SEMIOLOGIA ABDOMINAL

FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ. 2013 DR. GONZALO NIETO

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ABDOMEN

EXAMEN FISICO

• INSPECCION

• AUSCULTACION

• PALPACION

• PERCUSIÓN

LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS

Anatomía Topográfica del Abdomen

Anatomía Topográfica

• Hipocondrio Derecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal, Polo inferior Riñón derecho

Anatomía Topográfica

• Epigastrio: Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso, Aorta Abdominal

Anatomía Topográfica

• Hipocondrio Izquierdo: Porción superior del Estómago, bazo, ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo

Anatomía Topográfica

• Flanco Derecho: Colon Ascendente y Riñón derecho

• Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno, Intestino delgado, Aorta Abdominal

• Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón Izquierdo

Anatomía Topográfica

• FID: Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios

• Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero

• FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios

Tips para la realizacion del Examen Físico • Pedirle al paciente que vacíe su vejiga

• Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura adecuada

• Proteger la intimidad y el pudor de paciente

• Explicarle al paciente que debe respirar normalmente

• Solicitar al paciente que relaje músculos Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas (podemos pedirle que agarre sus tobillos)

• REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE PACIENTE

INSPECCION

Lo Normal: (aunque no es regla)

1. Niños: Globoso

2. Adulto: >40 años, vientre prominente tipo colgante

3. Embarazo: Abombado en parte inferior inicialmente, luego de forma global

4. Multíparas: Prominente en región infraumbilical y flancos

MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL ABDOMEN!!!!

INSPECCION

A modo práctico:

•Plano

• Globoso Obesos, Ascitis, distensión Abdominal

• Excavado Caquexia, Desnutrición, Neoplasias

EVALUAR PIEL ABDOMINAL

•ESTRIAS

•EQUIMOSIS

•ALTERACIONES EN OMBLIGO

•CIRCULACION COLATERAL

•EDEMAS

•CICATRICES

ESTRIAS ABDOMINALES

ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING

EQUIMOSIS

SIGNOS DE GREY TURNER

EQUIMOSIS

Signo de Cullen

OMBLIGO

HERNIA UMBILICAL

CIRCULACION COLATERAL

CIRROSIS HEPATICA

ASCITIS

CICATRIZ

CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL

AUSCULTACION

EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIÓN DE RUIDOS HIDROAEREOS

AUSCULTACION ABDOMEN

Se deben a la colisión liquido-gaseosa producida por los movimientos peristálticos intestinales

CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA

PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!!

CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL

PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!!

RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS

PERCUSIÓN: TÉCNICA CORRECTA: • LA PERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y

FUERTE)

• UTILIZAR TÉCNICA RADIADA

DISTRIBUCIÓN SONORA

Espacio semilunar de TRAUBE TIMPANICO!!

AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA

MATIDEZ EN VEJIGA LLENA!

ALGUNOS CONCEPTOS A REPASAR • PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL

• MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO POR PRESENCIA DE GAS

• APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN HEPÁTICA NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL) TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS.

• SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO

• TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE MATIDEZ FOCALIZADAS

• PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER

PERCUSION HEPATICA

OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES SUPERIOR E INFERIOR. PALPAR SOBRE LINEA MEDIO CLAVICULAR. LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE LIMITE SUPERIOR.

MANIOBRA DEL RASCADO

PERCUSION DEL BAZO

EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE EL ESPACIO DE TRAUBE (HABITUALMENTE TIMPANICO). DIFERENCIAS ESTO CON DE DERRAMES PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL TECHO GASTRICO

PERCUSION DEL ABDOMEN ASCITICO

Tabicado

Libre: Signo de la Matidez Desplazable

PALPACION ABDOMINAL

• PALPACION SUPERFICIAL

• RECONOCIMIENTO

• TENSIÓN ABDOMINAL

• PALPACION PROFUNDA

• PALPACION DE ORGANOS

• HIGADO

• BAZO

• CIEGO

• CUERDA CÓLICA

• ESTOMAGO

• PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

PALPACION SUPERFICIAL

RESULTA UTIL PARA PREPARAR AL PACIENTE PARA LA PALPACIÓN PROFUNDA DEBE RECORRERSE EL ABDOMEN EN SU TOTALIDAD BUSCANDO ASIMETRIAS O PEQUEÑOS CAMBIOS SOLO PERCEPTIBLES POR EL TACTO SUAVES MOVIMIENTOS DE FLEXION METACARPOFALANGICAS SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL NIVEL DE TENSIÓN ABDOMINAL

PAPACION PROFUNDA: HÍGADO • PACIENTE EN DECUBITO DORSAL

• ORGANOCUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA COSTAL

• 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO

• AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA, TUMORACIONES SI LAS HUBIERA

• ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA DEL DESCENSO HEPATICO

• EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES

HIGADO: MANIOBRAS MONOMANUALES

HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: MATHIEU

HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: GLENARD

HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: GILBERT

HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: OPOSICIÓN DE GÜEMES

HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: CHAUFFARD

VESICULA BILIAR

SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS

DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TÉCNICAS A HIGADO

LEY DE COURVOISIER-TERRIER :

1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA

2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN LITIASIS

SIGNO DE BARD Y PICK: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE CABEZA DE PANCREAS

BAZO

• NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN ESPLENOMEGALIA!

• CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA MEDIAL Y HACIA ADELANTE!

BAZO: PALPACIÓN MONOMANUAL

POSICION DE NAEGELI

BAZO: PALPACION BIMANUAL A LA DERECHA DEL PACIENTE

BAZO: MANIOBRA DE MERLO

BAZO: VARIANTE DE MIDDLETON

PALPACION DE COLON SIGMOIDES • Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del

paciente

• Valorar forma cilíndrica.

• De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal que deja Godet

• De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa

• En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral

PALPACION DE CIEGO

• Es de sencilla palpación

• Obstrucción por encima del mismo origina distensión de grandes proporciones

• Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal

• En enfermedad de Crohn: masa cilíndrica perpendicular al borde interno del Ciego

SIGAUD I SIGAUD II

SEMIOLOGÍA DE LA AORTA ABDOMINAL

• SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA

• EN PACIENTES DELGADOS SE PALPA POR ENCIMA DEL OMBLIGO

• CONVIENE BUSCARLA EN ESPIRACIÓN

• PRINCIPAL ALTERACIÓN: ANEURISMA DE AO ABDOMINAL QUE SE PALPA CON AUMENTO DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO O NO ACOMPAÑARSE DE FREMITO Y QUE PERSISTE EN POSICION GENUPECTORAL

SEMIOLOGÍA PALPATORIA DEL ESTÓMAGO NORMALMENTE NO PALPABLE!!!

MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA

SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL

SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS LATERALES

MANIOBRA DE GUYÓN. AL LOGRAR ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO RENAL LA MANO SOSTÉN POSTERIOR REALIZA MOVIMIENTOS ASCENDENTES TRATANDO DE ACERCAR EL RIÑÓN A LA MANO PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE COMO “PELOTEO”. SI TODA ESTA MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL: MANIOBRA DE MONTENEGRO

SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL

MANIOBRA DE ISRAEL PALPACIÓN EN POSICION DE PIE

PUÑO PERCUSIÓN RENAL

SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS

TECNICAS PARA LA RELAJACIÓN ABDOMINAL MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE COMBINARSE RELAJACIÓN POR PRESIÓN DE MANO IZQUIERDA EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO

SEMIFLEXIÓN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIÓN.

MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA TACTO RECTAL CON PALPACIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN

PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN

PUNTO CISTICO

REGIÓN DE CHAUFFARD Y RIVET (PANCREATO-DUODENAL)

PUNTO PARAUMBILICAL

PUNTO DE MORRIS

PUNTO DE MCBURNEY

PUNTO DE LANZ

PUNTOS RENOURETERALES S Y M

PUNTO DE MCBURNEY IZQUIERDO

ASCITIS • SIGNO DE LA MATIDEZ

DESPAZABLE (SOLO DESAPARECE CUANDO EL LIQUIDO QUEDA TABICADO)

• SIGNO DEL TEMPANO

• MANIOBRA DE LA ONDA ASCITICA POSITIVA

DOLOR ABDOMINAL. CONCEPTOS A REPASAR DOLOR ABDOMINAL

• SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO

• INTENSO – BIEN LOZALIZADO

• EJ: PERITONITIS

• VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS

• SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS

• EJ: COLECISTITIS

• REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE AL ESTIMULO

• AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO

• EJ:CÓLICO RENAL

APENDICITIS AGUDA

CRONOLOGIA DE MURPHY

1. DOLOR EPIGASTRICO

2. NAUSEAS, VOMITOS

3. DOLOR EN FID CON PUNTO DE MCBURNEY POSITIVO

El apéndice puede tener diferentes posiciones, lo que podría generar presentaciones clínicas atípicas

APENDICITIS AGUDA: OTROS SIGNOS • SIGNO DEL PSOAS

• SIGNO DEL OBTURADOR

• SIGNO DE ROVSING

• PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de dedo por encima y atrás de EIASD

SIGNOS PERITONEALES

• SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con retirada brusca genera dolor por inflamación del peritoneo apendicular y vecino.

• GUENEAU DE MUSSY: La descompresión brusca en cualquier punto del Abdomen genera dolor intenso. Signo de Peritonitis.

• ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria extrema de los músculos de la pared Abdominal externa.

MUCHAS GRACIAS