8

7

6

5

4

3

2

1

0

N. Syamsi, S.Kep. Ns

Syndrome Resection Transuretral( TUR Syndrome)

TUJUANMahasiswa mampu :• Menjelaskan Definisi TUR Syndrom• Menjelaskan penyebab TUR Syndrom• Menjelaskan manifestasi Klinik• Menjelaskan penatalaksanaan

POKOK BAHASANA. AnatomiB. TUR Syndrom:

- Definisi- Penyebab

C. Manifestasi Klinik TUR SyndromD. Penatalaksanaan TUR Syndrom

ANATOMI PROSTAT

TUR SyndromePengertian Sindroma TUR adalah suatu keadaan

klinik yang ditandai dengan kumpulan gejala akibat gangguan neurologik, kardiovaskuler, dan elektrolit yang disebabkan oleh diserapnya cairan irigasi melalui vena-vena prostat atau cabangnya pada kapsul prostat yang terjadi selama operasi. Hiponatremia, hipovolemia dan kadang hiperamonemia mungkin terjadi (Eaton, 2003)

Review BPH Apa itu BPH?Cara pengukuran besar BPH?

Terapi BPH?

Transurethral resection of the prostate(TURP)a procedure frequently used to treat moderate to severe BPH (BenignProstate Hyperplasia or Obstruction).

removal of prostatic tissue by electro-cautery.

Resectoscope

Continuousflow irrigation

BipolarResctoscopeloop

RotatableSheath

Light tower

Lens (30o)

TURP PROCEDURE

Indications for TURP

Absolute Relative

* Recurrent Episodes of Urinary Retention* Recurrent UTI* Gross Prostatic Haematuria* Bladder Stones* Obstructive Uropathy

* Moderate to Severe Symptoms (IPSS) - Bother / QoL - Increasing PVR - Low Flow rate•Failure of medical therapy / clinical progression

Irrigation SolutionsFungsi penggunaan cairan irigasi: - distend the bladder - clear the surgical site - remove blood and resected tissueIdeally the irrigation solution should

be: - Isotonic - Electrically inert - Non toxic - Transparent - inexpensive

CAIRAN IRIGAN (yang pernah digunakan):Distilled water (H20 murni) air suling Keuntungan:Transparent → Lapang pandang untuk area

operasi >> jelasElectrically inertKerugian:Extremely Hypotonic (osmolaritas serum <<) : dapat menyebabkan intravascular hemolysis,

shock and renal failure

Glycine solution 5% (200 mOsm/L)

di-metabolisme di hati menjadi amonia + oxalic acids

has direct toxic effects on the: - Heart: decrease of 17.5 % in cardiac output, arginine reversed myocardial depression - Retina: transient visual disturbance (blindness)

Sorbitol solution (165 mOsm/L)

* di-metabolisme menjadi CO2 (70%) dan dextrose (30%)* Adalah non toxic isomer dari mannitol* Absorbsi dalam jumlah besar dapat memicu penambahan komplikasi overload cairan menjadi hiperglikemi dan hiperkarbi

Cytal solution (178 mOsm/L) Kombinasi dari sorbitol dan mannitol Bacterial containmination: kandungan gula dalam cairan cytal menjadi medium yang sangat baik untuk bakteri Memperburuk hiperglikemia pada pasien diabetes

Mannitol solution The only isoosmolar irrigant (275 mOsm/L) Tidak di-metabolisme dan di-ekskresi secara utuh olehginjal Absorbsi mannitol dalam jumlah besar akan membantucairan masuk kompartemen vaskuler dan memicuoverload cairan yang cepat, odem paru dan gagal jantung

Normal saline Hanya dapat digunakan pada bipolar resectoscope Eliminates TUR syndrome and obturator ‘kick’. Di Indonesia, cairan yang paling sering digunakan dan harganya cukup murah adalah Normal Saline & H20 steril

Keuntungan TURP

Menghindari insisi abdomen Lebih aman bagi pasien Metode pemulihan lebih singkat Angka morbiditas lebih rendah Menimbulkan nyeri yang sedikit

Kerugian TURP

Membutuhkan dokter bedah yang ahli Obstruksi kambuhan trauma uretra dan dapat terjadi striktur Perdarahan lama dapat terjadi

TRIAS TURP SYNDROME• Hypervolemia (Fluid Overload)• Dilutional hyponatremia• Hypo-osmolarity• Hiperammonemia (terjadi jika menggunakan cairan glisin)

Absorbsi masif tergantung oleh:* Proses TURP yang lama. absorbsi meningkat jika reseksi dilakukan lebih dari 90 menit* Tekanan intravaskuler me↑. krn tinggi bagian irigasi lebih dari 60 cm di atas lokasi pembedahan* Banyak sinus prostat yang terbuka. semakin besar prostat yang direseksi, semakin banyak sinus prostat yang terbuka* Jenis cairan irigan yang digunakan.

Etiologi TURP syndrome

Tanda dan gejala klinis awal: Restlessness, nyeri kepala, takipnea Dapat berlanjut menjadi respiratory distress, hypoxia, pulmonary oedema, nausea, vomiting, confusion and coma Tanda dan gejala dideteksi lebih dini pada pasien sadar Pada pasien tidak sadar (dianestesi), tanda yang muncul hanya: takikardi dan hipertensi

Manifestasi Klinis

Gagal napas Disebabkan oleh pertukaran gas yang tidak adekuat karena odem paru Gagal jantung Terjadinya hiponatremia aritmia jantung gagal jantung Gagal ginjal akut Disebabkan oleh aliran darah ke ginjal me↓ akibat curah jantung me↓ karena overload cairan

Komplikasi TURP Syndrome

Penatalaksanaan TURP Syndrome

Jika dideteksi saat intra operatif tindakan segera dihentikan dan pemberian cairan IV dihentikan

Air yang diabsorbsi harus dikeluarkan: Furosemid 40 mg iv

Bantu pernafasan dengan oksigen (nasal kanul atau masker, atau intubasi dan ventilasi jika diperlukan)

Simptomatik hiponatremia yang menyebabkan kelemahan sampai koma harus diatasi dengan cairan hipertonik (NaCl 3% = 0.513 mmol/ml) sampai gejala hilang

Periksa BGA, serum sodium dan HbKelemahan dapat diatasi dengan dosis kecil

midzolam (2-4 mg), diazepam (3-5 mg) atau

thiopental (50-100 mg)Intubasi endotrakeal disarankan untuk

mencegah aspirasi sampai status mental kembali normal

Jika odem paru dan hipotensi berlanjut invasif hemodinamik monitoring direkomendasikan sebagai petunjuk untuk penatalaksanaan farmakologis dan manajemen cairan

Pencegahan TURP Syndrome

• Membatasi waktu operasi <1 jam• Melakukan operasi secara hati-hati untuk meminimalkan sinus-sinus vena yang terbuka• Memposisikan irrigation bag maksimal 60 cm di atas area pembedahan• Menggunakan cairan irigan yang hangat

“Semua yang terjadi di luar adalah serupa dengan yang terjadi

di dalam diri manusia yaitu pikiran dan perasaannya”