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ELABORACIÓN DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Seminario para optar al Título de
Laboratorista Dental
Alumnas: Jennifer I. Barra Campaña
Gabriela I. Barrios Ubilla
Elizabeth F. Encina Díaz
Prof. Guía: Iván Navarrete Arias
SANTIAGO – CHILE
2011
En el interés de involucrarse en el Desarrollo Integral con miras al
Crecimiento Personal y Profesional, Para Nosotras en este
Seminario para optar Al Título de Laboratorista Dental fue Muy Provechoso la Colaboración De nuestro Estimado profesor Guía Don Iván Navarrete, por lo cual
Damos Gracias a su Profesionalismo y Entrega;
A Nuestras Familias asesorándonos Para así consolidar y concluir Nuestro objetivo por una
U otra razón no lo hubiéramos Llevado a cabo sin su fundamental Apoyo, quedando así plasmada
Nuestra Gratitud y Profesionalismo Dedicando esta Gran obra….
Jennifer Barra, Gabriela Barrios y Elizabeth Encina
INDICE
Objetivos de la Seminario de título………………………………. 7
- Objetivo General
- Objetivo Especifico
Introducción…………………………………………………………… 8
Historia de la Ortodoncia …………………………………………… 9
- Época primitiva
- Edad Media
- Época Fauchard y Hunter
- Época de Fox
- Época de Leufoulon
- Época de Angle
- Época Actual
Historia de los Aparatos de la Ortodoncia……………………….. 24
- ¿Qué es la ortodoncia?
Clasificación de la Ortodoncia……………………………………… 27
Clasificación de las Maloclusiones………………………………… 28
- ¿Qué es la Oclusión?
- ¿Qué es una maloclusión?
- Factores hereditarios
- Anomalías congénitas o adquiridas
- Traumatismos
- Agentes Físicos
- Hábitos
- Enfermedades
- Desnutrición
Clasificación de la Maloclusión por el Doctor Angle…………… 34
- Clase I normoclusión
- Clase II distoclusión división 1
- Clase II distoclusión división 2
- Clase III mesioclusión
Displacías dentales…………………………………………………… 39
Displacías esqueletódental…………………………………………. 40
- Displacías esquelétales
Aparatología en Ortodoncia…………………………………………. 41
Grupos pasivos y activos……………………………………………. 42
- Placa base
Tipos de Placas de Ortodoncia Removibles…………………….. 43
- Aparato Hawley
- Placa de Contención simple - Placa Schwartz - Placa Schwartz modificada - Aparato Frankell - Partes del Aparato Frankell
- Almohadillas labiales
- Arco vestibular
- Asa canina
- Arco palatino
- Resorte linguales
- Placa tipo Abanico
Tornillo de Expansión……………………………………………….. 55
Resorte de Coffin…………………………………………………….. 56 -Resortes (simple, doble y tipo loop)
Medios de Retención que componen una placa de ortodoncia y su definición……………………………………………………………… 57
- Retenedor Adams
- Asa con divertículos
- Flecha
- Asa simple - Masa de acrílico
Materiales para la confección de una placa de ortodoncia… 60
Elaboración de una placa de ortodoncia Removible………… 61
- Preparación del acrílico orthocryl
Técnica del acrílico por goteo……………………………………... 62
Técnica del acrílico por masa……………………………………… 64
Polimerización del acrílico…………………………………………. 66
Afinado y pulido de una placa de ortodoncia…………………… 67
Alambres………………………………………………………………. 71
- Alambres preactivados
- Alambres de acero inóxible
- Medidas de los alambres
Tipos de alicates……………………………………………………… 76
- Alicate acanalado
- Alicate adams
- Alicate de extremos planos
- Alicate universal
- Alicate para formar gancho flecha
- Alicate de corte
- Alicate redondo
Ventajas de las placas de ortodoncia………………………………. 81
Desventajas o inconvenientes………………………………………….. 82
Requisitos de una dentadura ideal…………………………………… 83
¿Cuándo iniciar el tratamiento para corregir la dentadura?......... 84
Glosario……………………………………………………………………. 85
Conclusión……..…………………………………………………………. 87
Bibliografía………………………………………………………………… 89
ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
OBJETIVOS DE SEMINARIO DE TITULO
Objetivo General
Presentar la aparatología removible usada en la Ortodoncia, como alternativa de mejora de las maloclusiones, según la clasificación establecida por Edward H. Angle.
Dar a conocer el origen de la Ortodoncia y su desarrollo a través del tiempo.
Objetivo Especifico
Presentar la evolución de la especialidad de la ortodoncia y como esta se ha adaptado a la tecnología actual.
Exhibir las maloclusiones dentarias y sus clasificaciones.
Exponer la aparatología removible en ortodoncia y los elementos que la componen.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
INTRODUCCIÓN
Hemos querido dar a conocer como se inicia la Ortodoncia como una de las
ramas de la Odontología y los representantes influyentes que contribuyeron
en está como Edward Angle. Como nuestro trabajo está enfocado en la
elaboración de aparatos ortodóncicos removibles.
Siguiendo con los aparatos removibles se ha querido dar a conocer
brevemente algunos aparatos desde sus inicios hasta la Época Moderna. El
procedimiento como objetivo de haber elegido este tema para nuestro
seminario es dar a conocer los procedimientos de elaboración de una placa
de Ortodoncia Removible y además entregar información fundamental y
necesaria para este proceso como son definiciones, tiempos, dispositivos de
retención, descripción y uso de estos, ventajas y desventajas.
Los aspectos técnicos entregados en este seminario junto con los
conocimientos necesarios para la correcta elaboración de dispositivos
ortodóncicos así como la entrega el procedimiento de elaboración de algunos
dispositivos utilizados con mayor frecuencia.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
HISTORIA DE LA ORTODONCIA
Desde siempre, el hombre se ha rendido a la importancia de su propio
cuerpo, defendiendo la importancia del plano funcional y estético de una
dentición dentro de “Normas” que no han cesado de evolucionar. Los dientes
apiñados, han supuesto un problema para muchos individuos desde tiempos
inmemoriales, y los intentos para corregir esta alteración se remontan a
culturas como la egipcia, griega y etrusca. Con el desarrollo de la Odontología
en los siglos XVIII y XIX, varios autores describieron diferentes dispositivos
para “Arreglar” los dientes. A partir de 1850 aparecen los primeros tratados
sobre la Ortodoncia. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular
proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodóncicas
se hicieron cada vez más ortopédicas en su enfoque terapéutico. El concepto
de oclusión dentaria, introducido por Angle marcó un hito en la historia de la
especialidad, al definir un objetivo concreto para la corrección ortodóncica.
Desde entonces, la Ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes
como el equilibrio y la belleza del rostro humano, en un balance dinámico del
sistema estomatognático, que va mucho más allá de una simple relación
cúspide-cóndilo-fosa. Conocer la historia de la Ortodoncia, no es tener un
saco de conocimientos inútiles, sino obtener un marco de referencia para
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
entender la dentición humana en la salud y la enfermedad a lo largo del
tiempo.
Etimológicamente, la palabra “Ortodoncia” proviene de dos vocablos de
origen griego, “Orto”, que significa “Recto”, y “Odontos”, que significa “Diente”.
Por lo tanto, la Ortodoncia, es la rama de la estomatología, responsable de la
supervisión, cuidado y corrección de las estructuras dentó faciales, incluyendo
aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la corrección de
malformaciones óseas afines.
Aparato de Fox para corregir la lingüoversión de los incisivos superiores
(1803).
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
ÉPOCA PRIMITIVA
Existe evidencia de dientes desalineados en cráneos de Neandertales
(50,000 años A.C). Pero no fue, sino hasta hace 3,000 años A.C, que
apareció la primera evidencia escrita sobre la corrección de dientes apiñados
y protruidos. La evidencia arqueológica, ha descubierto momias egipcias con
bandas metálicas alrededor de cada diente y se especula que los intestinos
de algunos animales se empleaban para mover los dientes. El estudio de
culturas antiguas como las que existían en China, Japón y Fenicia, nos
presenta un marco de referencia en el ámbito dental, haciéndonos referencia
de enfermedades dentales, extracciones, e incluso de cavidades con fines
curativos u ornamentales.
Fue en Grecia, donde se dio un mayor impulso a la medicina y la idea de la
erupción dental ya aparece en los escritos de Hipócrates, Aristóteles y Solón.
A raíz de la conquista de Grecia por los romanos, muchos médicos se
trasladan a Roma y es en la época cristiana que florece la medicina con
hombres como Galeno, Peino, Horacio y Celso. Este último preconizó la
extracción de los dientes temporales cuando se producía la desviación de los
dientes permanentes y aconsejó guiarlos a su sitio por presión ejercida con
los dedos.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
DE LA EDAD MEDIA (S. V al XV) AL SIGLO XVIII
El progreso de las ciencias durante la edad media fue pobre, y la Odontología
no fue la excepción. Es hasta el siglo XVI, en donde un notable progreso se
hace notar, con la incorporación de los estudiantes de Odontología a la
universidad a principios de 1580. La primera mención de la práctica exclusiva
en el área dental se le atribuye a Pierre Dionis, llamando a los dentistas,
“Operadores De Los Dientes”. Purmann en 1692 es el primero en reportar la
toma de impresiones con cera y en 1756, Pfaff, emplea el “Yeso París” para
impresionar las arcadas. Las maloclusiones reciben el término de
“Irregularidades Dentales” y su corrección es denominada “Regulación”. En el
renacimiento, el espíritu científico resurge y un notable progreso en las
ciencias se hace notar.
ÉPOCA DE FAUCHARD HASTA HUNTER (1728-1803)
Fue Pierre Fauchard, el que situó la Odontología en un plano científico. En
1728 publicó su primer trabajo, consistente en dos volúmenes, titulado: “El
Cirujano Dentista: Tratado Sobre Los Dientes”. , en donde describe el
“Bandeau”, como primer aparato de expansión en la ortodoncia y que
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
consistía en una cinta metálica con forma de herradura, a la que los dientes
eran ligados. Esto sería el comienzo y base para el Arco “E” de Angle.
Etienne Bourdet, dentista del rey de Francia, refinó el “Bandeau” de Fauchard
y fue el primero en recomendar las extracciones seriadas (1757), así como la
extracción de premolares para aliviar el apiñamiento.
En 1771, se publica “La Historia Natural De Los Dientes Humanos”, escrita
por John en esta publicación se hacía mención de la oclusión dentaria, de la
reabsorción de las raíces de los dientes temporales, y recomendaba la
extracción de los dientes cuando se encontraban demasiado apiñados.
Pierre Fauchard (1728-1803)
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
ÉPOCA DE FOX
Joseph Fox en 1803, describe un aparato muy parecido a los de Fauchard y
Bourdet; la banda, construida con oro, estaba también perforada para permitir
el paso de ligaduras y tenía sujetos a ella dos bloques de marfil para levantar
la oclusión a nivel de los molares y permitir la corrección de linguoclusiones
de dientes anteriores. Representa pues, el primer dispositivo ideado para
levantar la oclusión, principio que se ha empleado rutinariamente en
Ortodoncia. Fox también empleó la mentonera, con anclaje craneal en caso
de luxaciones mandibulares. Publica en 1814 la “Historia Natural y
Enfermedades De Los Dientes Humanos”, con lo que contribuye
notablemente para consolidar a la Ortodoncia como ciencia. Hasta ese
momento, los tratamientos de las maloclusiones eran caóticos. Cualquier
tratamiento realizado en boca, era realizada por los barberos.
No existía un grado de especialización dental, los términos “Ortodoncia” y
“Maloclusión” no existían. La aparatología era primitiva, no sólo en diseño,
sino en la calidad de los materiales.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
ÉPOCA DE LEUFOULON HASTA FARRAR (1839-1875)
Joaquín Leufoulon, fue, para su tiempo, un ortodoncista notable. En uno de
sus libros se refiere al tratamiento de las irregularidades dentarias
denominándolo “Ortopedia Dentaria y Ortodóncica”, y lo define como el
tratamiento de las deformidades congénitas y accidentales de la boca. Es el
primer autor que emplea el término que más tarde se generalizó para
designar esta ciencia. John Nutting Farrar en 1875, fue el precursor de las
fuerzas intermitentes en Ortodoncia, porque consideraba que se ajustaban
más a las leyes fisiológicas durante el movimiento dentario. Ideó aparatos
metálicos, con tornillos y tuercas, para conseguir los distintos movimientos
dentarios en lugar de las gomas elásticas, que según él, ocasionaban
molestias al paciente y representaban un peligro para las estructuras
dentarias.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
ÉPOCA DE ANGLE
Edward H. Angle representa por sí solo el comienzo de la ortodoncia como
verdadera especialidad dentro de la Odontología. En 1887, presentó su
primera publicación que tituló “Notas Acerca De La Ortodoncia Con Un Nuevo
Sistema De Regulación y Retención”. Esta publicación es la que le sirvió
como referencia para su primer libro “Maloclusiones De Los Dientes”, que
llegó a las siete ediciones, la última en 1907. En 1899 publica en el “Dental
Cosmos”, su clasificación de Angle, basada en la relación del primer molar
superior permanente con el primer molar inferior permanente. Angle es
conocido como el padre de la Ortodoncia moderna.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
En 1895 el profesor Wilhhelm Conrad Röentgen (1845-1923), Profesor
Investigador del Instituto Físico de la Universidad de Würzburg, descubrió
accidentalmente los Rayos X y este descubrimiento sería el que abriría las
puertas al desarrollo de un importante método de medición ortodóncica la
radiografía céfalométrica, que no sólo permitiría realizar mediciones y cráneo
métricas en individuos vivos, sino también la observación y análisis de las
estructuras óseas a través de los tejidos blandos.
Para 1900, Angle establece los primeros cursos especializados en Ortodoncia
y funda en San Luis su primera escuela relacionada con esta especialidad. En
1901 funda la Asociación Americana de Ortodoncistas para este tiempo, la
Ortodoncia no solo consistía en alinear los dientes con fines estéticos, sino
también como pilares básicos del equilibrio entre la salud y el aparato
masticatorio. En 1908, Calvin S. Case, escribe “El Tratado Práctico Sobre Las
Técnicas y Principios De La Ortopedia Dental”.
C.S. Case y E.H. Angle se erigen en las figuras cumbre de la Ortodoncia
norteamericana y mundial de la época. Ambos creyeron en la Ortodoncia
como una especialidad con un cuerpo de doctrina propia y una terapéutica
compleja y que exigía un aprendizaje especializado. Angle era propicio a
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
separarla de la Odontología e incluirla en la medicina, mientras que Case era
un decidido odontólogo, con fecundos trabajos y aportaciones al mundo de la
Odontología Angle introdujo el bracket Edgewise en un artículo titulado “Lo
Ultimo y Mejor En Mecanismos De Ortodoncia” Este bracket fue diseñado
para reemplazar al mecanismo de arco cinta inventado diez años antes
(1915). Para este tipo de aparatología Angle eligió el calibre .022x.028
milésimas de pulgada. Ya que éste era el menor calibre de metal precioso
que se utilizaba en su época. Cecil Steiner, discípulo de Angle, continuó con
la perfección de la aparatología Edgewise añadiéndole bordes acanalados
para el ligado preciso del alambre, así como la reducción de las dimensiones
originales propuestas por Angle, modificando la ranura del bracket a .018 x
025 milésimas de pulgada. La influencia de Angle continuó hasta que uno de
sus estudiantes, Charles Tweed, trató de corregir las deficiencias que vio en
la filosofía de Angle. Tweed propugnó la extracción de premolares sobre la
base de su triángulo de diagnóstico, que era la primera estrategia de
planificación de tratamiento sistemático que los ortodoncistas tenían.
Esquema de un caso con la
técnica del arco de canto
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Charles H. Tweed
Tweed recibió la corroboración simultáneamente de otro ex alumno de Angle
en Australia, Raymond Begg. Case, preconizó la extracción de los primeros
premolares como medio legítimo para armonizar el volumen de los dientes
con el de los maxilares de soporte y durante toda su vida combatió los
postulados conservadores de en el año de 1922 aparecen los primeros
análisis cefalométricos descritos por Dreyfus y Spencer Atkinsons. En este
mismo año, Paccini publica sus trabajos sobre cefalometría en una tesis
titulada "Radiografías Antropométricas Del Cráneo", en esta tesis habla por
primera vez de la utilidad de este estudio para el conocimiento del crecimiento
humano, su clasificación y sus anomalías.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Estableció que la precisión de las medidas obtenidas mediante la radiografía
sobrepasaba a las realizadas por la antropología común.
Es el primero en estandarizar las imágenes radiográficas (colocando a los
sujetos a una distancia de dos metros del tubo de rayos X) y en emplear el
término de cefalometría. A partir de estos descubrimientos la cefalometría
comienza una carrera vertiginosa con la aparición de numerosos análisis,
cada uno más elaborado que el anterior, en donde la correlación y armonía de
los dientes, tejidos blandos y óseos es sujeta a medición.
ÉPOCA ACTUAL (1950 – HASTA NUESTROS DÍAS)
En la década de los años sesenta, Robert M. Ricketts, contribuyó
notablemente en el área de la Ortodoncia, realizando mejoras en las
aleaciones de los alambres, así como en las técnicas ortodóncicas. Ricketts,
fue el forjador de la Filosofía Bioprogresiva. La filosofía bioprogresiva
comenzó como una separación de las prácticas establecidas en otras
técnicas multibandas, particularmente la del arco de canto, las cuales
prescribían el trabajo con los dientes permanentes, el embandamiento total de
los dientes disponibles, y el manejo diente por diente en toda la boca, con
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
arcos continuos. Ricketts analizó cuidadosamente el manejo de los
tratamientos realizados con el arco de canto y concluyo que la mayoría de los
tratamientos presentaban limitaciones clínicas y biológicas.
Por lo que propuso un enfoque nuevo, que buscará prioridades y seleccionara
jerarquías de movimientos para mantenerse a tono con las fuerzas de la
oclusión, las fuerzas del crecimiento y las fuerzas de la naturaleza. La filosofía
ortodóncica y el tratamiento del Dr. Ricketts comprende un amplio concepto
de tratamiento total, y no sólo una secuencia de pasos técnicos y mecánicos.
Esta época se caracteriza por la expansión en todos los campos, tanto
científicos como mecánicos. La aparatología logra perfeccionamientos que
facilitan los movimientos dentarios. Los aparatos removibles de acción directa
(activador, modelador de Bimler, etc.) se extienden, sobre todo en Europa,
después de la Segunda Guerra Mundial.
La atención se centra en mejorar el bracket de Angle, dotándole de mayor
efectividad y simplificando el trabajo del ortodoncista. Progresivamente
aparecen brackets de diversos tamaños; brackets gemelos, que permiten
mayor área de contacto de los arcos y facilitan los movimientos de rotación;
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Brackets angulados, para asegurar el movimiento mesiodistal sin indeseables
inclinaciones; brackets de diseño específico para cada grupo de dientes;
brackets para la técnica lingual, y un sin número de auxiliares
complementarios. El concepto biológico se hace cada vez más notorio y se
tienen en cuenta el papel de las fuerzas funcionales en el pronóstico de
tratamiento.
Las investigaciones céfalo métricas aportan datos fundamentales en el
crecimiento y desarrollo de los maxilares y en el diagnóstico, que ya no puede
ser hecho únicamente sobre las maloclusiones, sino sobre todos los factores
morfológicos y fisiológicos que intervienen en las deformaciones bucales. La
importancia de la Ortodoncia entre las ciencias de la salud se hace notar cada
vez más. Se evidencia la necesidad de un mayor y mejor entrenamiento de
los profesionales dedicados a esta especialidad y crecen los cursos de
postgrado universitarios, sobre todo en los Estados Unidos. Surge la
Gnatología, como ciencia encargada del estudio de la dinámica oclusal. Y un
notable interés en el área de la prevención, para así evitar la enfermedad del
sistema estomatognático. En este periodo, los avances tecnológicos, han
permitido incorporar nuevos materiales a las diferentes técnicas Ortodóncicas,
cambiando así los brackets metálicos por cerámicos. La incorporación de la
tercera dimensión a la ortodoncia, ha desarrollado tratamientos “Invisibles”
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
como “Invisalign”, que no sólo nos permiten realizar los movimientos dentarios
clásicos, sino brindar un enfoque novedoso del tratamiento dental, en un
mundo que cambia día a día, en donde las exigencias estéticas y funcionales
crecen potentemente.
En los primeros pasos de la Ortodoncia, los tratamientos eran empíricos,
pero, la observación y la aplicación del método científico permitieron sentar
bases sólidas para el comienzo de la Ortodoncia como “Ciencia”. La
Ortodoncia se ha enriquecido mucho en estos últimos años, con los avances
científicos que se dan en otras áreas del conocimiento, como lo es la
ergonomía, las ciencias básicas, las ciencias naturales, las ciencias políticas,
y sociales, la filosofía, la aeronáutica, el conocimiento del genoma humano, la
biología molecular, etc., ofreciéndonos cada vez material mas novedoso para
el diagnostico y terapéutica. El tratamiento ortodóncico cubre un amplio
espectro de posibilidades terapéuticas a cualquier edad por medio de los más
diversos aparatos ortodóncicos y ortopédicos. La Ortodoncia está dirigida al
hombre como ser social y está vinculada a la cultura de cada pueblo, a su
momento histórico y a circunstancias sociales, económicas y políticas.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
HISTORIA DE LOS APARATOS DE ORTODONCIA
Placa removible utilizada por Friedrich Christoph Kneisel y John
Tomes.
La primera placa removible fue usada por John Tomes en 1845 exhibiéndose
en la academia de medicina de Nueva York en la actualidad, la que fue
construida en metal y dotada de gomas elásticas, posteriormente a esta
apareció el caucho el que fue introducido como material para las prótesis
dentales, empleándose también en la primera placa de ortodoncia.
En 1854 este aparato fue desarrollado por J.D. White. Siendo confeccionada
en Vulcanita. Hawley diseño su placa para realizar movimientos menores y
servir de contenedor de los tratamientos dentarios, uso que hasta que el día
de hoy existe.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
En el año 1880 Kingsley describe su placa para saltar la mordida siendo el
precursor de los aparatos funcionales modernos. En 1881 aparece la placa de
coffin, en 1902 Pierre Robin construye la primera placa dividida con un tornillo
de expansión diseñado por el para reemplazar el resorte Coffin.
Durante el año 1911 Badcock describe un placa de expansión con un tornillo
más eficaz diseñado por el. Las tres décadas siguientes fueron dominados
por los aparatos fijos de Edward H.Angle, en 1928 Nord presento una placa
dividida con tornillo para maxilar inferior y en 1938 A.N.Schwarz público su
libro dedicado solo al tratamiento con placas, las cuales con algunas
modificaciones aún están en uso.
¿QUÉ ES LA ORTODONCIA?
Ortodoncia es una especialidad de la Odontología que se encarga de la
corrección de los dientes y huesos posicionados incorrectamente. Los dientes
en mala posición y los que no muerden correctamente unos contra otro son
difíciles de mantener limpios, corren riesgos de pérdida precoz debido a
caries y enfermedades periodontales, y ocasionan una tensión extra sobre los
músculos de la masticación que puede generar dolores de cabeza, síndrome
de ATM (Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula función
masticatoria apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad), dolores
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
varios en cuello, hombros y espalda. Además, los dientes girados o
posicionados incorrectamente desmerecen nuestro aspecto. Los tratamientos
ortodóncicos tienen la ventaja de proporcionarnos una boca sana, una sonrisa
de aspecto agradable y dientes con mayores posibilidades de durar toda la
vida.
1) Placa de Ortodoncia Removible
2) Placa de Ortodoncia Removible en Boca
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
CLASIFICACION DE LA ORTODONCIA
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PREVENTIVA
Es aquella utilizada en niños de cinco a ocho años aproximadamente y se
usa cuando hay una extracción preventiva de piezas con el fin de mantener
el espacio para que la nueva pieza tenga donde salir.
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA
Esta se denomina porque va a interceptar las piezas que comienzan a
emerger en una mal posición como son los caninos montados por tener un
ejemplo.
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA CORRECTIVA
Cuando la anomalía está dada en el paciente se utiliza este tipo de ortodoncia
la cual corregirá y ubicara las piezas en posición normal.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES
¿QUÉ ES LA OCLUSIÓN?
La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma como ajustan
los dientes superiores e inferiores (mordida). La oclusión ideal se presenta
cuando todos los dientes superiores encajan o ajustan ligeramente sobre los
inferiores. Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares
opuestos. Los dientes superiores impiden que las mejillas y los labios sean
mordidos y los dientes inferiores protegen la lengua.
¿QUÉ ES UNA MALOCLUSIÓN?
La mala oclusión es la razón más común para remitir a una persona al
ortodoncista. Muy pocas personas presentan una oclusión perfecta; sin
embargo, la mayoría de las anomalías de la oclusión son tan mínimas que no
requieren tratamiento. Con el tratamiento de la mala oclusión moderada o
severa los dientes son más fáciles de limpiar y hay menos riesgo de caries y
enfermedades periodontales (gingivitis o periodontitis). El tratamiento elimina
la tensión sobre los dientes, la mandíbula y los músculos, lo cual disminuye el
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
riesgo de ruptura de un diente y reduce los síntomas de trastornos de la
articulación temporomandibular.
La mala oclusión es casi siempre hereditaria. Puede existir una desproporción
entre el tamaño de las mandíbulas superiores e inferiores o entre el tamaño
de la mandíbula y el diente, provocando un apiñamiento de los dientes o en
patrones de mordida anormales. Los dientes extras, malformados,
impactados o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal
pueden contribuir a la mala oclusión. Las variaciones de tamaño o la
malformación bien sea de la mandíbula inferior o superior pueden afectar la
forma de los dientes, como lo pueden hacer los defectos de nacimiento como
el labio y paladar hendidos. Causas que provoquen una mala oclusión:
La maloclusión es una condición del desarrollo sin embargo es difícil conocer
la causa precisa de la mayoría de las maloclusiones.
Para un abordaje más simple, se pueden resumir las causas de la
maloclusión en 7 grupos:
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
1. Factores hereditarios
Modificadas por ambiente pre y post natal hábitos anormales trastornos
nutricionales, característicos hereditarias, hijos heredan características de los
padres.
2. Anomalías congénitas o adquiridas
Las anomalías congénitas son las maloclusiones causadas por anomalías
desarrolladas durante el período fetal. Muchas son las causas de esas
displacias; Radiación ionizante, drogas medicamentos sustancias nocivas.
3. Traumatismo
Traumatismo durante el nacimiento en el momento del parto provocan sobre
todo lesiones en las articulaciones temporomandibulares.
4. Agentes físicos
Algunos factores acentúan el desarrollo de una anomalía, como por ejemplo,
pérdida prematura de los dientes temporales, alimentación y respiración
bucal. La pérdida prematura de dientes temporales puede reducir el
potencial masticatorio e impedir el desarrollo normal del maxilar, además de
no mantener el espacio para la erupción del diente permanente.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
5. Hábitos
La alimentación es un factor importante en el desarrollo de los maxilares.
Una dieta pastosa en extremo puede ser un factor etiológico de algunas
maloclusiones, pues la función inadecuada resulta en la contracción de los
arcos dentarios, además de " Desarrollar La "Masticación Temporal", o
sea, el niño apenas realiza movimientos cortantes en vez de masticación
Masetérica", que produce el ciclo completo de trituración.
Los movimientos funcionales incompletos de la masticación temporal
afectan el desarrollo de los maxilares.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
La succión continua de la mamadera está asociada a la mordida abierta
anterior y mordida cruzada posterior debido a las contracciones de las
paredes bucales producidas por la presión negativa en el interior de la
cavidad bucal. Además de eso, se puede observar protrusión de los
incisivos superiores. Incisivos inferiores posicionados lingualmente, con
aumento del overjet.
6. Enfermedades
La respiración función básica de cualquier ser vivo. La presencia de
obstáculos en el sistema respiratorio, ocasionará obstrucción obligando al
paciente a utilizar la cavidad bucal como alternativa para respirar. La
respiración con el hábito de respirar por la boca, el paciente asume una
nueva postura para compensar y hacer posible la respiración. De esta
forma ocurre desarmonía en el crecimiento y desarrollo de las estructuras
orofaciales pudiéndose observar:
Estrechamiento del maxilar, desarrollo vertical de la mandíbula, protrusión de
los incisivos superiores, posición distal de la mandíbula en relación al maxilar,
hipotonicidad de la musculatura facial entre otros.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
7. Desnutrición
La desnutrición afecta la calidad de los tejidos en formación y los índices
de calcificación. El principal problema es la alteración en el trayecto de la
erupción dentaria. Trastornos como raquitismo y pueden provocar
maloclusiones severas.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN SEGÚN EL DOCTOR ANGLE
La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los
arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o
movimientos laterales. Basado en estudios de cráneos e individuos vivos,
ANGLE logro establecer los principios de oclusión que fueron adoptados,
inicialmente por las prótesis. El consideraba que lo fundamental era la
oclusión dentaria y que los huesos, músculos y ATM (articulación temporo-
mandibular) se adaptaban a la posición y relación oclusal.
Angle estudio las relaciones mesiodistales de las piezas dentales basándose
en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes
maloclusiones. Las que llamo CLASES. Pese a existir muchos estudios
cefalometricos que se realizan y programas informáticos en el mercado hoy
en día, aun se utiliza la clasificación de ANGLE.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Clase I Normoclusión
El arco dentario inferior esta en relación normal en sentido sagital respecto al
superior al nivel de los primeros molares permanentes. La cúspide
mesiovestibular del primer molar superior ocluye con el surco mesiovestibular
del primer molar inferior.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Clase II Distoclusión
Se llama así ya que la posición de máxima intercuspidación, el primer molar
permanente inferior ocluye a distal del superior, es decir se encuentra más
posterior.
Distoclusión Clase II división 1
- Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar
adelantado y la mandíbula retruída.
- Gran overjet o sobre mordida horizontal de los incisivos superiores. El
maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida.
- Puede haber mordida abierta anterior
- Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Distoclusión Clase II división 2
*Gran sobremordida vertical.
* Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
*Linguoversión de los incisivos centrales superiores.
*Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
*Suelen tener la curva de Spee muy marcada.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Clase III Mesioclusión
El primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los
maxilares están en máxima intercuspidación.
*Mesioclusión
*Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
*En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.
*Son maloclusiones hereditarias.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
DISPLACÍAS DENTALES
Existen mal oclusión dental cuando una pieza dentaria dentro de uno o ambas
arcadas esta anormalmente relacionadas con otra pieza, condición que puede
estar limitada a dos piezas o más de estas (su totalidad).
En las displacías dentales hay falta de espacio para acomodar todas las
piezas dentales, debido a factores locales, como perdida prematura de
dientes temporales (mantenedor de espacio) o retenciones prolongadas de
piezas. En estas displacías dentales es imperfecto la relación de los planos
inclinados y la conformación de los dientes en relación a la forma del arco que
está dada por la configuración del maxilar superior e inferior.
Los incisivos pueden ser rotados los caninos no, pueden tener insuficiente
espacio para erupcionar en su lugar normal del arco dental, o pueden
erupcionar bucalmente o lingualmente con respecto a su posición normal, los
molares se pueden a ver corrido mesialmente forzado a los dientes que están
delante de ellos en posición de mal oclusión.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
DISPLACÍAS EQUELETO DENTAL
Esta categoría describe a aquellas mal oclusiones en donde no solo están los
dientes aislados o en grupos de mal posición, si no que existe una
anormalidad entre el maxilar y la mandíbula.
A la posición irregular de los dientes se le agrega la mandíbula que puede
estar muy adelante o muy atrás con respecto al maxilar superior (tratamiento
de ortodoncia, mentonera y cirugía).
DISPLACÍAS ESQUELÉTALES
Se reconoce que la relación anteroposterior del maxilar y la mandíbula entre
si con la base del cráneo es de vital importancia.
Por lo general no presentan irregularidades de piezas dentarias, pero la
relación del maxilar con la mandíbula y de ambos con el cráneo tiene una
influencia muy marcada (cirugía o splint).
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
APARATOLOGÍA EN LA ORTODONCIA
La Ortodoncia provoca cambios dentales y/o ortopédicos mediante la
aplicación de fuerzas, esta misma aplicada sobre un cuerpo origina una
potencia de la misma magnitud y trayectoria, pero en sentido contrario
(Acción –reacción) para responder a esta ley de la dinámica dentro de la
aparatología Ortodoncia tendremos en cuenta la existencia de elementos
retentivos que se oponen a elementos activos (Generadores de Fuerza).
La aparatología removible genera movimientos a nivel coronario, no así a
nivel radicular es por ello la importancia de un buen diseño en el aparato a
realizar y no provocar movimientos indeseados en el tratamiento ortodoncico.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
GRUPOS PASIVOS Y ACTIVOS
En una placa de Ortodoncia encontramos variados elementos los que
cumplen funciones determinadas, los cuales a su vez se dividen en dos
grupos los pasivos y los activos.
La razón por las cual se dividen por que los pasivos no ejercen presión son
solo elementos de retención.
Aquí encontramos la placa base y los retenedores de variada formas. En
cambio los elementos activos los cuales se alojan en un elemento pasivo. Su
(placa base) si ejercen presión siendo de igual manera de variadas formas
dependiendo el uso, ya sea sobre uno o más dientes como también los
maxilares, aquí tenemos las asas vestibulares, resorte, tornillos de expansión.
PLACA BASE
Esta conforma el aparato removible y base sobre la cual se alojaran todos los
demás elementos que conforman nuestro aparato de Ortodoncia, esta base
esta constituida por una resina autopolimerizable el cual para su manipulación
y aplicación es mezclado con monómero rápido.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
TIPOS DE PLACAS DE ORTODONCIA
REMOVIBLES
Aparato removible Hawley de expansión
Consiste en un aparato de resina que tiene múltiples funciones, entre ella
podríamos destacar la más habitual: la expansión de los maxilares.
Masa de acrílico
Que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la parte superior
ocupa la mayor parte del paladar. En la arcada inferior es más pequeño
porque existe la inserción de la lengua. Sobre esta estructura se enganchan
el resto de elementos del aparato.
Retenedor adams
Colocados en la parte superior salen a partir de la resina y van colocados
entre las piezas posteriores. Su función es retentiva (para que el aparato no
se salga del sitio).
Asa simple vestibular
En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre por fuera los
dientes de canino a canino, retruye cuatro piezas anteriores dependiendo del
tipo de arco a utilizar.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Tornillo de expansión
En la mayoría de ocasiones la superficie de resina está dividida en diferentes
fragmentos unidos por un tornillo (se puede observar). Al activar estos
tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De
este modo si el tornillo está en el medio, como en las fotos del ejemplo, se
creará una expansión lateral de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la
dirección del tornillo se pueden crear diferentes movimientos.
Resortes simples
Alambres metálicos con diferentes formas según la acción que se quiera
realizar. En el ejemplo podemos observar dos resortes en forma de "S" que
se activan y actúan como un muelle par mover los dientes que hay en esa
zona.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
PLACA DE CONTENCIÓN SIMPLE
Esta sirve luego de haber utilizado una aparatología fija para mantener las
piezas dentales en el lugar donde quedaron. Está compuesta por un asa
simple que sirve para retruir o centrar las cuatro piezas anteriores y tres
medios de retención que son las flechas, retenedor adams y la masa de
acrílico.
La placa de contención simple debe incluir el menor número posible de
elementos para no interferir con la oclusión y para permitir a los dientes
estabilizarse con su propia dinámica. Los elementos de alambre doblados se
diseñan lo más pequeño posible.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
La base acrílica también se diseña muy pequeña; esto se debe considerar
haciendo la limitación en cera.
Para evitar interferencias, la base acrílica se debe terminar lo más delgada posible.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
PLACA SCHWARTZ
Función principal en la ortopedia maxilar es producir cambios tisulares en el
aparato masticatorio a nivel Alveolar y Óseo cambiando así los vectores de
crecimiento y desarrollo a nivel transversal, sagital y vertical mediante el uso
contante de catorce horas diarias. Activando el tornillo una vez cada ocho
días ejerciendo una presión optima capilar en el área basal de los dientes y
tejido óseo no mayor de veinte a veinte y seis gramos de presión. Con este
tipo de aparatos se pueden producir movimientos de expansión transversal,
profusión alveolar anterior distalización de molares y premolares de un
segmento de la arcada,
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
mesialización de piezas dentarias posteriores, extrucción e intrusión de
dientes anteriores y posteriores colocando el tornillo a nivel deseado
activándolo cada ocho días un 1/4 por semana, acción biológica conseguida
por la presión del tornillo.
Está compuesta por asa simple, tornillo de expansión resorte simple, medios
de retención como flechas retenedor adams y masa de acrílico.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
PLACA SCHWARTZ MODIFICADA
Se compone de un asa con divertículo, resorte doble y tipo loop, tornillo de
expansión, medios de retención como flechas retenedor Adams y masa de
acrílico. Asa simple su función es retruir las cuatro piezas anteriores, se
confecciona en alambre 0.7 o 0.8 dependiendo como lo requiera el
Odontólogo, resorte doble o en 0.8 que vestibulariza las piezas anteriores o
posteriores se elabora en alambre 0.6 o 0.7 dependiendo del requerimiento
del Odontólogo, el resorte en su función es protruir centrales o laterales o
caninos se confecciona en alambre 0.6 Feder Hard, los retenedores adams
medio de retención se confecciona en alambre Feder Hard 0.7 y va ubicado
en molares y premolares, masa de acrílico, un tornillo de expansión sirve
para expandir el paladar y alturas laterales.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
APARATO DE FRANKELL
Es un aparato ortopédico diseñado por Rolf Frankell pertenece al grupo de la
aparatología funcional removible. Se usa para corregir las clases II
esquelétales sin aumentar el desarrollo vertical, así como las malas
oclusiones clase III, MORDIDAS ABIERTAS Y BIPROTRUCIONES
MAXILARES. Su efecto está basado en la intercepción de los problemas de
la función muscular, no está diseñado para mover los dientes sino para
liberar a estos de las presiones musculares permitiendo la adaptación y
acción de los músculos. Con esta placa logramos aumento del espacio
intraoral trasversal y sagital. Haciendo un posicionamiento de la mandíbula,
desarrollando una nueva función motora, mejoramiento del tono muscular y
establecimiento de un sellado oral adecuado.
Partes del aparato de Frankell
Escudos o pantallas vestibulares separa los vestíbulos de los rebordes
evitando que los músculos buccinadores apliquen una fuerza sobre los
procesos dentó alveolares, para lograr la expansión deseada los escudos
vestibulares deben estar a una distancia adecuada de las caras vestibulares
de los dientes y el alveolo.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
El espesor de estas no debe exceder de tres mm en la zona dentaria y 2.5
mm de la zona alveolar. La distancia de los alambres y la mucosa no debe ser
mayor de 0.75mm del lado vestibular estos deben ser doblados siguiendo los
surcos naturales del hueso alveolar y así evitar la irritación de los tejidos
blandos.
Almohadillas labiales
Deben tener un espesor de 0.9mm de diámetro su función es eliminar la
presión que produce la hiperactividad del músculo mentoniano, ofrece apoyo
mecánico del labio inferior separando de este a los incisivos inferiores.
Arco lingual o placa lingual: va de la cara interna de los escudos laterales por
detrás de primer premolar o primer molar temporal hacia la zona lingual de los
incisivos y caninos va recubierta de acrílico. Su función es la de mantener la
mandíbula en la posición deseada.
Arco vestibular
Es un arco pasivo que corre las caras vestibulares los incisivos superiores,
sube ligeramente hacia la eminencia canina introduciéndose luego en el
acrílico de los escudos.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Asa canina
Es una porción del alambre recta, con un doblez en el extremo libre que se
ubica en la zona de los caninos superiores cuando necesitamos guiar la
erupción de estos.
Arco palatino
Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer
molar permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo
nuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyándose en el surco entre las
cúspides mesiovestibulares y distovestibulares. Sirve de apoyo del aparato en
esta zona, pudiéndose activar para abrir o cerrar la mordida.
Arco de protrusión
Permite mantener la posición de los incisivos superiores o protruirlos si es
necesario sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, con
forma un asa hacia el paladar y se apoya luego sobre las caras linguales de
los incisivos.
Resortes linguales
Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los
incisivos inferiores, parten del acrílico de la placa lingual de los incisivos.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Vista frontal del aparato de
Frankell 1) Escudo bucal,
2) Cojines labiales en el maxilar
inferior,
3) Escudolabial
4) Arco de protrusión,
5) Arco Palatino.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
PLACA TIPO ABANICO
Placas de expansión para la parte frontal o parte posterior del maxilar, para
casos donde es necesario expansionar más la zona anterior que la posterior y
viceversa. También se pueden hacer en la mandíbula.
Está compuesta por una bisagra posterior un tornillo de expansión y medios
de retención como flechas retenedor Adams y placa base
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
TORNILLO DE EXPANSIÓN
Es el dispositivo mecánico incorporado a un aparato removible usada para
expandir el arco dental en una cierta dimensión, posee una flecha que nos
indica la dirección de activación del tornillo.
Existen de tres tamaños:
Tornillo grande para placas superiores demasiado grandes y tiene una flecha
amarilla la cual indica que sirve para modelo superior.
Tornillo mediano para placas superiores de todos portes y tiene una flecha
amarilla la cual indica que es para modelo superior.
Tornillo pequeño para placas inferiores y tiene una flecha blanca la cual indica
que es para modelos inferiores.
Un tornillo abre ¼ de vuelta y el total de la abertura es de 40 cuartos de
vuelta. Se utiliza cuando las bóvedas palatinas son muy estrechas.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
RESORTE DE COFFIN
Resorte de Coffin: se ubica sobre la línea media y se construye con alambre
de 1 mm de forma ondulada, para que se adapte a la forma de la bóveda
palatina. La guía complementa la acción del Coffin; se realiza con alambre de
1 mm en forma de bastón curvado, se encera en su extremo libre para facilitar
la expansión. Esta guía es imprescindible para dar mayor estabilidad a la
placa y asegurar la horizontalidad en el desplazamiento de los dos
fragmentos de esta, cuando es activado el resorte de Coffin.
Resortes
Hay tres resortes que más se utilizan estos son resorte simple, doble sirven
para vestibularizar la piezas anteriores, el doble en alambre 0,7 sirve para
vestibularizar molares y tipo loop distaliza o mesializa una pieza dental.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
MEDIOS DE RETENCION QUE COMPONEN UNA PLACA DE
ORTODONCIA
Retenedor Adams
El retenedor consta de una parte horizontal y dos ansas que a través de los
tramos oclusales continúan hacia la retención. La corona clínica determina la
altura de las ansas. Las ansas deberán tener una altura tal, que la parte
horizontal del retenedor (puente) pase 1 - 2 mm por debajo del vértice de las
cúspides.
Asa con divertículos: Sirve para distalizar o mesializar los caninos.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Flecha
Elemento triangular se caracteriza por el hecho que la parte abierta se coloca
hacia vestibular. Este extremo abierto se debe redondear con la fresa para
que no se lastime los tejidos bucales con un borde cortante. Esta variedad de
retenedor permite una buena activación.
Asa simple
Retruir o protruir las cuatro piezas anteriores, contiene retiene y estabiliza la
placa.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Masa de acrílico
El acrílico proporciona un medio de retención para asegurar los dispositivos y
retenedores, el acrílico es un material que es bien tolerado por los tejidos
bucales, también se puede preparar con facilidad.
Existen distintos tipos de tonalidades con el fin de incentivar al paciente para
que utilice la placa de Ortodoncia. Otra manera de incentivar a los niños es
utilizando distintos tipos de stickers.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
MATERIALES A USAR PARA LA CONFECCION DE UNA PLACA DE
ORTODONCIA REMOVIBLE
1. Resina acrílica autopolimerizable orthocryl (líquido polvo)
2. Alambres ortondoncicos (0,5 a 1.0mm)
3. Olla policlav
4. Juego de fresas para acrílico como fresas metálicas y fresa de silicona.
5. Torno pulidor
6. Piedra pómez de grano fino
7. Rueda de fieltro (se usa con la piedra pómez para alisar)
8. Pasta de pulir acrílico
9. Pañete de género y escobilla
10. Alicates
11. Taza de goma
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
LA ELABORACION DE UNA PLACA DE ORTODONCIA
Para la elaboración de una placa de ortodoncia removible se puede
confeccionar distintos elementos y dispositivos según el requerimiento del
Odontólogo. En los pasos de elaboración que se confeccionan los elementos
que son resorte simple, flecha, retenedor adams, asa simple, además la
preparación del acrílico (ortocryl) polimerización del acrílico afinado y pulido
de la placa ya terminada.
ACRÍLICO ORTHOCRYL
El acrílico proporciona un medio de retención para asegurar los dispositivos y
retenedores, el acrílico es un material que es bien tolerado por los tejidos
orales, también se puede preparar con facilidad y con un equipamiento
mínimo, modificándose rápidamente en un estado polimerizado, también tiene
resistencia suficiente para soportar las fuerzas que se producen en la cavidad
bucal. Su composición: El polímero que se usa en las resinas es el
polimetacrilato de metilo que tiene un iniciador que es el peroxido benzoico el
cual se activa con calor. El monómero está compuesto principalmente por
metacrilato de metilo y tiene por objeto la auto polimerización.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
TÉCNICA DE ACRÍLICO POR GOTEO
Fijar los elementos de soporte
Todos las retenedores y elementos alámbricos deben fijarse en el lado bucal
del modelo con cera adhesiva. Las retenciones de alambre deben estar a una
distancia aproximada del modelo de 0,5 mm. Se debe hidratar el modelo por
cinco a siete minutos en agua.
Ortocryl es un polímero en frío y puede emplearse para la técnica de goteo y
por masa. Antes de aplicar Ortocryl sobre el modelo de trabajo, deben
realizarse los siguientes trabajos de preparación:
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
El polvo Ortocryl se aplica sobre la superficie palatina o lingual con un ligero
movimiento pendular y, a continuación, se humedece de inmediato con el
líquido Orthocryl. Mantenga las partes horizontalmente durante su aplicación.
Aplique sólo el líquido que el polvo pueda absorber, si la estructura queda
fluida, debe esparcirse el polvo.
La coloración individual de las placas se realiza aplicando los líquidos de
colores llamado monómero, añadiendo Micas Disco. Las figuritas de colores,
graciosas e ingenuas, aumentan el atractivo de los aparatos de ortopedia
maxilar para el paciente.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
TÉCNICA DE ACRÍLICO POR MASA
La técnica por masa es especialmente idónea para la construcción de
aparatos bimaxilares. Se fijan todos los retenedores con cera y luego se
hidratan los modelos por cinco a siete minutos en un recipiente con agua y
dejar hasta que ya no salgan más burbujas eso significa que esta hidratado.
Proporción de mezcla
Para la técnica por masa, el Ortocryl se prepara con una proporción de 2,5
partes de polvo por 1 parte de líquido formando una masa bien mezclada en
el vaso de dapeng. Para un activador grande son necesarios veinte y cinco ml
de polvo y diez ml de líquido.
Después de unos cinco a siete minutos de absorción en un recipiente tapado
(con temperatura elevada eventualmente antes), la masa de acrílico puede
aplicarse directamente sobre el modelo.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Modelar el acrílico
Cubrir primero las retenciones de alambre con acrílico. A continuación aplicar
la masa apta para el modelado sobre el modelo y darle forma.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
POLIMERIZACIÓN DEL ACRÍLICO PARA LA TÉCNICA DE MASA Y
TÉCNICA POR GOTEO
Una vez terminada la construcción espere un minuto. Introduzca el modelo en
la olla Polyclav con agua tibia a 40 – 46°C, y manténgalo durante cinco
minutos a una presión de 2,2 barios.
A ser posible, no interrumpir la polimerización en la olla a presión durante
ocho a doce primeros minutos con Ortocryl para impedir la formación de
microburbujas.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
AFINADO Y PULIDO PARA UNA PLACA DE ORTODONCIA
Describiremos paso a paso los procesos a realizar el afinado y el pulido de
una placa de Ortodoncia y también nombraremos todos los materiales a
utilizar para ver una placa de ortodoncia terminada.
El primer paso a realizar es desgastar el acrílico de la placa de ortodoncia
utilizando el micromotor con una fresa metálica y también se puede utilizar
piedras montadas rosadas (estas pueden ser cilíndricas, pimpollos y cónicas)
una vez puesta la fresa metálica en el micromotor se puede empezar a
desgastar la placa hasta dejarla lisa y regular y sin aristas.
FRESA DE METAL
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
El segundo paso a la placa de Ortodoncia es pasar lija utilizando un porta lija
y el micromotor para sacar las rayas de la placa, si quieres dejar la superficie
más lisa se puede utilizar una fresa de silicona para darle suavidad al
acrílico.
FRESA DE SILICONA
PORTA LIJA
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
El tercer paso se usa una escobilla en un torno de pulir, se prepara la piedra
pómez en una taza de goma con agua hasta dejar una mezcla homogénea
para poder utilizar la piedra pómez en la escobilla, ya puesta la escobilla en el
torno de pulir se comienzan a salir las rayas de la placa de Ortodoncia
colocando piedra pómez a la placa en forma pareja hasta dejar sin ninguna
imperfección, la placa de deba pasar en forma horizontal y vertical.
TORNO DE PULIR ESCOBILLA
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
El cuarto paso es el pulido final se utiliza un pañete blando se pone en el
torno de pulir acompañada de una pasta de pulir, el pañete blando se pasa a
la placa en diferentes direcciones hasta que la placa quede brillante.
TORNO DE PULIR PAÑETE
PASTA PARA PULIR ACRÍLICO
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
ALAMBRES
Una parte importante de los aparatos ortodonticos interceptores es el
alambre, el cual se utiliza para hacer los retenedores y para conectar los
diversos componentes de los dispositivos. La mayoría de los alambres
ortodoncicos que se utilizan hoy en día son de acero inoxidable y son
producidos por diversos fabricantes en diferentes diámetros, longitudes, y
temples.
ALAMBRES PREACTIVADOS
El alambre ideal para la confección de un retenedor ortodontico debe ser
capaz de distribuir una fuerza adecuada para el movimiento de los dientes,
sobre una considerable distancia y durante un periodo de un tiempo
prolongado.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
El alambre que mejor cumple con estas características o condiciones de
trabajo fue desarrollado en 1962 por un metalúrgico australiano para su uso
en el tratamiento ontodontico fijo Begg.
Este alambre tiene una excelente resiliencia y es lo suficientemente fuerte
para soportar las fuerzas ejercidas sobre en la cavidad oral.
ALAMBRES DE ACÉRO INOXIDABLE
Estos alambres han sido siempre de gran valor para la elaboración de
aparatos ortodonticos, aunque la corrección y oxidación han sido un
problema, por ser utilizados dentro de la boca.
En los primeros trabajos se recomendaba, cuando se deseaba fuerza y
elasticidad, el uso de los alambres de cuerdas para piano y el problema de la
corrección era solucionado en parte porque se afinaba el alambre antes de
utilizarlo.
Pero el descubrimiento del acero inoxidable y su producción en forma de
alambre y antes en Alemania y Gran Bretaña (1932) fue seguido por el
desarrollo y perfeccionamiento de métodos para trabajar, unir y aprovechar
las propiedades físicas de este material para la construcción de aparatos
ortodóncicos.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Los alambres de acero inoxidable para uso ortodóncico son producidos en
tres grados: reblandecido o totalmente destemplado, duro, y de un grado de
dureza especial. El grado de dureza extra puede ser denominado “gran
tenacidad”, “duro elástico”, “súper duro”. O algún término similar para indicar
un grado de dureza especial.
Propiedades de los alambres de acero inoxidable: los alambres de grosor
0,6 mm y los de mayores, son de una dureza mediana que combina una
elasticidad útil a los fines de resorte con un grado manejabilidad que hace
posible doblarlo con el grado de agudeza que desee.
Es importante que el alambre de acero inoxidable debe ser trabajado y usado
en el estado que es comprado no es factible alterar las propiedades de metal
por el tratamiento del calor. Un segundo punto importante es que el alambre
de acero inoxidable de mediana dureza puede ser doblada agudamente y si el
doblez esta incorrectamente colocado, enderezarlo, pero no puede ser
doblado nuevamente en el mismo punto por que se romperá, si no de
inmediato, más tarde cuando se use en boca.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
En otras palabras, el material pronto se fatiga si los dobleces agudos son
trabajadores en exceso, esto significa que cuando se dobla el alambre de
acero inoxidable debe usarse una técnica que asegure el máximo de
precisión en ubicar los dobleces y que permite el ajuste de los mismos
después que han sido hechos, sin fatigarlo demasiado.
Los alambres de acero inoxidable blandos son aprovechables para usar
donde los resortes y elasticidad no son requeridos o son realmente
indeseables, por ejemplo, un alambre blando de 0,7 mm. Puede ser usado
para retenedores de tracción intermaxilar. Si bien este alambre es sumamente
blando puede ser doblado con alicates para hacer resorte, es lo
suficientemente fuerte para resistir la tracción de los elásticos intermaxilares.
El alambre blando frió de 0,3 mm de espesor puede ser usado para atar
alambres más fuertes antes de la soldadura o para ligaduras en el trabajo en
aparatos fijos.
MEDIDAS DE LOS ALAMBRES
Los alambres de acero inoxidable se sección circular son usados en medidas
de 1,0mm. Descendiendo hasta 0,15mm. En la mayor parte del trabajo de
alambre de casi todos los aparatos de ortodoncia.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Las medidas más gruesas, 1,25 mm a 1,5mm, son usados en pocas
situaciones. Los alambres de mayor espesor son de 1,5 mm, 2,5 mm, 1,0
mm, 0,9 mm y 0,8 mm, se utilizan para arcos intra y extra orales.
Los medianos 0,7 y 0,6 mm se utilizan para retenedores y resortes
autosoportados. Los alambres de menor espesor, 0,5 mm, 0,4mm y 0.3 mm,
para resortes dedos y resortes enroscados sobre soportes o sobre arcos más
gruesos. Los alambres muy finos 0,25 mm, 0,2 mm y 0,15 mm. Sirven para
hacer resortes especiales que generalmente trabajan sobre un arco más
grueso o un soporte de alguna clase.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
TIPOS DE ALICATES
En Ortodoncia hay muchos tipos de alicates ya sean para la Ortodoncia
removible y la Ortodoncia fija, no hay una cantidad exacta de cuantos son en
total, ya que durante el tiempo las empresas que los fabrican cada año van
creando nuevos tipos, pero, solo la empresa DENTAURUM tiene en su
catálogo más de 70 tipos de alicates. A continuación los alicates de mayor
uso se nombraran:
Alicates acanalados o cóncavos convexo
Se utilizan para doblar pequeños resortes, ojalillos o lazos. Se usa para
alambres de todos lo grosores hasta 0.7 mm,
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Alicates adams
Son con dos extremos piramidales, interiormente lisos. Se usa todos los
grosores de los alambres hasta 0,7mm.
Alicates de extremos planos y anchos
Son de puntas estriadas especialmente apropiados para activar y reajustar
resortes, se utiliza todos los grosores hasta 0,8mm.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Alicates universales
Este alicate es para doblar y cortar. Son de picos con insertos de metal duro,
se utiliza todos los alambres hasta 0,9 mm y cortan los alambres hasta 0,7
mm.
Alicate Aderer de tres extremos
Se usa en todos los alambres hasta 0,9 mm son para doblar los alambres y
hacer retenciones en zig-zag.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Alicate para formar el retenedor flecha
Son para hacer las flechas se usa en todos los grosores hasta 0,7 mm.
Alicates de corte
Se usa el alambre de todos los grosores hasta 1,0 mm (duros) están insertos
de metal duro y tienes la posibilidad de ser afilado de los filos en fabrica, este
alicate es para poder cortar el alambre.
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ELABORACION DE APARATOS ORTODONCICOS REMOVIBLES
Alicates redondos
Solo se utiliza para los todos los alambres hasta 0.7 mm para los alambres
duros y elásticos, este alicate es para darle el lazo de la forma y que dobla,
Se utiliza para la formación de asas.
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VENTAJAS DE LAS PLACAS REMOVIBLES
- Actúa por medio de fuerzas intermitentes con periodos de reposo que
permiten al especialista organizarse y efectuar los procesos de
osteolicis y osteogenesis de manera más fisiológicas.
- Permite una mejor higiene tanto dental como la del aparato.
- Puede ser retirado por el paciente evitando daños y molestias en caso
de deformación o rupturas.
- Si se usa por la noche no afecta a la estética ni a la fonética.
- En caso de pérdida de los primeros molares definitivos se puede usar.
- Son menos agresivos con el esmalte dental.
- Pueden ser utilizadas en caso de hipoplacias del esmalte y de mal
formación dentaria.
- Las visitas al especialista pueden ser más cortas y más distanciadas en
el tiempo.
- De fácil reparación cuando la placa es fracturada.
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DESVENTAJAS O INCONVENIENTES
- Necesita la completa cooperación del paciente que determinara la
duración del horario del tratamiento.
- Los movimientos dentarios son limitados.
- La expansión es coronaria y no radicular.
- Poco control de intensidad y de dirección de las fuerzas aplicadas.
- Sin la cooperación del paciente el tratamiento es perdido, el tratamiento es
más prolongado, sus movimientos son lentos y limitados para la rotación
de los molares y premolares da algunos problemas de fonación y
alimentación si el paciente se da de alta solo es tratamiento es perdido.
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REQUISITOS DE UNA DENTADURA IDEAL
Para una dentadura se considere ideal, debe cumplir ciertos requisitos: Ha de
tener una dimensión proporcionada a la de los maxilares, y las piezas que la
componen tienen que encontrarse al mismo nivel, en una posición uniforme,
sin entrecruzarse y dispuestas simétricamente en ambas arcadas dentarias,
de tal modo que la superior cubra ligeramente la inferior cuando se cierra la
boca. Son muchos requisitos, por ello es difícil ver dentaduras perfectas. En
cambio, es bastante común que los dientes estén desviados,
exageradamente separados o, por el contrario, superpuestos o apiñados.
Estas son formas habituales de mal posición, aunque no las únicas porque los
defectos pueden ser muy variados y más o menos acentuados.
Aparentemente se trata de un problema estético, pero en realidad la mal
posición puede implicar algunos problemas graves. Por ejemplo, puede haber
también una maloclusión, es decir, un contacto anómalo entre los dientes de
la arcada superior y los de la arcada inferior que produzca dificultades en la
masticación o incluso en el habla; o que propicie la retención de alimentos y la
aparición de caries dental, o una enfermedad periodontal, inflamaciones, un
sin fin de problemas. Por todo ello deben corregirse los defectos de posición
de los dientes.
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¿CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO PARA CORREGIR LA
DENTADURA?
La corrección de la mal posición de los dientes es mucho más fácil y efectiva
en la infancia o en la primera juventud que durante la edad adulta, cuando ya
la movilización de los dientes mediante el uso de aparatos de Ortodoncia
resulta más difícil e incluso más molesta, sin embargo, tampoco conviene
iniciarla a edades muy precoces, cuando todavía no se ha completado la
sustitución de los dientes temporales por los permanentes, ni los huesos
maxilares han completado su desarrollo. Por lo general, el tratamiento se
inicia cuando el especialista decide el momento más oportuno tras estudiar
cada caso.
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GLOSARIO
Ortodoncia: Rama de la estomatología responsable de la supervisión,
cuidado y corrección de las estructuras dentofaciales.
Estomatología: Es una rama de las ciencias de la salud que se encarga del
diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato
estomatognático (esto incluye los dientes, la encía, la lengua, el paladar,
la mucosa oral, las glándulas salivales y otras estructuras anatómicas
implicadas, como los labios, amígdalas, orofaringe y la articulación
temporomandibular).
Protruir: Es el desplazarse hacia delante, sobresalir sobre sus límites
normales de forma natural o patológica.
ATM: Es la articulación Temporomandibular su función es masticatoria, es la
apertura y cierre, protución, retrución y lateralidad.
Placas Pasivas: No realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias.
Placas Activas: Tiene acción sobre las piezas dentarias y pueden producir
movimientos dentarios.
Tornillo de Expansión: Son para la expansión trasversal del maxilar superior
e inferior.
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Dispositivo interceptores removibles: Son aparatos que se mantienen en
la cavidad oral mediante retenedores metálicos y son usados en el
tratamiento de maloclusiones incipientes.
Maloclusión: Es cuando hay una desviación de la relación anormal de los
dientes hacia otros dientes en el mismo arco dentario o con respecto a arcos
opuestos.
Acrílico: Polímero que se usa en las resinas, es polimetacrilato de metilo que
tiene un iniciador que es el peroxido de bensoico el cual se activa con calor,
este acrílico se utiliza para placas de ortodoncia (Orthocryl).
Mandíbula: La mandíbula denominado anteriormente maxilar inferior es
un hueso, plano, impar, central y simétrico, en forma de herradura, situado en
la parte inferior y anterior de la cara.
Mentonera: Es un dispositivo que sirve para corregir la mandíbula inferior.
Hueso Alveolar: Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que
contiene o reviste las cuencas o alvéolos, en las que se mantienen las raíces
de los dientes.
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CONCLUSIÓN
Como grupo en este seminario concluimos que desde siempre en la vida han
existido aparatos de Ortodoncia desde la época primitiva, información que la
mayoría de las personas desconocen pensando que la Ortodoncia es un
tratamiento tecnológico o que existen desde hace muy poco tiempo. Sin
embargo desde siempre el ser humano ha tratado de mejorar la dentadura y
gracias a estos estudios los aparatos de Ortodoncia han podido evolucionar,
mejorar en cuanto a estética y material de confección. Es muy importante que
las placas sean de material estético para que al paciente le sea grato
utilizarlas.
También concluimos que el aporte del doctor Angle es muy importante porque
a partir de su investigación entregada podemos saber que tratamiento es el
adecuado para cualquier paciente que necesite corregir una mala oclusión.
Dentro de sus estudios enseña acerca de los malos hábitos o enfermedades
que se pueden prevenir en adultos o niños los cuales provocaran a futuro una
mala oclusión.
En todo tipo de placas removibles de ortodoncia es muy importante el afinado
y pulido y la confección de sus retenedores bien elaborados ya que un
paciente es quien la utiliza y puede tratar la maloclusión, esta placa debe ser
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bien afinada y pulida para que no dañe los tejidos bucales del paciente y esté
conforme de seguir el tratamiento. Porque depende de él que el tratamiento
sea factible y la placa cumpla la función de corregir la maloclusión, por tanto
la placa de Ortodoncia depende del paciente su efectividad y permita corregir
la mala oclusión.
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BIBLIOGRAFÍA
*Aparatologia en ortopedia funcional por Grohamann 1998
*Atlas de Ortodoncia Principios y Aplicaciones Clínicas Autor Antony D.
Viazis, 1995.
*Goaz, P.W., White. S.C. Radiología Oral. Principios e Interpretación.
Harcourt España. Madrid, 1995.
*Gordon C. Dickson, Alfonso Martínez María, Albert E. Wheatly. Atlas de
aparatología ortodóncica removible. Salvat, Barcelona, 1982.
*Donado Rodríguez, M. Cirugía Bucal. Patología y Técnica. Masson.
Barcelona, 2003.
*http://es.wikipedia.org/wiki/Ortodoncia
*http://www.dentaurum.de/esn/default.aspx
dentofacial con aparatos funcionales. Harcourt Brace, Madrid, 1998
*Ortodoncia contemporánea (teoría y práctica) 1995
*Ortodoncia principios fundamentales 1983
*Ortodoncia principios y práctica por Degraben 1984
*Técnica de ortodoncia utilización de dispositivos 1986
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