semiologia
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“INSPECCION GENERAL”
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS
PROPEDEUTICA SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICO
Dr. Oscar Esquivel Gonzalez
INSPECCION GENERAL: La inspección general es la acción de considerar
el aspecto general del paciente tomado en su conjunto, visto como un todo.
Habitus Exterior
Integridad Corporal
Su constitución
La posición
La actitud
Las Facies
La marcha
Un error muy común es limitarse a
ver las partes y no el conjunto,
olvidando que el organismo, puesto
que es un sistema, es mas que la
simple suma de sus componentes.
HABITUS EXTERIOR
El habitus exterior se define como el grado de
correlación entre el aspecto físico y sexo del
paciente, así como la relación entre la longitud de
las extremidades y la del tronco.
El habitus exterior depende, por lo menos en
parte, de la secreción de hormonas sexuales.
El exceso relativo de hormonas propias del sexo
opuesto ocasionara virilización en la mujer y
feminización en el varón.
HABITUS EXTERIOR Las anormalidades mas importantes en el habitus
exterior son:
La virilizacion.
la feminización.
El aumento desproporcionado de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.
La disminución de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.
HABITUS EXTERIOR
Virilizacion Exógena: Por administración con
fines terapéuticos de andrógenos o agentes
anabólicos derivados de la testosterona.
Virilizacion endógena: de origen ovárico , por
tumores, o quistes y origen suprarrenal.
HABITUS EXTERIORFeminización
Exogena: Por administración con fines terapéuticos de estrógenos.
Endógena: de origen testicular y de origen suprarrenal.
Aumento de la longitud de las extremidades en relación con el tronco:
Insuficiente secreción de testosterona.
Insuficiente secreción de estrógenos
Trastornos hereditarios del tejido conectivo
HABITUS EXTERIOR
Disminución de la longitud de las extremidades
en relación con el tronco:
Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.
Condrodistrofias.
HABITUS EXTERIOR
Para el diagnostico de virilizacion y feminización, se estudiaran
los siguientes elementos:
Voz
Cabello
Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello
y extremidades.
Textura y grasa de la piel.
Presencia de Acné
Mamas
Desarrollo muscular
Desarrollo del tejido adiposo
Implantación de vello pubiano
Tamaño del clítoris.
FACIES
La fisiognomía en tanto testimonio de
enfermedad.
A través de la expresión facial es posible
asomarse al alma de la persona, percibir sus
sentimientos y emociones, conocer sus hábitos,
costumbres, vicios y cualidades.
La cara es también, el sitio del cuerpo donde se
manifiestan numerosas enfermedades. Cuando
la fisiognomía adquiere modificaciones propias
de una enfermedad, se utiliza el termino facies.
FACIES
Algunas de las facies clásicamente identificadas
en medicina se listan las siguientes:
a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la
mirada es brillante, la respiración esta
aumentada en frecuencia.
b) Facies Hipocrática: ojos hundidos en las
orbitas y rodeados de un halo obscuro, nariz
afilada, respiración superficial, piel de color
terroso pálido, cubierta de sudor frio y
pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados
caídos, labios secos con grietas, lengua seca y
saburral, es la facies de los pacientes con
procesos toxiinfecciosos graves.
FACIES c) Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los
parpados superiores que deja ver la esclerótica alrededor de la cornea; la expresión es de miedo intenso, sorpresa o susto.
d) Facies mixedematosa: la cara es ancha, redonda, abotagada, los parpados abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta apagada, la nariz es ancha, y labios gruesos.
FACIES Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo
pajizo.
Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz
y de los labios, caída de las cejas, es característica
de lepra.
Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en
alas de mariposa, combinado con eritema y
engrosamiento de la piel y nariz, es propia del lupus
eritematoso.
Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna
emoción, en elevado contraste con el contenido
FACIES Facies cushingoide: la cara esta
arredondeada, forma de luna llena, con moderado hirsutismo, presencia de papada, y color rojo cianótico.
Facies de mascara: rigidez facial, persistente, con imposibilidad para el paciente de revelar emociones a través de ella, a menudo con la boca entreabierta, sialorreica.
Facies acromegalica: se acentúan los rasgos fisionómicos, con arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta, existe crecimiento excesivo de los labios.
CUSHING
ACROMEGALIA
FACIES Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis
peribucal, y de los lóbulos auriculares que contrasta con la palidez del resto de las facies, la boca permanece entreabierta como para facilitar la entrada de aire.
Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento de las regiones temporales, hay telangiectasias y dilataciones capilares en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello, y parte superior del tórax.
Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas están hipervascularizadas.
FACIES DISNEICA
FACIES
El estudio de la facies y la correcta interpretación
de sus características, es sello del buen clínico.
Solo puede ser el resultado de la practica de la
observación a lo largo del tiempo.
INTEGRIDAD CORPORAL
La presencia de todos y cada uno de los
componentes del cuerpo.
Las extremidades pueden sufrir perdidas en su
integridad por las siguientes causas principales:
a) Accidentes
b) Actos quirúrgicos
c) Amputaciones espontaneas de las
extremidades de los ortejos.
d) Defectos del desarrollo
INTEGRIDAD CORPORAL
Defectos del desarrollo
Focomielia: se le llama así al acortamiento de
un miembro, generalmente un brazo, por
ausencia o cortedad anormal de los segmentos
del mismo.
Amielia: La ausencia congénita de una o mas
extremidades.
POSICION
La relación espacial del cuerpo humano con lo
que lo rodea y la relación de sus partes visibles
entre si.
La posición que obligan a asumir los pacientes
tiene valor diagnostico:
La posición en decúbito: acostado, tan común
en gran variedad de condiciones patológicas.
Puede ser en decúbito dorsal, ventral o lateral.
POSICION La posición en plegaria mahometana: sentado con
el tronco flexionado hacia adelante, se presenta en la
pericarditis y en el cáncer de la cabeza del páncreas.
Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma
de arco, de concavidad posterior, por contractura de
los músculos extensores.
Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en
pacientes con síndrome abdominal agudo o irritación
peritoneal.
Posición semifowler: pacientes con edema agudo
pulmonar, insuficiencia cardiaca.
ACTITUD
Es la capacidad o incapacidad del individuo para
escoger libremente las posiciones y movimientos
que desee.
La actitud del paciente puede ser libremente
escogida o forzada.
No debe ser difícil para el medico, durante la
ejecución de la historia clínica, el darse cuenta de
si la actitud asumida por el enfermo es libremente
escogida o no.
CONSTITUCION
Es el aspecto particular del cuerpo dependiente
de la especial combinación morfológica de sus
segmentos.
Todo individuo es el producto de una serie de
caracteres constitucionales transmitidos por
herencia y de la influencia modificadora del
ambiente.
CONSTITUCION
De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos
constitucionales principales:
El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de
los miembros inferiores y superiores, la anchura y
grosor de la cara, tórax y abdomen, y el
predominio del diámetro antero posterior
abdominal.
CONSTITUCION
El tipo leptosomico o leptosomatico predomina
el diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los
demás. Los sujetos son delgados, de hombros
estrechos, pecho largo y aplastado, abdomen sin
tejido adiposo y caderas poco prominentes.
CONSTITUCION
El tipo atlético se caracteriza por el gran
desarrollo musculo esquelético.
CONSTITUCION
Sheldon distingue por su parte, tres tipos
corporales:
a) Los endomorficos son de baja estatura,
obesos, amantes de comer, gregarios.
b) Los mesomorficos presentan predominio
relativo de los órganos mesodérmicos:
esqueleto, musculatura, aparato circulatorio,
son atléticos y apegados a la actividad
muscular.
c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.
MARCHA
La marcha normal tiene las siguientes
características: el cuerpo y la cabeza están
erectos y los brazos cuelgan libremente, al
tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia
adelante sincronizados con el movimiento de la
pierna opuesta.
MARCHA
Las anormalidades de la marcha de mas
importancia clínica son las siguientes:
Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la
separación de las piernas, lo que proporciona
una base de sustentación mas amplia por la
inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la
desviación, los pasos son inciertos y de longitud
variable.
MARCHA
Marcha atáxica: se caracteriza por la
incertidumbre, la irregularidad, y la tendencia a
levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia
adelante.
a) Ataxia de
friederich
b) Meningomielitis
sifilítica
c) Polineuritis
crónica
d) Tabes dorsal
MARCHA
Marcha helicopoda: la pierna se mantiene
rígida, sin que se flexione libremente la rodilla y
la cadera, por lo que tiene que rodar hacia
afuera, descrito como una hoz del segador.
MARCHA
Marcha espástica: la rigidez de ambas
extremidades inferiores y la restricción de la
movilidad de las rodillas y caderas fuerzan a las
piernas a avanzar con lentitud y rigidez, como si
el paciente estuviera vadeando en el agua.
a) Esclerosis Múltiple
b) Siringomielia
c) Meningomielitis
sifilítica
d) Compresión
medular
MARCHA
Marcha festinada: describe de manera
apropiada el aumento involuntario o
apresuramiento de la marcha que caracteriza al
enfermo de Parkinson.
