tecnicas de imagen en la diseccion de la arteria carotida interna
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TECNICAS DE IMAGEN EN LA DISECCION DE LA
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
ECOGRAFIA. Hallazgos
1. Engrosamiento hipoecoico de la pared arterial. Generalmente no distingue: hematoma de trombo intraluminal.
2. Flap intimal. Ayuda a distinguir hematoma de pared vs trombo o placa
ECOGRAFIA DOPPLER
Ausencia de registro doppler distal en el caso de disección oclusiva
Imagen transversal en ACI derecha con registro Doppler color que muestra distinto sentido en la dirección del flujo en luz verdadera respecto de la falsa luz
ANGIO-TCHallazgos:
- Luz excéntrica y estenosada + aumento diámetro externo
- No suele afectar:
Bifurcación
ICA intracraneal
ANGIO-TCSigno mas específico
(poco sensible): Luz excéntrica estenótica rodeada de un engrosamiento mural en semiluna y un fino realce anular periférico. (menos frecuente observarlo en los TC de ultima generación)
ANGIO-TC
En las reconstrucciones multiplanares se observa la longitud de la disección a lo largo del trayecto vascular.
El hematoma intramural suele ser isodenso a los músculos circundantes. No puede ser diferenciado de engrosamiento aterosclerótico o trombo. (Si la TC es sin cte el hematoma puede aparecer hiperdenso).
ANGIO-TC
Reconstrucción 3D del caso anterior en la que se observa la luz excéntrica y estenosada y la longitud de la disección en el segmento cervical de la ICA izquierda
RM Y ANGIO-RM
Imágenes axiales potenciadas en T2 y FLAIR en las que se puede visualizar directamente el hematoma intramural (flecha amarilla) con la luz excéntrica y estenótica de baja señal por vacío de flujo (flecha azul)
Imagen axial T2 con saturación de la grasa en la que destaca el hematoma intramural en la ACI izquierda subcraneal
RM Y ANGIO-RM
El hematoma muestra la evolución típica de intensidad de señal debido a los efectos paramagnéticos de los productos de degradación de la hemoglobina.
Imágenes axiales T1 FS que muestran disección de ACI derecha en fase aguda (arriba) y subaguda (abajo)
Imágenes axiales T2 FS del mismo paciente en fase aguda (arriba) y subaguda (abajo).
RM Y ANGIO-RM
ANGIO-RMSi se utilizan secuencias
de angio RM complementarias nos ayudan a detectar la estenosis, oclusión y aneurismas disecantes
Sensibilidad 95%Especificidad 99% En angio-RM solo
vemos la luz vascular.
El diagnóstico se basa en la lectura combinada de las imágenes angiográficas y convencionales
Reconstrucción MIP de secuencia de angioRM (izq) e imagen axial T1 FS (dcha) que muestran disección oclusiva de ACI izquierda.
SEXO EDAD FRCV ANTEC. TMOMOTIVO CONSULTA
CASO 1 V 48 SI
NO PTOSIS
PALPEBRAL
CERVICALGIA
CASO 2 V 55 SITRIVIAL (construccion)
Alt.Visual Cefalea hemicraneal
CASO 3 V 43 SINO (posicion forzada)
Alt. Lenguaje Cefalea occipital
CASO 4 M 36 SITRIVIAL(limpiar piscina)
Cefalea hemicraneal irradiada a cuello
CASO 5 V 44 SITRIVIAL(peso en hombro)
PTOSIS PALPEBRAL
CASO 6 V 52 SINO PTOSIS
PALPEBRAL
CASO 7 M 37NO(toxicos)
TRIVIAL(peso y
caída leve)
Alt. Lenguaje Cervicalgia. Debilidad EED
CASO 8 M 86SI SI
Desorientacion fluctuante
CASO 9 V 47NO NO
PTOSIS PALPEBRAL Cefalea hemicraneal
CASO 10 M 57 SINO
CERVICALGIA. MINIMA PTOSIS PALPEBRAL
EPIDEMIOLOGÍA Y CLINICA DE LOS CASOS REVISADOS