1. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

2. INTRODUCCIN El sistema nervioso autnomo (SNA) o vegetativo es un componente importante del sistema nervioso constituido por un complejo, conjunto de neuronas y vas nerviosas que controlan la funcin de los diferentes sistemas viscerales del organismo . Su funcin global consiste en mantener la situacin de homeostasis del organismo y efectuar las respuestas de adaptacin ante cambios del medioambiente externo e interno. El SNA, a travs de los tres componentes eferentes que lo integran simptico, parasimptico y entrico, inerva el msculo cardaco, el msculo liso de todos los rganos y las glndulas exocrinas y endocrinas. As, regula la respiracin, la circulacin, la digestin, el metabolismo, la secrecin glandular, la temperatura corporal, la reproduccin y, adems, coordina todas estas funciones vitales para mantener la homeostasis 3. Este sistema, como su propio nombre indica (autnomo o vegetativo) no se encuentra sujeto al control voluntario o consciente. Las disfunciones del SNA comportan manifestaciones clnicas mltiples y variables, que, a menudo, son infravaloradas en la prctica clnica. Sin embargo, los sntomas o alteraciones autonmicos deben tenerse siempre en cuenta por su implicacin diagnstica, por la repercusin sobre la calidad de vida del paciente y por la influencia pronstica sobre la expectativa de vida 4. ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SNA Las vas efectoras de los sistemas simptico y parasimptico constan, tpicamente, de una cadena de dos neuronas. Una neurona preganglionar, cuyo soma se localiza en el sistema nervioso central (SNC) y enva su axn para sinaptar con una neurona posganglionar, cuyo soma est en un ganglio autonmico y que a su vez inerva los rganos diana. 5. . Los ganglios simpticos se sitan cerca de la mdula espinal, para o prevertebrales, con lo que las fibras posganglionares tienen un trayecto relativamente largo. Por el contrario, los ganglios parasimpticos se acerca dentro de las estructuras viscerales, lo que resulta en fibras posganglionares cortas 6. Las fibras preganglionares son mielnicas delgadas de tipo B o amielnicas C, mientras que las posganglionares son mayoritariamente amielnicas. 7. La mayor parte de las vsceras reciben una inervacin doble del SNA, tanto por parte del simptico como del parasimptico. En general, las dos divisiones funcionan integradamente en el control visceral y ejercen efectos opuestos sobre cada rgano. Algunas estructuras viscerales, como las glndulas sudorparas o la mayora de los vasos sanguneos, reciben inervacin de solamente uno de los dos sistemas. 8. El sistema nervioso autnomo o neurovegetativo, al contrario del sistema nervioso somtico y central, es involuntario activndose principalmente por centros nerviosos situados en la mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. Tambin, algunas porciones de la corteza cerebral como la corteza lmbica, pueden transmitir impulsos a los centros inferiores y as, influir en el control autnomo. 9. Tambin el sistema nervioso autnomo funciona a travs de reflejos viscerales, es decir, las seales sensoriales que entran en los ganglios autnomos, la mdula espinal, el tallo cerebral o el hipotlamo pueden originar respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los rganos para controlar su actividad. Reflejos simples terminan en los rganos correspondientes, mientras que reflejos ms complejos son controlados por centros autonmicos superiores en el sistema nervioso central, principalmente el hipotlamo. 10. ESTRUCTURA El sistema nervioso vegetativo se divide funcionalmente en: Sistema simptico: usa noradrenalina y adrenalina como neurotransmisor, y lo constituyen una cadena de ganglios paravertebrales situados a ambos lados de la columna vertebral que forman el llamado tronco simptico, as como unos ganglios prevertebrales o prearticos, adosados a la cara anterior de la aorta (ganglios celacos, artico-renales, mesentrico superior y mesentrico inferior). Est implicado en actividades que requieren gasto de energa. Tambin es llamado sistema adrenrgico o noradrenrgico; ya que es el que prepara al cuerpo para reaccionar ante una situacin de estrs. 11. Sistema parasimptico: Lo forman los ganglios aislados y usa la acetilcolina. Est encargado de almacenar y conservar la energa. Es llamado tambin sistema colinrgico; ya que es el que mantiene al cuerpo en situaciones normales y luego de haber pasado la situacin de estrs es antagnico al simptico. Sistema nervioso entrico: Se encarga de controlar directamente el sistema gastrointestinal. El SNE consiste en cien millones de neuronas, (una milsima parte del nmero de neuronas en el cerebro, y bastante ms que el nmero de neuronas en la mdula espinal) las cuales revisten el sistema gastrointestinal. El sistema nervioso autnomo lo componen races, plexos y troncos nerviosos: 12. El sistema nervioso autnomo lo componen races, plexos y troncos nerviosos: Races Races cervicales Races torcicas = Races dorsales Races lumbares Races sacras 13. Plexos Plexo braquial Plexo lumbosacro Nervio Pares craneales Nervios de miembros superiores Nervios de miembros inferiores 14. CIRCUITOS AUTONMICOS CENTRALES Las divisiones simptica y parasimptica del SNA estn integradas y reguladas por una red neuronal autonmica central (RNAC), que se ha identificado y cartografiado claramente en los aos recientes . Esta red supone conexiones recprocas, tanto directas como indirectas, con ambos sistemas eferentes y con agrupaciones neuronales ms craneales localizadas en el hipotlamo, amgdala y cerebro. La regin anterior del hipotlamo parece estar primariamente implicada en la regulacin del parasimptico, mientras que las regiones posterior y lateral lo estaran con el control de las respuestas simpticas 15. Las vas eferentes descendentes de los circuitos van a inervar, directamente o mediante sinapsis en el NTS, las neuronas preganglionares parasimpticas y las columnas intermediolaterales simpticas. Las vas autonmicas descendentes viajan sobre todo ipsilateralmente en la porcin anterior de los cordones laterales medulares . Las proyecciones centrales sobre las neuronas autonmicas preganglionares proceden principalmente del hipotlamo y diversos ncleos troncoenceflicos (rafe, locus ceruleus, formacin reticular, ventrolateral bulbar) . El papel de estas vas centrales consiste en mantener un estado tnico de excitabilidad de las neuronas preganglionares, modular los reflejos segmentarios y generar patrones organizados de actividad en diferentes grupos funcionales de neuronas preganglionares. 16. NEUROTRANSMISIN PERIFRICA La sinapsis neuroefectora autonmica no es generalmente una estructura sinptica tan bien definida como en la unin neuromuscular del msculo esqueltico . Las fibras posganglionares autonmicas presentan una serie de dilataciones o varicosidades sinpticas . La disposicin en viscosidades y el amplio espacio sinptico permiten que el neurotransmisor liberado difunda distancias variables en el rgano diana y pueda activar mltiples receptores, que expanden el efecto de la actividad autonmica. Los neurotransmisores clsicos del SNA perifrico son la acetilcolina y la noradrenalina 17. FUNCIONES DE CONTROL VISCERAL DEL SNA La actividad del SNA se adapta a los cambios corporales y sirve de soporte a las reacciones somticas. La respuesta autonmica puede ser secundaria a la somtica, paralela a sta o, incluso, previa, y adapta el organismo de forma anticipada. El SNA est diseado para producir acciones lentas y sostenidas, en comparacin con las del sistema nervioso somtico. Por otra parte, el SNA realiza este control multisistmico de forma continua y constante a lo largo de los ciclos vitales, tanto en reposo como en actividad. Una de las caractersticas ms sorprendentes del SNA es la rapidez e intensidad con que modifica las funciones viscerales 18. El SNA eferente tiene una distribucin topogrfica segmentaria, que puede compararse, hasta cierto punto, con la inervacin de los msculos esquelticos. Las rdenes que se originan en el cerebro y las respuestas reflejas desencadenadas por estmulos generales o especficos siguen dos vas efectoras para controlar las respuestas de adaptacin y de relacin, que actan sobre los msculos esquelticos y sobre los rganos viscerales. Ambas vas no trabajan de manera aislada ni completamente independiente; el SNC integra continuamente los dos sistemas efectores, somtico y autonmico. Adems, el SNA est modulado y refleja las variaciones de la actividad subjetiva y emocional. 19. REFLEJOS AUTONMICOS Muchas de las funciones viscerales del cuerpo estn reguladas por circuitos reflejos autonmicos. Los componentes eferentes del SNA se activan o inhiben por las seales aferentes mediante vas reflejas, independientes de la voluntad. Sin embargo, estos circuitos reflejos son frecuentemente modulados por las seales de estructuras centrales que integran las respuestas somticas y autonmicas. Incluso en actos reflejos fundamentalmente som- ticos existen respuestas viscerales acompaantes 20. TAMBIEN ENCONTRAMOS DIFERENTES REFLEJOS COMO : Reflejo barorreceptor Los barorreceptores son mecanorreceptores situados en la pared de las arterias cartidas y aorta, que responden con extrema sensibilidad y rapidez ante variaciones del estiramiento de la pared Arteria Respuestas pupilares El msculo liso del iris est constituido por unas fibras de disposicin circular y otras de disposicin radial. La contraccin de las primeras, cuya inervacin es parasimptica, provoca miosis y la de las segundas, inervadas por el simptico, midriasis Respuestas termorreguladoras La deteccin del nivel de temperatura que afecta al organismo se realiza por medio de sensores perifricos y centrales 21. Reflejo de la miccin Hasta ciertos lmites, el aumento del volumen vesical induce la relajacin del msculo detrusor, de manera que la presin intravesical no aumentay se puede mantener la continencia urinaria Reflejos autonmicos Muchas de las funciones viscerales del cuerpo estn reguladas por circuitos reflejos autonmicos. Los componentes eferentes del SNA se activan o inhiben por las seales aferentes mediante vas reflejas, independientes de la voluntad. Respuestas termorreguladoras La deteccin del nivel de temperatura que afecta al organismo se realiza por medio de sensores perifricos y centrales. de calor y de fro captan variaciones del medioambiente con relacin a la piel, y envan aferencias que van a informar a reas sensoriales corticales y tambin por colaterales al hipotalmica Respuestas sexuales En el hombre, las divisiones nerviosas simptica, parasimptica y somtica participan en el control de las respuestas sexuales de ereccin, secrecin glandular, emisin y eyaculacin 22. DISFUNCIONES DEL SNA Entre los sntomas que sugieren la existencia de disfuncin autonmica se incluyen, entre otros, hipotensin postural, molestias digestivas, alteraciones de la funcin intestinal, vesical o sexual, disminucin o aumento de la sudacin, sequedad de mucosas y enfriamiento o decoloracin de las extremidades 23. NO TODO LO QUE DECEAMOS MERECEMOS.