surélévation de l ’ hémicoupole diaphragmatique
DESCRIPTION
Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale. Surélévation de l ’ hémicoupole diaphragmatique Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus pulmonaire. Oligémie (signe de Westermark) Saillie de l ’ APD (signe de Fleischner) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Surélévation de l’hémicoupole diaphragmatique
Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus
pulmonaire
Oligémie (signe de Westermark)Saillie de l’APD (signe de Fleischner)
Plages de comblement alvéolaire non systématisées, non rétractiles à G
Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale
RT : le plus souvent normale ou peu
contributive-> diagnostic différentiel
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Échocardiographie
• Facile à réaliser, y compris au lit du malade• Signes de cœur pulmonaire aigu + HTAP• Pas de diagnostic positif (sauf EP très proximales)• Pas de diagnostic étiologique (sauf rares thrombus des cavités
cardiaques droites)
Dilatation des cavités droites, hypokinésie de la base du VDHTAP : courbure septale plate
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Angiographie pulmonaire
• Technique de référence ?• Mais délicate à réaliser et interpréter• & morbidité (1-5%) et mortalité (0,2-2%)
• Angiographie numérisée– Cathétérisme sélectif des AP– Injection de PCI
Lacune endoluminale= caillot
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Scintigraphie pulmonaire (2)
• Critères diagnostiques :– Perfusion strictement normale -> Absence d’EP– Haute probabilité d’EP si
• Anomalies multiples de perfusion,• bien systématisées• et dissociées (non concordantes avec des anomalies de ventilation)
– Dans les autres cas -> probabilité faible ou intermédiaire
HAUTE PROBABILITE D’EMBOLIE
PULMONAIRE
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Échographie veineuse des MI
• Facile à mettre en œuvre, non irradiante• Examen bilatéral des MI• Ne permet pas de faire le diagnostic positif de l’EP mais celui
de TVP– EP et TVP = 2 entités de maladie thrombo-embolique veineuse
• EP = complication d’une TVP dans > 70%• & 50% des patients ayant une TVP ont une EP
=> Suffit pour mise en route du traitement
Dilatation d’une veine (diamètre > à celui de
l’artère correspondante) et incompressibleÉventuellement
visualisation du thrombus (hyperéchogène)
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Dilatation des cavités cardiaques droites et du tronc de l’AP
Thrombus en selle sur la bifurcation avec occlusion de l’artère médiastinale antérieure
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Infarctus pulmonaire de Laennec
Embolies pulmonaires sous-segmentaires
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Scanner abdomino-pelvien
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Scanner des MI au temps veineux