septoplastia por tecnica de cottle
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SEPTOPLASTIA
Barquisimeto, 28 de Enero de 2016
Dra. Francy VivasResidente de 2do Año de ORL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Recuento Anatómico
Raíz
Dorso
BaseDra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006
NARIZ
Pirámide Nasal
Fosas Nasales
Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edición. Barcelona España. Editorial Científico-Médica
Recuento Anatómico
Pirámide Nasal1. Bóveda Ósea2. Bóveda Cartilaginosa3. Lóbulo4. Septum
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
Recuento Anatómico
Area “K” o “Keystone”
Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978
Recuento Anatómico
Cul-de-sac
Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978
Recuento Anatómico
Recuento AnatómicoVálvula Nasal
• Ángulo entre en borde caudal del CLS y septum cartilaginoso.
• 10° - 15°• Fuera de Rango:
Colapso e Insuficiencia Valvular
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
Fosas Nasales• Divididas por el Septum• Pirámide Cuadrangular• Base Inferior• Vértice Superior truncado• Orientación Ventrodorsal• 4 Paredes• 2 Orificios
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Recuento Anatómico
Pared Medial (Septum)1. Crestas Septales de Huesos Nasales
2. Espina Nasal del Frontal
3. Lámina Perpendicular del Etmoides
4. Vómer
5. Cresta Esfenoidal
6. Cresta Nasal del Palatino
7. Cresta Nasal del Maxilar
8. Premaxila
9. Espina Nasal Anterior del Maxilar
10. Cartílago Cuadrangular
11. Septum Membranoso
12. Columella
13. Mucopericondrio/Mucoperiostio
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
Irrigación• Sistema Carotídeo Externo:1. Art. Maxilar Interna2. Art. Facial
• Sistema Carotídeo Interno:1. Art. Oftálmica
• Área de Kiesselbach
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Recuento Anatómico
Sistema Carotídeo ExternoArt. Maxilar Interna
Art. Nasal Posterior: Pared externa de fosas, colas de cornete medio e inferior.
Art. Nasoseptal: Parte media y posterior del tabique
• Art. Esfenopalatina
• Art. Palatina Descendente
Art. Labial Superior Art. del Subtabique: Región
anteroinferior del tabique y piso de fosas.
Art. Nasal lateral. Art. Angular.
Cornete inferior y vestíbulo nasal
Art. Facial
Art. Etmoidal Anterior: Seno frontal, tabique anterior, región preturbinal de pared externa.
Art. Etmoidal Posterior: Area olfatoria, región etmoidal, tabique posterior.
Art. Dorsal de la Nariz
Sistema Carotídeo InternoArt. Oftálmica
Irrigación Externa
• Art. Labial Superior• Art. Nasal Lateral.• Art. Angular• Art. Dorsal de la Nariz
I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. Dra. Teolinda Mendoza de Morales. 1ra Edición. Venezuela 2006
Recuento Anatómico
A. PALATINA MAYOR
A. ESFENOPALATINA(MAXILAR)
A. ETMOIDALES ANT.
A. ETMOIDALES POST.
RAMAS NASALES
LATERALES POSTERIORES
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL
Plexo de Kiesselbach
Plexo de Woodruff
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Drenaje VenosoSistemas:1. Profundo2. Superficial
Venas Ant.
Vena Subtabique
Vena Facial
Venas Post.
Venas Esfenopalatina
s
Plexos M.I. Venas Sup. Venas Etmoidales V. Oftálmica
Inervación
Recuento Anatómico
Motora: Nervio Facial.
Sensorial Especializada: I PC o Nervio Olfatorio.
Neurovegetativo Simpático: Plexo Cervical
Superior. Parasimpático: N. Vidiano
y N. Esfenopalatinos.Otorrinolaringología y afecciones conexas. Vicente Diamante. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Sensitiva1. Nervio Oftálmico• N. Frontal• N. Nasociliar• N. Lacrimal2. Nervio Maxilar Superior• N. Infraorbitario• N. Nasopalatino
Inervación
Recuento Anatómico
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
Recuento AnatómicoÁreas de Cottle
Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología. 2da Edición. Barcelona España. Editorial científico-médica
I. VestibularII. ValvularIII. Ático NasalIV. TurbinalV. Esfenopalatina o Coanal
Es un conjunto de malformaciones o deformaciones que conllevan a la estrechez
anormal de una o ambas fosas nasales.
Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara
Desviación Septal
• Septum nasal:1. Participa en la regulación del flujo del aire.2. Constituye el apoyo dorsal de la pirámide nasal3. Sostén de la mucosa nasal4. Representa un mecanismo de protección, que absorbe y amortigua el
choque de impactos directos a la cara.5. Función sensorial de percibir olores.
Desviación Septal
• Clasificación:
Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara
Deformidades del tabique cartilaginoso: 1-Deformidades del borde caudal. 2.-Deformidades o crestas laterales, horizontales y verticales.4.-Curvaturas complejas5.-Engrosamientos
Deformidades del tabique óseo:1.-Deformaciones condroetmoidales 2.-Deformaciones condrovomerianas3.-Deformaciones etmoidovomerianas
• Deformidades combinadas osteocartilaginosas
• Luxaciones.
Desviación Septal
Suarez., Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Tomo 3
Desviación Septal
Desviación Septal• Aproximadamente 85% de
los casos, tiene demasiado tejido en relación a su envoltura. Una curva ligera inclina el septum hacia una lado.
Cartílago Combad
o
• Fractura de cartílago: la sangre y la serosidad de la línea de la fractura producen una cicatriz que intensificará la angulación.
Cartílago Septal
Angulado
Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978
• Causas congénitas:– Problemas
nutricionales fetales
– Factores hereditarios
– Traumatismo intrauterino.
Desviación Septal
• Causas adquiridas
Desviación Septal
Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978
Parto TraumatismoCrecimiento
Nasal
Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara
Desviación SeptalCausas
Adquiridas
TRM en Adultos
• 1.Desviación: Deflexión del septum, poca interferencia con las corrientes aéreas.
• 2.-Obstrucción: Desviación severa en la cual el septum puede tocar la pared lateral nasal, mejora con vasoconstrictor.
• 3.-Impactación: Marcada angulación septal o cresta que oprime la pared lateral no mejora con vasoconstrictor
• 4.-Tensión: Nariz estrecha, grande y prominente. Estado de atrofia de mucosa.
Clasificación según Severidad de la Obstrucción
Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara
Desviación Septal
Diagnóstico
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Desviación Septal
Tratamiento Médico:
Corticoides tópicos Antihistamínicos Descongestionantes Nasales Lavados nasales
Criterio Quirúrgico:
1. Desviación + síntomas.2.Desviación impactante en área 2.3. Desviación + alteración de pirámide nasal.4. Septum fracturado o luxado.
Cirugía cuyo objetivo es corregir la desviación del tabique nasal. Esta actúa exclusivamente sobre el septum nasal; reponiendo el material cartilaginoso u
óseo desviado, pero sin modificar la apariencia externa de la nariz.
Septoplastia
Maurice H. Cottle (1898-
1982)
SeptoplastiaFreer y Killian
(1902) Resección submucosa
Cottle (1958) Abordaje Vía
Maxila-Premaxila.
- Más ADECUADA - Acceso a TODAS las estructuras
1.- Reconstruir las estructuras nasales cuyas deformidades crean o contribuyen a crear la sintomatología obstructiva.
2.- Preservar las membranas, los nervios y las arterias para evitar atrofias.
3.- Reestructurar la función, mejorando las presiones intranasales.
4.- Prevenir las perforaciones, la nariz en silla de montar, el septum flácido y la retracción de la columella.
Objetivos de la Cirugía Septal
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
1.- Acceso , movilización o remoción de alteraciones del borde caudal del septum.
2.- Modificación de la longitud del septum (rotación de la punta).
3.- Acceso y corrección de deformidades de las alas y el cuerpo de la premaxila.
4.- Acceso y corrección de deformidades de la espinal nasal anterior.
5.- Acceso y corrección de deformidades del piso de la apertura piriforme.
6.- Acceso y exposición de todas las estructuras septales anormales en narices traumatizadas
Indicaciones
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
7.- Abordaje y reparación de perforaciones del septum.
8.- Acceso y tratamiento de hematomas y abscesos septales.
9.- Cirugía septal en niños.
10.- Cirugía combinada del septum y pirámide nasal externa.
11.- Abordaje de impactaciones inferiores.
12.- Vía de realización de osteotomías medias intraseptales.
13.- Atresia de coanas.
14.- Tratamiento de epistaxis.
Indicaciones
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Indicaciones
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
15.- Acceso para implantación de tejidos en rinitis atrófica.
16.- Redistribución de la mucosa nasal en procedimientos de tratamiento de exceso de dorso (Push down y Let down)
17.- Inspección y corrección intraseptal de fracturas y dislocaciones septales recientes.
18.- Acceso a la cirugía de columella ancha y retraída.
19.-Abordaje transeptal del seno esfenoidal, silla turca y regiones paraselares.
• Instrumental Qx:Septoplastia
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
• Preparación del paciente
Septoplastia
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia• Preparación del paciente:
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
• Vasoconstricción local:
Septoplastia
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia• Vasoconstricción local:
Septoplastia
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
• Anestesia localReduce el sangrado Transoperatorio y elimina los reflejos de origen nasal.
Infiltración : N. Supratroclear.N. Infratroclear.
N. Nasal Externo.N. Infraorbitario.N. Nasopalatino.
Septoplastia
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
• Xilocaína 2% con Adrenalina 1:50.000 Aguja N° 25
Septoplastia
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
• Anestesia local:
Septoplastia
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
• Anestesia local:
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
• Hidrodisección:
Septoplastia
• Exposición del borde caudal con pinza de columella• Hemitransfixión
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Identificación del pericondrio septal.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Disección del mucopericondrio septal.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Disección del mucopericondrio septal.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Conformación de túneles
• TUNEL 1: Ant. Izquierdo.• TUNEL 2: Inf. Derecho.• TUNEL 3:Inf. Izquierdo.• TUNEL4:Ant. Derecho.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Conformación de túneles.Identificación del pericondrio septal y elaboración del túnel nasal anterior con Disector de Cottle en un plano subpericóndrico.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Conformación de túneles.Abordaje de la unión septo-espina nasal anterior. Se liberan fibras aponeuróticas que unen el cartílago cuadrangular y la espina nasal anterior con tijeras de Knapp y elevador de MacKenty.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Conformación de túneles.Liberación de la mucosa del lado izquierdo (Túnel 3).
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Conformación de túneles.Unión de los túneles seccionandola Fascia de Unión.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Conformación de túneles.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Conformación de túneles.Liberación de la mucosa derecha (Túnel 4).
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Conformación de túneles.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Condrotomía.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Resección de la patología.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Resección de la patología.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Resección de la patología.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Preparación del material a reponer
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Taponamiento o colocación de férulas nasales.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Reposición de fragmentos.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Cierre de hemitransfixión y fijación de splint.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
Revestimiento nasal.
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Septoplastia
• Infecciones: 1.7 a 2.8%• Hemorragias: 2 a 4%• Hematomas septales• Complicaciones de origen
traumático– Anosmia 8 – 10%
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Complicaciones
• Perforaciones septales.
• Sinequias nasales.• Desvitalización
dentaria
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición
Complicaciones
- No altera mucosa nasal
- Se facilita cierre de la herida.
- Acceso directo hacia la fascia y
ligamentos de la articulación condroósea.
- Reconstrucción total.
- Favorece las cirugías secundarias.
Ventajas
Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición