sindrome de ovario poliquistico
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JUAN PABLO MORENO SANTOS
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
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ANATOMIA
El ovario normal mide 3-5 cm de
largo, 1.5-3 cm ancho
Volumen 5-15 ml (media de 10 ml)Estroma ovarico: fibroblastos,
cell musculo liso, a/v, linf
Corteza: foliculos, fibroblastos, y
celulas de musculo liso
Tunica albuginea
7mo mes gestacion
Nacimiento
Cada ovario con
400,000 foliculos
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CicloMenstrual
Hipotalamo
GnRh
Pituitaria
HL, FSH
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HISTORIA
S
T
E
I
N
L
E
V
E
N
T
H
A
L
(1935)
ObesidadAmenorreaOvarios Poliquisticos Bilaterales“Cambios Masculinizantes”
• Causa mas frecuente irregularidad menstrual e infecundidad
* Prevalencia 4-10% edad reproductiva
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DEFINICION
El SOP es un sindrome que envuelve defectos en los
mecanismos primarios de control celular, que resultan en
la expresion de anovulacion cronica e
hiperandrogenismo
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EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 4 % de mujeres en edad reproductiva
Afecta a mujeres de cualquier edad
♀ 20`s con dificultad para concebir
Rara vez ♀ 10-20 a con amenorrea primaria
El 75% de mujeres con irregularidad menstrual y/o infertilidad
seran dx con SOP
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Genética y Etiología
Multifactorial
Componente GeneticoPrevalencia parientes de primer
grado 35-40%
Resistencia a la Insulina mas alta en PCOS
Genes relacionados con Androgenos y Vias de Señalización de la Insulina
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Consenso de Rotterdam 2003
Hiperandrogenismo
Oligo/amenorreaOvarios
poliquisticos
SOP
Exclusion de otras etiologias
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FENOTIPOS
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Se inician en la adolescencia generalmente.
Oligomenorrea
Amenorrea
Progesterona Insuficente
Exposicion cronica del endometrio a estrogenos
Riesgo de Hiperplasia y Cancer endometrial
Irregularidades Menstruales
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Hiperandrogenismo
Marcadores Clinicos
Hirsutismo presente en 60% de SOP
Acne presente en 1 de 3 casos de SOP
Alopecia tipo masculino
Virilizacion leve (clitoromegalia)
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Hirsutismo(Escala de Ferriman Gallwey)
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Hiperandrogenismo Bioquimico
90% incremento de androgenos sericos
Testosterona > 200 ng/100ml sugiere tumor ovarico o suprarrenal
DHSE >800 ng/100ml sugiere tumor suprarrenal
Hiperandrogenismo
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Ovarios poliquisticos
20% de mujeres normales tienen hallazgo incidental de Ovarios
poliquisticos.
Engrosamiento fibrotico de tunica Alb.
Foliculos en el rango de 2-6 mm
Aumento del volumen ovarico
Ultrasonido transvaginal
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Ecografía Pélvica
Presencia de 12 o mas foliculos antrales de entre 2 y 9 mm de diametroCon localización periferica en al menos un ovario. (Signo del collar de perlas)
Ovarios Poliquísticos
Ovario normal transabdominal Ovario Poliquistico TV
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Manifestaciones asociadas
LH elevada : 60% casos SOP.
Resistencia a la insulina
Sindrome metabolico. Incidencia en SOP 40%
Riesgo aumentado de Cancer (endometrio)
Obesidad (central) - anovulacion
IMC >30kg/m2
SOP 50-70%
Central Androide
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Resistencia a captación mediada por Insulina
Intolerancia a la Glucosa
Dislipidemia
Hipertensión Arterial
Obesidad Central
Factor de Riesgo de Enfermedad
Cardiovascular
Síndrome Metabolico:
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Hiperplasia Suprarrenal no clasica
Síndrome de Cushing
Tumor productor de Andrógenos
Hormonas esteroideas exógenas y Farmacos
Trastornos Tiroideos y de la Prolactina
Insuficiencia Ovárica Prematura
Otras Causas HiperandrogenismoDX DIFERENCIAL
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Autosomico Recesivo
Cromosoma 6
Judios, Hispanos, Eslavos, Italianos
Adrenarquia prematuraPubertad prematuraAmenorrea Primaria
OliomenorreaHirsutismo
Infecundidad
Hiperplasia Suprarrenal no Clasica
Diagnostico
Cuantificar 17 OH-PG<200ng/10ml (normal)200 -400 ng/100ml >400 ng/ml (NCAH)
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Hiperplasia Suprarrenal no Clasica
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Neoplasia Productora de Androgenos
Etapas tempranas parecido a SOP
Sospechar en Hirsutismo y Signos Virilizantes de rápida evoución
Tumor Suprarrenal
Tumor Ovarico: Células de Sertoli, Células de la Granulosa, Fibromas, Tecomas, Luteoma
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Fisiopatología
ProducciónSHBG
SOP
AnormalidadesLH/FSH
Hiperandrogenismo Anovulación
Producción Andrógeno
Ovárico
Hiperinsulinemia
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Fisiopatología
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FISIOPATOLOGIA
Niveles elevados de HL
Niveles disminuidos o Normales de FSH
Niveles elevados de estrogeno (estradiol)
Retroalimentacion negativa a pituitaria
Supresion de FSH Y Estimulacion LH
Produccion de precursores androgenicos
Inhibicion de SHBG por androgenos
Foliculos continuan desarrollandose, nunca maduran
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Pruebas de Laboratorio
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Pruebas de Laboratorio
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Otras Pruebas EN el SOP
Diabetes
Prueba de Tolerancia a la Glucosa de 2 hrs
Glucemia en Ayuno
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
Problemas Inmediatos/A corto plazo:
Hirsutismo
Regulacion de la menstruacion
Infertilidad
Problemas a largo plazo:
Resistencia a la Insulina
Riesgo cardiovascular
Riesgo de malignidad
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Obesidad
Disminucion de peso mejora Sintomas de SOP
de peso del 7-10% mejora Resistencia a Insulina, Testosterona y grasa Abdominal
Restricción Calorica y Ejercicio
Cirugía BariatricaIMC >35kg/m2 + CormobilidadesIMC >40kg/m2
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Irregularidad Menstrual
Exposición cronica a estrogenos y amenorrea pueden llevar a Hiperplasia y Cancer de Endometrio.
Biopsia Endometrial en Paciente con anovulación prolongada mayor de 35 años.
Tratamiento con Progestageno importante:
Anticonceptivos Hormonales Combinados
Tratamiento ciclico con progestageno administrado 12 dias / mes
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Tratamiento del HirsutismoEliminación Mecanica del Vello
Rasurado, Extracción, Blanqueado, Depilación
Electrólisis
Depilación Laser
Eflornitina (Vaniga) (Bloquea la Ornitina Descarboxilasa)
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Tratamiento del Hirsutismo
Anticoncepción Hormonal Combinada
Mecanismo:
Producción de Androgenos al suprimir la LH
Aumenta la producción de SHBG
Secreción de Androgenos por la Glandula Suprarrenal
Conversión de Testosterona en DHT inhibiendo la 5α-reductasa
Anticonceptivos solos poca utilidad
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Tratamiento del Hirsutismo
Antiandrogenos
Mejor Resultado al combinarlo con Anticonceptvos Hormonales Combindos
Espironolactona (50-100mg 2 veces al dia)
Flutamida ( 250-500 mg/dia)
Finasterida (5mg/dia) Inhibbe la 5α-reductasa
Acetato de Ciproterona
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Correción Metabolica
Metformina (500 mg 3 veces al dia)
Biguanida ( Producción Hepatica de Glucosa)
Periodicidad Menstrual y Ovulación mejora
Perdida de peso solo con dieta y ejercicio
En combinación con Citrato de Comifleno mas efectividad
Tiazolidinedionas
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Tratamiento de la Infecundidad
Citrato de Clomifeno
80% con PCOS ovulará
50% logrará el embarazo
Asociado a Metformina mejora eficacia
Gonadotropinas FSH sola o combinada con LH induce ovulación
Riesgo de embarazo multiple
Fecundación in vitro
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