sıvı‐elektrolit ve asit‐baz dengesi bozukluklarıparenteral sıvı tedavisi severs, hoorn,...
TRANSCRIPT
Olgularla Ödüllü Yarışma
Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi Bozuklukları
Parenteral sıvı tedavisi dünyada ilk kez kim tarafından uygulanmıştır?
a) Richard Bright (1827)b) Thomas Latta (1832)c) John Machintosh (1834)d) Sydney Ringer (1876)
Soru 1
Parenteral Sıvı Tedavisi
Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015
• 1832: Thomas Latta, ilk kez koleralı hastalarda intravenöz sıvı tedavisi uyguladı.
• 1834: John Mackintosh, ilk kez intravenöz albumin uyguladı.• 1876: Sydney Ringer, Ringer solüsyonunu kullanıma sundu.• 1932: Alexis Hartmann, Ringer solüsyonuna laktat ekledi.
Parenteral sıvı tedavisi dünyada ilk kez kim tarafından uygulanmıştır?
a) Richard Bright (1827)b) Thomas Latta (1832)c) John Machintosh (1834)d) Sydney Ringer (1876)
42 yaşında kadın hasta. Taşlı kolesistit nedeniyle yapılan kolesistektomi operasyonundan sonra servise çıkarıldı.Genel durumu iyi. Kan basıncı 110/80 mm Hg, NDS: 76/R
OLGU 1
Bu hasta için aşağıdaki solüsyonlardan hangileri uygundur?1. %5 Dekstroz 2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. %0.9 Sodyum klorür4. Ringer5. Laktatlı Ringer
Soru 2
a) 1, 3, 4b) 2, 3, 5c) 3, 4, 5d) 2, 3, 4, 5e) 1, 2, 3, 4, 5
Hiponatremi riski nedeniyle postoperatifdönemde hipotonik sıvı verilmemelidir !
İçerik Ozmolar Konsantrasyon
% 5 Dekstroz 50 gram/L dekstroz 253 mOsm/L
% 5 Dekstroz% 0,45 NaCl
Dekstroz: 50 gram/LSodyum: 77 mEq/L; Klorür: 77 mEq/L
406 mOsm/L
% 0,9 NaCl Sodyum: 154 mEq/L; Klorür: 154 mEq/L 308 mOsm/L
LaktatlıRinger
Sodyum: 129,3 mEq/L; Klorür: 112 mEq/LPotasyum: 5,37 mEq/L; Laktat: 27 mEq/LKalsiyum: 4 mEq/L
275,5 mOsm/L
Ringer Sodyum: 147 mEq/L; Klorür: 155,5 mEq/LPotasyum: 4 mEq/L; Kalsiyum: 4,5 mEq/L
310 mOsm/L
Bu hasta için aşağıdaki solüsyonlardan hangileri uygundur?1. %5 Dekstroz 2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. %0.9 Sodyum klorür4. Ringer5. Laktatlı Ringer
a) 1, 3, 4b) 2, 3, 5c) 3, 4, 5d) 2, 3, 4, 5e) 1, 2, 3, 4, 5
Bikarbonat tedavisi verilmesi planlanan bir hastada, bikarbonat aşağıdaki solüsyonlardan hangilerinin içine eklenmemelidir?
1. %5 Dekstroz2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. İsolyte4. Ringer
Soru 3
a) 1, 2b) 2, 3c) 3, 4d) 2, 4e) 2, 3, 4
Çökme riski nedeniyle kalsiyum içerensolüsyonların içine bikarbonat eklenmemelidir !
İçerik Ozmolar Konsantrasyon
% 5 Dekstroz 50 gram/L dekstroz 253 mOsm/L
% 5 Dekstroz% 0,45 NaCl
Dekstroz: 50 gram/LSodyum: 77 mEq/L; Klorür: 77 mEq/L
406 mOsm/L
Isolyte Sodyum: 140 mEq/L; Klorür: 103 mEq/L; Potasyum: 10 mEq/L; Asetat: 47 mEq/L; Kalsiyum: 4,8 mEq/L; Sitrat: 7,65 mEq/LMagnezyum: 3 mEq/L
307 mOsm/L
Ringer Sodyum: 147 mEq/L; Klorür: 155,5 mEq/LPotasyum: 4 mEq/L; Kalsiyum: 4,5 mEq/L
310 mOsm/L
XX
Bikarbonat tedavisi verilmesi planlanan bir hastada, bikarbonat aşağıdaki solüsyonlardan hangilerinin içine eklenmemelidir?
1. %5 Dekstroz2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. İsolyte4. Ringer
a) 1, 2b) 2, 3c) 3, 4d) 2, 4e) 2, 3, 4
42 yaşında erkek hasta • 4 yıl önce pelviste osteosarkom tanısı konmuş ve eksizyon yapılmış.
• Pelviste nüks nedeni ile 2 hafta önce ifosfamid tedavisiverilmiş.
• Kemik ağrıları nedeniyle narkotik analjezik kullanmış.• NSAİ ilaç ve kontrast kullanımı yok. • Son 3 gündür giderek artan halsizlik ve güçsüzlük ortaya çıkmış.
• Genel durumda bozulma ve uykuya meyil olması üzerine acil polikliniğe getirildi.
OLGU 2
Fizik Muayene • Şuur açık. • Ödem yok.• Solunum sesleri normal. • Solunum sayısı: 15/dakika• KB: 125/72 mm Hg. NDS: 80/R• S1 ve S2 normal. • Mezokardiyak odakta 2/6 sistolik üfürüm var.• Ateş: 36.4 derece • Hava solurken oksijen satürasyonu %98
OLGU 2
OLGU 2
Laboratuvar Bulguları
Glukoz: 96 mg/dLBUN: 16 mg/dLKreatinin: 1.0 mg/dLNa: 137 mmol/LK: 2.5 mmol/LCl: 116 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 26 mm HgHCO3: 9 mmol/LpH: 7.16
İdrar TahlilipH: 7.6, Glukoz (‐), Protein (‐), Sedimentte 3‐4 lökosit, 2 eritrosit
HemogramHb: 9.5 g/dLLökosit: 3300/mm3
Trombosit: 164000/mm3
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) Metabolik asidozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozd) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidoz
Soru 4
BirincilBozukluk
KompansatuarYanıt
pH
Metabolik Asidoz HCO3‐ PCO2
Metabolik Alkaloz HCO3‐ PCO2
Akut Solunumsal Asidoz PCO2 HCO3‐
Kronik Solunumsal Asidoz PCO2 HCO3‐
Akut Solunumsal Alkaloz PCO2 HCO3‐
Kronik Solunumsal Alkaloz PCO2 HCO3‐ , N
Basit Asit‐Baz Bozuklukları
Kompansatuar yanıt pH’yı normal düzeye getiremez !
Metabolik Asidozda Kompansasyon
PCO2 = [(1.5 × HCO3‐) + 8] + 2
Winter Formülü
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) Metabolik asidozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozd) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidoz
Hastanın anyon açığı kaçtır? (Na: 137 mmol/L, K: 2.5 mmol/L, Cl: 116 mmol/L,PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) 8b) 12c) 14d) 16
Soru 5
Na+ – (Cl‐ + HCO3‐) = 10 – 12 mEq/L
Na+
140Cl‐
104
HCO3‐
24
AG12
Anyon Açığı (Anion Gap)
Hastanın anyon açığı kaçtır? (Na: 137 mmol/L, K: 2.5 mmol/L, Cl: 116 mmol/L,PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) 8b) 12c) 14d) 16
OLGU 2
Laboratuvar Bulguları
Glukoz: 96 mg/dLBUN: 16 mg/dLKreatinin: 1.0 mg/dLNa: 137 mmol/LK: 2.5 mmol/LCl: 116 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 26 mm HgHCO3: 9 mmol/LpH: 7.16
İdrar TahlilipH: 7.6, Glukoz (‐), Protein (‐), Sedimentte 3‐4 lökosit, 2 eritrosit
HemogramHb: 9.5 g/dLLökosit: 3300/mm3
Trombosit: 164000/mm3
Normal Anyon Açığı Olan Metabolik Asidoz+ Solunumsal Asidoz
Anyon Açığı: 12 mmol/L
Aşağıdakilerden hangisi normal anyon açığı olan metabolik asidoz nedenlerinden değildir ?a) Piroglutamik asidozb) Distal renal tubuler asidozc) Tip IV renal tubuler asidozd) Diyaree) Üreteroneosigmoidostomi
Soru 6
Na+
140Cl‐
104
HCO3‐
24
AG12
HCO3‐
14
Cl‐
114
AG12
HCO3 kaybı
1. İdrar ile2. Dışkı ile
Anyon Açığı Normal Olan (Hiperkloremik) Metabolik Asidoz
Na+
140Cl‐
104
HCO3‐
24
AG12
Asit birikimi
Cl‐
104
HCO3‐
14
AG22Laktat‐ ‐ H+
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz
Metabolik Asidozun NedenleriI. Anyon Açığı Normal Olan (Hiperkloremik) Metabolik Asidozlar
(Vücuttan bikarbonat kaybına bağlı)
1. Bikarbonat emiliminde yetersizlikProksimal (tip 2) renal tubuler asidozDiyare
2. Bikarbonat sentezinde yetersizlikDistal (tip 1) renal tubuler asidozHiporeninemik hipoaldosteronizmDiüretik (triamteren, spironolakton) kullanımı
II. Anyon Açığı Artmış Olan (Normokloremik) Metabolik Asidozlar(Vücutta asit birikimine bağlı)1. Böbrek yetersizliği2. Ketoasidoz (diabetik, alkolik, açlığa bağlı)3. Laktik asidoz4. İntoksikasyonlar (salisilat, etilen glikol, metanol, piroglutamik asit)
Aşağıdakilerden hangisi normal anyon açığı olan metabolik asidoz nedenlerinden değildir ?a) Piroglutamik asidozb) Distal renal tubuler asidozc) Tip IV renal tubuler asidozd) Diyaree) Üreteroneosigmoidostomi
• Normal anyon açığı olan metabolik asidoz(İfosfamid kullanımına bağlı distal tipte RTA)
• Solunumsal asidoz(Yoğun narkotik analjezik kullanımına bağlı)
OLGU 2
TANI
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) İdrarda anyon açığının negatif olması beklenir.
b) İdrarda anyon açığının pozitif olması beklenir.
Soru 7
İdrarda Anyon Açığı (UAG)
UAG = ([Na+] + [K+]) – [Cl‐]UAG = Ölçülmeyen Anyonlar – Ölçülmeyen Katyonlar
Sağlıklı bir kişide UAG negatiftir (0 ile – 50 arasında)
İdrarda ölçülmeyen temel katyon = NH4+
UAG, NH4+ atılımının dolaylı bir göstergesidir.
İdrarda Cl‐ > (Na+ + K+) → Yeterli NH4+ atılımı var
İdrarla NH4+ Atılımı
Hamm et al.: Clin J Am Soc Nephrol 10: 2232‐2242, 2015
Gln: Glutamine; PDG: Phosphate‐dependent glutaminase
Gln: Glutamine; PDG: Phosphate‐dependent glutaminase; AA0: Neutral amino acids; B*AT1: B‐type neutral amino acids transporter; GDH: Glutamate dehydrogenase;KG: alfa keto‐glutarate; LAT2: L‐type amino acids transporter‐2; OAA: Oxalo‐acetate;PEP: Phospho enol‐pyrovate; PEPCK: Phospho enol‐pyrovate carboxy kinase.
İdrarla NH4+ Atılımı
Leemann et al.: Am J Physiol Renal Physiol 285: F811‐F832, 2003
Metabolik Asidozu Olan Hastaya YaklaşımMetabolik Asidoz
Anyon Açığı Normal Anyon Açığı YüksekRenal Kaynaklı
Üremik asidoz(GFR <15‐20 ml/dak)
Ekstrarenal KaynaklıLaktik asidozDiyabetik ketoasidozAçlık ketoasidozuAlkolik ketoasidozİntoksikasyonlar(etilen glikol, metanol, salisilat)
Piroglutamik asidoz
Johnson, Feehally, Floege: Comprehensive Clinical Nephrology, Fifth Edition, 2015
İdrar Anyon AçığıPozitif
İdrar Anyon AçığıNegatif
Proksimal renal tubulerasidoz (tip 2 RTA) Hipokalemik distal renaltubuler asidoz (tip 1 RTA)Hiperkalemik distal renaltubuler asidoz (tip 4 RTA)Böbrek yetersizliğinde renal tubuler asidoz(GFR >15‐20 ml/dak)
DiyareGastrointestinal
üreteral bağlantılarPankreatik veya biliyer
sekresyonların dışa‐rıya kaybı
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a)İdrarda anyon açığının negatif olması beklenir.
b)İdrarda anyon açığının pozitif olması beklenir.
40 yaşında erkek hasta • Kollarını ve bacaklarını hareket ettirememe nedeni ile acil
polikliniğe getirildi. • Birkaç saat önce aşırı ve yaygın kas güçsüzlüğünü takiben
kollarını ve bacaklarını hareket ettiremez hale gelmiş. Solunum ve yüz kasları etkilenmemiş.
• Üç ay önce de benzer bir kas güçsüzlüğü atağı olmuş. • Fizik muayene:
KB: 118/72 mm Hg; NDS: 92/RAlt ekstremitelerde her iki tarafta kas gücü 1/5Üst ekstremitelerde her iki tarafta kas gücü 2/5
• Laboratuvar bulguları:Kreatinin: 0.87 mg/dl, Na: 140 mmol/L, K: 1.6 mmol/L
OLGU 3
De Carvalho et al: NDT Plus 3: 89‐90, 2009
Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisi öncelikle istenmelidir?a) Bazal kortizolb) Reninc) Aldosterond) TSHe) PTH
Soru 8
• İnsidansı en yüksek Asya’dadır (yaklaşık %2)• Genellikle genç erkeklerde görülür.• En sık neden Basedow‐Graves hastalığıdır.• Plazmadaki potasyumun aşırı miktarda hücre içine geçmesi sonucunda oluşur.
• Paralizi atağını takiben 30 dakika – 6 saat içinde tamamen düzelme görülür.
• Hastaların çoğunda tirotoksik semptomlar görülmez.• Atak sırasında aritmilerin önlenmesi için parenteral potasyum tedavisi yapılmalıdır.
Tirotoksik Hipokalemik Periyodik Paralizi
Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisi öncelikle istenmelidir?a) Bazal kortizolb) Reninc) Aldosterond) TSHe) PTH
Potasyum ampul ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?1) Piyasada %7.5’lik KCl ampuller vardır.2) 1 ampul KCl 10 mmol potasyum içerir.3) 1 ampul KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda potasyum içerir.
a) 1b) 1,2c) 2,3d) 1,3e) 1,2,3
Soru 9
PARENTERAL
• Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır !
Potasyumun direktintravenöz verilmesiölüme yol açar !!!
Hipopotasemi Tedavisi
1 amp (10 ml) Potasyum Klorür:(% 7.5 KCl)
Molekül Ağırlığı: 75 g100 ml’de 7.5 g KCl
1000 ml’de 75 g KCl1000 ml’de 1 mol KCl = 1 mol K+
1000 ml’de 1000 mmol K+
1 amp KCl 10 mmol K+ içerir
1 amp KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda K+ içerir
Potasyum ampul ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?1) Piyasada %7.5’lik KCl ampuller vardır.2) 1 ampul KCl 10 mmol potasyum içerir.3) 1 ampul KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda potasyum içerir.
a) 1b) 1,2c) 2,3d) 1,3e) 1,2,3
PARENTERAL• 1000 ml dekstroz içermeyen sodyum klorür içine en fazla
60 mmol potasyum eklenmelidir.• Potasyum konsantrasyonu litrede 40 mmol’den fazla ise veya
saatte 10 mmol’den hızlı ise infüzyon pompası kullanılmalıdır.• Eğer solüsyon 100 – 200 ml ise: Periferik ven için 10 mmol potasyum eklenmelidir. Santral ven için en fazla 40 mmol potasyum eklenmelidir.
• İnfüzyon hızı saatte 10 – 20 mmol’ü geçmemelidir.
Hipopotasemi Tedavisi
UpToDate: December 6, 2017
Hipotasemi tedavisinin en önemlikomplikasyonu hiperpotasemidir.
OLGU 4
28 yaşında kadın hastaAşırı halsizlik nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvurdu. Yaklaşık 1 yıldır halsizlik şikayeti varmış. Son aylarda giderek artmış.
Fizik Muayene:Ödem yok. BKİ: 18 kg/m2
TA: 112/76 mm Hg, NDS: 80/R
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 84 mg/dLBUN: 18 mg/dLKreatinin: 0.8 mg/dLNa: 138 mmol/LK: 2.8 mmol/LCl: 92 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 46 mm HgHCO3: 34 mmol/LpH: 7.49
HemogramHb: 12.2 g/dLHtc: %36.4Lökosit: 6500/mm3
Trombosit: 186000/mm3
OLGU 4
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49)
a) Metabolik alkalozb) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidozc) Metabolik alkaloz + Solunumsal alkalozd) Metabolik asidoz + Solunumsal alkaloz
Soru 10
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 84 mg/dLBUN: 18 mg/dLKreatinin: 0.8 mg/dLNa: 138 mmol/LK: 2.8 mmol/LCl: 92 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 46 mm HgHCO3: 34 mmol/LpH: 7.49
HemogramHb: 12.2 g/dLHtc: %36.4Lökosit: 6500/mm3
Trombosit: 186000/mm3
OLGU 4
Anyon Açığı = 138 – (92 + 34) = 12 mmol/L
Metabolik Alkalozda KompansasyonHCO3
‐ düzeyindeki her 1 mEq/L’lik artış için PCO2 0.5‐1 mm Hg artar.
Metabolik Alkaloz
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49)
a) Metabolik alkalozb) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidozc) Metabolik alkaloz + Solunumsal alkalozd) Metabolik asidoz + Solunumsal alkaloz
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 84 mg/dLBUN: 18 mg/dLKreatinin: 0.8 mg/dLNa: 138 mmol/LK: 2.8 mmol/LCl: 92 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 46 mm HgHCO3: 34 mmol/LpH: 7.49
HemogramHb: 12.2 g/dLHtc: %36.4Lökosit: 6500/mm3
Trombosit: 186000/mm3
OLGU 4
İdrar: pH 5.6, Na+ 76 mmol/gün, K+ 48 mmol/gün
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Na: 138 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 92 mmol/L,PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49İdrar: pH 5.6, Na 76 mmol/gün, K 48 mmol/gün
a) Primer hiperaldosteronizmb) Kolonda villöz polipc) Kronik provoke kusmad) Gizli laksatif kullanımı
Soru 11
Hipopotasemi
Potasyumun hücre içinegirişinin artmasına bağlı
Vücuttaki toplam potasyumunmiktarının azalmasına bağlı
Katekolamin artışı ( agonistler, stres)Alkalemiİnsülin uygulamasıHipopotasemik periyodik paralizi
Potasyumkaybı
Diyetleyetersiz alım
Renal Kayıp(İdrarla K+ atılımı >20 mEq/gün)
Gastrointestinal Kayıp(İdrarla K+ atılımı < 20 mEq/gün)
Diyare, fistüller, polipler, laksatif kullanımı
Metabolik alkaloz varsa:Diüretikler, kusma, primer hiperaldosteronizm,Bartter sendromu
Metabolik asidoz varsa:Renal tubuler asidozDiabetik ketoasidozÜreterosigmoidostomi
Asit‐baz bozukluğu yoksa:ATN’nin iyileşme dönemiPostobstrüktif diürezHipomagnezemiAminoglikozidler, sisplatin
Hipopotasemisi Olan Hastaya Yaklaşım
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Na: 138 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 92 mmol/L,PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49İdrar: pH 5.6, Na 76 mmol/gün, K 48 mmol/gün
a) Primer hiperaldosteronizmb) Kolonda villöz polipc) Kronik provoke kusmad) Gizli laksatif kullanımı
Bulimia Nervosa
?
Bulimia nervosada el sırtındaki lezyonlara ne ad verilir?
a) Virchow bulgusub) Rose bulgusuc) Bouchard bulgusud) Russell bulgusu
Soru 12
Russell Bulgusu
Bulimia nervosada el sırtındaki lezyonlara ne ad verilir?
a) Virchow bulgusub) Rose bulgusuc) Bouchard bulgusud) Russell bulgusu
Gastrointestinal Traktustan H+ Kaybı
Kusma / NG drenaj
Asidik sıvı kaybı
Hipovolemi
RAAS’ın uyarılması
Proksimal Tubulusta BikarbonatınGeri Kazanılması (Reklamasyonu)
Tubuluslümeni
Peritubulerkapiller
CO2 + H2O
H2CO3
H+ HCO3
NHEH+HCO3
H2CO3
HCO3
Na+ Na+
CO2 + H2O
HCO3
Na+Na+
Ang II
Karbonik AnhidrazKarbonik Anhidraz
Johnson, Feehally, Floege: Comprehensive Clinical Nephrology, Fifth Edition, 2015
Toplayıcı Tubulusta Esas Hücrelerde Elektrolit Transportu
Toplayıcı TubulustaTip A Ara Hücrelerden Asit Sekresyonu
CO2 + H2O
H2CO3
H+ HCO3
Karbonik Anhidraz
Tubuluslümeni
Peritubulerkapiller
HCO3
Cl‐Cl‐
H‐ATPaz
Aldosteron
H‐K‐ATPaz
H+H+
K+K+
OLGU 5
Yol kenarında şuuru kapalı olarak bulunan erkek hasta polis tarafından acil polikliniğe getirildi.
FİZİK MUAYENE Şuur kapalı. Işık refleksi bilateral azalmış. TA: 120/80 mm Hg, NDS: 110/R Solunum sayısı: 28/dk, Ateş: 37.00C
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
İdrar SedimentiOLGU 5
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
a) Etanol intoksikasyonub) Metanol intoksikasyonuc) Etilen glikol intoksikasyonud) Propilen glikol intoksikasyonu
Soru 13
Kraut, Mullins. N Engl J Med 378: 270‐280, 2018
Toksik Alkollerin Metabolizması
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
a) Etanol intoksikasyonub) Metanol intoksikasyonuc) Etilen glikol intoksikasyonud) Propilen glikol intoksikasyonu
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 14 mmol/L, pH: 7.22Anyon açığı: 34 mmol/L
a) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Metabolik alkalozd) Metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Solunumsal
asidoz
Soru 14
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
PCO2 = [(1.5 X HCO3‐) + 8] + 2
PCO2 = [(1.5 X 14) + 8] = 29 mmHg
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz+ Solunumsal Asidoz
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
AG : 34 – 12 mEq/L = 22 mEq/L HCO3 : 24 – 14 mEq/L = 10 mEq/L
AG HCO3
> 2 Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz ve Metabolik Alkaloz
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik AsidozSolunumsal AsidozMetabolik Alkaloz
OLGU 5
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz(Etilen glikol intoksikasyonu)
+Solunumsal Asidoz
(Solunum depresyonu)+
Metabolik Alkaloz(Kusma)
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 14 mmol/L, pH: 7.22Anyon açığı: 34 mmol/L
a) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Metabolik alkalozd) Metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Solunumsal
asidoz
• 78 yaşında kadın hasta halsizlik, bacaklarında şişme ve nefes darlığı şikayetleri nedeniyle getirildi.
• Hipertansiyon ve koroner arter hastalığı hikayesi var.
• Fizik muayenede bacaklarda ödem ve boyunda venöz dolgunluk var. Akciğer kaidelerinde raller ve kalpte S3 duyulmakta. Kan basıncı 138/86 mm Hg, NDS: 110/R
• Laboratuvar bulguları: BUN: 42 mg/dl, kreatinin: 1.4 mg/dlNa: 121 mmol/L, K: 3.8 mmol/LPosm: 260 mOsm/kg H2O, İdrar Na: 5 mmol/L
OLGU 6
Aşağıdaki tedavilerden hangisi bu hasta için enuygunudur?
a) %0.9 NaCl 500 ml içine 5 amp. furosemid konarak40 ml/saat hızdan infüzyon
b) %0.9 NaCl 500 ml içine 4 ampul serum sale (%20) konarak 50 ml/saat hızdan infüzyon
c) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte İV furosemid 4x2 ampul
d) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte furosemidinfüzyonu (20 mg/saat) ve oral yoldan 3 gram tuz
Soru 15
Johnson, Feehally, Floege: Comprehensive Clinical Nephrology, Fifth Edition, 2015
Hiponatremisi Olan Hastaya YaklaşımHiponatremi
HipovolemiToplam vücut suyu ↓Toplam vücut Na+ ↓↓
NormovolemiToplam vücut suyu ↑Toplam vücut Na+ →
(İdrar [Na+] >20 mmol/L)
HipervolemiToplam vücut suyu ↑↑Toplam vücut Na+ ↑
İdrar [Na+]>20 mmol/L
Renal KayıplarDiüretiklerMineralokortikoid
eksikliğiOzmotik diürezTuz kaybettiren
nefropatiSerebral tuz kaybı
EkstrarenalKayıplar
KusmaDiyareÜçüncü boşluğa kayıplar (pank‐reatit, peritonit, travma)
İdrar [Na+]<20 mmol/L
Glukokortikoid eksikliğiHipotiroidiStresİlaçlarUygunsuz ADH sendromu
İdrar [Na+]>20 mmol/L
İdrar [Na+]<20 mmol/L
Böbrek YetersizliğiAkutKronik
Nefrotik send.SirozKalp yetersizliği
Aşağıdaki tedavilerden hangisi bu hasta için enuygunudur?
a) %0.9 NaCl 500 ml içine 5 amp. furosemid konarak40 ml/saat hızdan infüzyon
b) %0.9 NaCl 500 ml içine 4 ampul serum sale (%20) konarak 50 ml/saat hızdan infüzyon
c) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte İV furosemid 4x2 ampul
d) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte furosemidinfüzyonu (20 mg/saat) ve oral yoldan 3 gram tuz
20 yaşlarında erkek hasta
• Polis tarafından yolda şuuru kapalı olarak bulunup acil polikliniğe getirildi.
• KB: 110/60 mm Hg, NDS: 95/R
• Ateş: 370C
• Dudaklarında ve burnunda eritem var.
• Konjunktivalar hiperemik.
• Ağız içi ve orofarenks hiperemik
• Ekstremiteler hipotonik.
OLGU 7
Palmer, Perazella, Choi: Clin J Am Soc Nephrol 9: 1132‐1137, 2014
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 132 mg/dLBUN: 38 mg/dLKreatinin: 1.8 mg/dLAlbumin: 4.2 g/dLNa: 136 mmol/LK: 1.5 mmol/LCl: 105 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 35 mm HgHCO3: 10 mmol/LpH: 7.10
İdrarpH: 6.0Na: 42 mmol/LK: 38 mmol/LCl: 65 mmol/L
OLGU 7
Palmer, Perazella, Choi: Clin J Am Soc Nephrol 9: 1132‐1137, 2014
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 10 mmol/L, pH: 7.10Na: 136 mmol/L, K: 1.5 mmol/L, Cl: 105 mmol/L
a) Artmış AA olan metabolik asidozb) Artmış AA olan metabolik asidoz + solunumsal alkalozc) Artmış AA olan metabolik asidoz + Normal AA olan
metabolik asidoz + solunumsal asidozd) Artmış AA olan metabolik asidoz + metabolik alkaloz +
solunumsal asidoz
Soru 16
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 132 mg/dLBUN: 38 mg/dLKreatinin: 1.8 mg/dLAlbumin: 4.2 g/dLNa: 136 mmol/LK: 1.5 mmol/LCl: 105 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 35 mm HgHCO3: 10 mmol/LpH: 7.10
İdrarpH: 6.0Na: 42 mmol/LK: 38 mmol/LCl: 65 mmol/L
OLGU 7
Palmer, Perazella, Choi: Clin J Am Soc Nephrol 9: 1132‐1137, 2014
Anyon Açığı = 136 – (105+10) = 21 mEq/L
AG : 21 – 12 mEq/L = 9 mEq/L HCO3 : 24 – 10 mEq/L = 14 mEq/L
AG HCO3
< 1 Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz ve Normal Anyon Açığı Olan Metabolik Asidoz
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 10 mmol/L, pH: 7.10Na: 136 mmol/L, K: 1.5 mmol/L, Cl: 105 mmol/L
a) Artmış AA olan metabolik asidozb) Artmış AA olan metabolik asidoz + solunumsal alkalozc) Artmış AA olan metabolik asidoz + Normal AA olan
metabolik asidoz + solunumsal asidozd) Artmış AA olan metabolik asidoz + metabolik alkaloz +
solunumsal asidoz
Toluen• İnhalasyon ile vücuda alınan toluen karaciğerde benzoikasit ve hippurik asite dönüşür.
• Oluşan benzoat ve hippurat idrarla atılır.
Sabrınız için teşekkür ederiz…