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SINDROME METABOLICO
Dr. Alfonso Pérez del Molino CastellanosServ. Medicina InternaHospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria
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LAS CUEVAS DE ALTAMIRA
Dr. Alfonso Pérez del Molino CastellanosServ. Medicina InternaHospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria
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SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energía eficaz
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SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energía eficaz
GRASA(Tejido adiposo)
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SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energía eficaz
GRASA(Tejido adiposo)
1 gr de : -grasa: 9 calorías - carbohidratos: 4 calorías - proteínas: 4 calorías
Y la grasa NO precisa agua para su almacenamiento
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O´Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2142-6
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Indios
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Indios Pima
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El 50% de los indios Pima son diabéticos
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El síndrome metabólico:
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El síndrome metabólico: una red de factores aterógenos
Adaptado de McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:713–718.
Ateroesclerosis
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Hiperglucemia/ITG
Dislipidemia
Hipertensión
Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria
Hipofibrinólisis
Inflamación
Hiperglucemia/ITG
Dislipidemia
Hipertensión
Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria
Hipofibrinólisis
Inflamación
FactoresgenéticosFactoresambientales
FactoresgenéticosFactoresambientales
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“The term metabolic syndrome refers to a virulentand lethal group of atherosclerotic risk factors,including dyslipemia, insulin resistance, obesityand hypertension.”
Cranford L. Scott, MD Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i
Síndrome metabólico
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Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes
Síndrome metabólico. Incidencia
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Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes
Islas Canarias: -24,4% población 10 millones pacientes
Síndrome metabólico. Incidencia
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1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 añosExcluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetesSeguimiento de 12 años
Mortalidad de los pacientes con Sd. Metabólico: - C. Isquémica RR: 3,77 - Enfs cardiovasculares RR: 3,55 - Global RR: 2,43
Síndrome metabólico. Consecuencias
Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16
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Síndrome metabólico. Definición
Criterios World Health Organization (WHO):
a) Intolerancia a la glucosa o diabetesb) Resistencia a la insulina (HOMA)c) HTA (160/90 mmHg)d) Trigliceridos 150 mg/dl y/o HDLcol bajo (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres)e) Obesidad central (índice cintura-cadera >0,9 hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m2
f) Microalbuminuria
Sd. Metabólico presente si a) y/o b) más 2 o más criterios
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Síndrome metabólico. Definición
Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III):
• Obesidad abdominal (circunferencia cintura): - Hombres >102 cm - Mujeres >88 cm• Trigliceridos 150 mg/dl• HDLcol: - Hombres <40 mg/dl - Mujeres <50 mg/dl• Tensión arterial 130/85 mmHg• Glucosa plásmatica en ayunas 110 mg/dl
Sd. Metabólico presente si cumple 3 o más criterios
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Síndrome metabólico.
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria
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Síndrome metabólico. Evaluación
Que hay que valorar en un paciente con sospechade Sd. Metabólico:
- Peso y talla (IMC) - Medida circunferencia cintura - Perfil lipídico - Glucemia en ayunas - Elemental (labstix) de orina. Si es negativo para proteinuria, determinar microalbuminuria.
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Síndrome metabólico. Tratamiento
OBJETIVO:
Prevención de:
1.-Desarrollo de diabetes mellitus
2.-Aparición de eventos cardiovasculares
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Síndrome metabólico. Tratamiento
OBJETIVO:
Prevención de:
1.-Desarrollo de diabetes mellitus
2.-Aparición de eventos cardiovasculares
TRATAMIENTO “A LA CARTA”
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Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Centre
Glucosa en Plasma
En comparación al valor normal
-10 -5 00 5 10 15 20 25 300
100
200
Años
Riesgo de Diabetes Disfunción de la célula-
%
Glucosa en ayunas
Glucosa post-prandial
Nivel de Insulina
Resistenciaa la Insulina
Función de la célula
100
200150
300250
350
mg/dl
Prevención de desarrollo de diabetes mellitus
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El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico
Retinopatía, glaucoma o
cataratas
Nefropatía
Neuropatía
MICROVASCULAR MACROVASCULAR
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopatía isquémica
Enfermedad vascular periférica
UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.
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Estudio intervención reducción riesgo Da Qing Study dieta+ejercicio 35%Finnish Diabetes Prevention dieta+ejercicio 58%Diabetes Prevention Program dieta+ejercicio 58% metformina 31%TRIPOD trogitazona 55%STOP-NIDDM acarbosa 30%
Prevención de desarrollo de diabetes mellitus
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Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Prevención de aparición de eventos cardiovasculares
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Prevención de aparición de eventos cardiovasculares
Control de los factores de riesgo:
- TA <135/75 - LDL-col <100 mg/dl - TG <150 mg/dl - HDL-col >40 mg/dl (hombres) >50 mg/dl (mujeres)
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII
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Síndrome metabólico. Tratamiento
¿Por qué IECA/ARA II?
Disminuye la morbimortalidad cardiovascular Disminuye la proteinuria Previene desarrollo de insuficiencia renal Previene desarrollo de diabetes
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Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio IECA/ARA II
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Estatinas: AFCAPS, CARE, 4S, LIPIDFibratos: VA-HIT, DAIS
¿cuándo estatinas? LDL , TG= , HDL=
¿cuándo fibratos? TG , HDL , LDL=
Considerar asociación estatinas+fibratos
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Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
Hiperglucelmia Tiazolidindionas Hiperinsulinemia TiazolidindionasHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol TrigliceridosMicroalbuminuria
GLITAZONA
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Síndrome metabólico. Tratamiento
Rosiglitazona consigue disminuciones de Hb1c:
En monoterapia: 0,6% Más metforfina: 0,9% Más sufonilurea: 0,9%
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La Disminución de la HbA1C Reduce el Riesgo de Complicaciones*
UKPDS. Lancet 1998; 352:837
*Porcentaje de reducción de riesgo para una disminución del 0,9% en HbA1C
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Re
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o (
%)
zCualquier complicación
relacionada con la diabetes
Complicacionesmicrovasculares
Infarto de miocardio
Cirugía decataratas
Retinopatía
Albuminuria alos 12 años
-12
-25
-16
-24-21
-34
p=0,029
p=0,009
p=0,052
p=0,046p=0,015
p=0,00005
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Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos Tiazolidindionas
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Come sano (dieta mediterranea) ysin excesos.Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio)
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Come sano (dieta mediterranea) ysin excesos.Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio)
¡ Vivirás más y mejor!