strok
DESCRIPTION
StrokTRANSCRIPT
Hemorrhagic Stroke
SubarachnoidBlood leaks from cerebral vessel into subarachnoid space
If arterial, sudden and painful
Aneurysms and AVMs
Etiologi:Hipertensif ( Primer ) - Cerebral amyloid angiopathy (CAA)
Non-hipertensif ( Sekunder ) - rupture aneurysma/ AVM - antikoagulansia / thrombolitik - neoplasma, trauma - drug abuse/intoksikasi - Cerebral venous sinus trombosis
PIS Hipertensif.Penderita hipertensi kronis: arteriosklerotik pemb.darah kecil perubahan2 pd.ddg. pemb.darah aneurisma (Charcot Bouchart aneurysm ) pecah PIS
Lokasi: - talamus - kapsula interna - basal ganglia - lobar dll.
Gejala klinis.Terjadi waktu aktif dan tiba-tibaNyeri kepala hebat kesadaran menurun muntah, kejang,koma.
Riwayat hipertensi kronisDefisit neurologis tergantung lokasi dan luas hematom
Hematom di lobus frontalis & temporalis kejang2 / hemiparesis kontralateral
Prosedur diagnostik
Schedule foto Head ct scan/MRI
CT/MR Angiography/venography
LPDigital substract angiography
Pengobatan.
Prinsip konservatifPerawatan komaKontrol hipertensi: TD yg tinggi perdarahan & edema serebri : MAP 110 mmHg mulai terapi.
Mengatasi edema serebri : mannitol
Pencegahan ekspansi hematomManagemen Tek darah TD sistolik
diturunkan < 140 pada fase akut mengurangi hematom ekspansi
Anti hipertensi pilihan - Labetolol - Esmolol - Nicardipin - Hydralazine - Nitroprusside
Managemen edema atau herniasi
Kepala ditinggikan 30 derjat dengan leher posisi netral
Osmoterapi - Mannitol 20% 0,25 – 0,5 gr/kgbb - Saline hypertonik NaCl 3 % bolus IV 250
cc/ 2o mntBarbiturat - Pentobarbital 10 mg/kg - Thiopental 1,5 – 3,5 mg/kgHiperventilasi
Seizure prevention
Phenytoin 20 mg/kg IVFosphenytoinValproate 10 – 15 mg/kgLevetiracetam 500 – 1500 mg IVPhenobarbital 20 mg/kg IV
The ICH Score: Prediction of 30-days mortality
Hematoma volume > 30 mlGlasgow Coma Scale Score < 8Infra tentorial locationIintraventrikular hemorrhageAge
Calculating the ICH ScoreGlasgow Coma Scale (GCS) Score
3 – 4 2 5 – 12 1 13 – 15 0ICH Volume (cc)
> 30 1 < 30 0Intraventricular Hemorrhage (IVH)
Yes 1 No 0Infratentorial Origin of ICH
Yes 1 N0 0Age (years) > 80 1
< 80 0Total Score 0 - 6
0PERATIFIndikasi tindakan operatif : - perdarahan intraserebeller > 3 cm - perdarahan lobar + diameter > 3 cm +
tanda2 peninggian TIK yg cepat / perburukan klinis dicoba tindakan operatif utk life saving. !!! Sebelum koma dalam + pupil dilatasi
maksimal
Perdarahan sub - arakhnoidal
Penyebab yg paling sering:1. Trauma 2. Spontan 2.1. Perdarahan intraserebral
ruang subarakhnoid 2.2. Primer: - Aneurisma
( Berry ) - AVM - dll.
Gejala klinis:Sakit kepala yg hebat (occipital), muntah
Kesadaran menurun koma, tergantung luasnya perdarahan
Tanda2 perangsangan meningeal: kaku kuduk
Funduskopi: perdarahan retinaGangguan psikisKadang2 kejang fokal / umum
Skala Botterell dan Hunt & Hess
G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan
kaku kuduk ringanGrade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang
sampai berat tanpa gejala neurologik fokalGrade III. Drowsiness, confuse dan defisit neurologik fokal ringan
Grade IV. Stupor atau semikoma, gejala
permulaan deserebrasi dan ggn.
Vegetatif
Grade V. koma dalam dan deserebrasi
DIAGNOSA BANDING
MigraineInfeksi sistemikMeningitis / ensefalitisHipertensif ensefalopatiArthritis cervicalisInfark serebri
PengobatanKesadaran menurun perawatan koma
Perawatan umumBedrest total (lk. 3 minggu)Pengobatan simtomatik utk. Sakit kepala / gelisah
Edema serebri: mannitolUntuk mencegah vasospasme : calsium entry blocker “nimodipine”