TRANSFUSIÓN SANGUINEATRANSFUSIÓN SANGUINEADEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

Procedimiento por medio del cual, previa formulación médica y practicadas las pruebas de compatibilidad a que haya lugar, se le aplica sangre total o alguno de sus componentes a un paciente, con fines terapéuticos.

Fuente de los componentes sanguíneos: -donante sin parentesco -receptor.

TIPOS DE TRANSFUSIONESSEGÚN TIPO DE DONANTESEGÚN TIPO DE DONANTE::HETERÓLOGA AUTÓLOGA O AUTOTRANSFUSIÓN.SEGÚN LA CANTIDADSEGÚN LA CANTIDAD:MASIVA EXANGUINOTRANSFUSIÓN.OTRAS:OTRAS:AFÉRESIS

SEGÚN TIPO DE DONANTESEGÚN TIPO DE DONANTE::HETERÓLOGA

Individuo diferente al receptor.Riesgos de transmisión de enfermedades y reacciones transfusionales adversas.

AUTÓLOGA O AUTOTRANSFUSIÓN.Receptor recibe su misma sangre.Disminución de efectos adversos.Existen diferentes modalidades:

Existen diferentes modalidades:

Predepósito: anterioridad.Intraoperatoria: durante el procedimiento quirúrgico. Hemodilucion intraoperatoria.Recuperación trasoperatoria.Recuperación postoperatoria.

Indicaciones:Pacientes con grupos sanguíneos escasos.

Historia de reacción transfusional previa.

Presencia de Ac irregulares.Intención de prevenir la haloinmunización.

Suministro de sangre idónea para áreas remotas.

SEGÚN LA CANTIDADSEGÚN LA CANTIDAD:MASIVA

Infusión rápida de sangre que alcanza o sobrepasa la volemia total del individuo.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN Extracción de la sangre del paciente en incrementos y reemplazo con sangre de un donante compatible

Indicada en:

Hiperbilirrubinemia neonatal severa o ictericia en un bebé recién nacido.

Enfermedad hemolítica del recién nacido (enfermedad de Rh).

Crisis severa de células falciformes. Efectos tóxicos de ciertos medicamentos. Policitemia .

OTRASOTRASAFÉRESIS.

Procedimiento mediante el cual se obtiene el elemento de la sangre requerido y se devuelve al donante lo demás.

ELEMENTOS DE LA TRANSFUSION SANGUINEA

• DONANTE-Por reposición

-Voluntario

-Autodonante

•RECEPTOR

•BANCO DE SANGRE-Categoria A

-Categoria B

PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN ALTRUISTA• ¿QUE ES LA PROMOCION DE LA DONACION ALTRUISTA?

•DONANTE ALTRUISTA

CAPTACIÓN Y SELECCIÓN DE DONANTES

CRITERIOS DE ACEPTACIONEdad de 18 a 65 añosPeso mínimo de 50KgTemperatura de 37ºC – 37,5ºCPulso de 50 – 100 pulsaciones por minutosHb 12,5gr – 18grHto 38-57%No embarazo, ausencia de síntomas, signos o antecedentes de

enfermedades crónicas, no antecedentes de hepatitis, y consumo de drogas prohibidas o de promiscuidad sexual

No haber donado sangre total durante un lapso no menor de 4 meses.

No haber recibido, dentro del último año, transfusiones de sangre o de sus componentes, entre otros.

CRITERIOS DE EXCLUSIONHay condiciones de salud que pueden excluir al

donante, estas pueden ser de 2 formas:

-Permanente: Historia de hepatitis, epilepsia, diabetes, enfermedad crónica a criterio médico, infección por VIH confirmada, proceso neoplásico activo.

-Transitorias: Embarazo o lactancia, enfermedad agudo infectocontagiosa reciente, vacunas, fármacos, cirugía 2 meses antes, consumir drogas prohibidas o de promiscuidad sexual, historia de enfermedad coronaria, fiebre reumática, enfermedad pulmonar activa, enfermedad hepática, ingestión de drogas anticonvulsivantes, antibióticos, anticoagulantes, entre otros entre otros.etc.

Además de otros criterios como:Estancias en áreas endémicas de paludismo, malaria, etc.Que se hayan realizado tatuajes, piercing o acupuntura en un tiempo menor de 6 meses.Aplicación de vacunas en un tiempo menor de tres meses.Tratamientos hormonales.

PERSONAL ENCARGADOMEDICOSExpide orden de la transfusión

BACTERIOLOGOSToma de muestra, realiza proceso

AUXILIAR/ENFERMERO(a) + SUPERVISION MEDICA

TERAPIA TRANSFUSIONAL¿QUE ES?FUNDAMENTO INDICACIONES: - Trauma mayor - Descenso de la oxigenación tisular- Shock hipovolémico- Coagulopatías- Sangrado activo con pérdida mayor de

20% del volumen corporal- Procedimientos quirúrgicos

Selección del donante.

Flebotomía.

Obtención de muestra piloto en tubo seco para realización de pruebas pretransfusionales y el control de calidad de la unidad.

Obtención de la unidad de sangre en bolsas especiales.

Las bolsas contienen volumen fijo de preservante-anticoagulante calculado para el volumen de sangre que se debe colectar.

CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina-1): permite conservar los niveles de ATP durante el almacenamiento de la sangre hasta por 35 días, a temperatura entre 1ºC y 6ºC

FLEBOTOMÍACPDA-1

Citrato trisódico : liga la mayoría del calcio ionizado.

Fosfato: mantiene un pH alto durante el almacenamiento.

Dextrosa: soportar la continua generación de ATP por la vía glicolítica.

Adenina: proporciona el sustrato mediante el cual los glóbulos rojos pueden sintetizar ATP.

PROCEDIMIENTO 1. No es necesario que el donante esté en ayunas.

2. Observar todas las normas de asepsia y bioseguridad.

3. Marcar adecuadamente la bolsa y el tubo piloto, con la información requerida del donante.

4. Ubicar al paciente en forma cómoda preferiblemente en una camilla.

PROCEDIMIENTO5. Se palpa la vena y luego se procede a

realizar la asepsia en el sitio de punción.

6. Colocar el torniquete al paciente para proceder a punzar 5mm más abajo del lugar de palpación y se retira la pinza de la manguera.

7. Agitar suavemente la bolsa durante la flebotomía para homogenizar la sangre con el anticoagulante.

PROCEDIMIENTO8. Al captar el volumen deseado, se

retira la bolsa y se capta la cantidad indicada con el tubo piloto para las pruebas que se requieran posteriormente.

9. Se deja al donante 5 ó 10 minutos en reposo y se le suministra una bebida antes de levantarse.

CONTROL BIOLÓGICO Pruebas realizadas a los productos

donados.

Garantizar que los productos a trasfundir posteriormente a un paciente que lo requiera, no estén

contaminados con los agentes causales de infecciones.

PRUEBAS REGLAMENTADAS EN MINSALPRUEBA DE TAMIZAJE

DETECTA ENFERMEDAD QUE OCASIONA

ELISA Ag. superficial del virus Hepatitis B

ELISA Acs. contra virus Sida

ELISA Ac. contra Trypanosoma cruzi Enfermedad de

ChagasELISA Acs. contra el virus Hepatitis C

VRDL Acs. contra Treponema pallidum Sífilis

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES Pruebas realizadas para garantizar la

compatibilidad entre el donante y el receptor, y por lo tanto el éxito de la transfusión.

Incluyen la reclasificación ABO y Rh, y las pruebas cruzadas:Mayor: se utilizan dos gotas de suero del

receptor más una gota de eritrocitos lavados del donador.

Menor: dos gotas de suero o plasma del donador más una gota de eritrocitos del receptor.

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

Después de obtener clasificación ABO y Rh: Rotular cada unidad de sangre según la

codificación de color que se ciñe a las normas internacionales:

Grupo A Amarillo Grupo B Rosado Grupo AB Blanco enmarcado en negro Grupo O Azul

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

Estudio para Sífilis

Estudio para Hepatitis B

Estudio para VHI

Estudio de compatibilidad

Pruebas de compatibilidad entre ambos

SEPARACIÓN DE HEMOCOMPONENTES

SANGRE TOTAL (ST)

Volumen de 450 ml de sangre y 63 de anticoagulante y preservativo (CPD-adenina).

Temperatura de 1-6°C = 35 díasPacientes con hemorragia severa y aguda,

con una perdida mayor del 25% del volumen sanguíneo total

CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS (CGR Centrifugación de una unidad de ST

Puede ser almacenado por 35 días (con CPD-adenina)

Se indica en las anemias crónicas

CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS DELEUCOCITADO Paso de un CGR a través de filtros especiales

(tercera generación).

Filtros sin poros, constituidos por materiales específicos (algodón, poliéster, acetato de celulosa) al cual se adhieren los neutrófilos.

GLÓBULOS ROJOS LAVADOS CGR sin plasma residual, ni detritus celulares

y retirados parcialmente los leucocitos y las plaquetas, por medio de lavados sucesivos con solución salina.

Vida media de 6 horas a temperatura ambiente o de 24 horas cuando se almacenan entre 1-6°C

GLÓBULOS ROJOS CONGELADOS CGR congelado a una temperatura de –65 a –

196°C utilizando el glicerol como el crioprotector.

Se puede almacenar hasta por 10 años.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS Suspensión de plaquetas que se ha extraído

por una doble centrifugación de ST.Almacenamiento por 5 días con bolsas

especiales y a temperatura de 20- 24 °C, en agitación constante.

Se encuentran indicados en problemas de trombocitopenia severa, fenómenos de funcionamiento anormal de plaquetas donde a pesar de un recuento normal de plaquetas, el funcionamiento de estas es defectuoso.

PRODUCTOS SANGUÍNEOS IRRADIADOS Se obtiene al exponer los productos

sanguíneos celulares que tiene linfocitos, a radiaciones gamma.

Su objetivo es prevenir la aparición de EICH (Enfermedad injerto contra huésped) al dañar la viabilidad de los linfocitos.

PLASMA FRESCO CONGELADO Centrifugación de unidad de ST en las

primeras 8 horas de recolectado. Vida media de 6 meses almacenado a –

30°C o de 1 año cuando se almacena a –80°C.

Este hemocomponente es indicado en el tratamiento de trastornos hemorrágicos por deficiencia de los factores V, Xl y Xlll.

CRIOPRECIPITADO Fuente concentrada de ciertas proteínas

plasmáticas.Se obtiene por descongelamiento de una

unidad de plasma fresco congelado a una temperatura de 1-6°C.

Aparición de una sustancia blanquecina, que corresponde al crioprecipitado.

Cada bolsa de crioprecipitado debe contener Factor VIII, fibrinógeno, Factor XIII y Factor von Willebrand.

• REACCIONES AGUDAS INMUNOLOGIACAS:

- Hemolíticas.

- Reacción transfusional de tipo febril.

- Reacción transfusional de tipo alérgico.

• REACCIONES TARDIAS INMUNOLOGIACAS:

- Reacción transfusional Hemolítica tardía.

- Enfermedad del injerto contra el huésped.

- Inmunomodulacion de la respuesta inmune asociada a la transfusión.

• REACCIONES AGUDAS NO INMUNOLOGICAS:

- Hemólisis físico-Química.

- Sepsis (contaminación bacteriana).

- Sobrecarga circulatoria.

• REACCIONES TARDIAS NO INMUNOLOGICAS:

- Infecciones.

- Hemosiderosis.Se debe dar uso racional y responsable a la sangre y sus

derivados, usando así discriminadamente los múltiples productos de banco de sangre disponibles, se puede lograr un mejor resultado de estas medidas terapéuticas y disminuir así la

posibilidad de efectos secundarios indeseables.

El banco de sangre como institución de salud debe tener

establecido un programa de bioseguridad dadas las

características de los factores de riesgo a los que se exponen

diariamente las personas que laboran allí.

FACTORES DE RIESGOFísicos: Ruido, vibraciones, radiaciones.Químicos: Según estado físico: sólidos, líquidos, humos

y vapores.Según efectos en el organismo: irritantes,

asfixiantes, alergénos.Mecánicos: herramientas, equipos.Eléctrico: instalacionesLocativo: escaleras, rampasSicosocial: gestión administrativaErgonómico: sobreesfuerzosBIOLÓGICOS: los de mayor importancia

en el banco de sangre. MO patógenos: virus.

CONTROL DE CALIDAD

Constituido por varias etapas que inician con la promoción y selección del donante y terminan con la aplicación final de los hemocomponentes.

Garantiza la seguridad del donante y el receptor.Se hace según el capítulo sobreesfuerzos VII

artículo 58 del decreto 1571.

CONTROL DE EQUIPOS Y REACTIVOS

CONTROL DE CALIDAD DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS.

SUSTITUTOS DE LA SANGRE.

Científicos mexicanos lograron transportar artificialmente por el torrente sanguíneo la molécula de la hemoglobina a través del almidón, logrando así sustituir los glóbulos rojos de la sangre.

Sustituto ideal= iguales beneficios que el componente natural, no transmite agentes infecciosos, no produce efectos secundarios, no necesita previas pruebas de compatibilidad.

Existen tres tipos de sustitutos:

Sustitutos de los eritrocitos.Sustitutos del plasma.Sustitutos de las plaquetas

SUSTITUTOSSUSTITUTOS DE LOS ERITROCITOSEjemplos: solución de hemoglobina, emulsiones

fluorinadas= PERFLUOROCARBONOS.SUSTITUTOS DEL PLASMAInmunoglobulinas, factores de la coagulación.Son poco usados demandan altos costos.SUSTITUTOS DE LAS PLAQUETASPlaquetas congeladas/ descongeladas y fijadas.Plaquetas liofilizadas.

• Se aplica al desarrollo de todas las actividades del banco de sangre.

• Mensualmente se debe hacer Notificación de los procedimientos relacionados con el uso terapéutico de la sangre (Total se de unidades captadas, analizadas y el resultado serologico para sífilis, hepatitis y sida.

• Sangre que es positiva para aquellos exámenes es descartada.

NORMA SOBRE EXAMENES MICROBIOLÓGICOS OBLIGATORIOS A REALIZAR A TODA LA SANGRE DONADA PARA TRANSFUSIONES Y OTROS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD MICROBIOLÓGICA DE LA SANGRE

República de ChileMinisterio de Salud Circular Nº4F/ 53 /Div. Programas de SaludDepto. de EpidemiologíaNº 2086Santiago, 19 de diciembre de 1995