![Page 1: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/1.jpg)
Olgularla Ödüllü Yarışma
Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi Bozuklukları
![Page 2: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/4.jpg)
Parenteral sıvı tedavisi dünyada ilk kez kim tarafından uygulanmıştır?
a) Richard Bright (1827)b) Thomas Latta (1832)c) John Machintosh (1834)d) Sydney Ringer (1876)
Soru 1
![Page 5: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/5.jpg)
Parenteral Sıvı Tedavisi
Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015
• 1832: Thomas Latta, ilk kez koleralı hastalarda intravenöz sıvı tedavisi uyguladı.
• 1834: John Mackintosh, ilk kez intravenöz albumin uyguladı.• 1876: Sydney Ringer, Ringer solüsyonunu kullanıma sundu.• 1932: Alexis Hartmann, Ringer solüsyonuna laktat ekledi.
![Page 6: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/6.jpg)
Parenteral sıvı tedavisi dünyada ilk kez kim tarafından uygulanmıştır?
a) Richard Bright (1827)b) Thomas Latta (1832)c) John Machintosh (1834)d) Sydney Ringer (1876)
![Page 7: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/7.jpg)
42 yaşında kadın hasta. Taşlı kolesistit nedeniyle yapılan kolesistektomi operasyonundan sonra servise çıkarıldı.Genel durumu iyi. Kan basıncı 110/80 mm Hg, NDS: 76/R
OLGU 1
![Page 8: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/8.jpg)
Bu hasta için aşağıdaki solüsyonlardan hangileri uygundur?1. %5 Dekstroz 2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. %0.9 Sodyum klorür4. Ringer5. Laktatlı Ringer
Soru 2
a) 1, 3, 4b) 2, 3, 5c) 3, 4, 5d) 2, 3, 4, 5e) 1, 2, 3, 4, 5
![Page 9: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/9.jpg)
Hiponatremi riski nedeniyle postoperatifdönemde hipotonik sıvı verilmemelidir !
İçerik Ozmolar Konsantrasyon
% 5 Dekstroz 50 gram/L dekstroz 253 mOsm/L
% 5 Dekstroz% 0,45 NaCl
Dekstroz: 50 gram/LSodyum: 77 mEq/L; Klorür: 77 mEq/L
406 mOsm/L
% 0,9 NaCl Sodyum: 154 mEq/L; Klorür: 154 mEq/L 308 mOsm/L
LaktatlıRinger
Sodyum: 129,3 mEq/L; Klorür: 112 mEq/LPotasyum: 5,37 mEq/L; Laktat: 27 mEq/LKalsiyum: 4 mEq/L
275,5 mOsm/L
Ringer Sodyum: 147 mEq/L; Klorür: 155,5 mEq/LPotasyum: 4 mEq/L; Kalsiyum: 4,5 mEq/L
310 mOsm/L
![Page 10: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/10.jpg)
Bu hasta için aşağıdaki solüsyonlardan hangileri uygundur?1. %5 Dekstroz 2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. %0.9 Sodyum klorür4. Ringer5. Laktatlı Ringer
a) 1, 3, 4b) 2, 3, 5c) 3, 4, 5d) 2, 3, 4, 5e) 1, 2, 3, 4, 5
![Page 11: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/11.jpg)
Bikarbonat tedavisi verilmesi planlanan bir hastada, bikarbonat aşağıdaki solüsyonlardan hangilerinin içine eklenmemelidir?
1. %5 Dekstroz2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. İsolyte4. Ringer
Soru 3
a) 1, 2b) 2, 3c) 3, 4d) 2, 4e) 2, 3, 4
![Page 12: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/13.jpg)
Çökme riski nedeniyle kalsiyum içerensolüsyonların içine bikarbonat eklenmemelidir !
İçerik Ozmolar Konsantrasyon
% 5 Dekstroz 50 gram/L dekstroz 253 mOsm/L
% 5 Dekstroz% 0,45 NaCl
Dekstroz: 50 gram/LSodyum: 77 mEq/L; Klorür: 77 mEq/L
406 mOsm/L
Isolyte Sodyum: 140 mEq/L; Klorür: 103 mEq/L; Potasyum: 10 mEq/L; Asetat: 47 mEq/L; Kalsiyum: 4,8 mEq/L; Sitrat: 7,65 mEq/LMagnezyum: 3 mEq/L
307 mOsm/L
Ringer Sodyum: 147 mEq/L; Klorür: 155,5 mEq/LPotasyum: 4 mEq/L; Kalsiyum: 4,5 mEq/L
310 mOsm/L
XX
![Page 14: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/14.jpg)
Bikarbonat tedavisi verilmesi planlanan bir hastada, bikarbonat aşağıdaki solüsyonlardan hangilerinin içine eklenmemelidir?
1. %5 Dekstroz2. %5 Dekstroz, %0.45 Sodyum Klorür3. İsolyte4. Ringer
a) 1, 2b) 2, 3c) 3, 4d) 2, 4e) 2, 3, 4
![Page 15: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/15.jpg)
42 yaşında erkek hasta • 4 yıl önce pelviste osteosarkom tanısı konmuş ve eksizyon yapılmış.
• Pelviste nüks nedeni ile 2 hafta önce ifosfamid tedavisiverilmiş.
• Kemik ağrıları nedeniyle narkotik analjezik kullanmış.• NSAİ ilaç ve kontrast kullanımı yok. • Son 3 gündür giderek artan halsizlik ve güçsüzlük ortaya çıkmış.
• Genel durumda bozulma ve uykuya meyil olması üzerine acil polikliniğe getirildi.
OLGU 2
![Page 16: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/16.jpg)
Fizik Muayene • Şuur açık. • Ödem yok.• Solunum sesleri normal. • Solunum sayısı: 15/dakika• KB: 125/72 mm Hg. NDS: 80/R• S1 ve S2 normal. • Mezokardiyak odakta 2/6 sistolik üfürüm var.• Ateş: 36.4 derece • Hava solurken oksijen satürasyonu %98
OLGU 2
![Page 17: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/17.jpg)
OLGU 2
Laboratuvar Bulguları
Glukoz: 96 mg/dLBUN: 16 mg/dLKreatinin: 1.0 mg/dLNa: 137 mmol/LK: 2.5 mmol/LCl: 116 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 26 mm HgHCO3: 9 mmol/LpH: 7.16
İdrar TahlilipH: 7.6, Glukoz (‐), Protein (‐), Sedimentte 3‐4 lökosit, 2 eritrosit
HemogramHb: 9.5 g/dLLökosit: 3300/mm3
Trombosit: 164000/mm3
![Page 18: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/18.jpg)
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) Metabolik asidozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozd) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidoz
Soru 4
![Page 19: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/19.jpg)
BirincilBozukluk
KompansatuarYanıt
pH
Metabolik Asidoz HCO3‐ PCO2
Metabolik Alkaloz HCO3‐ PCO2
Akut Solunumsal Asidoz PCO2 HCO3‐
Kronik Solunumsal Asidoz PCO2 HCO3‐
Akut Solunumsal Alkaloz PCO2 HCO3‐
Kronik Solunumsal Alkaloz PCO2 HCO3‐ , N
Basit Asit‐Baz Bozuklukları
Kompansatuar yanıt pH’yı normal düzeye getiremez !
![Page 20: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/20.jpg)
Metabolik Asidozda Kompansasyon
PCO2 = [(1.5 × HCO3‐) + 8] + 2
Winter Formülü
![Page 21: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/21.jpg)
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) Metabolik asidozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozd) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidoz
![Page 22: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/22.jpg)
Hastanın anyon açığı kaçtır? (Na: 137 mmol/L, K: 2.5 mmol/L, Cl: 116 mmol/L,PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) 8b) 12c) 14d) 16
Soru 5
![Page 23: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/23.jpg)
Na+ – (Cl‐ + HCO3‐) = 10 – 12 mEq/L
Na+
140Cl‐
104
HCO3‐
24
AG12
Anyon Açığı (Anion Gap)
![Page 24: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/24.jpg)
Hastanın anyon açığı kaçtır? (Na: 137 mmol/L, K: 2.5 mmol/L, Cl: 116 mmol/L,PCO2: 26 mm Hg, HCO3: 9 mmol/L, pH: 7.16)
a) 8b) 12c) 14d) 16
![Page 25: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/25.jpg)
OLGU 2
Laboratuvar Bulguları
Glukoz: 96 mg/dLBUN: 16 mg/dLKreatinin: 1.0 mg/dLNa: 137 mmol/LK: 2.5 mmol/LCl: 116 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 26 mm HgHCO3: 9 mmol/LpH: 7.16
İdrar TahlilipH: 7.6, Glukoz (‐), Protein (‐), Sedimentte 3‐4 lökosit, 2 eritrosit
HemogramHb: 9.5 g/dLLökosit: 3300/mm3
Trombosit: 164000/mm3
Normal Anyon Açığı Olan Metabolik Asidoz+ Solunumsal Asidoz
Anyon Açığı: 12 mmol/L
![Page 26: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/26.jpg)
Aşağıdakilerden hangisi normal anyon açığı olan metabolik asidoz nedenlerinden değildir ?a) Piroglutamik asidozb) Distal renal tubuler asidozc) Tip IV renal tubuler asidozd) Diyaree) Üreteroneosigmoidostomi
Soru 6
![Page 27: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/27.jpg)
Na+
140Cl‐
104
HCO3‐
24
AG12
HCO3‐
14
Cl‐
114
AG12
HCO3 kaybı
1. İdrar ile2. Dışkı ile
Anyon Açığı Normal Olan (Hiperkloremik) Metabolik Asidoz
![Page 28: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/28.jpg)
Na+
140Cl‐
104
HCO3‐
24
AG12
Asit birikimi
Cl‐
104
HCO3‐
14
AG22Laktat‐ ‐ H+
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz
![Page 29: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/29.jpg)
Metabolik Asidozun NedenleriI. Anyon Açığı Normal Olan (Hiperkloremik) Metabolik Asidozlar
(Vücuttan bikarbonat kaybına bağlı)
1. Bikarbonat emiliminde yetersizlikProksimal (tip 2) renal tubuler asidozDiyare
2. Bikarbonat sentezinde yetersizlikDistal (tip 1) renal tubuler asidozHiporeninemik hipoaldosteronizmDiüretik (triamteren, spironolakton) kullanımı
II. Anyon Açığı Artmış Olan (Normokloremik) Metabolik Asidozlar(Vücutta asit birikimine bağlı)1. Böbrek yetersizliği2. Ketoasidoz (diabetik, alkolik, açlığa bağlı)3. Laktik asidoz4. İntoksikasyonlar (salisilat, etilen glikol, metanol, piroglutamik asit)
![Page 30: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/30.jpg)
Aşağıdakilerden hangisi normal anyon açığı olan metabolik asidoz nedenlerinden değildir ?a) Piroglutamik asidozb) Distal renal tubuler asidozc) Tip IV renal tubuler asidozd) Diyaree) Üreteroneosigmoidostomi
![Page 31: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/31.jpg)
• Normal anyon açığı olan metabolik asidoz(İfosfamid kullanımına bağlı distal tipte RTA)
• Solunumsal asidoz(Yoğun narkotik analjezik kullanımına bağlı)
OLGU 2
TANI
![Page 32: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/32.jpg)
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) İdrarda anyon açığının negatif olması beklenir.
b) İdrarda anyon açığının pozitif olması beklenir.
Soru 7
![Page 33: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/33.jpg)
İdrarda Anyon Açığı (UAG)
UAG = ([Na+] + [K+]) – [Cl‐]UAG = Ölçülmeyen Anyonlar – Ölçülmeyen Katyonlar
Sağlıklı bir kişide UAG negatiftir (0 ile – 50 arasında)
İdrarda ölçülmeyen temel katyon = NH4+
UAG, NH4+ atılımının dolaylı bir göstergesidir.
İdrarda Cl‐ > (Na+ + K+) → Yeterli NH4+ atılımı var
![Page 34: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/34.jpg)
İdrarla NH4+ Atılımı
Hamm et al.: Clin J Am Soc Nephrol 10: 2232‐2242, 2015
Gln: Glutamine; PDG: Phosphate‐dependent glutaminase
Gln: Glutamine; PDG: Phosphate‐dependent glutaminase; AA0: Neutral amino acids; B*AT1: B‐type neutral amino acids transporter; GDH: Glutamate dehydrogenase;KG: alfa keto‐glutarate; LAT2: L‐type amino acids transporter‐2; OAA: Oxalo‐acetate;PEP: Phospho enol‐pyrovate; PEPCK: Phospho enol‐pyrovate carboxy kinase.
![Page 35: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/35.jpg)
İdrarla NH4+ Atılımı
Leemann et al.: Am J Physiol Renal Physiol 285: F811‐F832, 2003
![Page 36: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/36.jpg)
Metabolik Asidozu Olan Hastaya YaklaşımMetabolik Asidoz
Anyon Açığı Normal Anyon Açığı YüksekRenal Kaynaklı
Üremik asidoz(GFR <15‐20 ml/dak)
Ekstrarenal KaynaklıLaktik asidozDiyabetik ketoasidozAçlık ketoasidozuAlkolik ketoasidozİntoksikasyonlar(etilen glikol, metanol, salisilat)
Piroglutamik asidoz
Johnson, Feehally, Floege: Comprehensive Clinical Nephrology, Fifth Edition, 2015
İdrar Anyon AçığıPozitif
İdrar Anyon AçığıNegatif
Proksimal renal tubulerasidoz (tip 2 RTA) Hipokalemik distal renaltubuler asidoz (tip 1 RTA)Hiperkalemik distal renaltubuler asidoz (tip 4 RTA)Böbrek yetersizliğinde renal tubuler asidoz(GFR >15‐20 ml/dak)
DiyareGastrointestinal
üreteral bağlantılarPankreatik veya biliyer
sekresyonların dışa‐rıya kaybı
![Page 37: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/37.jpg)
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a)İdrarda anyon açığının negatif olması beklenir.
b)İdrarda anyon açığının pozitif olması beklenir.
![Page 38: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/38.jpg)
40 yaşında erkek hasta • Kollarını ve bacaklarını hareket ettirememe nedeni ile acil
polikliniğe getirildi. • Birkaç saat önce aşırı ve yaygın kas güçsüzlüğünü takiben
kollarını ve bacaklarını hareket ettiremez hale gelmiş. Solunum ve yüz kasları etkilenmemiş.
• Üç ay önce de benzer bir kas güçsüzlüğü atağı olmuş. • Fizik muayene:
KB: 118/72 mm Hg; NDS: 92/RAlt ekstremitelerde her iki tarafta kas gücü 1/5Üst ekstremitelerde her iki tarafta kas gücü 2/5
• Laboratuvar bulguları:Kreatinin: 0.87 mg/dl, Na: 140 mmol/L, K: 1.6 mmol/L
OLGU 3
De Carvalho et al: NDT Plus 3: 89‐90, 2009
![Page 39: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/39.jpg)
Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisi öncelikle istenmelidir?a) Bazal kortizolb) Reninc) Aldosterond) TSHe) PTH
Soru 8
![Page 40: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/40.jpg)
• İnsidansı en yüksek Asya’dadır (yaklaşık %2)• Genellikle genç erkeklerde görülür.• En sık neden Basedow‐Graves hastalığıdır.• Plazmadaki potasyumun aşırı miktarda hücre içine geçmesi sonucunda oluşur.
• Paralizi atağını takiben 30 dakika – 6 saat içinde tamamen düzelme görülür.
• Hastaların çoğunda tirotoksik semptomlar görülmez.• Atak sırasında aritmilerin önlenmesi için parenteral potasyum tedavisi yapılmalıdır.
Tirotoksik Hipokalemik Periyodik Paralizi
![Page 41: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/41.jpg)
Bu hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisi öncelikle istenmelidir?a) Bazal kortizolb) Reninc) Aldosterond) TSHe) PTH
![Page 42: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/42.jpg)
Potasyum ampul ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?1) Piyasada %7.5’lik KCl ampuller vardır.2) 1 ampul KCl 10 mmol potasyum içerir.3) 1 ampul KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda potasyum içerir.
a) 1b) 1,2c) 2,3d) 1,3e) 1,2,3
Soru 9
![Page 43: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/43.jpg)
PARENTERAL
• Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır !
Potasyumun direktintravenöz verilmesiölüme yol açar !!!
Hipopotasemi Tedavisi
1 amp (10 ml) Potasyum Klorür:(% 7.5 KCl)
Molekül Ağırlığı: 75 g100 ml’de 7.5 g KCl
1000 ml’de 75 g KCl1000 ml’de 1 mol KCl = 1 mol K+
1000 ml’de 1000 mmol K+
1 amp KCl 10 mmol K+ içerir
1 amp KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda K+ içerir
![Page 44: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/44.jpg)
Potasyum ampul ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?1) Piyasada %7.5’lik KCl ampuller vardır.2) 1 ampul KCl 10 mmol potasyum içerir.3) 1 ampul KCl 1000 mmol/L konsantrasyonda potasyum içerir.
a) 1b) 1,2c) 2,3d) 1,3e) 1,2,3
![Page 45: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/45.jpg)
PARENTERAL• 1000 ml dekstroz içermeyen sodyum klorür içine en fazla
60 mmol potasyum eklenmelidir.• Potasyum konsantrasyonu litrede 40 mmol’den fazla ise veya
saatte 10 mmol’den hızlı ise infüzyon pompası kullanılmalıdır.• Eğer solüsyon 100 – 200 ml ise: Periferik ven için 10 mmol potasyum eklenmelidir. Santral ven için en fazla 40 mmol potasyum eklenmelidir.
• İnfüzyon hızı saatte 10 – 20 mmol’ü geçmemelidir.
Hipopotasemi Tedavisi
UpToDate: December 6, 2017
Hipotasemi tedavisinin en önemlikomplikasyonu hiperpotasemidir.
![Page 46: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/46.jpg)
OLGU 4
28 yaşında kadın hastaAşırı halsizlik nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvurdu. Yaklaşık 1 yıldır halsizlik şikayeti varmış. Son aylarda giderek artmış.
Fizik Muayene:Ödem yok. BKİ: 18 kg/m2
TA: 112/76 mm Hg, NDS: 80/R
![Page 47: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/47.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 84 mg/dLBUN: 18 mg/dLKreatinin: 0.8 mg/dLNa: 138 mmol/LK: 2.8 mmol/LCl: 92 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 46 mm HgHCO3: 34 mmol/LpH: 7.49
HemogramHb: 12.2 g/dLHtc: %36.4Lökosit: 6500/mm3
Trombosit: 186000/mm3
OLGU 4
![Page 48: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/48.jpg)
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49)
a) Metabolik alkalozb) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidozc) Metabolik alkaloz + Solunumsal alkalozd) Metabolik asidoz + Solunumsal alkaloz
Soru 10
![Page 49: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/49.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 84 mg/dLBUN: 18 mg/dLKreatinin: 0.8 mg/dLNa: 138 mmol/LK: 2.8 mmol/LCl: 92 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 46 mm HgHCO3: 34 mmol/LpH: 7.49
HemogramHb: 12.2 g/dLHtc: %36.4Lökosit: 6500/mm3
Trombosit: 186000/mm3
OLGU 4
Anyon Açığı = 138 – (92 + 34) = 12 mmol/L
Metabolik Alkalozda KompansasyonHCO3
‐ düzeyindeki her 1 mEq/L’lik artış için PCO2 0.5‐1 mm Hg artar.
Metabolik Alkaloz
![Page 50: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/50.jpg)
Hastadaki asit‐baz bozukluğu nedir?
(PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49)
a) Metabolik alkalozb) Metabolik alkaloz + Solunumsal asidozc) Metabolik alkaloz + Solunumsal alkalozd) Metabolik asidoz + Solunumsal alkaloz
![Page 51: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/51.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 84 mg/dLBUN: 18 mg/dLKreatinin: 0.8 mg/dLNa: 138 mmol/LK: 2.8 mmol/LCl: 92 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 46 mm HgHCO3: 34 mmol/LpH: 7.49
HemogramHb: 12.2 g/dLHtc: %36.4Lökosit: 6500/mm3
Trombosit: 186000/mm3
OLGU 4
İdrar: pH 5.6, Na+ 76 mmol/gün, K+ 48 mmol/gün
![Page 52: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/52.jpg)
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Na: 138 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 92 mmol/L,PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49İdrar: pH 5.6, Na 76 mmol/gün, K 48 mmol/gün
a) Primer hiperaldosteronizmb) Kolonda villöz polipc) Kronik provoke kusmad) Gizli laksatif kullanımı
Soru 11
![Page 53: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/53.jpg)
Hipopotasemi
Potasyumun hücre içinegirişinin artmasına bağlı
Vücuttaki toplam potasyumunmiktarının azalmasına bağlı
Katekolamin artışı ( agonistler, stres)Alkalemiİnsülin uygulamasıHipopotasemik periyodik paralizi
Potasyumkaybı
Diyetleyetersiz alım
Renal Kayıp(İdrarla K+ atılımı >20 mEq/gün)
Gastrointestinal Kayıp(İdrarla K+ atılımı < 20 mEq/gün)
Diyare, fistüller, polipler, laksatif kullanımı
Metabolik alkaloz varsa:Diüretikler, kusma, primer hiperaldosteronizm,Bartter sendromu
Metabolik asidoz varsa:Renal tubuler asidozDiabetik ketoasidozÜreterosigmoidostomi
Asit‐baz bozukluğu yoksa:ATN’nin iyileşme dönemiPostobstrüktif diürezHipomagnezemiAminoglikozidler, sisplatin
Hipopotasemisi Olan Hastaya Yaklaşım
![Page 54: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/54.jpg)
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Na: 138 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 92 mmol/L,PCO2: 46 mm Hg, HCO3: 34 mmol/L, pH: 7.49İdrar: pH 5.6, Na 76 mmol/gün, K 48 mmol/gün
a) Primer hiperaldosteronizmb) Kolonda villöz polipc) Kronik provoke kusmad) Gizli laksatif kullanımı
![Page 55: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/55.jpg)
Bulimia Nervosa
?
![Page 56: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/56.jpg)
Bulimia nervosada el sırtındaki lezyonlara ne ad verilir?
a) Virchow bulgusub) Rose bulgusuc) Bouchard bulgusud) Russell bulgusu
Soru 12
![Page 57: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/57.jpg)
Russell Bulgusu
![Page 58: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/58.jpg)
Bulimia nervosada el sırtındaki lezyonlara ne ad verilir?
a) Virchow bulgusub) Rose bulgusuc) Bouchard bulgusud) Russell bulgusu
![Page 59: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/59.jpg)
Gastrointestinal Traktustan H+ Kaybı
Kusma / NG drenaj
Asidik sıvı kaybı
Hipovolemi
RAAS’ın uyarılması
![Page 60: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/60.jpg)
Proksimal Tubulusta BikarbonatınGeri Kazanılması (Reklamasyonu)
Tubuluslümeni
Peritubulerkapiller
CO2 + H2O
H2CO3
H+ HCO3
NHEH+HCO3
H2CO3
HCO3
Na+ Na+
CO2 + H2O
HCO3
Na+Na+
Ang II
Karbonik AnhidrazKarbonik Anhidraz
![Page 61: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/61.jpg)
Johnson, Feehally, Floege: Comprehensive Clinical Nephrology, Fifth Edition, 2015
Toplayıcı Tubulusta Esas Hücrelerde Elektrolit Transportu
![Page 62: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/62.jpg)
Toplayıcı TubulustaTip A Ara Hücrelerden Asit Sekresyonu
CO2 + H2O
H2CO3
H+ HCO3
Karbonik Anhidraz
Tubuluslümeni
Peritubulerkapiller
HCO3
Cl‐Cl‐
H‐ATPaz
Aldosteron
H‐K‐ATPaz
H+H+
K+K+
![Page 63: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/63.jpg)
OLGU 5
Yol kenarında şuuru kapalı olarak bulunan erkek hasta polis tarafından acil polikliniğe getirildi.
FİZİK MUAYENE Şuur kapalı. Işık refleksi bilateral azalmış. TA: 120/80 mm Hg, NDS: 110/R Solunum sayısı: 28/dk, Ateş: 37.00C
![Page 64: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/64.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
![Page 65: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/65.jpg)
İdrar SedimentiOLGU 5
![Page 66: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/66.jpg)
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
a) Etanol intoksikasyonub) Metanol intoksikasyonuc) Etilen glikol intoksikasyonud) Propilen glikol intoksikasyonu
Soru 13
![Page 67: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/67.jpg)
Kraut, Mullins. N Engl J Med 378: 270‐280, 2018
Toksik Alkollerin Metabolizması
![Page 68: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/68.jpg)
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
a) Etanol intoksikasyonub) Metanol intoksikasyonuc) Etilen glikol intoksikasyonud) Propilen glikol intoksikasyonu
![Page 69: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/69.jpg)
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 14 mmol/L, pH: 7.22Anyon açığı: 34 mmol/L
a) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Metabolik alkalozd) Metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Solunumsal
asidoz
Soru 14
![Page 70: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/70.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
PCO2 = [(1.5 X HCO3‐) + 8] + 2
PCO2 = [(1.5 X 14) + 8] = 29 mmHg
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz+ Solunumsal Asidoz
![Page 71: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/71.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
AG : 34 – 12 mEq/L = 22 mEq/L HCO3 : 24 – 14 mEq/L = 10 mEq/L
AG HCO3
> 2 Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz ve Metabolik Alkaloz
![Page 72: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/72.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 110 mg/dLBUN: 30 mg/dLKreatinin: 1.5 mg/dL
Arter Kan GazıPO2: 90 mm Hg; PCO2: 35 mm Hg; HCO3: 14 mmol/L; pH: 7.22
OLGU 5
Na: 145 mmol/LK: 5.0 mmol/LCl: 97 mmol/L
Anyon Açığı = 145 – (97+14) = 34 mEq/L
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik AsidozSolunumsal AsidozMetabolik Alkaloz
![Page 73: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/73.jpg)
OLGU 5
Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz(Etilen glikol intoksikasyonu)
+Solunumsal Asidoz
(Solunum depresyonu)+
Metabolik Alkaloz(Kusma)
![Page 74: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/74.jpg)
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 14 mmol/L, pH: 7.22Anyon açığı: 34 mmol/L
a) Metabolik asidoz + Solunumsal alkalozb) Metabolik asidoz + Solunumsal asidozc) Metabolik asidoz + Metabolik alkalozd) Metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Solunumsal
asidoz
![Page 75: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/75.jpg)
• 78 yaşında kadın hasta halsizlik, bacaklarında şişme ve nefes darlığı şikayetleri nedeniyle getirildi.
• Hipertansiyon ve koroner arter hastalığı hikayesi var.
• Fizik muayenede bacaklarda ödem ve boyunda venöz dolgunluk var. Akciğer kaidelerinde raller ve kalpte S3 duyulmakta. Kan basıncı 138/86 mm Hg, NDS: 110/R
• Laboratuvar bulguları: BUN: 42 mg/dl, kreatinin: 1.4 mg/dlNa: 121 mmol/L, K: 3.8 mmol/LPosm: 260 mOsm/kg H2O, İdrar Na: 5 mmol/L
OLGU 6
![Page 76: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/76.jpg)
Aşağıdaki tedavilerden hangisi bu hasta için enuygunudur?
a) %0.9 NaCl 500 ml içine 5 amp. furosemid konarak40 ml/saat hızdan infüzyon
b) %0.9 NaCl 500 ml içine 4 ampul serum sale (%20) konarak 50 ml/saat hızdan infüzyon
c) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte İV furosemid 4x2 ampul
d) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte furosemidinfüzyonu (20 mg/saat) ve oral yoldan 3 gram tuz
Soru 15
![Page 77: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/77.jpg)
Johnson, Feehally, Floege: Comprehensive Clinical Nephrology, Fifth Edition, 2015
Hiponatremisi Olan Hastaya YaklaşımHiponatremi
HipovolemiToplam vücut suyu ↓Toplam vücut Na+ ↓↓
NormovolemiToplam vücut suyu ↑Toplam vücut Na+ →
(İdrar [Na+] >20 mmol/L)
HipervolemiToplam vücut suyu ↑↑Toplam vücut Na+ ↑
İdrar [Na+]>20 mmol/L
Renal KayıplarDiüretiklerMineralokortikoid
eksikliğiOzmotik diürezTuz kaybettiren
nefropatiSerebral tuz kaybı
EkstrarenalKayıplar
KusmaDiyareÜçüncü boşluğa kayıplar (pank‐reatit, peritonit, travma)
İdrar [Na+]<20 mmol/L
Glukokortikoid eksikliğiHipotiroidiStresİlaçlarUygunsuz ADH sendromu
İdrar [Na+]>20 mmol/L
İdrar [Na+]<20 mmol/L
Böbrek YetersizliğiAkutKronik
Nefrotik send.SirozKalp yetersizliği
![Page 78: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/78.jpg)
Aşağıdaki tedavilerden hangisi bu hasta için enuygunudur?
a) %0.9 NaCl 500 ml içine 5 amp. furosemid konarak40 ml/saat hızdan infüzyon
b) %0.9 NaCl 500 ml içine 4 ampul serum sale (%20) konarak 50 ml/saat hızdan infüzyon
c) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte İV furosemid 4x2 ampul
d) Sıvı kısıtlaması (1000 ml/gün) ile birlikte furosemidinfüzyonu (20 mg/saat) ve oral yoldan 3 gram tuz
![Page 79: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/79.jpg)
20 yaşlarında erkek hasta
• Polis tarafından yolda şuuru kapalı olarak bulunup acil polikliniğe getirildi.
• KB: 110/60 mm Hg, NDS: 95/R
• Ateş: 370C
• Dudaklarında ve burnunda eritem var.
• Konjunktivalar hiperemik.
• Ağız içi ve orofarenks hiperemik
• Ekstremiteler hipotonik.
OLGU 7
Palmer, Perazella, Choi: Clin J Am Soc Nephrol 9: 1132‐1137, 2014
![Page 80: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/80.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 132 mg/dLBUN: 38 mg/dLKreatinin: 1.8 mg/dLAlbumin: 4.2 g/dLNa: 136 mmol/LK: 1.5 mmol/LCl: 105 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 35 mm HgHCO3: 10 mmol/LpH: 7.10
İdrarpH: 6.0Na: 42 mmol/LK: 38 mmol/LCl: 65 mmol/L
OLGU 7
Palmer, Perazella, Choi: Clin J Am Soc Nephrol 9: 1132‐1137, 2014
![Page 81: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/81.jpg)
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 10 mmol/L, pH: 7.10Na: 136 mmol/L, K: 1.5 mmol/L, Cl: 105 mmol/L
a) Artmış AA olan metabolik asidozb) Artmış AA olan metabolik asidoz + solunumsal alkalozc) Artmış AA olan metabolik asidoz + Normal AA olan
metabolik asidoz + solunumsal asidozd) Artmış AA olan metabolik asidoz + metabolik alkaloz +
solunumsal asidoz
Soru 16
![Page 82: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/82.jpg)
Laboratuvar BulgularıGlukoz: 132 mg/dLBUN: 38 mg/dLKreatinin: 1.8 mg/dLAlbumin: 4.2 g/dLNa: 136 mmol/LK: 1.5 mmol/LCl: 105 mmol/L
Arter Kan GazıPCO2: 35 mm HgHCO3: 10 mmol/LpH: 7.10
İdrarpH: 6.0Na: 42 mmol/LK: 38 mmol/LCl: 65 mmol/L
OLGU 7
Palmer, Perazella, Choi: Clin J Am Soc Nephrol 9: 1132‐1137, 2014
Anyon Açığı = 136 – (105+10) = 21 mEq/L
AG : 21 – 12 mEq/L = 9 mEq/L HCO3 : 24 – 10 mEq/L = 14 mEq/L
AG HCO3
< 1 Anyon Açığı Artmış Olan Metabolik Asidoz ve Normal Anyon Açığı Olan Metabolik Asidoz
![Page 83: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/83.jpg)
Bu hastada asit‐baz bozukluğu aşağıdakilerdenhangisidir? PCO2: 35 mm Hg, HCO3: 10 mmol/L, pH: 7.10Na: 136 mmol/L, K: 1.5 mmol/L, Cl: 105 mmol/L
a) Artmış AA olan metabolik asidozb) Artmış AA olan metabolik asidoz + solunumsal alkalozc) Artmış AA olan metabolik asidoz + Normal AA olan
metabolik asidoz + solunumsal asidozd) Artmış AA olan metabolik asidoz + metabolik alkaloz +
solunumsal asidoz
![Page 84: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/84.jpg)
Toluen• İnhalasyon ile vücuda alınan toluen karaciğerde benzoikasit ve hippurik asite dönüşür.
• Oluşan benzoat ve hippurat idrarla atılır.
![Page 85: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Sıvı‐Elektrolit ve Asit‐Baz Dengesi BozukluklarıParenteral Sıvı Tedavisi Severs, Hoorn, Rookmaaker: Nephrol Dial Transplant 30: 178‐187, 2015 •1832: Thomas Latta, ilk](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051813/6032b72ae7885e45356bcdf4/html5/thumbnails/88.jpg)
Sabrınız için teşekkür ederiz…