sepsis uti
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SEPSISMedicina Interna
2014
INFECCIÓN: presencia de germenes en sitio estéril.
BACTEREMIA: presencia de bacterias en tracto sanguíneo.
SIRS: respuesta sistémica a cierto grado de stress o estimulo agresor.
SEPSIS: respuesta sistémica ante un estímulo infeccioso.
SEPSIS SEVERA: sepsis con disfunción de órgano (os) distante al sitio de infección, hipo perfusión o hipotensión.
SHOCK SÉPTICO: sepsis + hipotensión que a pesar de la fluidoterapia, requiere de terapia vasopresora, con perfusión anormal dada por, acidosis láctica, oliguria, estado mental alterado e injuria pulmonar aguda.
SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO: el que no responde luego de 1 hora del manejo vasopresor.
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• PaO2/Fio2 < 300.
• Oliguria por al menos 2 horas a pesar de fluidoterapia.
• Cr > 0.5mg/dl.
• INR>1.5 o ptt > 60 seg.
• Plaquetas < 100000
• Bilirrubina total > 2mg/dl.
VARIABLES DE DISFUNCION ORGANICA
• Pas < 90mmhg.
• PAM<= 70mmhg.
• Disminución de la Pas >= 40mmhg del basal medido.
VARIABLES HEMODINAMICAS
• Hiperlactacidemia >= 4mmol/l o 32mg/dl.
• Disminución del llenado capilar.
VARIABLES DE PERFUSION
TISULAR
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Campaña sobreviviendo a la sepsis
1.- Medir Lactato arterial
2.- Tomar HCs antes de ATB
3.-ATB amplio espectro antes de 3 horas en urgencia y antes de 1 en UPC , identificar foco infección y evaluar necesidad de cirugía o drenaje percutáneo
4.- Hipotensión y/o LA> 4 mmol/La) Administrar 2 litros cristaloide o colide equivalenteb) Administrar NA cuando hipotensión no responde a reanimación
inicial con volumen a fin de PAM 65 mmhg5.-Hipotension resistente a volumen y láctico elevado
a) Medir PVC y llevar a 8 b) Svco2 mayor a 70
Antes de…..
Todo paciente en Shock debe poseer :
Línea arterial
PVC CVC (instabilidad HD)
Medir SvcO2
Pecp Swan-ganz PICCO
(en shock moderado y mas)
Antes de…..
A medir:
Lactato arterial
Saturacion venosa C o Mixta
Tonometria gastrica
Proteina C Reactiva
Procalcitonina
Glicemia
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Funk and Kumar
Critical Care Clinics 2011 (in press)
Por cada hora de retraso en la administración de antibióticos en el
shock séptico, la mortalidad aumenta en un 7,6%
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OPTIMIZACION HEMODINAMICA TEMPRANA
PRIMERAS 6 HORAS
Cristaloides = PVC 8-12 mmhg . 1C.
Vasoactivos= TAM 65
mmhg. 1C.
Transfusion = HTO > 30 %
Inotropia
Intubacion, sedacion =
SvO2 > 70 %
