Sulfato de Magnesio y Neuroproteccion

Sulfato de Magnesio y NeuroproteccionMD. Luis Gamboa CaizaB3 Ginecologa Obstetricia 2014 EpidemiologiaLa Prematuridad FR para PCI (1/3)Riesgo directamente proporcional a EG10% - 28 sem 6% - 29 sem1,4% a las 34 semPCI permanente y no progresivo2 -3 x 1000 nacidos vivos

Protocolos Medicina Fetal- Perinatal Hospital Clinic Barcelona

14%IC 12.5 -176.2%IC 4.9 -7.80.5%IC 0.3 -0.70.1%IC 0.09 -0.01Prevalence, type, distribution, and severity of cerebral palsy in relation yo gestational age: a meta-analityc Review. E Himpens. 2008 NeuroproteccionSon aquellas medidas que tomadas concomitantemente o antes de un insulto hipoxico o isqumico incrementan la tolerancia neuronal y mejoran su supervivenciaTeoras Mecanismo de AccinEstabilidad Hemodinmica :

2) Estabilizacin Neuronal y Prevencin de la Lesin Excitatoria

3) Propiedades Antioxidantes

4) Propiedades Antiinflamatorias

IsquemiaReduccin de Flujo SanguneoDeplecin Reservas de EnergaAcidosisDisfuncin Na-KDespolarizacin de la membranaLiberacin de glucomatoApertura de Canales Ca - dependientesActivacin receptores NMDA y AMPAFallo de los sistemas buffer de CaAumento del Ca intracelularProduccin NORadicales libresPeroxidacion lipdicaDao Celular IrreversibleApoptosisActivacion de NO sintasa, lipasa, proteasas y endonucleasasReperfusionInflamacinLiberacin de citoquinasFisiopatologa1992: Kuban et al. MgSO4 prenatal se asocia con una reduccin del riesgo de hemorragia intraventricular de un 18,9% a un 4,4% en RN < 1500 gr1995: Nelson. California Cerebral Palsy project (estudio de caso- control) MgSO4 administrado a madres durante el T de P se asocio con una marcada Reduccin del riesgo de parlisis cerebral (OR 0,14;IC 95%) en RN < 1500 grReduccin PC (Hauth 1995; Schendel 1996) Disminucion de la mortalidad perinatal (Fimesmith 1997)Evidencia

Estudio USA, embarazo de < 31 semanasN: 2241 pacientesPP inminente: definido como RPM en TP o dilatacin > 4 cm6 gr Carga y 2 gr/h mantenimientoSi pasan > 12 hr se suspende y se reinicia en caso de inminencia de parto (se vuelve a dosis de carga si > 6hr sin Sulfato

Disminucion de PC moderada o severaDiscreto aumento NS de mortalidad perinatal

Parlisis Cerebral:

Riesgo Absoluto en los expuestos:3,7%Riesgo Absoluto en los no expuestos:5,4%Reduccin de 1,7% del riesgo absolutoNNT: 63 (42 73 segn EG)

Cuando el intento de administracin de MGSO4 ha sido para neuroproteccion, se evidencia reduccin significativa del riesgo de muerte o parlisis cerebral con su uso, y una reduccin significativa de la disfuncin motora

ACOG, Agosto 2009Parlisis cerebral < 34 semanas Disminucion en 30% de PC con uso antenatal de MgSO4

ACOG, Agosto 2009Parlisis cerebral moderada - severa< 34 semanas Disminucion en 40% de Morbilidad Neurolgica con uso antenatal de MgSO4

ACOG, Agosto 2009Muerte < 34 semanas NO aumenta la mortalidad perinatal ni infantil

AJOG, Junio 2009Disminuye significativamente la PC, en especial moderada y severa, sin aumentar la mortalidad fetal

AJOG, Junio 2009Si todas las mujeres con menos de 34 semanas se les hace neuroproteccion son sulfato de magnesio podremos evitar 620 casos anuales de PC

Conde Agudelo y Romero, Am Journal OG 2009

Numero Necesario a tratar : segun EGIntrapartum magnesium for prevention of cerebral palsy: continuing controversy?Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 2010Cahill, Alison Ga; Stout, Molly Ja; Caughey, Aaron BbCosto Beneficio35 casos: 5717 dlares 1caso de PCI: 1 milln de dlares