-7-55-4-1-7 8-3-9-63-6-9-2-5 6-9-4-7-19-1-8-4-2-7 6-3-5-4-8-21-2-8-5-3-4-6 2-8-1-4-9-7-53-8-2-9-5-1-7-4 5-9-1-8-2-6-4-7


Empan de chiffres

– Ordre inverse:

5-1 3-84-9-3 5-2-63-8-1-4 1-7-9-56-2-9-7-2 4-8-5-2-77-1-5-2-8-6 8-3-1-9-6-44-7-3-9-1-2-8 8-1-2-9-3-6-5


Cubes de Corsi: empan visuo-spatial

23

5 6

71

9

4

8


Test de rétention visuelle de Benton forme « reconnaissance » (BVRT):

Normes proposées par l’étude Paquid:

– Lechevallier-Michel N, Fabrigoule C, Lafont S, Letenneur L, Dartigues JF ( 2004). Normative data for the MMSE, the Benton visual retention test, the Isaacs’s set test, the digit symbol substitution test and the Zazzo ’s cancellation task in subjets over the age 70: results from the Paquid Study. Rev Neurol, 160: 1059-1070.


BVRT


A B

C D


Double tâche de Baddeley: (GREFEX)

– Evalue les capacités de coordination de

deux tâches simultanées qui font intervenir

l’administrateur central de la mémoire de

travail.

• Évaluation de l’empan du sujet

• Tâche d’empan sur la base de l’empan du sujet

(durée deux minutes)

• Tâche motrice (durée deux minutes)

• Double tâche (durée deux minutes)


Epreuve d’alpha-span: (Belleville; Rouleau et Caza; 1998):

Mesure les capacités à stocker et manipuler simultanément des informations.

– Calcul de l’empan

– Rappel direct sur la base de l’empan de sujet (ou empan – 1 pour patients Alzheimer): 5 essais

– Rappel alphabétique: 10 essais

– Rappel direct: essais 6 à 10


Séquence lettres-chiffres (wais III)

LP (2L)

F7L (7FL)

T9A3 (39AT)

8D6G1 (168DG)

M4E7Q2 (247EMQ)

Les praxies Visuo-constructives

LA FIGURE DE REY

Les praxies gestuelles

Praxies gestuelles

Troubles idéomoteurs: (incapacité à exécuter

un geste sur demande)

– Gestes abstraits

– Gestes symboliques

– Mimes d’action

Troubles idéatoires (trouble de la

représentation mentale des gestes)

LES FONCTIONS EXECUTIVES

Les fonctions exécutives

Les fonctions exécutives sont impliquées dans

le contrôle et la planification d'actions dirigées

vers un but:

ensemble de fonctions normalement mises en œuvre

lorsque le sujet est confronté à une situation nouvelle, conflictuelle ou complexe (non-routinière)‏

implique la capacité à coordonner les pensées et

actions dans le cadre d'une action finalisée

notion d'organisation temporelle d'un ensemble de séquences (cognitives, comportementales, motrices…)‏

notion de contrôle du comportement (cognitif, moteur, émotionnel…)‏

Les fonctions exécutives

5 composantes principales:

L'inhibition

flexibilité mentale

La planification

Le maintien de l'attention

L'élaboration conceptuelle

déficit d’inhibition

Les processus inhibiteurs permettent :

• d’empêcher que des informations non pertinentes ne

perturbent la tâche

• de supprimer des informations précédemment

pertinentes mais qui sont devenues inutiles

• Signes cliniques

déficit d’inhibition : patients distractibles, impulsifs ou désinhibés

Test de Stroop

flexibilité conceptuelle

Capacité à déplacer le focus attentionnel d’une classe de

stimuli à une autre.

Notion d’agencement temporel de l’action.

• Signes cliniques

Persévérations dans de multiples domaines (comportement,

langage..), interprétées comme un déficit de flexibilité.

Test de Hayling

SECTION A : COMPLÉMENT DIRECT

1. Il a posté une lettre en oubliant de mettre un …

2. Dans la première case, écrivez votre …

3. La plupart des chats voient très bien la …

4. On admet difficilement ses propres …

5. Son travail était facile la plupart du …

6. Quand tu iras au lit, éteins la …

7. Il n’a pas acheté le journal car il n’avait pas assez d’ …

8. Le boulanger mît la pâte à cuire dans le …

Test de Hayling

SECTION B : COMPLÉMENT ANORMAL

1. Le capitaine fut le dernier à quitter le …

2. Il ne pouvait pas lire car il n’avait pas ses …

3. Avant de manger, il faut dresser la …

4. Il a fait réparer ses chaussures par le …

5. Ce matin , tous les étudiants doivent suivre le cours de ce …

6. Comme l’avait demandé le professeur, j’ai tapé mon rapport à la …

7. Si vous voulez laisser un message, ma secrétaire est là pour décrocher le …

8. Il jeta les déchets dans la …

planification

Les troubles de la planification entraînent une incapacité à :

- anticiper et élaborer des étapes d’une action

- choisir la stratégie la plus adaptée à un contexte

- prendre une décision

Test de Wisconsin

Cas clinique N° 1: Mr D

Homme de 69 ans, retraité (receveur à la poste),

marié, 6 enfants.

Consultation en 2005 en gériatrie dans le cadre d’une

plainte cognitive: bilan rassurant.

2009: consulte en neurologie: trouble de la

concentration, perte des objets, difficultés de

repérage dans l’espace.

Forte anxiété liée à divers soucis familiaux.

Evaluation cognitive

MMS = 30/30

Questionnaire abrégé de Beck: 4/39 (pas de

dépression)

Echelle d’anxiété YA = 26/80

Évaluation : mémoire antérograde

RL/RI 16:

– Rim = 15/16

– RT1 = 5/16 (3+2)

– RT2 = 4/16 (0+4)

– RT3 = 5/16 (1+4)

– RTD = 8/16 (3+5)

– Reconnaissance = 6/16

– Intrusions + persévérations

DMS 48:

– Reconnaissance immédiate = 43/48: 90% (M = 98% +/- 2)

– Reconnaissance différée = 36/48: 75% (M = 99% +/- 3)

Figure de Rey mémoire = < centile 10

Figure de Rey copie = 34/36

Capacités d’attention simple et de flexibilité normales

(TMT).

Fluence formelle normale (« p » = 24)

BREF = 17/18

Empan de chiffres: direct = 7; inverse = 5

Evaluation: attention et fonctions exécutives

Evaluation: praxies et langage

Praxies gestuelles symboliques = 5/5

Praxies gestuelles mimes d’action = 10/10

Gestes abstraits = 8/8

Dénomination d’images = 80/80

Fluence catégorielle déficitaire (« animaux » = 14: -

1,73 DS)

Cas clinique N° 2: Mr M

Homme de 63 ans, professeur d’éducation physique

à la retraite, actuellement hôtelier, marié, deux

enfants.

Troubles évoluant depuis deux ans caractérisés par

des perturbations dans le comportement

(incohérences dans la gestion des stocks du

restaurant, troubles de la mémoire, apathie).

Perception modérée des difficultés de la part du

patient.

Evaluation cognitive

MMS = 23/30

– Orientation temporelle = 4/5

– Orientation spatiale = 4/5

– Apprentissage = 3/3

– Attention et calcul = 3/5

– Rappel des mots = 1/3

– Langage = 7/8

– Praxies = 1/1

RL/RI 16:

– Rim = 13/16

– RT1 = 9/16 (3+6)

– RT2 = 8/16 (0+8)

– RT3 = 13/16 (3+10)

– RTD = 12/16 (3+9)

– Reconnaissance = 10/16 + 1 fausse reconnaissance

DMS 48:

– Reconnaissance immédiate = 35/48: 71% (M = 98% +/- 2)

– Reconnaissance différée = 33/48: 69% (M = 99% +/- 3)

Figure de Rey mémoire = << centile 10


Difficultés d’élaboration dans la copie de la figure de Rey.

Empan de chiffres ordre direct = 5; ordre inverse = 2

Léger ralentissement dans une tâche d’attention simple (TMT A:

centile 10-25)

Tâche de flexibilité (TMTB): impossible

Planification déficitaire: Wisconsin (2 catégories; nbre d’erreurs

et de persévérations pathologique)

Fluence verbale formelle faible (« p »: - 1,44 DS)

Fluence catégorielle déficitaire (« animaux »: -1,86 DS)

BREF = 12/18 (- 1 fluence; - 2 programmation motrice; -1

consignes conflictuelles; -2 go-no-go).

Evaluation: attention et fonctions exécutives

Praxies gestuelles symboliques = 5/5

Praxies gestuelles mimes d’action = 10/10

Gestes abstraits = 6/8

Evaluation: praxies

Cas clinique N° 3: Mme D

54 ans, femme de ménage dans un cabinet médical,

mariée, deux enfants.

Juillet 2010: propos incohérents, comportement

inhabituel, un oubli à mesure massif.

Transfert à l’hôpital de Carcassonne:

– Bnp

– IRM normale

– diagnostic de trouble non organique

Évaluation : Evaluation cognitive

MMS = 21/30

– Orientation temporelle: 1/5

– orientation spatiale: 4/5

– calcul mental: 4/5

– Rappel des mots: 0/3

Questionnaire abrégé de Beck: 8/39 dépression

d’intensité moyenne à modérée.

Echelle d’anxiété YA: 76/80 anxiété majeure qui

retentit vraisemblablement sur sa cognition.


RL/RI 16 :

– Rappel 1 : 5/16 (RL = 1/16)

– Rappel 2 : 4/16 (RL = 1/16)

– Rappel 3 : 3/16 (RL = 1/16)

– Rappel différé : 1/16 (RL = 0/16)

– Nombreuses intrusions et persévérations.

– Reconnaissance = 15/16 + 15 fausses

reconnaissances (9 sémantiques et 6 neutres).


DMS 48 :

– Reconnaissance immédiate 29/48

ÉpiToul :

– Rappel libre 0/32 (-4 ET)

– Rappel total 1/32 (-8,84 ET)

– Reconnaissance 19/40 (-7,41 ET)

– Rappel du trajet 2/9 (-2,34)

– Reconnaissance du trajet 2/5 (-2,46)

Évaluation : mémoire rétrograde

autobiographique

0-17 ans 18-30 ans 30 ans et + 5 dernières

années

Période

récente

Score total 4/16 (-3,8) 7/16 (-3,5) 2/16 (-4,88) 0/16 0,5/16 (-

7,97)

score

épisodique

0/16 0/16 0/16 0/16 0/16

TEMPau

Évaluation : mémoire rétrograde non

autobiographique

% Total bonnes réponses (DS)

Evocation 33,33% (-2,45)

Reconnaissance 83,33% (-1,45)

Questions 11,66% (-2,3)

Datation 26,66% (-1,74)

Total 33,33% (-2,4)

EVE 30

Evaluation: Attention et fonctions exécutives

Légères difficultés de planification dans la copie de la

figure de Rey

Fluence verbale formelle normale: « p » = 20

Fluence catégorielle normale faible: « animaux » =

17 (- 1,42)

Attention simple et répétitive normale: TMT A;

dénomination et lecture du stroop.

Flexibilité déficitaire (TMT B: - 2,21 + 5 erreurs)

Inhibition correcte (interférence du stroop)

Planification perturbée: Wisconsin (critères = 5; nbre

erreurs: - 3,4 DS; nbre persévérations: -3,6 DS)

BREF = 16/18 (-2 programmation séquence motrice)

Mémoire de travail déficitaire pour empan inverse =

3; direct = 6)

Cas clinique N° 1: Raphaël

jeune homme d’une trentaine d’années retrouvé dans

un bar Toulousain puis amené aux urgences

Déclare ne se souvenir de rien: son nom, son

prénom, sa profession, son domicile, ses

antécédents…

A son arrivée alcoolémie: 0,58g/l

Examen clinique sans particularité

Amnésie massive rétrograde et antérograde


RL/RI 16 :

– Rappel 1 : 13/16 (RL = 8/16 : -O,89 DS)

– Rappel 2 : 14/16 (RL = 9/16 : -1,25 DS)

– Rappel 3 : 13/16 (RL = 10/16 : -1,51 DS)

– Rappel différé : 14/16 (RL = 12/16 : -0,7 DS)

– Reconnaissance = 16/16

* 3 mots inconnus du patient


Figure de Rey mémoire = 26/36: centile 70

DMS 48 :

– Reconnaissance immédiate 48/48

– Reconnaissance différée 48/48

ÉpiToul :

– Rappel libre 19/32 (-0,96 ET)

– Rappel total 27/32 (-4,11 ET)

– Reconnaissance 39/40 (-0,28 ET)

– Rappel du trajet 9/9

– Reconnaissance du trajet 5/5

Évaluation : mémoire rétrograde

autobiographique

TEMPau

AMI

Souvenirs personnels sémantiques = 32/61 (52,45 %)Souvenirs autobiographiques épisodiques = 17/27

(62,9 %)

Crovitz = 40/90 (déficitaire)

Évaluation : mémoire rétrograde non

autobiographique

EVE 30

Evaluation: Attention et fonctions exécutives

Copie de la figure de Rey normale

Léger ralentissement en situation d’attention simple

et répétitive (TMT A; lecture et dénomination du

Stroop).

Capacités de flexibilité normale (TMT B)

Déficit d’inhibition (interférence du stroop: -1,92 DS)

Mémoire de travail: empan ordre direct = 6; ordre

inverse = 6

Fluence verbale formelle et catégorielle correctes

(« p » = 12: -1,81 DS; « animaux » = 23:-1,36 DS)

Planification déficitaire au Wisconsin (nbre catégories

= 5: -2,44 DS; nbre d’erreurs: -2,04 DS).

Double tâche Baddeley normale

tests neuropsychologiques: interprétation des résultats et ... neuropsychol... · data for the...

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